第九章 老年人常见疾病与护理(1)

预后:
具有缓解和复发的倾向，一般不残留人 格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预 后不良，可发展为难治性抑郁症。
内容 一、护理评估 二、常见护理诊断/问题 三、护理计划与实施 四、护理评价

一、护理评估
1.健康史 2.临床表现 3.辅助检查 4.心理-社会状况
一、护理评估
1.健康史 多数病人具有数月的躯体症状， 有些病人患有慢性疾病或有躯体功 能障碍。另外，与遗传、生化异常、 神经－内分泌功能失调、心理社会 因素等因素有关。
3.辅助检查
(1) 影像学检查： AD病人: CT或MRI显示有脑萎缩，且进行性 加重；PET可测得大脑的葡萄糖利用和灌流 在某些脑区有所降低。 VD病人: CT或MRI检查发现有多发性脑梗死， 或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额 颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。
3.辅助检查
(2) 心理测验：MMSE、长谷川痴呆量表 可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床 记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量 表可进行智力测查。采用Hachinski 缺 血量表（表8-2）可对AD和VD进行鉴别。
人抒发自己的想法; 学习新的应对技巧

5.健康指导:培养老年人兴趣; 鼓励子
女与老年人同住; 社会重视
四、护理评价

从情绪、行为 及认知等角度来 评价个体
第二节 老年期痴呆病人的护理

老年期痴呆（dementia in the elderly） 指发生在老年期由于大脑退行性病变、 脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感 染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以 痴呆为主要临床表现的一组疾病。

内容


老年期抑郁症 老年期痴呆 老年胃食管反流病 老年骨质疏松症 老年退行性骨关节 病


老年慢性阻塞性 肺部疾病 老年高血压病 老年冠心病 老年脑梗死 老年糖尿病
第一节 老年期抑郁症病人的护理
主要临床特征 持久的抑郁心境 主要表现: 情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等， 且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。
2.临床表现
AD与VD的鉴别
AD
起病 病程 隐袭 缓慢持续进展，不可逆
VD
起病迅速 呈阶梯式(stepwise) 进展
认知功能
人格
可出现全面障碍
常有改变
有一定的自知力
保持良好
神经系统 体征
发生在部分病人中，多在疾病 后期发生
在痴呆的早期就有明显的脑 损害的局灶性症状体征
2.临床表现
AD 分为三期 各期的 特点
脑、劳逸结合；③培养广泛的兴趣爱好和开 朗性格；④培养良好的卫生饮食习惯， ⑤ 戒烟限酒；⑥尽量不用铝制炊具 ；⑦积极 防治慢性病；⑧ 结合中医；⑨慎用能引起 中枢神经系统不良反应药物
老人的认知能力
四、护理评价
社交能力 日常生活自理能力
第三节 老年胃食管反流病病人的护理



概念: 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指由于防御机制减弱 或受损，使得胃、十二指肠内容物通过松弛的食 管下括约肌反流的强度、频率和时间超过组织的 抵抗力，从而进入食管下端，引起一系列症状。 分类:①反流性食管炎: 有组织学改变 ②症状性反流: 无组织学改变 GERD主要表现: 烧心、反酸、反食等。 发生原因: 食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空 延迟及消化功能紊乱等。
可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关
三、护理计划与实施

治疗护理的总目标：
老年期痴呆病人能最大限度地保持记 忆力和沟通能力，提高日常生活自理能力， 能较好地发挥残存功能，生活质量得以提 高，家庭能应对照顾痴呆老人。 防治原则：早预防，早发现，早诊治。

具体护理措施
1.日常生活护理 2.用药护理 3.智能康复训练 4.安全护理
二、常见护理诊断/问题

1.慢性疼痛: 与反酸引起的烧灼及反流
物刺激食管痉挛有关。

2.营养失调: 低于机体需要量,与厌食
和吞咽困难导致进食少有关。

3.有孤独的危险: 与进餐不适,社交减
少有关。
三、护理计划与实施

治疗护理的总体目标：老人能描述引起胃
不适的原因，掌握用药方法及日常生活中的护 理技巧；能描述营养失调的主要原因，按照计 划调整饮食；无社交障碍发生。

具体特点
（4）迟滞性：表现为行为阻滞 （5）妄想性：看见或听见不存在的东西 （6）自杀倾向： 自杀是抑郁症最危险的症 状 （7）抑郁症性假性痴呆：为可逆性认知功能 障碍，经过抗抑郁治疗可以改善。 （8）季节性：冬季发作，春季或夏季缓解。
一、护理评估

3.辅助检查 采用标准化评定量表对抑郁的严重 程度进行评估，较常用如老年抑郁量 表(GDS）、流调中心用抑郁量表 （CES-D）、汉密顿抑郁量表（HAMD） 等. CT、MRI显示脑室扩大和皮质萎缩。
5.心理护理




（1）陪伴关心老人 （2）开导老人 （3）维护老人的自尊 （4）不嫌弃老人
6.照顾者的支持指导


教会照顾者和家属自我放松方法 寻求社会支持: 适当利用家政服务机
构, 社区卫生服务机构或医院和专门机 构
7.健康指导


（1）早发现：开展科普宣传和全社会参与 （2）早预防：①要从中年开始；②积极用



⑤易出现意识障碍； ⑥易存在并发症和 后遗症； ⑦伴发各种心理反 应； ⑧预后不良，治愈 率低，死亡率高。
第一节 老年期抑郁症病人的护理
老年期抑郁症 （depression in the elderly） 指存在于老年期（≥60岁）这一特定人 群的抑郁症，包括原发性抑郁（含青年或成 年期发病，老年期复发）和见于老年期的各 种继发性抑郁。是老年人最常见的精神疾病 之一。并随老龄化社会的进展日趋上升。已 构成全球性的重要精神卫生保健问题，被世 界卫生组织列为各国的防治目标之一。
一、护理评估
4.心理-社会状况 老年期遭遇到的生活事件

具有神经质性格的人 消极的认知应对方式
容易发生 抑郁症
二、常见护理诊断/问题

1.个人应对无效 与不能满足角色期望、无 力解决问题使用心理防卫机制不恰当等有关 2.思维过程紊乱 与消极的认知态度有关



3.睡眠型态紊乱
与精神压力有关
4.有自杀的危险 与严重抑郁悲观情绪、自 责自罪观念、自杀企图和无价值感等有关
老年期痴呆
阿尔茨海默病(Alzheimer’s
简称老年性痴呆)
disease,AD,
主要 包括
血管性痴呆（vascular dementia, VD） 混合性痴呆 其他类型痴呆 以AD和VD为主，约占全部痴呆的70%～ 80% 目前的研究热点
一、护理评估
1.健康史 2.临床表现 3.辅助检查 4.心理-社会状况
1.健康史


（1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、 糖尿病、既往卒中史、吸烟等。 （2）评估老年人有无AD发病的可能因素：①遗
传因素：早发家族性AD（familial Alzheimer’s disease，FAD）与第1、14、21号染色体存在基因异常 有关，65%～75%散发AD及晚发FAD与第19号染色体 ApoEε4(载脂蛋白ε4)基因有关；②神经递质乙酰胆 碱减少，③免疫系统机能障碍；④慢性病毒感染；⑤ 铝的蓄积；⑥高龄；⑦文化程度低等。
三、护理计划与实施
治疗护理的总体目标：
“三减两高”:减轻抑郁症状，减少复 发的危险，减少医疗费用和死亡率，提高 生活质量，促进身心健康状况。
治疗原则包括：采取个体化原则
具体护理措施：
1.日常生活护理 2.用药护理 3.严防自杀 4.心理护理 5.健康指导

具体护理措施：

1.日常生活护理 2.用药护理
一、护理评估
2.临床表现
心境低落 “三低”症状 思维迟缓 行为抑制
具体特点
（1）疑病性：病人常从一种不太严重的身体 疾病开始，便秘、胃肠不适是此类病人最常见 也是较早出现的症状之一。 （2）激越性：可出现冲动性自杀行为。 （3）隐匿性：抑郁症的核心症状是心境低落， 但老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主







5.心理护理 6.照顾者的支持 指导 7.健康指导
1.日常生活护理


（1）老年期痴呆病人的日常生活护 理及照料指导: 穿着; 进食; 睡眠 （2）自我照顾能力的训练: (日本护
理新理念～介护)

（3）病人完全不能自理时应专人护 理
2.用药护理



（1）全程陪伴 （2）重症老人服药 （3）观察不良反应 （4）药品管理
3.智能康复训练

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（1）记忆训练 （2）智力锻炼 （3）理解和表达能力训练 （4）社会适应能力的训练
4.安全护理


（1）提供较为固定的生活环境 （2）佩带标志: 防迷路 （3）防意外发生: 常可发生跌倒、 烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等 意外。如果暴力表现变频，与医生 商量，给予药物控制。
第一期 遗忘期， 早期
第二期 混乱期， 中期
第三期 极度痴呆期， 晚期
2.临床表现

第一期，遗忘期，早期： ①首发症状为记忆减退，尤其是近 期记忆；②语言能力下降，甚至出现孤 立性失语；③空间定向不良，易于迷路； ④抽象思维和恰当判断能力受损；⑤情 绪不稳，较幼稚，或呈童样欣快，易激 惹，⑥人格改变，敏感多疑。病程可持 续1～3年。

治疗原则: 减少胃食管反流、避免反流物刺
激损伤的食管黏膜, 改善食管下括约肌的功能 状态，一般通过内科保守治疗，对重症病人可 采用抗反流手术治疗。
具体护理措施



（一）休息与活 动 （二）饮食护理 （三）用药护理


（四）手术治疗 前后的护理 （五）心理护理 （六）健康指导
（一）休息与活动
内容
一、护理评估 二、常见护理诊断/问题 三、护理计划与实施 四、护理评价

一、护理评估



（一）健康史 1.消化性疾病2.全身性疾病3.其他 （二）身体评估 1.反流症状 2.反流物刺激食管 的症状 3.食管以外刺激症状 （三）辅助检查 1.X线钡餐检查2.内镜检查3.其 他: 如24小时食管pH监测; 食管酸灌注 （Bernstein）试验 （四）心理－社会状况: 对进餐产生恐惧,减少 正常的社交活动
第九章 老年人常见疾病与护理
据卫生部北京老年医学研究所对 我国老年流行病学的研究结果显示:
◆我国老年人前四位常见病依次是：
高血压病、冠心病、脑血管病和恶性 肿瘤。
◆我国老年人死亡的主要原因依次为：
恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及呼 吸系统疾病。
老年病表现出共有的临床特征：




①起病隐匿，发展 缓慢； ②症状及体征不典 型； ③多种疾病同时存 在； ④易出现水电解质 紊乱；
4.心理-社会状况


（1）心理方面 : 常感到孤独、寂寞、 羞愧、抑郁，甚至有自杀行为。 （2）社会方面: 给家庭带来很大的烦 恼，也给社会添加了负担，尤其是付 出与效果不成正比时，有些家属会失 去信心，甚至冷落、嫌弃老人。
二、常见护理诊断/问题


1.记忆受损 与记忆进行性减退有关 2.自理缺陷 与认知行为障碍有关 3.思维过程紊乱 与思维障碍有关 4.语言沟通障碍 与思维障碍有关 5.照顾者角色紧张 与老人病情严重和病程的不
2.临床表现

第二期，混乱期，中期： ①完全不能学习和回忆新信息(近 期)，远期记忆力受损但未完全丧失； ②注意力不集中；③定向力进一步丧失， ④日常生活能力下降，需别人协助；⑤ 人格进一步改变；⑥行为紊乱.
此期护理照管最困难，多在起病后的 2～10年
2.临床表现

第三期，极度痴呆期，晚期： ①生活完全不能自理，两便失禁； ②智能趋于丧失；③无自主运动， 缄默不语，成为植物人状态。 常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系 感染等并发症而死亡。该期多在发 病后的8～12年。
每餐后要借助重力作用，促进睡眠 时食管的排空和饱餐后胃的排空 避免右侧卧位 避免反复弯腰及抬举动作


（二）饮食护理



1.进餐方式: 采取高坐卧位，速度要慢， 注 意力要集中，每次进少量食物，且在一口吞 下后再给另一口。少量多餐。 2.饮食要求: 食物宜软而烂，多样化，注意食 物的感观性状。 3.饮食禁忌: 避免进食过饱，尽量减少脂肪的 摄入量。限制酸性食品和刺激性食品.
（1）保持合理的休息和睡眠 （2）加强营养
▲
（1）观察药物疗效和可能出现的不良反应， 及时向医生反映 （2）坚持服药：大多数病人应持续服药2年， 而对于有数次复发的病人，服药时间应该更 长。
具体护理措施：
识别自杀动向 环境布臵
▲ 3.严防自杀
专人守护 工具及药物管理
具体护理措施：

4.心理护理:阻断负向的思考; 鼓励病