提高肠造口病人规范更换造口袋的正确率PDCA(精)
PDCA循环法在提高肠造口定位准确率中的应用
PDCA循环法在提高肠造口定位准确率中的应用摘要：目的：探究PDCA循环法在提高肠造口定位准确率中的应用。
方法：筛选肠造口患者62例，时间范围2021年1月至2022年12月，随机将其分为对照组（常规管理）和观察组（PDCA循环法管理），各31例，判定两组干预效果。
结果：观察组肠造口定位准确率更高，DET评分更低，且并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：予以肠造口患者PDCA循环法管理效果显著，对于肠造口定位准确率及功能，均可起到提升作用，还能减少相关并发症。
关键词：肠造口；PDCA循环法；定位准确率；并发症在腹壁做人工肛门，以此治疗肠道疾病、替代肛门排便功能，即肠造口。
造口术前定位的实施，可保证造口处于理想位置，利于维持造口功能，但在切口、麻醉、手术体位等因素影响下，肠造口定位准确率处于较低水平，容易出现与理想位置偏差较大的现象，可引发诸多不良后果，如患者术后护理不便、并发症发生风险高等[1]。
保证肠造口定位准确率，具有重要实践价值。
作为可循环改进工作质量的管理方法，PDCA循环法具有科学性、整体性特征，涉及计划、执行、检查、处理等环节，将其应用于造口定位领域，可有效解决当前工作问题，切实提高肠造口定位准确性[2]。
1.资料与方法1.1一般资料筛选肠造口患者62例（2021年1月至2022年12月），随机将其分为对照组和观察组，各31例，两组男女比例分别为18例/13例、19例/12例，年龄分别为（54.98±4.22）岁、（55.06±4.29）岁，体质量指数分别为（24.69±1.95）kg/m2、（24.60±1.92）kg/m2，受教育年限分别为（8.03±2.11）年、（7.96±2.08）年，末端回肠造口/乙状结肠造口/横结肠造口例数分别为16例/8例/7例、17例/8例/6例，组间差异较小（P＞0.05）。
PDCA循环护理在提高内镜下肠镜手术肠道清洁度中的作用
PDCA循环护理在提高内镜下肠镜手术肠道清洁度中的作用发布时间：2023-02-22T03:09:09.444Z 来源：《护理前沿》2022年31期作者：潘周敏吴洁灵[导读] PDCA循环较常规护理更具有意义，更利于提高内镜下肠镜手术患者的肠道清洁度。
潘周敏吴洁灵龙泉市人民医院浙江龙泉 323700【摘要】目的探究与分析提高内镜下肠镜手术肠道清洁度中PDCA循环护理作用效果。
方法本文共纳入40例内镜下肠镜手术的患者，均来源于我院2021年1月至2022年10月，将2021年1月至11月接受常规护理的患者作为常规组，而2021年12月至2022年10月接受PDCA循环护理的患者作为研究组，各20例，观察对比各组间患者的肠道清洁度。
结果肠道清洁度合格率对比各组间分别是70.00%、95.00%，以研究组更高，具有明显差异（P＜0.05）。
结论 PDCA循环较常规护理更具有意义，更利于提高内镜下肠镜手术患者的肠道清洁度。
【关键词】内镜下肠镜手术；肠道清洁度；PDCA循环护理肠镜是诊治肠道疾病目前最佳的诊断方式，随着消化内镜技术的在临床的普及和应用，越来越多患者在内镜检查前需做好肠道准备，而肠道准备的清洁度直接影响消化内镜诊治效果[1]。
肠道准备指口服或灌肠清洁肠道的方式，被广泛应用，同样作是内镜下肠镜重要步骤，其准备清洁度直接影响到手术视野与手术的效果。
为此，本文为能提高内镜下肠镜手术肠道清洁度，提出PDCA循环护理，是一种新型护理方式，其包含计划、执行、检查、处理四个步骤[2]。
具体情况如下。
1 资料与方法1.1一般资料文中共收治40例需内镜下肠镜手术的患者，均来源于2021年1月至2022年10月，患者及其家属对本次研究目的了解，签订了知情同意书。
于2021年1月至11月接受常规护理的常规组患者中男性共55.00%（11/20），女性45.00%（9/20），最大年龄75岁，最小是18岁，平均（46.59±1.44）岁，学历：小学及初中30.00%（6/20），高中50.00%（10/20），大学及以上20.00%（4/20）；而2021年12月至2022年10月接受PDCA循环护理的研究组患者中男性50.00%（10/20），女性50.00%（10/20），最大年龄74岁，最小是18岁，平均（46.51±1.39）岁，学历：小学及初中25.00%（5/20），高中50.00%（10/20），大学及以上25.00%（5/20），纳入两组患者年龄、性别、学历呈正比（P＞0.05），具有可比性。
PDCA循环结合PIO形式对永久性肠造口患者随访的效果观察
PDCA循环结合PIO形式对永久性肠造口患者随访的效果观察摘要：目的探讨PDCA循环（plan-do-check-action cycle）结合问题-措施-评价（PIO，Programmed Input Output）形式随访管理用于永久性结肠造口患者随访的效果。
方法选择永久性肠造口患者100例，采用随机数字表法分为实验组和对照组各50例。
实验组在常规随访的同时，应用PDCA循环结合PIO式进行随访管理，对照组进行常规随访模式管理。
结果应用PDCA循环结合PIO式进行随访管理分别在随访前，出院后半月、出院后1月进行测评，实验组在造口知识掌握评分、自我护理行为评分、生命质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义，P<0.01。
结论 PDCA循环结合PIO形式的随访管理是一种以患者为中心的全程互动模式,永久性肠造口患者主动参与，提高院外遵医行为和对疾病知识的掌握情况，降低造口并发症的发生，从而提高患者的自我护理行为和生活质量。
关键词：永久性肠造口；PDCA循环；PIOThe effect of PDCA circulation combined with PIO on follow-up of patients with permanent colostomy.Xuerong Lin1, Sisi Guo1, Yueli Guan11 Gastrointestinal?surgery, Deyang people's hospital, Deyang, 61008, China [Abstract] Objective: To investigate the effect of PDCA circulation combined with PIOon follow-up of patients with permanent colostomy. Method：The 100 patients with permanent colostomy were randomly divided into experimental group (50 cases) and control group (50 cases). The patients in the experimental group were followed up by PDCA cycle combined with PIO and routine follow-up pattern, while the patients in the control group was managed by routine follow-up pattern. Result: The score of colostomy knowledge, self-care behavior score and quality of life score of the patientsin the experimental group were higher than those in the control group before the follow-up, half a month after discharge, and 1 months after discharge. The differences were statistically significant, P<0.01.Conclusion: PDCA cycle combined with PIO is a patient-centered whole-course interactive mode and requires active participation ofthe patients of permanent colostomy. It can improve the medical compliance and the mastery of knowledgeof disease, and reduce the complications of colostomy. It can improve the self-care behavior and quality of life of the patients.[Keywords] permanent colostomy, PDCA circulation, PIO结肠造口是用于治疗结直肠癌、先天性直肠肛门畸形等方式之一,其目的是建立肠腔与体外的循环系统，改变患者的排便方式，从而达到治疗的目的[1]。
品管圈在提高肠造口患者更换造口袋规范率的应用与效果探讨
品管圈在提高肠造口患者更换造口袋规范率的应用与效果探讨发布时间：2021-02-03T07:12:23.402Z 来源：《医药前沿》2020年29期作者：逄春燕屈利娟[导读] 提高了更换造口袋规范率[3]。
基于此，本文就我院肠造口患者为例，分析品管圈应用价值。
（青岛大学附属医院崂山院区胃肠外科山东青岛 266000）【摘要】目的：评价予以肠造口患者品管圈干预对患者更换造口袋规范率等方面的积极影响，以提高肠造口患者安全性与预后效果。
方法：选择我院2018年7月—2019年7月期间的肠造口患者（n=80），运用品管圈护理干预，比较护理前、护理后肠造口患者更换造口袋规范率、并发症发生率、护理满意度评分、应对方式评分、生活质量评分。
结果：对比护理前，护理后肠造口患者的更换造口袋规范率、达标率、进步率以及护理满意度指标、生活质量评分更高（P<0.05）；应对方式评分具有优势（P<0.05）；并发症发生率更低（P<0.05）。
结论：肠造口患者需要自己掌握更换造口袋的方法，品管圈作为质量管理工具，可以提高肠造口患者更换造口袋的规范率、应对能力，并在提高护理人员解决问题能力的基础上实现肠造口护理质量持续改进，进而提高患者的生活质量与满意度。
【关键词】品管圈；肠造口；更换造口袋规范率；应对方式；生活质量；护理质量【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）29-0182-02临床工作中发现，肠造口患者有增加趋势，破坏了患者的自我形态、生理功能，影响粪便排出，且对患者造口护理能力提出较高的要求，以避免和减少造口相关并发症问题。
但是，基于疾病的特殊性，导致肠造口患者生理、心理负担较重，影响造口袋更换，甚至回避护理操作，影响生活质量[1]。
所以，对肠造口患者自护能力以及护理人员护理能力均提出了较高的要求[2]。
品管圈PDCA是一种可循环改进工作质量方法，用于肠造口护理中，通过成立造口护理团队、找出肠造口护理工作薄弱环节的基础上解决肠造口患者关键护理问题，提高了更换造口袋规范率[3]。
PDCA循环在肠造口病人护理中的运用
[4]陈华. PDCA循环护理模式在预防PICC置管并发症中的研究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，03（28）：75+82.
[5]张仕华，黄飘. PDCA循环对护理不良事件上报及发生情况的影响研究[J].广州医科大学学报，2018，46（03）：104-水性皮炎中的应用[J].护理研究，2018，32（18）：2974-2976.
1.3观察指标
了解开展PDCA循环之前我院肠造口病人临床护理的护理效果，并将开展PDCA循环后护理质量与其进行对比，具体了解患者对护理的满意度情况，护理期间不良事件发生率以及护理人员的护理理论技能评分和护理实践评分改善情况[6]。
提高肠造口病人规范更换造口袋的正确率PDCA(精)
★ ★ ★
患者不愿意动手
★ ★
厚德 求精 严谨 创新
重庆市铜梁区人民医院
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我们将查检出的真因，利用5W1H方法，经由圈员 讨论及评分后，利用头脑风暴法找出改善的对策
真因选定及对策拟定
问 题
实施步骤：
1.组织培训
• 1.1认真落实年轻护士的培训： • 利用每月1次的培训时间，组织学习2013《中国肠造口护 理指导意见》，了解造口类型与解剖，造口相关并发症及 造口护理管理，以及造口护理用品，并结合造口皮肤工具 规范更换护士流程； • 1.2教学方式灵活多样，提高护士学习积极性：PPT授课 、观看造口护理指导关盘、现场指导等形式结合，老少搭 配，结对训练； • 1.3开展形式多样化的知识竞技比赛； • 1.4护士长督导抽查护士的培训效果，加强床边考核
D：对策二：
1.对新进人员、低年资护士实施基础培训 及考核，每月1次； 2.提高高年资护理人员专业知识水平，成 立QCC 小组； 负责人：蔡欢 实施时间：5.25
厚德 求精 严谨 创新
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“阳光之家”联谊现场
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PDCA在降低结直肠癌造口患者并发症发生率中的应用效果
PDCA在降低结直肠癌造口患者并发症发生率中的应用效果张芳;余丽君;赵瑞;李娜;刘婷【摘要】目的探讨运用PDCA方法在降低结直肠癌造口患者并发症发生率中的应用效果.方法对照组对结直肠癌造口手术患者行常规护理,对出现并发症,给予积极处理,并统计出造口并发症发生率.实验组分析行结直肠癌造口手术患者资料,通过PDCA的方法,查找出导致肠造口并发症发生率高的主要护理缺陷及重点改善项目,并积极改进,进行改善前后效果对比,以确定PDCA在降低降低肠造口并发症发生率中的应用效果.结果肠造口并发症发生率由62.2％下降至22.2％.结论通过对PDCA管理工具的应用,完善了科室在造口方面的资料,使科室造口管理更趋规范化;通过管理过程中对人员培训,使护士专业知识及操作技能大大提高,在护理质量持续改进中值得推广.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2016(020)012【总页数】3页(P82-84)【关键词】PDCA;肠造口;并发症【作者】张芳;余丽君;赵瑞;李娜;刘婷【作者单位】陕西省宝鸡市中心医院肛肠外科,陕西宝鸡,721008;陕西省宝鸡市中心医院肛肠外科,陕西宝鸡,721008;陕西省宝鸡市中心医院肛肠外科,陕西宝鸡,721008;陕西省宝鸡市中心医院肛肠外科,陕西宝鸡,721008;陕西省宝鸡市中心医院肛肠外科,陕西宝鸡,721008【正文语种】中文【中图分类】R473.73肠造口手术是肛肠外科常见手术[1]。
患者一旦接受造口手术，造口将伴随他们一段时间或余生[2-3]。
对造口进行术前定位，使造口位于平坦皮肤的中央且皮肤健康无凹陷、瘢痕、皱褶或骨性突起处[4]。
如果造口位置不当，操作方法不正确，不掌握相应的自护知识，将严重影响患者的生活质量、生活信心和患者的满意度。
近年来，国内外学者达成了共识，术前定位可减少术后相关并发症的发生，可提高肠造口患者的生活质量[5-7]。
因此，术前选择合适的造口位置显得尤为重要[8]，可以有效减轻患者痛苦，降低造口术后并发症的发生率，提高造口护理质量及患者生活质量。
PDCA在提高消化科住院患者肠道准备合格率中的运用
PDCA在提高消化科住院患者肠道准备合格率中的运用发布时间：2021-05-19T15:31:46.017Z 来源：《中国医学人文》2021年10期作者：张成丽[导读] 在肠道疾病的诊断和治疗中，肠镜是最常见的手段之一张成丽甘肃省兰州市兰州大学第一医院甘肃省兰州市 730000一、研究的背景在肠道疾病的诊断和治疗中，肠镜是最常见的手段之一，尤其是为早期直肠癌的诊断提供了重要的价值，但是肠镜检查的准确性和治疗的安全性却在很大程度上受到肠道准备质量的影响[1]。
若肠道准备不充分，不仅会提高医生操作肠镜的难度，也会延长操作时间，给患者带来较大痛苦，还会导致肠镜检查失败率上升，加重患者的医疗费用负担，最重要的是会增加结直肠病变的漏检率，增大肠道疾病漏诊，从而影响患者健康的风险[2]。
因此在肠道疾病检查中，肠道准备工作十分重要，这就需要有合理的方式来提高肠道准备合格率。
PDCA循环最早由美国质量管理学家休哈特提出，具体是指Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Act（处理）四个阶段，目前广泛应用于质量管理领域，是质量管理的基本方法，也是全面质量管理的思想基础和方法依据，许多企业将其视作内部工作管理的金科玉律[3]。
本次研究尝试将PDCA应用于肠道疾病诊断前的肠道准备工作中，探讨其在提高消化科患者肠道准备合格率方面的效果，具体报告如下。
二、所用材料与方法（一）一般资料选择本院2018年1月-2021年1月的600例住院做肠镜检查或治疗的患者作为观察研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各300例，对照组患者男性180例，女性120例，年龄22~68岁，平均年龄（43.75±13.46）岁，观察组患者男性177例，女性123例，年龄20~65岁，平均年龄（42.89±13.77）岁。
资料差异无统计学意义（p＞0.05）。
（二）方法1.给对照组进行常规的肠道准备工作：检查前三天的饮食情况是否为半流质饮食，检查或治疗当天禁食在当天早上服用泻药促进排便，保证在能耐受的前提下多饮水、多走动。
品管圈活动在加快肠造口术后患者学习更换造口袋技能的应用
品管圈活动在加快肠造口术后患者学习更换造口袋技能的应用发表时间：2014-12-26T09:44:23.483Z 来源：《医药前沿》2014年8月第23期供稿作者：李丽胥丹[导读] 通过头脑风暴方式，查找原因，利用鱼骨图、柏拉图进行分析、改进、取得了较好的效果。
李丽胥丹（云南省肿瘤医院大肠科 650106）【摘要】目的探讨品管圈活动对提高造口患者术后更换造口袋技能的作用。
方法成立品管圈小组，选定主题，通过发放问卷调查、柏拉图、鱼骨图等方法查找、分析原因并采取相应措施。
结果品管圈活动显著提高了肠造口患者健康知识的认知度。
达到了提高患者更换造口袋依从性。
这次品管圈活动对于圈成员都有一定的促进作用，提高了专科护理能力，加强了护理人员之间的沟通与交流，增强了护士主动服务的意识。
【关键词】品管圈肠造口更换造口袋技能应用【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0027-02品管圈(Quality Control Circle，QCC)全称品质管理圈，近年来在护理管理中运用越来越广泛。
品管圈是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，应用品管工具进行分析、解决工作场所的关键问题，以达到业绩改善之目标[1]。
品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每人都有参与决策和解决问题的机会，以便达到提高护理质量的目的。
肠造口手术后会给患者在社会、心理和生理上都带来一定的压力。
大多数患者不愿意正确面对造口的存在，拒绝学习相关造口护理操作。
近年来随着肠造口手术医疗护理水平的不断提高，住院时间缩短，随之而来的护理问题就是患者家属如何能在术后较短的时间内学会跟换造口袋。
减轻患者对出院后日常生活的顾虑，提高自我护理能力。
我院大肠科自2013年7月至2013年12月确立了以“加快造口患者术后早期学会更换造口袋”为主题，以“蜜桃圈”为圈名的品管圈的活动。
通过头脑风暴方式，查找原因，利用鱼骨图、柏拉图进行分析、改进、取得了较好的效果，现报告如下:1.品管圈的运行与方法1.1 品管圈的成立由大肠科护理人员自愿和推荐的原则，选出9名圈员，副主任护师1名，主管护师4名，护师2名，护士1名，造口师1名，由一名主管护师担任圈长，副主任护师担任指导员，造口师担任辅导员。
pdca循环在结直肠癌肠造口患者造口自我管理中的应用效果
理、情绪管理等，为患者系统化自我护理提供了一个实用有效的 工具。ＰＤＣＡ循环作为一种对工作质量进行循环监督和改进的 管理方法，广泛用 于 患 者 行 为 及 护 理 质 量 管 理 中 ［３］，为 患 者 有 效落实自我管理行为提供了系统、规范、可持续性发展的有效监 管手段和管理方法，对临床及居家造口者的自我护理具有重要 的现实指导意义。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选取 ２０１７年 ３月—２０１８年 ３月本院收治的 ８２ 例结直肠癌造口患者为研究对象。纳入标准：①１８岁≤年龄≤ ８０岁，意识清楚，小学及以上文化程度，具备正常的沟通能力的 患者；②经肠镜和病理切片确诊者；③无严重的精神疾病者；④ 对本研究知情同意者。排除标准：①手术后出现严重并发症或 死亡者；②存在严重精神疾病者；③入组过程中发生除造口周围 皮肤炎以外其他造口相关并发症者。８２例患者中男 ５２例，女
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜
３ 讨论 延续护理是适应社会经济发展需要的新型护理模式。为关
节置换术后患者提供院外延续性护理，可有效促进卫生资源的 合理配置，预 防 术 后 并 发 症，节 省 医 院 的 资 源 和 人 力 ［３］。 随 着 人工关节技术和医疗的飞速发展，关节置换手术已成为最成功 的手术之一，虽然患者在住院期间大部分的健康问题能都得以 解决，但许多患者出院后仍出现不同程度的健康问题，仍有很高 的健康照护 需 求 ［４］。 延 续 护 理 服 务 通 过 电 话 回 访、上 门 指 导、 微信解答交流等方式进行指导与宣教，提高了患者的自我护理 能力与手术效果，降低了并发症的发生率 。 ［５，６］ 本研究在对患 者实施延续护理服务时，患者得到充分的人文关怀，护士也走进 了社区与家庭，得到了患者和家属的认可与好评，说明延续护理 服务是当今护理服务发展的方向［７］。本研究结果显示，术后 ２ 个月及术后 ３个月，观察组患者 Ｈａｒｒｉｓ髋关节评分、ＨＳＳ膝关节 评分、ＡＬＤ评 分 明 显 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ ０．０５）；ＶＡＳ评分均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５），充分说明了延续护理的有效性。
品管圈活动在提高住院肠造口患者更换造口袋规范率的应用
品管圈活动在提高住院肠造口患者更换造口袋规范率的应用摘要】目的：探讨提高住院肠造口患者更换造口袋规范率的有效措施，为患者提供优质护理服务，提高患者术后生活质量及满意度。
方法：在品管圈活动中，采取加强护患沟通、规范健康教育模式、实行全程化护理管理、提高护士理论技能等措施，以提高住院肠造口患者更换造口袋规范率。
结果：实施品管圈活动前后比较住院肠造口患者更换造口袋规范率、患者满意度均有提高。
结论：实行全程化护理管理、提高护士理论技能等措施，能有效提高住院肠造口患者更换造口袋规范率，提高患者的生活质量。
【关键词】品管圈；肠造口；更换造口袋；规范率品管圈（Quality Control Circle，Qcc）是指同一工作场所人员运用头脑风暴、群体智慧、自动自发对某一问题进行讨论分析，并采取相应的措施解决或缓解这一问题，从而达到持续质量改进。
近年品管圈被推广应用于各行业，也逐渐用于医疗卫生领域[1]。
肠造口是外科最常施行的手术之一，由于手术改变了正常排便途径，术后不能随意控制粪便的排出，使患者的生理、心理受到很大影响，容易造成患者自尊低下和社会障碍等心理变化，严重影响了患者的生活质量，大部分患者术后会产生依赖心理，把造口护理的工作交给护士与家属，认为与自己无关，能正确按操作流程更换造口袋的患者比例较低；加强造口患者的健康教育，提高患者自我护理能力，进一步规范肠造口术后的健康教育内容和方法，提高住院患者自我护理的规范率，是患者回归家庭、回归社会，提高生活质量的前提。
我院普外科自2014 年 1 月以来，开始实施品管圈活动，调查肠造口患者不能规范更换造口袋的原因，从而采取有效措施提高住院肠造口患者更换造口袋规范率，提高了患者生活质量及满意度。
现报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料收集 2014 年 1~5 月我院普外科住院肠造口患者31 例，作为对照组（实施前）；收集 2014 年 6~10 月普外科住院肠造口患者 18 例，作为实施组（实施后）。
品管圈在提高肠造口病人造口袋更换技能中的应用
品管圈在提高肠造口病人造口袋更换技能中的应用范树领【摘要】[目的]探讨品管圈活动在提高肠造口病人造口袋更换技能中的应用效果.[方法] 成立品管圈,以"提高肠造口病人造口袋更换技能"为活动主题,运用质量管理常用工具对肠造口病人造口袋更换规范率进行现状调查、原因分析、目标设定、制定对策并实施.实施6个月后评价效果.[结果]开展品管圈活动后肠造口病人造口袋更换规范率提高,目标达成率为102.23%.圈员6个方面的能力明显提高.[结论]品管圈活动有助于提高肠造口病人造口袋更换规范率,提高圈员运用品管圈管理工具解决临床实际问题的能力,有利于造口护理质量的持续改进.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)019【总页数】2页(P2405-2406)【关键词】肠造口;品管圈;造口袋;更换技能【作者】范树领【作者单位】212001,江苏大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R197.323肠造口作为结肠、直肠癌根治术以及肠外伤、肠梗阻时的急救手段，已被广泛应用于临床[1]。
尽管肠造口可以挽救病人的生命，但是由于造口的存在给病人在社会、心理和生理上都带来一定的压力。
大多数病人不愿意正确面对造口的存在，拒绝学习造口相关护理操作。
且近年来肠造口手术医疗护理水平不断提高，病人住院时间缩短，如何能在术后较短的时间内学会更换造口袋，减轻病人出院后的日常生活顾虑，提高自我护理能力，则成为需要迫切解决的护理问题。
品管圈(QCC)是采取发动员工自愿主动组合的方法开展质量促进的一种质量管理方式[2]。
QCC运用到医疗护理服务行业，对于解决临床护理工作流程中存在的问题，提供最佳的护理服务，发挥着重要的作用[3]。
我科针对2014 年肠造口病人造口袋更换不规范这一问题，开展了以“提高肠造口病人造口袋更换技能”为课题的品管圈活动，取得满意效果。
现报告如下。
1.1 一般资料选择2016年6月—2016年11月在我院胃肠外科住院的55 例造口病人作为试验组，其中男32 例，女23 例；年龄61.17岁±2.58岁。
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我们以80/20原则，由统计发现相关知识缺乏和患者不愿意动 手更换造口袋（两者合计77.9%）作为本次活动改善的重点！
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重庆市铜梁区人民医院
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PDCA循环：
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我科成立QCC小组，自2016年3月起开 始进行造口袋更换不规范的常见原因的质 量改进项目。依靠团队策划设计查检表并 开展抽样查检，再根据抽样调查结果以及 结合圈能力设定目标改善值
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实施步骤：
• 1. 护士要主动接近病人，根据病人 性别、年龄、文化、职业及经济情 况采用不同的交谈方式，充分沟通 • 2.将造口术后病人安置在同一病房 ，使病人之间相互交流谈心，减轻 病人的自卑感和被抛弃感。 • 3.每月定于10日举办“阳光之家” 造口人联谊会，由经验丰富的护士 主持，必要时请有经验的、恢复较 好的肠造口病人现场示范，传授自 我护理经验和技巧。
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原因解析及要因选定
投票人数 9 4 8 9 4 3 8 2 9 5 8 4 2 9 7 选定 ★ ★ ★
表3：原因解析及要因选定
改善项目 相关知识缺乏 原因 护士专业知识缺乏 病人文化程度低，接受能力差 护士宣教不到位 病区无宣教手册 护士长督导检查力度不够 护士工作忙 无造口更换流程图 伤口疼痛 知识缺乏 大便次数过多，气味重，更换无耐性 自卑、焦虑等心理问题 病房病人多，羞于更换 依赖护士 自身排斥造口 动手能力差，害怕损伤造口
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重庆市铜梁区人民医院
The People’s Hospital of Tongliang District,Chongqing City
实施步骤：
1.制作造口宣教手册（如图）
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患者更换造口袋不规范查检表统计结果：
项目 不规范分数 百分比 累计百分比 改善重点 47.40% 47.40% 77.90% 77.90% 86.40% 93.20% 100%
相关知识缺乏
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造口患者住院期间更换造口袋规范率 查检表一
• 现况： 患者更换造口袋 规范率 =225/300*100% =75%
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35 35 35 35 35 35 35 35 35 10 35 25 30 25 35 30 25 30 35 15 15 90 105 ★ 100 ★ 95 ★ 75 105 ★ 时 间
5.12-5.22 5.12-5.22 5.20-5.30 5.25
负责 对 人 策 编 号
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刘 芳 刘 芳 李 雪梅 蔡 欢
④
患 者 不 愿 意 动 手
自卑、焦虑 知识缺乏 动手能力差 排斥 造口
加强宣教、每月开展“阳光之家” 35 造口人联谊会 护士住院期间多指导，≥3次 同病种安置同种病人， 增加病友 的之间交流 35 35
6.10
叶桂 梅
注：评价方法：优 5 分，可 3 分，差 1 分，圈员共 8 人，总分 120 分，因 80/20 定律，90 分以上的为实际对策。
2.成立QCC 小组，圈名 “玫瑰圈”
活动的主题意义：肠造口犹如一朵上 帝赐予的玫瑰，体现了造口病人积极乐 观的心态；送人玫瑰，手有余香，既体 现了我们对造口病人的关爱，也寄予了 对患者恢复美好生活的愿望；关爱造口 患者，绽放“玫瑰”人生，是我们每位 致力于造口护理人的最美好愿望。 本次活动由护士长担任圈长，成员 由胃肠外科7名护士自愿参加，说明此 活动的目的、意义及重要性，强化观念 并达成共识，以积极的心态投入到活动 中，帮助造口人提高生活质量，最终回 归社会。
无流程 无流程
物 环
法
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针对鱼骨图所示原因进行解析，进行真因验证， 得出主要原因如上图所示（已圈出）。根据主要 因，拟定可行对策，按要求投票，产生可采取的 措施，并确定落实措施的人及落实时间。
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运用QC手法之“鱼骨图”查找造口袋更换不规范的常见原 因，并解析其诱因。
病情限制 伤口疼痛 造口位置 固定不好
人
健康教育不 到位 病区无相关手册 专业知识欠缺
病人
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对策一：
制定肠造口日常护理手册发放给病人及家属 以普及肠造口相关护理知识。 制定造口更换简易流程图 负责人：刘芳 实施时间：5.12-5.22
相 关 知 识 缺 乏
评 真因
无宣教手册 无造口更换流程 宣教不到位 护士专业知识缺乏
价
总
采
对策
制作造口宣教手册 制作造口更换简易流程图 制作病区健康宣教宣传栏，护士 长督导检查护士宣教情况 加强对新进人员、低年资护士培 训、及考核，每月1次 责护个性化心理疏导，增强其自 信心
可 行 经 济 效益 性 性 性 分
自卑、 焦虑 知识缺乏 知识缺乏
护士
工作忙 督导不力
家属
不 会处 理 并发 不会 处理 并 发
护士长
重视不够
配合不到位
培训少 培训少
粘贴方法不当 清洁不当 不会处理 并发 症 无标准
无手册
不了解准备什么
气味太重 气味太重
病床 紧 张 多人同住
造口产品准备 不齐 无单独的换药 室提供
未制作
无造口手册
住 院 患 者 造 口 袋 更 换 不 规 范
• 通QCC小组活动的圈能力测评，确定本次检测指标 的目标值为:88.6% 目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能 力 =75%+（1-75%）×77.9%×70% =88.6%
改 善 幅 度
• • 。
改善幅度=(目标值-现况值)/现况值 =(88.6%-75%)/75% =18.13%
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实施步骤：
1.组织培训
• 1.1认真落实年轻护士的培训： • 利用每月1次的培训时间，组织学习2013《中国肠造口护 理指导意见》，了解造口类型与解剖，造口相关并发症及 造口护理管理，以及造口护理用品，并结合造口皮肤工具 规范更换护士流程； • 1.2教学方式灵活多样，提高护士学习积极性：PPT授课 、观看造口护理指导关盘、现场指导等形式结合，老少搭 配，结对训练； • 1.3开展形式多样化的知识竞技比赛； • 1.4护士长督导抽查护士的培训效果，加强床边考核
★ ★ ★
患者不愿意动手
★ ★
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我们将查检出的真因，利用5W1H方法，经由圈员 讨论及评分后，利用头脑风暴法找出改善的对策
真因选定及对策拟定
问 题
造口袋更换流程图
洗手
2.制作造口更换简易 流程图（如图）
摘除造口袋
清洁造口周围皮肤
出现并发症 评估造口是否出 现并发症
采取相应措 施， 使用相关 护理产品
无并发症
测量造口尺寸，裁剪造口 袋
粘贴造口袋
洗 手
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揭除
清洗
观 察
测量
裁剪
磨滑
粘贴
捂住平躺
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“阳光之家”联谊现场
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