促进合理用药保障用药安全
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“用药如用刑,刑不可误,误即于人命,用药亦然,一误便隔生死” ——《本草衍义》
不合理用药现状
药物的不合理使用已经成为了威胁人类健康的全球性问题。早在20世纪70年代，曾指出全球1/7的患者死于不合理用药，据有关部门统计， 我国每年因为药源性疾病而住院的患者达250多万人，住院患者中每年约有19.2万人死于用药不当。我国现有180万聋哑儿童中60%是不合理用 药（氨基糖苷类抗生素）造成的。
医患关系紧张
提高合理用药的水平
1 合理用药的概念
基本药物就具备这 些特质
患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物 必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。
——对合理用药的定义 合理用药的基本要素：安全、有效、经济
合理用药并不能保证用药绝对无风险，但要尽可能取得最好的治疗效果，承担最小的治疗风险，支付合理的费用，保证患者的用 药安全。
1.1 合理用药的基本原则
1. 正确的疾病诊断和正确的药物选择，做到有的放矢，防治误诊误治 2. 注意病史和用药史，明确用药指征，防止由于病史和用药史不明而导致药源性疾病的发生 3. 用药个体化 4. 严格掌握适应症，防止药物滥用造成不良后果 5. 注意药物相互作用 6. 注意药物的不良反应 7. 根据药物和其制剂的药动学特点及药效学特点，合理选择和应用
促进合理用药保障用药安全
药品是一把双刃剑 药物是防治疾病的重要物质，在疾病的治疗中，绝大部分疗效是通过药物治疗而获得的，可见药物在疾病的治疗中占有重要地位，药物治
疗在整个医疗工作中占据重要、主体、关键和决定性的位置。 但是，如果不合理使用药物，就不但不能解除患者的病痛，达不到防治疾病的目的，反而会给患者带来危害。
形成科学的用药观念，根据临床实际和群众用药需要，促进基本药物的安全使用，提高合理用药水平。 国家基本药物临床应用指南（2012版） 信息来源于各类疾病的诊疗指南 收载医疗机构日常诊疗工作中的常见病、多发病、 慢性病等的药物治疗原则 指导和规范基层医务人员临床合理使用基本药物
2.2 药物相互作用及合理用药
多潘立酮+红霉素（有利？有害？）
2.2.2 药物相互作用发生的环节
体外——配伍禁忌
体内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.2.3 药动学方面的相互作用
2.2.4 药效学方面的相互作用
2.4.5 如何避免有害的相互作用
了解药物的体内过程 注意查阅药品说明书 关注治疗窗窄的药物 关注药物警戒快讯
2.3 抗生素的合理使用 ——《抗菌药物临床应用指导原则》国卫办医发〔2015〕43号附件
据最新统计，药源性疾病死亡的人数竟是主要传染病死亡人数的10倍，且有逐年增长的趋势。
不合理用药导致的不良后果
耐药性
如，青霉素的滥用，导致现在治疗淋病青霉素已不是临床的首选；肺炎双球菌的耐青霉素的发生率在我国也已高达60%。
延误疾病的治疗
产生药物不良反应甚至药源性疾病，酿成药疗事故
浪费医药资源，加重患者的经济负担
2.3.1 围手术期抗菌药物预防使用
清洁手术：手术部位为人体无菌部位，局部无炎症，无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、 泌尿生殖道等人体及外界相通的器官。手术野无污染，可不使用抗菌药物。 下列情况下可使用抗菌药物
2.2.1 药物相互作用定义
是指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效变化。现代治疗很少使用单一药物，几乎都是少则2～3种，多则6～7种同时应用，难 免发生药物相互作用。
相互作用分为有益的相互作用（疗效增强、不良反应减少）和有害的相互作用（疗效减弱、不良反应增多）。 如：氯沙坦+氢氯噻嗪（有利？有害？）
2.1.3 国家基本药物-医院层面
➢ 基层医疗卫生机构配备使用的基本药物通用名总数占国家基本药物和省增补药物通用名总数的比例：不设床位的城市社区卫生服务中心原则 上不低于40%，设床位的城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院原则上不低于50%，中心卫生院原则上不低于60%，村卫生室原则上不低于20%。
➢ 销售国家基本药物的金额占药品销售总金额的比例：苏北地区不低于60%。
药品名称 阿司匹林肠溶片
医嘱用法 300,口服
干预结果 300,嚼服
解析
建议嚼碎后服用以快速吸收 （说明书、指南）
科别 泌尿外科
诊断
药品名称
尿路感染
莫西沙星片
医嘱用法 0.4g,口服
干预结果
解析
诺氟沙星、环丙沙星 或左氧氟沙星
莫西沙星说明书中无尿路感 染适应症
2 合理用药的几个方面
2.1 基本药物及合理用药 2.2 药物相互作用及合理用药 2.3 抗生素的合理应用 2.4 糖皮质激素的合理应用 2.5 特殊病理生理情况下药物的合理使用
合理用药遵循的5原则（5R原则）
1. 正确的病人 2. 正确的药品 3. 正确的剂量 4. 正确的时间 5. 正确的用法
科别
诊断
心血管 高血压
药品名称 吲达帕胺缓释片
医嘱用法 3.0
干预结果 1.5
解析
加大剂量并不能提高吲达帕 胺的抗高血压疗效，只能增 加利尿 作用（说明书）
科别
诊断
心血管 急性心梗
2.1 基本药物及合理用药
2.1.1 基本药物的含义
基本药物是指适应基本医疗卫生要求，剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。 ——2009年我国新医改方案对基本药物的含义进一步明确和界定
基本药物遴选原则：防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西 药并重、基本保障、临床首选、基层能够配备
➢ 允许基层医疗卫生机构（村卫生室除外）配备使用国家基本药物和省增补药物目录外、医保目录和新农合目录内的药品，品种比例不超过本 单位基本药物通用名总数的10%，销售金额不超过本单位销售药品总金额的15%。
➢
关于进一步加强医疗机构药品配备使用管理工作的通知 苏卫药政（2014）16号
国家基本药物-医务人员层面
基本药物是最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品
2.1.2 国家基本药物及合理用药的关系
✓ 推行基本药物政策是促进合理用药水平提高和控制药费过快增长的有力手段。 ✓ 合理用药是国家推广基本药物制度的目标之一。 ✓ 通过基本药物临床合理使用，保障患者用药安全, 规范医疗机构和医务人员的用药行为。
不合理用药现状
药物的不合理使用已经成为了威胁人类健康的全球性问题。早在20世纪70年代，曾指出全球1/7的患者死于不合理用药，据有关部门统计， 我国每年因为药源性疾病而住院的患者达250多万人，住院患者中每年约有19.2万人死于用药不当。我国现有180万聋哑儿童中60%是不合理用 药（氨基糖苷类抗生素）造成的。
医患关系紧张
提高合理用药的水平
1 合理用药的概念
基本药物就具备这 些特质
患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物 必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。
——对合理用药的定义 合理用药的基本要素：安全、有效、经济
合理用药并不能保证用药绝对无风险，但要尽可能取得最好的治疗效果，承担最小的治疗风险，支付合理的费用，保证患者的用 药安全。
1.1 合理用药的基本原则
1. 正确的疾病诊断和正确的药物选择，做到有的放矢，防治误诊误治 2. 注意病史和用药史，明确用药指征，防止由于病史和用药史不明而导致药源性疾病的发生 3. 用药个体化 4. 严格掌握适应症，防止药物滥用造成不良后果 5. 注意药物相互作用 6. 注意药物的不良反应 7. 根据药物和其制剂的药动学特点及药效学特点，合理选择和应用
促进合理用药保障用药安全
药品是一把双刃剑 药物是防治疾病的重要物质，在疾病的治疗中，绝大部分疗效是通过药物治疗而获得的，可见药物在疾病的治疗中占有重要地位，药物治
疗在整个医疗工作中占据重要、主体、关键和决定性的位置。 但是，如果不合理使用药物，就不但不能解除患者的病痛，达不到防治疾病的目的，反而会给患者带来危害。
形成科学的用药观念，根据临床实际和群众用药需要，促进基本药物的安全使用，提高合理用药水平。 国家基本药物临床应用指南（2012版） 信息来源于各类疾病的诊疗指南 收载医疗机构日常诊疗工作中的常见病、多发病、 慢性病等的药物治疗原则 指导和规范基层医务人员临床合理使用基本药物
2.2 药物相互作用及合理用药
多潘立酮+红霉素（有利？有害？）
2.2.2 药物相互作用发生的环节
体外——配伍禁忌
体内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.2.3 药动学方面的相互作用
2.2.4 药效学方面的相互作用
2.4.5 如何避免有害的相互作用
了解药物的体内过程 注意查阅药品说明书 关注治疗窗窄的药物 关注药物警戒快讯
2.3 抗生素的合理使用 ——《抗菌药物临床应用指导原则》国卫办医发〔2015〕43号附件
据最新统计，药源性疾病死亡的人数竟是主要传染病死亡人数的10倍，且有逐年增长的趋势。
不合理用药导致的不良后果
耐药性
如，青霉素的滥用，导致现在治疗淋病青霉素已不是临床的首选；肺炎双球菌的耐青霉素的发生率在我国也已高达60%。
延误疾病的治疗
产生药物不良反应甚至药源性疾病，酿成药疗事故
浪费医药资源，加重患者的经济负担
2.3.1 围手术期抗菌药物预防使用
清洁手术：手术部位为人体无菌部位，局部无炎症，无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、 泌尿生殖道等人体及外界相通的器官。手术野无污染，可不使用抗菌药物。 下列情况下可使用抗菌药物
2.2.1 药物相互作用定义
是指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效变化。现代治疗很少使用单一药物，几乎都是少则2～3种，多则6～7种同时应用，难 免发生药物相互作用。
相互作用分为有益的相互作用（疗效增强、不良反应减少）和有害的相互作用（疗效减弱、不良反应增多）。 如：氯沙坦+氢氯噻嗪（有利？有害？）
2.1.3 国家基本药物-医院层面
➢ 基层医疗卫生机构配备使用的基本药物通用名总数占国家基本药物和省增补药物通用名总数的比例：不设床位的城市社区卫生服务中心原则 上不低于40%，设床位的城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院原则上不低于50%，中心卫生院原则上不低于60%，村卫生室原则上不低于20%。
➢ 销售国家基本药物的金额占药品销售总金额的比例：苏北地区不低于60%。
药品名称 阿司匹林肠溶片
医嘱用法 300,口服
干预结果 300,嚼服
解析
建议嚼碎后服用以快速吸收 （说明书、指南）
科别 泌尿外科
诊断
药品名称
尿路感染
莫西沙星片
医嘱用法 0.4g,口服
干预结果
解析
诺氟沙星、环丙沙星 或左氧氟沙星
莫西沙星说明书中无尿路感 染适应症
2 合理用药的几个方面
2.1 基本药物及合理用药 2.2 药物相互作用及合理用药 2.3 抗生素的合理应用 2.4 糖皮质激素的合理应用 2.5 特殊病理生理情况下药物的合理使用
合理用药遵循的5原则（5R原则）
1. 正确的病人 2. 正确的药品 3. 正确的剂量 4. 正确的时间 5. 正确的用法
科别
诊断
心血管 高血压
药品名称 吲达帕胺缓释片
医嘱用法 3.0
干预结果 1.5
解析
加大剂量并不能提高吲达帕 胺的抗高血压疗效，只能增 加利尿 作用（说明书）
科别
诊断
心血管 急性心梗
2.1 基本药物及合理用药
2.1.1 基本药物的含义
基本药物是指适应基本医疗卫生要求，剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。 ——2009年我国新医改方案对基本药物的含义进一步明确和界定
基本药物遴选原则：防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西 药并重、基本保障、临床首选、基层能够配备
➢ 允许基层医疗卫生机构（村卫生室除外）配备使用国家基本药物和省增补药物目录外、医保目录和新农合目录内的药品，品种比例不超过本 单位基本药物通用名总数的10%，销售金额不超过本单位销售药品总金额的15%。
➢
关于进一步加强医疗机构药品配备使用管理工作的通知 苏卫药政（2014）16号
国家基本药物-医务人员层面
基本药物是最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品
2.1.2 国家基本药物及合理用药的关系
✓ 推行基本药物政策是促进合理用药水平提高和控制药费过快增长的有力手段。 ✓ 合理用药是国家推广基本药物制度的目标之一。 ✓ 通过基本药物临床合理使用，保障患者用药安全, 规范医疗机构和医务人员的用药行为。