早产儿呼吸管理最初版
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突然出现唇周发绀，SPO2↓79%，及时与对症处理
患儿于9:30停CPAP改低流量吸氧（2ml/h）后无紫 绀,无气促 ,无明显呼吸费力 患儿于10:00早始产停儿呼吸吸管氧理最后初无版 明显呼吸促，无呼吸费力
学习目标
早产儿基础护理（掌握） 早产儿呼吸的观察（熟悉） 呼吸暂停的处理（掌握） CPAP的管道护理（重点） PS的应用及护理配合（了解）
• 新生儿肺功能特点肺容量小：肺储备容量小 代偿能力差、易出现呼吸困难
• 腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难 • 早产儿肺表面活性物质不足，易缺乏 • 肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性
早产儿呼吸管理最初版
呼吸观察要点
★呼吸道是否通畅 ★体位（鼻吸位） ★口唇有无紫绀，呼吸暂停 ★血氧饱和度， ★呼吸频率，鼻扇、
早产儿呼吸管理最初版
呼吸暂停的治疗
• 物理疗法:抚触、弹足底等 • 药物疗法:茶碱, 咖啡因 • O2吸入 • nCPAP或机械通气
早产儿呼吸管理最初版
Baidu Nhomakorabea
茶碱/氨茶碱 可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对 CO2的敏感性，使呼吸频率增加 剂量：负荷量 5mg/kg+10%GS 15～20min iv gtt 维持量 1～1.5mg/kg q8～12h iv 副作用：心动过速、烦躁、惊厥、高血糖、腹胀 和胃 肠道出血等 监测：血浓度 浓度>15～20mg/L时首先出现心动过 速，继之激惹、腹胀、呕吐、喂养困难； >50mg/L时可见惊厥、心律紊乱
早产儿呼吸管理最初版
枸橼酸咖啡因 作用机制类似茶碱，但半衰期长，毒性较低 剂量：负荷量 20mg/kg(咖啡因基质10mg) iv or po
维持量 24～48h后, 5mg/kg.d qd iv or po 副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿、
烦躁甚至惊厥等 监测：有效血浓度8～20mg/L
CPAP的作用原理
1、增加跨肺压：使气道持续保持正压， 间接增加跨肺压(跨肺压是肺内压与胸 膜腔内压之差 )。
2、增加功能残气量，扩张肺泡，通过重 新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量， 改善氧合 。
早产儿呼吸管理最初版
3、减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷 时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP 通过扩张肺泡，减少PS消耗。
早产儿呼吸管理最初版
早产儿的基础护理 • 1、维持体温稳定 • 2、维持有效呼吸 • 3、合理喂养 • 4、预防感染
早产儿呼吸管理最初版
早产儿呼吸的观察
• 早产儿呼吸困难是生后各种原因引 起的一组症侯群
• 呼吸或、节律不整、屏气 • 伴或不伴吸入性凹陷 • 往往伴有青紫
早产儿呼吸管理最初版
肺功能特点
当浓度>50mg/L时出现上述副作用
早产儿呼吸管理最初版
持续气道正压通气 （CPAP）
早产儿呼吸管理最初版
• 持续气道正压通气是指对有自主呼 吸的患儿的患儿在整个呼吸周期 （吸气及呼气相）均提供一定的正 压，以保持气道处于一定的扩张状 态，这种气道扩张压称为持续气道 正压（CPAP）。
早产儿呼吸管理最初版
早产儿呼吸管理最初版
2012-12-10 12：00 2012-12-12 01:30
2012-12-12 09:50 2012-12-13 00:40 2012-12-14 09:00 2012-12-20
2012-12-24
患儿呼吸仍较费力，复查血气分析提示患儿通气不佳 予CPAP辅助呼吸
患儿突然出现面色发绀，SPO2↓65%，即予呼吸囊 人工正压呼吸，吸痰等处理 ，12S后面色红润 SPO297%，R42次/分 患儿突然出现面色发绀，SPO2↓74%，即予对症处 理，10S后面色转红SPO295%R38次/分， 突然出现唇周发绀，SPO2↓65%，即予呼吸囊人工 正压呼吸，持续9S患儿面色转红润，
早产儿呼吸管理最初版
2012-12-07 18:30抢救过程：患儿入院后 呼吸弱，哭声弱，伴呻吟状，轻度三凹征， 考虑不排除新生儿肺透明膜病，17:30予气管 插管，气管内缓慢注入猪肺凝脂120mg补充 肺表面活性物质，同时呼吸囊辅助通气，于 18:30注入完毕，过程顺利，患儿反应可，面 色红润，听诊双肺呼吸音稍弱可闻及少许干 啰音，心率132次/分，节律整齐，未闻及杂 音。
吸气性三凹征、呼气呻吟
早产儿呼吸管理最初版
呼吸暂停的处理
早产儿呼吸管理最初版
呼吸暂停
• 发病率：50%～60%
病因 • 原发性呼吸暂停：
多见于胎龄<34周或 出生体重<1750g的早产儿；
早产儿呼吸管理最初版
继发性呼吸暂停：
• a.心肺疾病致低氧如NRDS/MAS /PPHN/PDA
• b.颅内出血或HI • c.感染如败血症、NEC • d.代谢紊乱如低血糖/低血钠/低钙/酸中毒 • e.体温异常 • f.药物抑制 • g.其它：反射; 气道梗阻; 红细胞增多症
4、减小气道阻力：CPAP可减轻上气道和 小气道塌陷， 使整个气道阻力减小。
早产儿呼吸管理最初版
5、减少呼吸做功： – CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流， 改善通气 / 血流比值。 – 气体交换效率提高，因而，呼吸运动所需能量减少。
早产儿呼吸管理最初版
• 早产儿呼吸管理目标
• ---- 保障新生儿的呼吸功能 • 通过提高通气、改善氧合/换气， 治疗呼吸衰竭引起的低氧血症， 防止缺氧和酸中毒对各脏器所造 成的损害。
早产儿呼吸管理最初版
案例分析
N13床蔡盘娣之子 性别,男 入院:T 36.6℃ ,R 50次/分 ,P 130次/分,WT 1.87kg，患儿为第二胎第二产,胎龄32+4W （早产儿评分30+1W）,于12月07日在我院产 科臀助产娩出,生后自然啼哭,哭声弱,羊水清, 脐带绕颈2周,胎盘胎膜无异常,出生体1.87kg, 因生后生活力低下拟“早产儿”收住院。入 院诊断：1、早产儿 2、低出生体重儿 3、新 生儿肺透明膜病
儿科护理查房
早产儿的呼吸管理
早产儿呼吸管理最初版 1
早产儿的呼吸管理
• 早产儿常见呼吸系统疾病包括新生儿窒息、 肺透明膜病、吸入综合征、肺炎、气漏以 及肺出血等，导致早产儿呼吸窘迫，并发 生呼吸衰竭，是早产新生儿死亡的主要原 因之一。
• 早产儿呼吸管理成为提高早产儿抢 救成功率，以及生存质量的重点之一。
患儿于9:30停CPAP改低流量吸氧（2ml/h）后无紫 绀,无气促 ,无明显呼吸费力 患儿于10:00早始产停儿呼吸吸管氧理最后初无版 明显呼吸促，无呼吸费力
学习目标
早产儿基础护理（掌握） 早产儿呼吸的观察（熟悉） 呼吸暂停的处理（掌握） CPAP的管道护理（重点） PS的应用及护理配合（了解）
• 新生儿肺功能特点肺容量小：肺储备容量小 代偿能力差、易出现呼吸困难
• 腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难 • 早产儿肺表面活性物质不足，易缺乏 • 肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性
早产儿呼吸管理最初版
呼吸观察要点
★呼吸道是否通畅 ★体位（鼻吸位） ★口唇有无紫绀，呼吸暂停 ★血氧饱和度， ★呼吸频率，鼻扇、
早产儿呼吸管理最初版
呼吸暂停的治疗
• 物理疗法:抚触、弹足底等 • 药物疗法:茶碱, 咖啡因 • O2吸入 • nCPAP或机械通气
早产儿呼吸管理最初版
Baidu Nhomakorabea
茶碱/氨茶碱 可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对 CO2的敏感性，使呼吸频率增加 剂量：负荷量 5mg/kg+10%GS 15～20min iv gtt 维持量 1～1.5mg/kg q8～12h iv 副作用：心动过速、烦躁、惊厥、高血糖、腹胀 和胃 肠道出血等 监测：血浓度 浓度>15～20mg/L时首先出现心动过 速，继之激惹、腹胀、呕吐、喂养困难； >50mg/L时可见惊厥、心律紊乱
早产儿呼吸管理最初版
枸橼酸咖啡因 作用机制类似茶碱，但半衰期长，毒性较低 剂量：负荷量 20mg/kg(咖啡因基质10mg) iv or po
维持量 24～48h后, 5mg/kg.d qd iv or po 副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿、
烦躁甚至惊厥等 监测：有效血浓度8～20mg/L
CPAP的作用原理
1、增加跨肺压：使气道持续保持正压， 间接增加跨肺压(跨肺压是肺内压与胸 膜腔内压之差 )。
2、增加功能残气量，扩张肺泡，通过重 新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量， 改善氧合 。
早产儿呼吸管理最初版
3、减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷 时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP 通过扩张肺泡，减少PS消耗。
早产儿呼吸管理最初版
早产儿的基础护理 • 1、维持体温稳定 • 2、维持有效呼吸 • 3、合理喂养 • 4、预防感染
早产儿呼吸管理最初版
早产儿呼吸的观察
• 早产儿呼吸困难是生后各种原因引 起的一组症侯群
• 呼吸或、节律不整、屏气 • 伴或不伴吸入性凹陷 • 往往伴有青紫
早产儿呼吸管理最初版
肺功能特点
当浓度>50mg/L时出现上述副作用
早产儿呼吸管理最初版
持续气道正压通气 （CPAP）
早产儿呼吸管理最初版
• 持续气道正压通气是指对有自主呼 吸的患儿的患儿在整个呼吸周期 （吸气及呼气相）均提供一定的正 压，以保持气道处于一定的扩张状 态，这种气道扩张压称为持续气道 正压（CPAP）。
早产儿呼吸管理最初版
早产儿呼吸管理最初版
2012-12-10 12：00 2012-12-12 01:30
2012-12-12 09:50 2012-12-13 00:40 2012-12-14 09:00 2012-12-20
2012-12-24
患儿呼吸仍较费力，复查血气分析提示患儿通气不佳 予CPAP辅助呼吸
患儿突然出现面色发绀，SPO2↓65%，即予呼吸囊 人工正压呼吸，吸痰等处理 ，12S后面色红润 SPO297%，R42次/分 患儿突然出现面色发绀，SPO2↓74%，即予对症处 理，10S后面色转红SPO295%R38次/分， 突然出现唇周发绀，SPO2↓65%，即予呼吸囊人工 正压呼吸，持续9S患儿面色转红润，
早产儿呼吸管理最初版
2012-12-07 18:30抢救过程：患儿入院后 呼吸弱，哭声弱，伴呻吟状，轻度三凹征， 考虑不排除新生儿肺透明膜病，17:30予气管 插管，气管内缓慢注入猪肺凝脂120mg补充 肺表面活性物质，同时呼吸囊辅助通气，于 18:30注入完毕，过程顺利，患儿反应可，面 色红润，听诊双肺呼吸音稍弱可闻及少许干 啰音，心率132次/分，节律整齐，未闻及杂 音。
吸气性三凹征、呼气呻吟
早产儿呼吸管理最初版
呼吸暂停的处理
早产儿呼吸管理最初版
呼吸暂停
• 发病率：50%～60%
病因 • 原发性呼吸暂停：
多见于胎龄<34周或 出生体重<1750g的早产儿；
早产儿呼吸管理最初版
继发性呼吸暂停：
• a.心肺疾病致低氧如NRDS/MAS /PPHN/PDA
• b.颅内出血或HI • c.感染如败血症、NEC • d.代谢紊乱如低血糖/低血钠/低钙/酸中毒 • e.体温异常 • f.药物抑制 • g.其它：反射; 气道梗阻; 红细胞增多症
4、减小气道阻力：CPAP可减轻上气道和 小气道塌陷， 使整个气道阻力减小。
早产儿呼吸管理最初版
5、减少呼吸做功： – CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流， 改善通气 / 血流比值。 – 气体交换效率提高，因而，呼吸运动所需能量减少。
早产儿呼吸管理最初版
• 早产儿呼吸管理目标
• ---- 保障新生儿的呼吸功能 • 通过提高通气、改善氧合/换气， 治疗呼吸衰竭引起的低氧血症， 防止缺氧和酸中毒对各脏器所造 成的损害。
早产儿呼吸管理最初版
案例分析
N13床蔡盘娣之子 性别,男 入院:T 36.6℃ ,R 50次/分 ,P 130次/分,WT 1.87kg，患儿为第二胎第二产,胎龄32+4W （早产儿评分30+1W）,于12月07日在我院产 科臀助产娩出,生后自然啼哭,哭声弱,羊水清, 脐带绕颈2周,胎盘胎膜无异常,出生体1.87kg, 因生后生活力低下拟“早产儿”收住院。入 院诊断：1、早产儿 2、低出生体重儿 3、新 生儿肺透明膜病
儿科护理查房
早产儿的呼吸管理
早产儿呼吸管理最初版 1
早产儿的呼吸管理
• 早产儿常见呼吸系统疾病包括新生儿窒息、 肺透明膜病、吸入综合征、肺炎、气漏以 及肺出血等，导致早产儿呼吸窘迫，并发 生呼吸衰竭，是早产新生儿死亡的主要原 因之一。
• 早产儿呼吸管理成为提高早产儿抢 救成功率，以及生存质量的重点之一。