慢性肾病的一体化治疗
血液透析专科习题库(附答案)
血液透析专科习题库（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.急性肾小球肾炎最常见的首发症状和就诊原因是（）A、尿少B、高血压C、血尿D、全身水肿E、蛋白尿及透明管型尿正确答案：C2.患者，男性，50岁。
穿短袖短裤于田问喷洒农药，未戴口罩。
出现胸闷, 咳嗽、呼吸困难、发绀，呼气有大蒜昧，紧急送往医院，诊断有机磷农药中毒。
处置不正确的是（）A、吸氧B、脱去衣服，肥皂水冲洗皮肤C、阿托品D、洗胃E、解磷定正确答案：D3.我国慢性肾衰的首要病因是（）A、多囊肾B、梗阻性肾病C、高血压肾病D、肾小球肾炎E、糖尿病肾病正确答案：D4.血液透析治疗过程中，不属于职业道德和伦理问题有（）A、治疗时间或参数未达到提早给患者下机B、不遵循消毒隔离制度C、人为因素造成出血、失血D、发生问题及时汇报E、未在患者知情同意下应用复用透析器材正确答案：D5.肺炎球菌肺炎患者最具牺征性的症状是( )A、胸痛B、寒战、高热C、咳嗽D、咳铁锈色痰E、呼吸困难正确答案：D6.透析液成分中铅中毒的毒性表现（）A、肝炎B、神经紊乱C、溶血D、贫血E、骨软化正确答案：B7.加强维持性血液透析患者的管理及监测的目的是（）A、病情研究B、资料收集C、完善病历资料D、保证透析效果，提高生活质量，改善预后E、建立良好医患关系正确答案：D8.自体动静脉内瘘发明时间（）A、1970年B、1966年C、1973年D、1960年E、1954年正确答案：B9.下列哪项不适合血液透析患者的运动（）A、伸展运动B、慢走C、举重D、游泳E、太极拳正确答案：C10.静脉压高低与哪项因素无关（）A、穿刺针型号B、血流量C、血管条件D、透析器膜面积E、以上都不是正确答案：D11.CRRT患者的低分子肝素一般治疗量是（）A、每4—6小时给予30--40 IU/kg静脉注射B、每2—4小时给予30--40 IU/kg静脉注射C、每4—6小时给予40--60 IU/kg静脉注射D、每4—6小时给予40--50 IU/kg静脉注射E、每2—4小时给予40-50 IU/kg静脉注射正确答案：A12.人造血管穿刺的最合适角度是（）A、15°~20°B、40°~45°C、30°~40°D、20°~30°E、45°~50°正确答案：B13.高龄透析患者预防心血管事件应观察评估的项目不包括（）A、心血管症状体征B、体重变化C、饮食状况D、除水量准确计算E、内瘘功能正确答案：C14.腹膜透析患者腹膜炎治愈后（）个月行腹膜平衡试验一次A、1个月B、3个月C、4个月D、2个月E、5个月正确答案：A15.对于小分子溶质有比较好的清除率的是哪种作用（）A、转运B、超滤C、弥散D、对流E、吸附正确答案：C16.透析治疗区的空气消毒要求应达到＿的标准（）A、＜300cfu∕m 3B、＜10cfu∕m 3C、＜200cfu∕m 3D、＜400cfu∕m 3E、＜500cfu∕m 3正确答案：E17.血液透析滤过（HDF）后稀释的特点（）A、容易发生凝血B、清除率高C、置换液用量少D、抗凝剂用量多E、以上都对正确答案：E18.1对于血液透析患者（）情况下应进行HBV-DNA和HCV-RNA.定量检查A、存在不能解释肝脏转氨酶异常升高B、乙肝表面抗原阳性C、丙肝表面抗原阳性D、乙肝核心抗体阳性E、乙肝e抗体阳性正确答案：A19.对心力衰竭患者加强心肌收缩力的药物治疗为（）A、呋塞米B、硝普纳C、硝酸甘油D、地高辛E、氢氯噻嗪正确答案：D20.血液透析室干、湿库房应设置在（）A、都可以B、半污染区C、无菌区D、清洁区E、污染区正确答案：D21.适合做ＣＲＲＴ治疗的非肾脏疾病为（）A、ＭＯＤＳB、ＡＲＤＳC、药物或毒物中毒D、重症胰腺炎E、以上都是正确答案：D22.应用鱼精蛋白的不良反应（）A、恶心B、呕吐C、血压下降D、头痛E、心率失常正确答案：E23.CRRT患者局部枸橼酸钠抗凝过程中，需监测滤器前的血气及离子钙浓度，一般滤器前的钙离子浓度维持在多少（）A、1.2—1.4mmol/LB、0.8—1.0mmol/LC、1.0—1.2mmol/LD、0.6—0.8mmol/LE、1.1—1.4mmol/L正确答案：A24.透析过程中对于凝血的监测内容有（）A、体外循环凝血征象B、体外循环压力C、透析后透析器外观D、透析器残余容量测定E、以上都正确正确答案：E25.从血液透析成人患者导管直接采集透前血标本，为防止血样被残留的封管液稀释，建议可先从动脉导管内抽出封管液，及（）ml血液，再更换注射器采集，采集结束再将血液回输给患者A、20mlB、5mlC、15mlD、3mlE、10ml正确答案：E26.慢性肾脏病患者“一体化治疗”包括（）A、生活方式的调整B、饮食和营养治疗C、原发疾病的治疗与监测D、并发症的处理E、以上都对正确答案：E27.实施高通量血液透析可达到的目的不包括（）A、较好地保存残余肾功能B、较少的淀粉样变C、较易引起炎症反应D、较高的血清白蛋白E、降低β2微球蛋白水平正确答案：C28.大量饮水后尿量增多，主要是由于（）A、血浆胶体渗透压下降B、肾小球滤过率升高C、抗利尿激素分泌下降D、抗利尿激素分泌升高E、醛固酮分泌下降正确答案：C29.男，38岁，诊断为慢性肾炎，有明显水肿，尿蛋白（＋＋＋），尿素氮18mmol/L,应给予哪种饮食（）A、低盐高植物蛋白B、低盐高糖蛋白C、低盐低优质蛋白D、低盐高维生素禁蛋白E、以上都不是正确答案：C30.慢性肾小球肾炎患者必有的表现为（）A、尿蛋白B、重度水肿C、持续中度以上高血压D、高血压E、贫血正确答案：A31.下列哪项不是人工血管动静脉内瘘感染的表现（）A、热B、痛C、红D、白E、肿正确答案：D32.中心静脉留置导管换药消毒范围直径（）A、＞8cmB、＞5cmC、＞9cmD、＞6cmE、＞10cm正确答案：E33.透析用水的内毒素应小于（）A、2EU/mlB、0.25EU/mlC、1EU/mlD、0.1EU/mlE、0.5EU/ml正确答案：B34.血浆置换疗法的时间间隔（）A、5-6dB、3-4dC、4-5dD、1-2dE、2-3d正确答案：D35.常用于医院透析用水处理的反渗膜是（）A、平板式B、卷式C、管式D、中空纤维式E、以上都不对正确答案：B36.细胞内液中的主要阳离子（）A、Mg2+B、Na+C、K+D、Ca2+E、以上都不是正确答案：C37.血液透析患者，纠正贫血时血红蛋白达到（）以上A、100-120g/LB、120-130g/LC、110-120g/LD、90-100g/LE、100-110g/L正确答案：C38.（）是结石形成的主要部位A、前列腺B、肾C、膀胱D、输尿管E、尿道正确答案：B39.蛋白A免疫吸附疗法临床应用广泛，不能用于治疗下列哪些疾病（）A、SLEB、RAC、MODSD、ITPE、TTP正确答案：C40.老年男性出现进行性排尿困难，最常见的原因是（）A、前列腺增生B、尿道结石C、尿道狭窄D、膀胱结石E、膀胱颈纤维增生正确答案：A41.血透室医疗废弃物的管理不正确的是（）A、废弃的透析相关卫耗材均按医疗废弃物处理B、为了节约费用，利器盒装满后再更换C、透析器管路预充4小时内使用D、医疗废弃物放入黄色垃圾袋E、医疗垃圾袋每日定时更换正确答案：B42.以下关于透析中发生肌肉痉挛的紧急处理不正确的是（）A、提高血流量B、寻找诱因是处理的关键C、停止超滤、降低血流量D、因血压低而引起的肌肉痉挛可遵医嘱快速输注生理盐水、高渗葡萄糖溶液等E、对痉挛肌肉进行外力挤压按摩有一定疗效正确答案：A43.糖尿病诊断的主要依据是（）A、尿糖测定B、OGTTC、血糖测定D、糖化血红蛋白测定E、C肽测定正确答案：C44.血液净化中心内感染患者使用的设备和物品应有标识，如下哪些（）A、机器B、血压计C、听诊器D、治疗车E、以上都是正确答案：E45.低分子肝素静脉注射后（）min起效A、3B、5C、4D、2E、1正确答案：A46.慢性肾衰临床表现哪项是最早最突出症状（）A、急性左心衰B、尿毒症性心肌炎C、代谢性酸中毒呼吸深而长D、肾性脑病E、胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等正确答案：E47.重组人促红细胞生成素常见的剂量不包括（）A、10000IUB、3000IUC、4000IUD、2000IUE、6000IU正确答案：E48.糖尿病肾病患者，严重水肿，肾功能正常，最适的CRRT 治疗模式是（）A、ＳＣＵＦB、ＣＶＶＨＤC、ＣＨＦＤD、ＣＶＶＨＤＦE、ＣＶＶＨ正确答案：A49.心脏停搏最常见的原因是（）A、药物中毒或过敏B、电解质紊乱C、酸碱平衡失凋D、意外事件E、冠心病正确答案：E50.肝素配置后冷藏于冰箱，只能保存多长时间（）A、8hB、4hC、24hD、6hE、12h正确答案：C51.血液净化专科护士的入选标准（）A、中专以上学历B、从事临床护理5年以上C、从事专业护理3年以上D、通过专业考核E、技术职称为护师或以上正确答案：A52.血浆置换的禁忌症（）A、急性药物中毒B、重症肌无力危象C、重症肝炎D、对血浆过敏者E、重度脑水肿伴脑疝正确答案：D53.透析液成分中锌中毒的毒性表现不包括（）A、发热B、贫血C、恶心D、低血压E、呕吐正确答案：D54.血液灌流的适应症不包括（）A、难治性高血压B、青鱼胆中毒C、顽固性瘙痒D、高血钾E、重症肝炎正确答案：D55.单柱免疫吸附治疗使用的洗脱液是（）溶液A、脯氨酸B、甘氨酸C、半胱甘酸D、亮氨酸E、缬氨酸正确答案：B56.血液透析最常见的并发症（）A、高血压B、血栓C、首次使用综合征D、低血压E、失衡综合征正确答案：D57.血液透析液中葡萄糖浓度低糖是（）A、2~3g/LB、1~2g/LC、3~4g/LD、0.5~1g/LE、4~5g/L正确答案：B58.老年血液透析患者（）并发症的发生率仅次于心血管并发症。
慢性肾衰的一体化治疗(IntegratedTherapyOnCRF)
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控制血压
◆目标：MDRD（改变肾脏病饮食协作组）
→尿蛋白≥1克/日时，平均动脉(MAP) 应控制在92mmHg以下
→尿蛋白<1克/日时，MAP应控制在97 mmHg以下
→其中收缩压及脉压降低更重要
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降压治疗
如何选药？
→要能有效降压 →常需多种降压药联合 →尽量少影响糖、脂及嘌呤代谢 →能最有效地保护肾脏
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控制血糖
胰岛素强化治疗糖尿病
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干预治疗延缓CRF发生和进展
▲原有肾脏病的治疗 ▲饮食 ▲控制血压 ▲控制血糖 ▲其他：调脂、纠酸、降血磷、抗凝等 ▲中医中药
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其他措施
• 降脂 • 降血磷 • 纠正酸中毒 • 抗凝 • 中医中药
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一体化治疗
●尽早发现进展的肾脏病变 ●干预治疗延缓CRF发生和进展 ●防治尿毒症并发症，↓合并症的发生 ●完善肾脏替代治疗前的准备工作 ●一体化治疗
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饮食
■主要措施 ※适当的蛋白摄入量（0.6~0.8g/kg•d)：当血 Cr>176.8~221.0μmol/L时应开始，如有可能， 应加用EAA或α-KA。 ※适当的蛋白比例：足够的优质蛋白（主要是 动物蛋白质），>50~60% ※植物蛋白（尤其豆类）可能具有减轻肾小球 高滤过和抗氧自由基的作用
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干预治疗延缓CRF发生和进展
▲原有肾脏病的治疗 ▲饮食 ▲控制血压 ▲控制血糖 ▲其他：调脂、纠酸、降血磷、抗凝等 ▲中医中药
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饮食
■延缓CRF的机制 →降低肾小球高滤过、肾单位高代谢 →减轻蛋白尿 →减轻甲旁亢 →直接或间接调节某些激素、生长因子、 细胞因子和某些血管活性物质作用
(医学课件)CKD的一体化治疗
2023《(医学课件)ckd的一体化治疗》CATALOGUE目录•CKD一体化治疗概述•CKD一体化治疗临床评估•CKD一体化治疗方法•CKD一体化治疗疗效评估•CKD一体化治疗展望01CKD一体化治疗概述慢性肾脏病（CKD）是指由多种病因引起的肾脏结构和功能不可逆性改变，以肾小球滤过率（GFR）低于60ml/min或尿白蛋白与肌酐比值（UACR）≥30mg/g为特征的一组疾病。
定义根据病因、病理类型、肾功能受损程度和病程，CKD可分为5期，其中1～3期为早期，4～5期为晚期。
分类定义与分类病理生理特征肾功能受损CKD患者肾小球滤过率下降，肾组织损伤，导致体内代谢废物和毒素排泄障碍。
水电解质平衡紊乱CKD患者容易出现水、电解质平衡紊乱，如低钠、高钾血症等。
贫血和营养不良CKD患者常伴有贫血和营养不良，与肾功能受损、炎症反应等因素有关。
010203患病率逐年上升随着老龄化和肥胖等慢性病的增加，CKD的患病率逐年上升。
早期诊断率低由于缺乏特异性和敏感性的检测指标，CKD的早期诊断率较低。
预后较差CKD患者发生心血管事件、肾功能衰竭和死亡的风险较高。
流行病学特点02CKD一体化治疗临床评估肾功能评估肾小球滤过率（GFR）反映肾脏滤过功能，是判断CKD分期的重要指标。
血肌酐肌酐清除率（Ccr）是常用的肾功能评估指标，但易受性别、年龄、体重等因素影响。
尿素氮高尿素氮水平与肾功能损伤程度相关，但受蛋白质摄入量、肝脏功能及血容量变化等因素影响。
原发性肾小球肾炎需明确是急性还是慢性起病，对治疗和预后判断具有重要意义。
病因及诱发因素评估高血压肾损害了解患者高血压发生的时间、程度及持续时间，有助于判断病情及预后。
糖尿病肾病了解糖尿病病程、血糖控制情况及胰岛素使用情况，有助于制定个体化治疗方案。
贫血检测血红蛋白（Hb）水平可了解患者是否存在贫血，有助于判断病情及制定治疗方案。
并发症评估高血压评估患者血压水平及类型，有助于制定降压方案及预防心血管并发症。
CKD的一体化治疗
保证摄入足够的热量、蛋白质、钙、磷等营养素 ，同时限制钠、钾、磷的摄入。
注意事项
饮食治疗需要个体化，患者需要根据自身病情制 定合理的饮食计划。
运动治疗
运动原则
根据患者的病情和身体状况， 制定个性化的运动计划。
运动方式
包括有氧运动、抗阻运动和柔韧 性训练等。
注意事项
运动过程中需注意运动强度和时间 ，避免剧烈运动和过度疲劳。
特点
一体化治疗不仅关注生理上的治疗，还重视心理和社会层面 的干预，充分体现了多学科联合、全方位的治疗理念。
ckd一体化治疗的重要性
1 2
改善生活质量
通过一体化治疗，患者可以获得更好的生活质 量，包括减轻症状、提高活动能力和改善心理 健康。
延缓病程进展
一体化治疗可以有效地延缓CKD的病程进展， 降低患者进入透析和移植治疗的风险。
ckd一体化治疗的局限
01
治疗成本高
CKD一体化治疗需要多种治疗手段的综合应用，因此治疗成本相对较
高。
02
患者依从性差
由于治疗方案复杂，部分患者可能难以坚持长期治疗，导致治疗效果
不佳。
03
医生技能要求高
CKD一体化治疗需要医生具备丰富的专业知识和技能，因此对医生的
技能要求较高。
如何克服这些局限
加强宣传教育
05
ckd一体化治疗的研究进展
临床研究与实验研究
临床研究
研究分析了采用一体化治疗CKD患者的临床效果，结果表明一体化治疗可显 著改善患者的心血管和肾脏预后。
实验研究
通过对动物模型的研究，发现一体化治疗可以显著延缓CKD的进展，减少肾 功能损伤。
未来研究方向与挑战
CKD的一体化治疗课件
目录
CONTENTS
• CKD一体化治疗概述 • CKD一体化治疗的方法与技术 • CKD一体化治疗的临床实践 • CKD一体化治疗的挑战与前景 • CKD一体化治疗的典型案例分析
01 CKD一体化治疗概述
定义与特点
定义
CKD一体化治疗是指将慢性肾脏 病（CKD）患者的医疗、护理、 康复等环节进行整合，提供全面 、连续性的医疗服务。
特点
以患者为中心，跨学科合作，提 供个性化、全程管理，提高患者 生活质量。
重要性及应用
重要性
CKD患者需要长期治疗和管理，一 体化治疗有助于提高治疗效果，减少 并发症，降低医疗成本。
应用
在医疗机构、社区、家庭等不同场景 下均可应用，促进医疗资源的合理配 置和利用。
发展历程与趋势
发展历程
从单一学科治疗到多学科协作，再到一体化治疗模式的发展，逐步完善。
总结词
新型治疗技术为患者带来显著的治疗效果。
详细描述
某患者患有重度CKD，医生为其采用了新型 治疗技术，如肾动脉狭窄球囊扩张成形术或 肾动脉支架植入术等。这些新型治疗技术有 助于改善肾脏血流灌注，减轻肾脏负担。经 过治疗后，患者肾功能得到显著改善，尿毒 症症状减轻，生活质量提高。
感谢您的观看
THANKS
整合各类医疗资源，包括医疗机构、专家 团队、研究成果等，形成合力，提高治疗 水平。
加强国际合作
与国际先进医疗机构和专家团队开展合作 ，引进国际先进的理念和技术，推动CKD 治疗的国际交流与合作。
05 CKD一体化治疗的典型案 例分析
案例一：药物治疗成功案例
总结词
通过药物治疗，患者肾功能得到有效改善。
详细描述
(医学课件)CKD的一体化治疗
慢性肾脏病的一体化治疗contents •CKD的病因及病理生理•CKD的营养及饮食治疗•CKD的运动及康复治疗•CKD的药物治疗•CKD的并发症治疗•CKD的肾脏替代治疗目录01CKD的病因及病理生理糖尿病肾病约30%的糖尿病患者可发生糖尿病肾病，其中以1型糖尿病最常见。
多种肾小球肾炎均可引起慢性肾脏病，其中以膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化和系膜毛细血管性肾小球肾炎最常见。
长期未控制好的高血压可引起肾损害，表现为肾功能不全、高血压性肾病等。
慢性缺血性肾病是慢性肾脏病的常见病因之一，主要见于老年人。
一些遗传性肾病如Alport综合征、Fabry病等均可引起慢性肾脏病。
病因肾小球肾炎缺血性肾病遗传性肾病高血压肾损害病理生理随着病情进展，慢性肾脏病患者的肾单位逐渐减少，导致肾功能减退。
肾单位减少肾功能不全水钠潴留贫血和营养不良慢性肾脏病患者肾功能不全时，肾脏排泄废物和调节水电解质平衡能力下降，导致血肌酐和尿素氮升高。
慢性肾脏病患者容易出现水钠潴留，导致高血压和心力衰竭等并发症。
慢性肾脏病患者容易出现贫血和营养不良，导致乏力、肌肉萎缩和免疫功能低下等。
临床表现慢性肾脏病患者肾功能不全时，可出现血肌酐和尿素氮升高、电解质紊乱、酸碱平衡失调等症状。
肾功能不全表现慢性肾脏病患者容易出现水钠潴留，导致高血压、水肿、心力衰竭等症状。
水钠潴留表现慢性肾脏病患者容易出现贫血，导致乏力、头晕、心慌等症状。
贫血表现慢性肾脏病患者容易出现营养不良，导致肌肉萎缩、免疫功能低下等症状。
营养不良表现02CKD的营养及饮食治疗1 2 3对患者的营养状况进行全面评估，包括身体组成、肌肉量、脂肪量、体液平衡等。
评估营养状况根据患者病情、营养状况评估结果，制定个体化的营养计划，包括能量摄入、蛋白质摄入、脂肪摄入、碳水化合物摄入等。
制定个体化营养计划根据患者需要，可适当补充维生素、矿物质、抗氧化剂等。
营养补充剂的应用限制饮食中的盐分，以减轻肾脏负担。
慢性肾衰的一体化治疗(IntegratedTherapyOnCRF)
慢性肾衰病程较长，通常需要数年甚至数十年发展。
03
慢性肾衰的症状主要包括水、电解质平衡紊乱，酸 碱平衡失调，贫血等。
慢性肾衰的危害
心血管疾病
慢性肾衰患者心血管疾病发病 率和死亡率较高，如高血压、
冠心病等。
矿物质和骨代谢异常
慢性肾衰患者易出现钙磷代谢 紊乱、骨质疏松等症状。
消化系统症状
慢性肾衰患者可能出现恶心、 呕吐、食欲不振等消化系统症 状。
慢性肾衰的一体 化治疗 (Integrated Therapy on CRF)
目录
• 引言 • 慢性肾衰的病理机制 • 慢性肾衰的一体化治疗方法 • 慢性肾衰一体化治疗的临床效果 • 案例分析 • 结论与展望
01
引言
慢性肾衰的概述
01
慢性肾衰是指各种原因导致的肾脏功能逐渐减退， 直至衰竭的病理状态。
03
04
心血管疾病
如高血压、心力衰竭、动脉粥 样硬化等。
肺部感染
由于免疫功能低下，患者易发 生肺部感染。
消化系统症状
如恶心、呕吐、食欲不振等。
神经系统症状
如乏力、失眠、注意力不集中 等。
03
慢性肾衰的一体化治疗方 法
非透析治疗
药物治疗
使用药物如血管紧张素转换酶抑制剂、血管 紧张素受体拮抗剂等，以降低血压、减少尿 蛋白、延缓肾损害的进展。
更有效的理论依据。
开展多学科、多领域的合作， 推动慢性肾衰一体化治疗的综
合性和个性化发展。
加强临床实践与科研成果的转 化，提高慢性肾衰的治疗效果 和生活质量。
探索新的治疗手段和技术，如 干细胞治疗、基因治疗等，为 慢性肾衰的治疗提供更多可能 性。
THANKS
慢性肾衰的三级预防及一体化治疗
［６ 尚明 花 ， １］ 徐培 桢 ， 琴君 ． 酚酸 酯 治疗 难 治 性 肾病 徐 霉
［ 上 海 医 学 ，００ ２ （ ） １２ Ｊ． ２０ ，３ ２ ：２ ．
ｅｔｓａｄ ｃｉｃ ｌ ｆｃｃ ｎ ｒ ａ ｔｎｐａｔｉｎ Ｊ ． ｒｅ ｎ ｌ ｉａ ｅ／ ａｙ ｉ ｅｌ ｒ ｓｌ ａ ｏ ［ ｊ ｉ ｎ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ
１ ａ ． Ｕｓ ｆｍｙ ｏ ｈ ｏａｅ ｍｏｔｌｉ ｒ ｓｓａ ｔｍｅ ｅ ａ ｏ ｅ ｏ ｃ ｐ ｅｎ ｌｔ ｆ ｉ ｎ ｅ ｉｔｎ ｍｂ ｒ ｎ ｕｓ
ｎｐｎｐ ｔ ｌ ．Ａ ｉｎｙＤｓ ２ ０ ，６ ２ ：５ ． ｅ ｔｏａ ｙ Ｊ － ｈ Ｊ ｍ ＪＫｄ ｅ ｉ． ０ ０ ３ （ ） ２０
Ｄ ｕ ，９ ６， （ ） ２ ８． ｒ ｇ １ ９ ５１ ２ ： ７
［７ 李 明旭 ， １］ 王述 平 ， 志 勇 ， ． 悉治 疗难 治 性 肾病 ８ 张 等 晓
・
讲
座・
慢 性 肾衰 的三 级 预 防及 一体 化 治 疗
刘 惠 ， 白云 凯 ， 桦 肖
（ 明 医学 院第一 附属 医院 昆 肾 内 科 ， 南 昆 明 云 ６ ００ ） ５ １ １
关 键 词 ： 功能 衰竭 ； 级 预 防 ； 体化 治疗 肾 三 一 中 图 分 类 号 ： ６２ Ｒ ９ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６ ４４ （０ ２ ０ ． ０ ２ — （ １０ ￣ １１２０ ）４ ＿ ３５ ） ３
慢 性 。 能 衰 竭 是 指 原 发 、 发 、 传 或 先 天 慢 肾功 继 遗 性 肾脏 疾 患 （ 何 能 破 坏 。 正 常 结 构 和 功 能 的 泌 任 肾脏 尿 系疾 病 ） 致 肾功 能 减 退 ， 到 哀 竭 时 出 现 的 一 系 所 直 列水、 电解 质 、 硷 平 衡 失 调 及 代 谢 紊 乱 的 临 床 综 合 酸
慢性肾衰竭的中医一体化治疗方案探讨
具有 中医特 色的慢性 肾脏病 管理等 ３个方面着手对 Ｃ Ｒ Ｆ进行 一体化 治疗 ， 才能取得较好的治疗效果 。
关键 词 ： 慢 性 肾衰竭 一 体 化 治 疗
中图分 类 号 ： Ｒ ６ ９ ２ ． ５ 文 献标 识 码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ４ ２ ／ ｗ ｓ ｔ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ３ ８
性 肾 衰竭 （ Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， Ｃ Ｒ Ｆ） 是 各 种 原 发
收 稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ５ — ０ ６
我们 根据 Ｃ Ｒ Ｆ非透 析期 脾 肾气 虚 、浊 毒瘀 血 内停 的核心 病机 制定 了益气 活血 ，降浊 蠲毒 的基 本 治 疗原 则 ， 并 在此 基础 上制 定 了一 系列 治疗 方法 ， 包
Ｃ Ｒ Ｆ非 透 析 期 主 要 以延 缓 Ｃ Ｒ Ｆ进 展 为 主 要 目标 ，
缓慢 性 肾脏病 的进展 、降低终 末 期 肾脏病 （ Ｅ ｎ ｄ — Ｓ ｔ ａ ｇ ｅ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ）的发生率并 改善患者 临 床 预 后 的最 终 目标 。 据 流行病 学调查 显示 ， 肾脏疾病 业 已成 为我 国 的 常 见 病 。每 年 约 有 ０ ． ０ ３ ％人 死 于 。 肾功 能 衰 竭 。慢
行综合 治疗 ， 且 需终身 治疗与调 理。本 文提 出 Ｃ Ｒ Ｆ在 治疗上应根 据病情的不 同发展阶段 ， 采 用相应 的 治疗措施 ， 早、 中期 以延缓 Ｃ Ｒ Ｆ进展 为 目的 ， 采用 中医综合治疗 ； 尿毒症期 需在 肾替代 治疗 的基础上 ，
降 低 透 析 或 减 少 肾移 植 并发 症 的 产 生 ， 提 高 生存 质 量 。从 中 医汤 剂 的 辨 证 论 治 的 角度 、 中 医外 治 以及
终末期肾病一体化治疗
浅谈终末期肾病的一体化治疗随着高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病发病率的升高，以及人口老龄化，终末期肾病的发病率也明显升高。
据有关资料不全统计，目前全国每百万人口中约有终末期肾病患者150-200例。
“终末期肾病一体化治疗”是指及时、早期诊断终末期肾病，适时开始肾替代治疗，保护残余肾功能，延缓病情发展，预防和治疗并发症，同时进行相关疾病知识的指导，让患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复劳动能力。
1、血液透析治疗（hd）血液透析治疗，是慢性肾衰病人的主要治疗方式，简称血透，也称人工肾，是血液净化技术的一种方法。
其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内有害物质以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
通过血液透析，延缓病情发展，保护残余肾功能，预防和治疗并发症，让患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复劳动能力。
2、组合型人工肾治疗组合型人工肾，就是在血液透析之前串联ha树脂血液灌流，利用优势互补的两种不同的血液净化方式，全面清除患者体内的各种毒素，充分净化内环境，预防和治疗长期透析并发症，提高生活质量，是近年来国内外公认尿毒症血液净化治疗的最佳方式。
血液灌流：是近几年临床上迅速崛起的一门新的血液净化技术，治疗范畴已涉及肾脏病、急性中毒、肝病、危重病、免疫性疾病等。
是近年来发展较为迅速的一项新技术，该技术不仅可以清除机体内代谢产生的有毒物质，还可以清除外源性毒物，目前已成为临床抢救急性重度药物、毒物中毒的首选方法［1］。
ha树脂血液灌流器利用中和吸附树脂的三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力以及分子团之间的电荷引力来清除血液透析无法清除的中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，从而有效预防和治疗尿毒症并发症。
解放军总医院肾内科主任、中华医学会肾脏病委员会主任委员陈香美教授指出：目前没有任何一种血液净化方式比血液透析+血液灌流对尿毒症的清除更彻底、更有效。
中西医结合治疗肾病的优势
中西医结合治疗肾病的优势近些年，在我国慢性肾病的发病率已经迅速升高，因而，积极主动的预防慢性肾疾病、减缓慢性肾衰竭的发展十分关键。
慢性肾脏疾病是严重威胁人们身心健康的常见疾病、多发疾病，但在许多慢性肾脏疾病、尤其是糖尿病肾病和慢性肾衰竭的治疗上，西医方面现阶段欠缺合理的治疗方法和专用药物。
应用中西医药物、使用中医外治一体化治疗，通常可获得不错效果。
1.慢性肾病能致肾衰竭现阶段在中国，肾功能不全依然是造成慢性肾衰竭的第一位原因，次之是糖尿病肾病和高血压肾病。
在我国糖尿病的发生率变得越来越高，从而致使的糖尿病肾病和慢性肾衰竭也愈来愈多。
还有不同年龄及不同男女的群体，造成慢性肾衰竭的首要因素也不同。
在老人家中，糖尿病、高血压和药品影响占更高占比；中老年人女士中，慢性尿路感染或慢性肾盂肾炎是常见原因；年轻女士病人因为免疫性疾病，如系统性红斑狼疮病造成肾病的比率较高。
除此之外，近些年，一些药品如止痛药、抗菌素等造成的慢性肾衰竭也渐渐被重视。
2.慢性肾脏病的发现慢性肾病的病发具备两大特点：一是隐匿性病发；二是隐匿性进展。
病人初期经常无其他不舒服的病症，在不经意间得了慢性肾脏病，又在悄无声息中病况发展成为了慢性肾衰竭，甚至进入肾衰竭末期—尿毒症。
假如发生以下病症，应当心慢性肾病的可能性：不明原因的水肿、尤其是双眼睑浮肿，及尿道出血或尿中泡沫增加、夜尿频多；不明原因的缺铁性贫血、腰酸背痛、困乏、恶心干呕、头痛、头昏、血压高等，病人应尽快到医院做尿常规检查和肾功能检查。
现阶段，按时做尿常规检查是初期发现肾病的最经济实惠且有效的办法。
一旦被诊断为慢性肾脏疾病，病人就应在肾病专科医生的指导下，尽快接纳专业治疗。
谨记在肾脏功能还没进展到尿毒症期后，最好是采用综合治疗措施，积极主动控制病症的进度。
3.西医优势西医的第一个优点是可见性，任何疾病都可以在患者面前进行数字化检查和呈现。
例如，对于发热，可以测量体温，检查白细胞的数量，或者通过细菌培养实验来确定细菌的类型甚至数量。
慢性肾脏病一体化治疗PPT课件
成人慢性肾脏病的随诊
• 使用尿白蛋白/肌酐比值表示尿蛋白总量 • 如果尿蛋白大于500mg/d，可以使用总蛋
白/肌酐蛋白
24小时尿 点时间尿试纸法 点时间尿蛋白/肌酐
正常
<300mg/day <30mg/dL <200mg/g
微量白蛋白尿
NA NA NA
我们在临床工作中如何根据病 人实际情况做出个体化治疗？
我们参照K/DOQI指南，结合我院实际情况，制定一套临床 行动方案、对CKD病人治疗、随访、复诊方案，能进一步提升 我院医疗质量水平。
可能存在的问题：
1、在我院能否行得通？
2、与三联互辅疗法有无矛盾？
3、 有什么效应？
社会效应——与国际接轨，规范、提高我们的诊疗水平
经济效应——能使原先每年3000病人收益迅速扩展到每年上万 人收益
4、能达到什么结果？
将患者与医生紧紧联系在一起。韩总在“第二次浪潮”营销 策略报告中提到了空中战斗与地面战争，目前我院肾病外围市 场已经启动，我们参照应用K/DOQI指南，对每一个CKD病人 进行肾功能评估，制定更加人性化、个体化的治疗方案、随访
营养不良
甲氧苄啶,西咪替丁 氟胞嘧啶 头孢菌素类 酮症酸中毒
对血清肌酐 的影响 升高 降低 升高
降低
升高 升高
机制/评论
GFR降低；但肾小管对肌酐分泌的增加 肌酐的生成减少 肌酐的生成增加： 但是这一升高会被GFR的升高所掩盖 肌肉质量的减少，饮食肉类减少： 使得肌酐的生成减少 抑制肾小管对肌酐的分泌 苦味酸法测定肌酐时，出现假阳性
15～29
准备肾脏替代治疗
＜15或透析
肾脏替代治疗
慢性肾脏病的相关检查
• 蛋白尿的评价（指南5） • 血尿的评价（指南6） • 其他表明肾损伤的指标（指南6） • 影像学检查异常（指南6）
KDIGO临床实践指南 慢性肾脏病患者的血压管理》解读
指南概述
KDIGO临床实践指南慢性肾脏病患者的血压管理》主要包括以下内容：
1、定义和分类：根据指南，慢性肾脏病被定义为肾小球滤过率（GFR）低于 60 mL/（min·1.73 m²）或存在肾脏损害超过3个月。根据GFR水平，慢性肾脏病 被分为5个阶段。
2、高血压的诊断标准：指南规定，慢性肾脏病患者的血压目标值应低于 140/90 mmHg。对于尿毒症患者，血压目标值应低于130/85 mmHg。
KDIGO指南
KDIGO指南是由国际肾脏病组织（KDIGO）发布的全球性慢性肾脏病评估和管 理指南。该指南结合了最新的科学证据和临床实践经验，旨在为慢性肾脏病的评 估和管理提供全面的指导。KDIGO指南适用于所有慢性肾脏病患者，评估内容包 括GFR、蛋白尿、血尿以及慢性肾脏病相关的并发症。管理方面，KDIGO指南强调 了慢性肾脏病综合管理的重要性，包括优化生活方式、控制危险因素、药物治疗 等。
除了药物治疗外，生活方式干预也是慢性肾脏疾病血压管理的重要组成部分。 KDIGO指南指出，饮食调整、控制体重、增加运动和减少精神压力等非药物治疗 措施有助于降低血压和保护肾脏。这些措施的实施需要医生与患者密切合作，制 定个体化的管理计划。
在解读KDIGO指南时，我们需要注意到其作为临床实践指导的价值，同时也 应认识到其局限性。指南中的建议是基于现有的最佳证据，但医学研究是不断发 展的，新的研究成果可能对指南产生影响。因此，医生在应用指南时，应根据患 者的具体情况和最新的研究进展进行个体化决策。
指南比较
KDOQI和KDIGO指南在评估和管理慢性肾脏病方面具有异同点。共同点在于两 者均了GFR、蛋白尿和血尿等指标的评估，但在具体内容上有所差异。KDOQI指南 强调了一体化治疗策略，而KDIGO指南则更加慢性肾脏病的综合管理。在管理方 面，两个指南均强调了优化生活方式和控制危险因素的重要性，但KDIGO指南还 强调了针对不同病因和并发症的个体化治疗。
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没有哪个国家能承受的了！
概 述
进行透析的患者死亡率高： 北京市：10%(透析登记资料)
我国透析登记资料半数以上死于心血管疾病
美国：21%-23%
CRF年死亡率99000仅次于肺癌(157000)
主要死因：心血管疾病
肾脏病是心血管疾病的独立危险因素，也是其 预后不良的危险因素
概 述
患者对患有CKD的知晓率低
纠正酸中毒、纠正贫血等)
积极治疗并发症
血液透析(hemodialysis，HD)
腹膜透析（PD）的临床应用：
近年来，PD作为一种有效的肾脏替代治疗 方法已经得到了充分的证实，已成为肾脏替代的 重要组成部分。
PD
HD
肾移植
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)
腹膜是天然的半 透膜
CKD的流行病学资料：
自1980年，需替代治疗的ESRD患者显著增加， 美国学者推测2010年ESRD的发病率将以6%-7%的 速度增加。 中国拥有13亿人，但没有全国范围的发病率的流 行病学资料。 2007年北京市流调：18岁以上的 CKD患者占 13.9 %，CFR异常率占6.7%。 南京：ESRD的发病率568/100万。
主要问题： 早期预防率低：对非透析治疗重视不够 替代治疗费用昂贵 透析的非生理性
CKD的二级预防
因此目前CKD治疗主要在二级预防阶段： 即采取措施或减缓已发生CKD的进行性 恶化何主要的致死性并发症—心血管并发 症的发生
CKD的二级预防
① 严格控制血压；
② 严格控制血糖；
③ 降脂治疗；
④ 纠正贫血；
非透析治疗：
治疗原发病(CRF病因) 缓解症状，提高生活质量 延缓CRF发展
替代治疗：
血液透析 腹膜透析 肾移植 胰-肾联合移植
CKD的非透析治疗
避免劳累(活动量适宜)
饮食疗法：低蛋白饮食，0.6-0.8g/kg/d 纠正水电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒 对症治疗：贫血、高血压、骨病等 延缓肾衰病程发展，(LDP、控制高血压、
特殊配方的腹膜 透析液
清洁透析液收集袋
腹膜
溶质通过弥散原 理在血液和腹透 液之间进行交换
水分则通过渗透 原理从患者体内 清除
置入导管
腹膜透析液
废透析液收集袋
腹膜透析（PD）的临床应用：
PD与HD相比，有哪些优势：
PD适合于肾脏替代的早期治疗，能更好的保护残肾功能； 可以避免肝炎等体液传播疾病的交叉感染； 对肾衰患者高血压控制良好； 对中分子物质清除效果好； 对患者血流动力学影响较小； PD操作简单，不需特殊设备，患者可居家进行； 价廉，适合我国医疗资源相对缺乏的地区开展。
二级预防（Secondary prevention）
对轻、中度CRF及时进行治疗，延缓、 停止或逆转CRF的进展，防止尿毒症的发生
CKD患者治疗现状
非透析治疗进展：CRF病程延缓，生活质量改善
替代治疗的普及：5年存活率85%
全世界透析病例60万(我国12万)
肾移植病例40余万——首例1956年(国内2.5万)
CKD营养治疗方案
分期 GFR
蛋白(g/kgBw/d) 酮酸(g/kgBw/d)
0.8
1 >90
/
0.12
限蛋白饮食
2
3
60-89 0.6 30-59 15-29 0.6/0.4
ESRD(<15) 肾衰 RRT 1.2/1.3 0.075/0.12 HD, CAPD
低蛋白饮食+酮酸
0.12/0.2 透析前CKD(非糖尿病)
DN
高血压肾损害 慢性间质性肾炎
16
12 8
22
14 10
43
26 2
31
10 2
4.7
7.1 6.2
多囊肾
其他 不明原因
6
12 16
6
11 7
2
11 2
2
8 0
2.4
18.9 12.6
VS
国外：
糖尿病肾病 高血压肾病 肾小球肾炎 多囊肾等
国内： 肾小球肾炎
糖尿病肾病
高血压肾病
多囊肾等
在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为CKD的 主要病因，在发展中国家，这两种疾病在CKD各种病因中仍位居 原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。
CRF的病因
高血压 多囊肾，先天畸形 慢性肾盂肾炎
糖尿病
自身免疫性疾病 (SLE,血管炎等) 梗阻性肾病 肿瘤（MM）
慢性肾衰竭
过敏性疾病 （过敏性紫癜）
肾小球肾炎 全身感染性疾病 （乙肝） 代谢性疾病 （痛风）
不同国家和地区终末期肾病病因
病因 慢性肾炎 英国 30 澳大利亚 30 美国 9 日本 47 南京 48.1
CKD的二级预防
降脂治疗：
实验表明
他汀类药物对eGFR<40-50ml/min.1.73m2， 特别是伴有蛋白尿的患者可减慢肾功能损伤进展 速度 糖尿病患者应用他汀类药物可减轻总死亡率、 心血管及心梗死亡率、冠脉事件发生率及需要介 入治疗的数值
CKD的二级预防
纠正贫血靶目标值：
1.Hb110-120g/L<130g/L，4个月内到达HD患者 透前水平 2.依年龄、种族、性别、生理需求、有无其他 疾病等情况进行个体化挑战 3.缺血性心肌病、充血性心力衰竭Hb<120g/L 4.慢性缺氧性肺疾病，推荐较高的Hb水平
血压 CKD第1~4期（GFR≥15ml/min） 尿蛋白>1g/d或糖尿病肾病 尿蛋白<1g/d CKD第5期(GFR<15ml/min) 血糖（糖尿病患者） HbA1C（糖尿病患者） 蛋白尿 GFR下降速度
CKD的二级预防
严格控制血糖：
研究表明，严格控制血糖，使糖尿病患者空腹 血糖控制在90-130mg/dl（5－7.2mmol/l），糖 化血红蛋白(HbA1C)<7%，可延缓患者CRF进展。
⑤ 限制饮食中的蛋白质；
⑥ CKD矿物质代谢紊乱：钙磷、PTH；
⑦ 生物制剂—延缓CKD纤维化
CKD的二级预防
降低血压是保护肾脏和减少心脑血 管事件的关键
CKD1期 高血压 CKD2-4期 高血压 高血压 高血压 高血压 ESRD
CVD
降压治疗的核心目标： 最大限度降低心血管发病和死亡的危险
改善生活方式：吸烟、饮食、减重 降低血压 把总心血管患 病率和病死率 危险降到最低
是否肾衰竭？
肾功能不全表现 肾功能改变的实验室指标
急性、慢性或慢性急发？
贫血、尿毒症面容、 高磷、低钙血症 双肾缩小
基础疾病？有无可逆因素
明确基础疾病有利治疗 早期肾衰较易晚期肾衰 较难 高血压/急性左心衰/严重贫 血、严重酸中毒/高钾血症 颅内或消化道大出血
尿毒症死亡的危险因素及并发症
CKD的治疗：
CRF的病因
国外资料
高血压 22.1%
多囊肾 3.69%
糖尿病肾病 27.7% 肾小球肾炎 21.2%
其他多种病因 22.7%
CKD的流行病学资料：
160 140 120 100 80 60 40 20 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 Diabetes Hypertension Glomerulonephritis Cystic Kidney
慢性肾病CKD的 一体化治疗
三甲医院肾内科课件
内 容：
1.CKD的概述 2.CKD的分期及临床意义 3.CKD患者的筛查 4.CKD患者的二级预防 5.CKD的诊断及治疗 6.CKD防治的一体化措施
CKD的概述
概 述
人类历史的长河中疾病谱的变迁：
瘟疫与饥荒的时代
传染性疾病的时代
GFR轻度降低
GFR中度降低 GFR重度降低 ESRD肾衰竭
60-80
30-59 15-29 ＜15
国内CKD的分期及标准
(根据1992年黄山会议纪要)
CRF分期 肾功能代 偿期 失代偿期 肾衰竭期 尿毒症期
肌酐清除率 Ccr(ml/min)
50-80 20-50 10-20 ＜10
血肌酐 Scr(umol/L)
慢性肾病，一个全球性的挑战
美国，日本，西班牙，伊朗， 台湾，中国 ，挪威的CKD患病 率%
Lancet 2010; 375: 1296–309
概 述
美国肾脏病基金会与肾脏病患者病预后及生存质量指南提出： 慢性肾脏病（CKD）： ⑴肾损害≥3个月，有或无GFR降低。 肾损害系指肾脏的结构或功能异常： ①肾脏病理形态学异常； ②血、尿成分异常或肾脏影像学异常； ⑵GFR＜60ml/（min.1.73㎡）达3个月以上，有或无肾损害 表现。 慢性肾衰竭（CRF）：是指各种肾脏病导致肾功能渐进性不 可逆性减退，直至功能丧失所表现的一系列症状和代谢紊乱所 组成的临床综合征。
CKD患者的筛查
实验室检查：
血常规、尿常规
肾功能(BUN Ccr Scr GFR)
肾小管功能(浓缩 酸化)
营养状况(Alb Fe。。。)有关血生化
影像学检查：B超、X线、CT等
核医学：肾图、肾血流图
其他
CKD患者的二期预 防
CKD的二级预防
一级预防（Primary prevention）
对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾 患(如糖尿病、高血压病等)进行及时有效的 治疗，防止CRF的发生
CKD的分期及临床意义
分期 （美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议 ） 分期（国际通用分期标准）及临床意义
特征 已有肾损害 GFR正常 GFR水平 ml/（min.1.73㎡） ≥90 防治目标措施 CKD病因诊断和治疗 治疗合并疾病 降低CVD患病风险 评估和治疗并发症 综合治疗，透析前准 备 如出现尿毒症，需及 时替代治疗