冠心病诊断评价常见误区讨论

4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音。辅助检查：ECG示TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、 avF平坦或倒置，STV3～V5下移0.1～0.2mv，T波倒置，多次复查均为上
区 述表现。UCG提示 肥厚性梗阻型心肌病，给予维拉帕米、普萘洛尔，
医 症状缓解
生
培
诊断：肥厚性梗阻型心肌病
训
2021/3/7
18
世
冠心病诊断评价的常见误区
6
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
病例1
康
心
脏
患者，男，53岁，因间断头晕及左上肢发麻一月去
教 育 项
当地医院就诊，体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病”， 给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善而转来我院就
目 诊。入院体检正常，颈椎CT无异常。ECG提示：
社 区 医
STV1~V5水平型压低0.05mv，给予硝酸甘油治疗，头晕及 左上肢发麻症状消失，冠脉造影证实前降支狭窄70％。
社
区 医
冠脉造影
生
培
训
2021/3/7
3
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
急性心肌梗塞的诊断（至少具备2条）
康
心
脏 缺血性胸痛的临床病史
教
育 项
心电图的动态演变
目
社 区
心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
医
生
培
训
2021/3/7
4
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国
健 康
误区一：
心
脏 教
项
目
社
区
医
生
培
训
2021/3/7
16
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
常见情况：
康
心
脏
教
❖ 肥厚型心肌病：类似心绞痛症状，ECG可有ST-T改
育
项
变，UCG有助于鉴别
目
社 区
❖ 肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型ECG
医
变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。
生
培
训
2021/3/7
17
培 训
诊断：急性胆囊炎，胆心综合征
2021/3/7
11
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
误区三：
康
心
脏 教
对辅助检查未能正确分析应用，
育
项 目
尤其ECG，造成误诊
社
区
医
生
培
训
2021/3/7
12
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
常见情况：
康
心
脏
教
❖ 非特异性ST-T改变：忽视动态变化
育
项 目
健
会
中
国 健
对策：
康
心
脏 教
❖ 详问病史＋仔细体检＋必要的辅助检查，包括
育
ECG（静息、运动），UCG，B超，X线等
❖ 早复极综合征：ST段呈J点抬高或弓背向下抬高
社
区
医
生
培
训
2021/3/7
13
世
冠心病诊断评价常见误区
健
会
中
国 健
病例4
康 心
患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血
脏 教
压病5年。静息及活动时ECG均示STV1～V5 下移0.05mv。冠脉造 影未发现异常。
育
项
诊断：高血压
目
社
区
医
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
病例5
康 心
患者，男，55岁，阵发胸闷、胸痛7年加重5天入院。7年来劳累
脏 后胸闷、胸痛，休息后缓解。诊为冠心病，心绞痛，长期服用硝酸异
教 山梨酯、阿司匹林等药物。近5天来发作频繁，有时休息时出现胸痛。
育 项
目 社
查体：Bp120/75mmHg，心界向左下扩大，心音有力，胸骨左缘第3、
8
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
误区二：
康
心
脏 教
对“类似” 心绞痛的病变鉴
育
项
别不慎，造成误诊
目
社
区
医
生
培
训
2021/3/7
9
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中 国
常见情况：
健
康 ❖ 心脏神经官能症活更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的
心 脏
心前区刺痛
教 育
❖ 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱，
生
培
训
2021/3/7
14
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
病例5
康 心
患者，男，53岁，入院前3天开始阵发心前区疼痛，劳累易
脏 诱发，休息可缓解。ECG安静时示胸前导联T波低平，ST段无
教 育 项
改变。发作时T波直立，为正常心电图。运动试验过程中诱发心 前区疼痛1次，运动后2，4，6分钟T波均直立，运动前低平。外
生 培
诊断为冠心病，心绞痛。
训
2021/3/7
7
世 健
冠心病诊断评价的常见误区
会
中
国 健
病例2
康
心
脏
患者，男，69岁，以心功能不全首诊入院，既往无
教 育 项
心绞痛发作，且从未诊断过冠心病。冠脉造影证实为3 支病变，左室EF下降为38％，植入支架后症状明显改善
目 社
诊断：冠心病，心绞痛
区
医
生
培
训
2021/3/7
对不典型胸痛的临床表现
育
项
认识不足，造成漏诊
目
社
区
医
生
培
训
2021/3/7
5
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
wenku.baidu.com
中
国 健
常见情况：
康
心
脏 教
❖ 颈椎病：以头晕、肢体发麻为主
育 项
❖ 牙髓炎：左颊疼痛
目
社 区
❖ 糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血
医 生
❖ 老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰
培
训
2021/3/7
目 院按神经官能症给予谷维素、VitB1等口服，于当日晚7时出现
社 持续心前区疼痛不缓解，急诊入我院，ECG示 急性前壁心肌梗
区 医
死，按急性心梗治疗，痊愈出院。
生 培
诊断：冠心病，急性前壁心梗
训
2021/3/7
15
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
误区四：
康
心
脏
教 育
对特殊疾病认识不足，造成误诊
世
健
会
中
国
健
康 心
优秀精品课件文档资料
脏
教
育
项
目
社
区
医
生
培
训
2021/3/7
1
世
健
会
中 国
冠心病诊断评价的常见误区
健
康
心
脏
教
育
项
目
社
区
医
生
培
训
2021/3/7
2
世 健
冠心病诊断评价的常见误区
会
中
国 健
心绞痛的诊断
康
心 脏
典型的心绞痛症状和下述一项
教 育
发作时ECG动态改变
项
目 负荷试验阳性和心绞痛发作
项 心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效
目
社 ❖ 其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等 区
医 生
❖老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足
培 训
❖ 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难
2021/3/7
10
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
病例3
康 心
患者，男，65岁，劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天，
脏 在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油
教 育 项
24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐，遂转 入我院。查体：T37.5 ºC，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺
目 （－），腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（＋），ECG示
社
区
医 生
STⅡ、Ⅲ、avF水平下移0.75～1.0mv，T波低平。血常规示WBC 9.8×109/L，N0.75，腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影 像。UCG未发现器质性病变。