尿液检查优秀课件

白蛋白
小分子量蛋白：分子量<4万
α1-M、 β2-M、溶菌酶
尿蛋白检查方法
定性检查：磺基水杨酸法 加热醋酸法 尿蛋白试纸法（干化学法）
定量检查：用于24h尿蛋白定量 双缩脲法 染料结合法
尿蛋白阳性的临床意义
蛋白尿：尿蛋白含量 >150 mg/24h尿，蛋 白质定性试验阳性称蛋白尿
肾小球性蛋白尿：量>2 g/24h尿，成分以白蛋白 为主，晚期中大分子量蛋白均增加
红细胞：参考值： < 3个/HP 镜下血尿：红细胞 > 3个/HP，肉眼观察
尿液无颜色变化。 肉眼血尿：每升尿内含血量超过 1ml 尿
液呈淡红色。
非肾小球源性血尿：肾小管及泌尿 路上的出血形成，红细胞形态正常
肾小球源性血尿：红细胞有形态学 改变，多形性红细胞>80%，可用相 差显微镜检查。
上皮细胞 临床意义
肾小管性蛋白尿：量<1 g/24h尿，成分以小分子 量为主
混合性蛋白尿：兼有上述两种蛋白尿的特点
选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿：前者以中小分 子量蛋白为主，后者以中大分子量蛋白为主
溢出性蛋白尿：血液中的小分子量蛋白含量异常 增高，其质和量随病情而异
组织性蛋白尿：量约0.5~1.0 g/24h尿，成分是 肾组织细胞代谢或分解的蛋白质
上皮细胞管型 颗粒管型：粗颗粒管型、细颗粒管型 蜡样管型
尿沉渣计数
Addis尿沉渣计数 参考值：RBC < 50万/12 h尿 WBC < 100万/12 h尿 管型< 5000/12 h尿
Байду номын сангаас
二 尿液的其他检查
（一）尿红细胞形态检查
参考值：尿红细胞计数<10 000/ml
肾小球源性：多形性红细胞>80%
肾功能检查
复习肾脏的基本功能
排泄功能： 排泄水、代谢产物和废物
调节功能： 调节体内水、电解质和酸碱平衡
产生生理活性物质： 肾素、促红细胞生成素、前列腺素、1， 25-二羟骨化
基本观点：血肌酐、尿素氮正 常不等于肾功能正常；血肌酐、 尿素氮不正常不等于肾功能不 正常
第一节 肾小球功能检查
肾小球滤过率（GFR）：单位时间 （分钟）内从双肾滤出的血浆毫升数。
血浆清除率（clearance）双肾于单位 时间内，能将若干毫升血浆中的某物 质全部清除。
在特定条件下（某物质在肾小管内既不 被排泌也不被重吸收）肾小球的滤过率和某 物质的血浆清除率相等。结果以 ml/min 表示。
暂时性糖尿：生理性糖尿，应激性 糖尿
其他糖尿：
尿液自动分析仪的检验项目
1. 尿蛋白：20 - 130 mg/24h，定性试验阴性。 2．尿糖：0.56 - 5.0 mmol/L,定性试验阴性。 3．酮体：0.34-0.85 mmol/24h尿，定性试验阴
性。 4．胆红素：≤2mg/L,定性试验阴性。 5．尿胆原：≤10 mg/L,定性试验阴性或弱阳性。 6．尿亚硝酸盐试验：阴性。 7．尿隐血试验：阴性。 8．尿白细胞：阴性。 9．尿Ph：6.5(4.5 - 8.0) 10．比重：1.015 - 1.025
肾小管上皮细胞：（小圆上皮细胞） 移行上皮细胞：（大圆上皮细胞、尾
行上皮细胞、底层上皮细胞） 复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞)，
管型
定义：是蛋白、细胞及其碎片在肾 小管、集合管中凝固而成的圆柱形 蛋白聚体。
成因：T-H蛋白、肾小管浓缩功能、 交替使用的肾单位。
各种管型及临床意义
透明管型 细胞管型：红细胞管型、白细胞管型、
尿糖检查
正常人：定量 0.56~5.0 g/24h尿 定性 阴性
成分：葡萄糖为主
尿葡萄糖检查方法
定性检查：班氏定性法 尿糖试纸法
定量检查：邻甲苯胺法 葡萄糖氧化酶法
尿糖阳性的临床意义
血糖增高性糖尿：血糖浓度超过肾 糖域而出现的糖尿
血糖正常性糖尿：肾性糖尿，由于 肾小管损害致重吸收功能减低
尿液检查
肾单位模式图
肾小体模式图
滤过膜模式图
一、 尿液一般检查
（一）尿标本的收集与保存
一般检查 细菌学检查 特殊项目检查
（二）一般性状检查
尿量 1000~2000ml/24小时
颜色 气味 酸碱反应 偏酸性，pH 6.5 比重 指在4°C 条件下尿液与同体积纯
水的重量之比。
临床意义
1.糖尿病早期诊断指标>20-200μg/min 2.肾脏疾病早期 3.高血压、肥胖等
（四）本-周蛋白（凝-溶蛋白）
特点：40-60度凝固，90-100度溶解 临床意义：多发性骨髓瘤最多见，巨球
蛋白血症约占20%。
思考题
1． 不同检测目的的尿标本的留取方法？ 2．各种蛋白尿的临床意义
临床意义
肾小球源性红细胞呈多形性改变，见于各类 肾小球疾病
非肾小球源性红细胞呈均一性，见于尿路出 血
（二）尿蛋白电泳（SDS 盘状电泳）
临床意义 肾小球性：以中大分子量蛋白为主 肾小管性：以中小分子量蛋白为主 整个肾单位：以清蛋白为主，兼有各种分子量
蛋白
（三）尿微量清蛋白
参考值：尿清蛋白：5-30mg/24h 微量清蛋白尿 ：尿清蛋白>30mg/24h
（四）显微镜检查
细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞 管型 ：透明管型 、细胞管型 、颗粒管型 、
蜡样管型 结晶体 ：酸性尿液中的结晶
碱性尿液中的结晶
尿显微镜检查方法
方法：制片 观察细胞：计数10个高倍视野中最低
和最高数目 观察管型：计数20个低倍视野中最低
和最高数目
红细胞参考值及临床意义
乳糜尿：乳糜液进入尿液中所致，外观呈乳白色。
（三）化学检查
尿蛋白 尿糖 酮体 胆红素 尿胆原 尿亚硝酸盐试验 尿隐血试验
尿蛋白检查
正常人：定量 20~80mg/24h尿 定性 阴性
成分：大分子蛋白：分子量>9万
T-H蛋白、IgG、IgA、IgM、C3
中分子蛋白：分子量界于4万~9万之间
参考值1.015~1.025 之间。
尿外观及临床意义
血尿：尿液内含有一定量红细胞，外观呈不同程 度的粉红色，如洗肉水样。
血红蛋白尿：尿液含有大量的血红蛋白外观呈浓 茶色或酱油色。
脓尿和菌尿：尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性 渗出物，外观呈云雾状。
胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，外观呈深 黄色、豆油状。