心电图鉴别室上速的新指标
心律失常-室速和室上速的鉴别
心电图对鉴别的重要性
1 直观
心电图可以直观地展示心跳的节律和 形态，帮助识别室速和室上速。
2 可靠
心电图是一种安全、无创的检查方法， 可以提供准确的诊断和甄别心律失常 类型的参考。
3 广泛应用
心电图是心律失常鉴别的首选方法，已被广泛应用于临床实践中。
心律失常的治疗方法
药物治疗
根据心律失常的类型和症状严重程度，可 以选择合适的药物治疗来控制心率和恢复 正常心律。
心脏电生理治疗
对于药物治疗无效或不适用的患者，可能 需要进行心脏电生理治疗，包括电复律等。
手术治疗
一些严重的心律失常可能需要手术干预，如心脏消融手术等。
结论和要点
• 心律失常分为室速和室上速两种类型。 • 室速通常心率快，QRS波群宽大畸形，缺乏P波。 • 室上图和症状分析是鉴别的关键方法。 • 心电图对于准确诊断和甄别心律失常至关重要。 • 心律失常的治疗方法包括药物治疗、心脏电生理治疗和手术治疗。
室速和室上速的鉴别方法
心电图特征
通过心电图检查，观察QRS波 群的宽窄、形态，以及P波的 存在与否，可以初步判断是 室速还是室上速。
症状分析
室速常常伴随严重的症状， 如晕厥、心搏骤停等，而室 上速通常只导致轻度不适或 心悸。
进一步检查
如果心电图和症状无法确定 类型，可能需要进行进一步 的检查，如电生理检查或心 脏超声等。
心律失常-室速和室上速 的鉴别
心律失常是指心脏节律异常，分为室速和室上速两种类型。了解这两种 心律 失常的特征和鉴别方法对于正确的诊断和治疗至关重要。
心律失常的定义
心律失常是指心脏搏动的节律异常，可能会导致心脏无法有效地泵血，甚至 危及患者的生命。它可以由多种原因引起，包括心脏结构异常、电生理异常 等。
室性心动过速心电图诊断
室性心动过速心电图诊断作者：高潮来源：《医学信息》2014年第09期摘要：目的室性心动过速常发生在患器质心脏病、心肌梗塞、心肌病基础上，发病急、时间短、极易引发心室纤颤至死亡，死亡率极高。
迅速、准确作出心电图诊断对治疗极为重要。
方法当心电图连续出现3次或3以上宽大畸形QRS波群、且QRS波≥0.12s、无相关P 波、R-R间期不等时室性心动过速诊断即确定。
结果根据我院心电图室2007年～2012 年对122例器质心脏病伴室性心动过速患者追踪观察：其中1年内死亡8例占总数6.5%、2～4年内死亡26例占总数21.3%、5年内死亡53例占总数43.4%。
因而，准确诊断直接影响治疗效果。
结论因此凡45岁以上出现不明原因心悸、头晕、晕厥等都应及早进行常规心电图及动态心电图检查以尽早明确诊断、迅速进行治疗。
关键词：室性心动过速；心电图室性心动过速（简称室速）指由心室发出的连续3个或3个以上室性期前收缩构成的室性心律失常，频率>100 次/min。
主要见于冠心病，特别是伴发有陈旧性及急性心肌梗塞者。
病情常反复发作（表现有气短、心悸、晕厥甚至心脏骤停），其持续时间、频率、QRS波形可出现较大变化；小部分患者症状不明显或完全无症状。
心性猝死原因调查结果显示：猝死患者中有82%的直接原因是快速心律失常，其中室速恶化为室颤者占1病因1.1占90%室性心动过速发生在器质性心脏病基础如变异性心绞痛、心肌梗塞、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等病史。
1.2心功能状态、有无晕厥和猝死家族、心动过速。
1.3电解质水平如低血钾。
1.4使用影响心室复极的药物。
2临床表现室性心动过速发作时：2.1少数患者症状不明显或轻微。
2.2部分患者常感心悸、头昏、头痛、感觉乏力、心跳不适、有漏搏或停搏的感觉。
2.3重者可突发意识丧失、晕厥，心脏骤停、猝死。
3心电图特点室性心动过速的诊断基础是心电图表现，及时获得患者心动过速发作时的心电图，特别是12导联同步心电图，对疾病的诊断具有重要参考价值。
室速和室上速的鉴别要点
室速和室上速的鉴别要点在临床心电图检查中，室速（Ventricular Tachycardia，VT）和室上速（Supraventricular Tachycardia，SVT）是较为常见的心律失常类型。
由于两者在心电图上表现相似，因此需要通过鉴别要点来正确地区分室速和室上速。
本文将介绍室速和室上速的鉴别要点。
一、心电图波形特点1. P波形态在心电图中，P波是判断室速和室上速的重要指标之一。
在SVT中，P波通常正常且形态规则，可以与QRS波相分离。
而在VT中，P波可能无法辨识，或者与QRS波融合在一起，使形态不规则。
2. R波宽度在室速中，QRS波宽度通常较宽（＞0.12s），象限图呈现典型的宽QRS波；而在室上速中，QRS波通常较窄（＜0.12s），象限图显示典型的窄QRS波。
3. 心室逆行传导当QRS波呈宽大畸形时，室速可以通过辨别心室逆传激动的存在来鉴别。
如果在QRS波以前出现逆行P波，且该P波与窦性P波相一致，则可能为室上速。
而在室速中，逆行P波通常无法辨认或形态不一致。
二、心电图节律特征1. 心室率在鉴别室速和室上速时，观察心室率是很重要的一点。
室速通常具有较为显著的心动过速特征，例如心室率＞100 bpm，甚至＞200 bpm。
而室上速的心室率通常不超过180 bpm。
2. 心室起搏点观察心室起搏点也有助于鉴别室速和室上速。
在室速中，心室起搏点通常位于心室下部，QRS波宽度增宽，在V1导联呈现典型的R波倒置图形。
而在室上速中，心室起搏点通常位于心室上部，QRS波形态正常。
三、心电图其他特征1. 晕厥病史观察患者的病史，尤其是晕厥病史有助于鉴别室速和室上速。
室速通常伴随心室功能异常，且尤其在临床上引起晕厥的机会较多。
而室上速一般情况下并不引起明显晕厥症状。
2. 药物反应某些药物对室速和室上速的治疗作用不同，因此观察患者是否对药物有反应也是鉴别二者的重要指标之一。
例如，Ⅰ类抗心律失常药物（如利多卡因）对室速的治疗效果明显，而对室上速的治疗效果有限。
室性心动过速的症状、心电图表现、诊断标准和鉴别方法
室性心动过速的症状、心电图表现、诊断标准和鉴别方法室性心动过速（VT）是宽QRS波心动过速的最常见原因，是死亡率较高的疾病。
急诊面对宽QRS波心动过速时所做出正确的诊断以及相应的处理显得尤为重要。
室速的诊断标准是典型室速根据发作时的心电图或动态心电图结合其基础心脏情况即可以诊断。
症状室速的临床表现与室速发作时的心室率、持续时间、基础心脏病和心功能状态有关。
非持续性室性心动过速（NSVT）有时可以没有症状，持续性单形性室性心动过速（SMVT）发作时常伴有血液动力学障碍或低血压、心绞痛、晕厥等。
室颤或无脉性室速是心脏骤停的常见形式。
心电图表现图1 QT间期正常的多形室速心电图表（1）3个或以上的室性期前收缩连续出现。
（2）QRS波形态畸形，时限>0.12 s，ST-T波方向与QRS波主波方向相反。
根据QRS波形态分为单形或多形室速。
（3）心室率通常为100~250次/分。
（4）心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离。
（5）部分患者可见心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传至心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波。
室性融合波的QRS形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。
心室夺获和室性融合波的存在为诊断室速提供重要依据。
（6）室颤的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。
（7）室速/室颤风暴：是指24 h内自发的室速/室颤≥3次。
图2 室颤的心电图表现图3 室速电风暴心电图表现室速和宽QRS型室上速鉴别宽QRS型室上速包括室上性心动过速伴束支阻滞、室内差异性传导以及房室正路逆传型AVRT。
1. 鉴别诊断的原则（1）首先判断血液动力学状态。
若不稳定，直接电复律。
（2）血液动力学稳定者，询问病史，查阅可及的既往病历材料，了解既往发作情况、诊断和治疗措施。
陈旧心肌梗死伴有新发生的宽QRS波心动过速，极可能为室速。
（3）通过12导联心电图寻找房室分离证据。
室速的体表心电图诊断
速, 因为窄 Q R S 波的室上速可因差异 性传导而变宽, 但室速宽的 Q R S 波不 会变窄 (图 3)
3、室上性夺获和室性融合波 室
速发生时, 约有 5% 的机会发生室上性
夺获和室性融合波。 一旦这两种情况
出现, 都是室速可靠的诊断指标。 其发
图 3 本图患者心动过速反复发作, 图 C 条为宽 Q R S 波心动过速, B 条为窄 Q R S 波
临床心电学杂志 2000 年 5 月第 9 卷第 2 期
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室速的体表心电图诊断
北京医科大学人民医院 郭继鸿
室性心动过速 (室速) 与室上性心 发作呈突发突止, 发作频率快而整齐,
动过速 (室上速) 伴差异性传导 (差传) 心率在 150～ 250 次 分 之 间, 反 复 发
的鉴别一直是体表心电图领域讨论的 作, 每次发作持续时间不等, 发作频繁
总之, 病史及物诊所获体征对宽 Q R S 波心动过速的鉴别诊断有一定的 作用, 但不完全可靠。
三、室速的心电图特征 1、室房分离 室速发生时, 50% 的 患者房室结无逆传功能, 表现为室房逆 传分离, 约 20% 室房呈文氏型逆向传 导。 因此, 约 70% 的室速病人, 无 1∶1 室房逆向传导, 可表现为室房分离, 因 此室房分离是室速诊断的最重要及最 特异的表现 (特异性为 100% )。室房分 离的心电图诊断是在心电图上发现与 之无关的或无 1∶1 逆向传导的 P 波。 在寻找分离的 P 波时应当了解: (1) P 波被脱漏的最主要原因之一是 P 与 T 波融合在一起。 融在 T 波中的 P 波常 用基线不稳或 ST - T 的变化而解释, (2) 当室速率高于 180 次 分时, 分离的 P 波在心电图显露的机会极少, (3) 为 寻找分离的 P 波, 记录的心电图周期
阵发性室上性心动过速的心电图特征及治疗措施
阵发性室上性心动过速的心电图特征及治疗措施张磊【摘要】目的对阵发性室上性心动过速(PSVT)的心电图特征及临床治疗方法进行探讨.方法回顾分析2016年4月—2017年4月在我院心内科收治的52例PSVT 患者的临床资料,均进行动态心电图,分析和总结临床治疗方法.结果通过分析,PSVT 心电图主要表现为心率160～250次/min,节律规则,RR间距差在0.01 s内;异常P 波与前一心搏T波混合;QRS波群在时限、形态上均无异常;冠动脉供血不足时ST 段往下偏移,T波平坦或者倒置;发生和终止突然.PSVT本组患者均及时治疗,显效18例,有效32例,无效2例,未出现死亡病例.结论 PSVT患者心电图有相应特征,应加强心电监护,及时发现PSVT的发生,给予针对性治疗,能有效改善患者病情.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)002【总页数】2页(P102-103)【关键词】阵发性室上性心动过速;心电图特征;治疗【作者】张磊【作者单位】日照市人民医院健康体检部,山东日照 276800【正文语种】中文【中图分类】R541PSVT是心内科较为常见的急性重症心律失常，发生机制是心房与房室间、房室交界区折返，通常发生和终止均是突然性的，持续时间不一，心率在150～250 次/min，节律规则[1]。
其发生和年龄、性别存在一定关系，一般发生于器质性和非器质性心脏病患者，主要表现为心绞痛、眩晕、心悸等症状，严重的出现心源性休克，对患者生命安全造成巨大威胁[2]。
心电监护是PSVT诊治的关键，本文主要在我院心内科诊治的52例PSVT患者的临床情况进行回顾分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料对2016年4月—2017年4月在我院心内科接治的52例PSVT患者的临床资料开展回顾性研究，均通过临床症状、动态心电图等检查确诊。
排除肝肾功不全、凝血机制障碍、先天心脏病、神经系统疾病等患者。
室性心动过速
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五） 伴极短联律间期的多形性室速，系由触发电活动的早 期后除极所致（3~4位相间），特点如下： （1） 常无器质性心脏病的证据； （2） 呈多形性室速； （3） 室律常≧300次/分； （4） QT间期、T/U波正常； （5） 室早联律间期短，通常在于280~320ms。 总之形成特殊的短联律、正常QT间期型室速有RonT现象 。临床有反复、频繁的晕厥发作。
室性心动过速
董红雨
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定义与分类
1．非持续性室性心动过速(NSVT)：NSVT是指 心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，频率 一般100—200次／min，在30 S内自行终止。
2．持续性单形性室性心动过速(SMVT)：是指 同一心电图导联中QRS波形态一致，发作持续时
间>30 S，或虽然<30 S，但伴血液动力学不稳定的室 性心动过速
3．积极针对原发病进行治疗。
4．预防室性心动过速再发。
5．预防猝死。
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(二)直流电复律 血液动力学不稳定的患者应立即给予直流电复律。
I．非同步直流电复律：适用于心室颤动／无脉 室性心动过速的抢救和某些无法同步的室性心动 过速。非同步直流电复律需持续心电监护。 2．同步直流电转复：适用于伴心绞痛、心力衰 竭、血压下降等血液动力学障碍及药物治疗无效的 阵发性室性心动过速。观察并记录心电图。如无 效，可重复电转复(最多3次)。再次复律应增加电 量，最大可用到双相波200 J，单相波360 J。转复过 程中与转复成功后，均须严密监测心律／心率、呼
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常用药物
1 利多卡因 50mg（1mg/kg）静脉注射，再以1~4mg/min维持。 2 胺碘酮 静脉用安全有效，3mg/kg静注，可重复2~3次，亦可以
阵发性室上性心动过速与室性心动过速临床心电图鉴别探讨
参考文献
[ 1 ] 张澎 ,黄从新 ,黄德嘉. 心电生理及心脏起搏专科医师培训教 程. 人民卫生出版社 , 2007: 3262338.
[ 2 ] 邹萍 ,魏武. 内科学. 人民卫生出版社 , 2007: 14421531
© 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
中国现代药物应用 2010年 2月第 4卷第 3期 Chin J Mod D rug App l, Feb 2010, Vol. 4, No. 3
阵发性室上性心动过速与室性心动过速临床心电 图鉴别探讨
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林兆英
【关键词 】 阵发性室上性心动过速 ;室性心动过速 ;心电图 ;临床鉴别
阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 ( paroxysmal sup raventricular tachycardia, PSVT) 与室性心动过 速 ( ventricular tachycardia, VT) 均可以表现为宽 QRS波心动过速 (w ide QRS comp lex tachycardia,W CT) , 但两者的危害性和治疗用药大相径庭 , 不适当的治疗可能加重患者的病情 。因此 ,及时和正确对 WCT进行鉴别诊断是十分重要的 ,尤其掌握常规心电图的 鉴别诊断方法 ,是临床医师及时诊断和正确处理患者的基本 技能 [1 ] 。本文探讨阵发性室上性心动过速与室性心动过速 临床心电图鉴别 ,现报告如下 。 1 室性心动过速心电图表现 [2 ]
阵发性室上性心动过速可分为以下几个类型 : ①房室结 内折返性心动过速 ( atrioventricular nodal reentrant tachycardi2 a, AVNRT) ; ②房室折返性心动过速 ( atrioventricular reentrant tachycardia, AVRT) ; ③窦房结折返性心动过速 ; ④房内折返 性心 动 过 速 ; ⑤自 律 性 房 性 心 动 过 速 。其 中 , AVNRT 和 AVRT两类心动过速占全部室上速病例的 90%以上 ,本文主 要讨论这两类心动过速 。 211 房室结内折返性心动过速心电图表现 慢 2快型房室 结内折返性心动过速 QRS波群形态与时限均正常 ,也可存 在室内差异性传导 , P’波在 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中倒置或双相 , 在 V1 导联中直立 ,并紧随 QRS波群之后 ,但往往埋没于 QRS波群之内 。室上速常由房性期前收缩诱发 ,诱发的心搏 P’2R间期显著延长 。心率约 140 ～180 次 /m in,心律规则 。 快 2慢型房室结内折返性心动过速 P’2R间期短 , R2P’间期长 ( P’2R < R2P’) 。因此 , P’波位于 QRS波之前 ,在 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中倒置或双相 ,在 V1导联中直立 。QRS波群形态多正 常 。诱发室上速的期前收缩无 P’2R 间期延长现象 。心率 100～150次 /m in,节律规则 。 212 房室折返性心动过速心电图表现 顺向型房室折返性 心动过速约占 90% ,心室率多超过 180 次 /m in,节律绝对整 齐 , QRS波呈室上性 ,心电图上可见到逆行 P’波位于 QRS波 之后 , R2P’< P’2R。逆向型房室折返性心动过速心室率绝 对规则 ,心率可达 150 ～240 次 /m in, QRS波宽大畸形 ,逆行 P’波位于 QRS波群之前 。 3 讨论
室上性心动过速的鉴别与诊断
室上性心动过速的鉴别与诊断第四军医大学唐都医院郑强荪室上性心动过速〔SVT〕是我们临床工作经常面对的心律失常，表现为窄QRS波群心动过速，但合并出现束支传导阻滞也会表现为宽QRS波群心动过速，它主要指房速〔AT〕、房室结折返性心动过速〔AVNRT〕以及房室折返性心动过速〔AVRT〕。
射频消融能根治这类心律失常，但在消融之前，明确诊断是必须的。
鉴别室上速的方法有多种多样，但并没有一个实用性与准确性很好方法，往往需联合多种手段进行，抽丝拔茧，作出最终诊断。
下面就如何对室上性心动过速进行鉴别与诊断作一简要介绍。
第一步：理解正常心脏冲动顺序以及SVT心动过速冲动顺序及心动过速所涉及心脏范围。
正常窦性冲动及心房刺激是传导至房室结，然后经希氏束、左右束支传导至心室肌，而逆行心室刺激经左或右束支传导至希氏束、房室结然后至心房肌，呈现向心性传导。
AT多数为局灶冲动，然后经房室结、希氏束、左右束支传导至心室肌，其心律失常发作不依赖于房室结及心室肌；AVNRT为折返性心动过速，其心动过速局限于房室结，常表现为经慢径前传、快径逆传，也可表现快径前传、慢径逆传等，其逆向心房冲动顺序表现为从下至上，心律失常发作不依赖于心室肌；AVRT为大折返性心动过速，常表现为经房室结前传，旁道逆传，心律失常发作依赖于心房、房室结、心室肌。
第二步：回忆临床资料，将窦性心律的心电图与发作时的心电图进行比拟，得出初步的印象。
年龄、性格以及临床表现对SVT判断有点帮助。
一般来说，性格比拟敏感的女性AVNRT可能性大一点，而发病很年轻AVRT可能性大一点，而老年人AT可能性大一点，但通过这些资料判断准确性差。
突发突止是AVNRT与AVRT的特点，但必须强调的是很多AVNRT与AVRT 病患描述为突然发作，慢慢终止。
心电图是我们诊断SVT非常重要的一环，我们特别要强调的是必须要将发作时的心电图与窦性心律心电图进行对照。
心电图如果出现AV别离，即P波多于QRS波，根本上就排除了AVRT，AT可能性较大；如有明显的预激波，那么考虑AVRT；另外非常重要的是尽可能明确心动过速发作时的逆行P波〔必要时可改变心电图走纸速度与增益〕。
窦速与室上速的鉴别四步法
窦过速和室上速的鉴别，应从以下几点鉴别。
1、起源，窦过速的激动发源地是窦房结，P波的形态是窦性的。
室上速的激动发源地是窦房结以外、心室以上，包括心房、房室结、结节束等，是由折返形成的，P波的形态不是窦性的。
2、症状，窦过速的症状较轻，主要有心悸、胸闷等，发作时心率易受呼吸、情绪激动、运动、休息等因素的影响。
室上速的症状较重，除了有心悸、胸闷外，还可能伴有焦虑不安、头晕甚至晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克等，发作时心率不受运动、呼吸等因素的影响。
3、心率，窦过速的心率是每分钟100-150次，发作时心率逐渐加快，逐渐减慢。
室上速的心率是每分钟150-250次，是突然发作，突然停止。
4、心电图，窦过速的P-QRS-T波形态是正常的，只是RR间距缩短了。
室上速的QRS-T波形态是正常的，但P波在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联上会出现倒置。
通常是由房性期前收缩引发出来的。
5、缓解方式，窦过速时刺激迷走神经，如按摩颈动脉、窦诱导恶心等可使其发作频率逐渐减慢，但停止刺激后又加速到原先的水平。
室上速发作时刺激迷走神经有时可终止其发作，但也可能无效。
12导联心电图诊断室性心动过速_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 12导联心电图诊断室性心动过速这几天连续遇见几个宽 QRS 波心动过速的病人，由于能力有限，当时都不能立即给出诊断，心中自然焦躁，就找一些资料看，发觉一些有趣的事情：（1）一些医生还在应用单纯的临床症状（例如血压稳定等）鉴别诊断室速；（2） Brugada 宽 QRS 波心动过速鉴别诊断标准的每一步都存在一些漏洞，国内专著则很少提及；（3）在心电图已能明确诊断的情况下，医生仍处于犹豫不绝的中庸态度，无法作出肯定诊断，给患者滴注不必要的超负荷剂量抗心律失常药物。
（4）欧美急诊室的一些老外医生面对这些图的时候有时和我们一样的迷茫先看一个病例：64 岁的 White 先生因突发心悸 2 小时送入医院急诊室。
入院时，他有轻度的短促呼吸，但无胸痛。
除高血压外，无其它心血管系统疾病。
体检时发现病人有些焦虑但自感舒适，血压110/70mmHg，心律规整 155 次/分。
除了偶尔颈静脉压增高外无其它心衰体征。
心电图显示其频率 145 次/分规整的节律， QRS 波间期 160ms （见图 1），无患者以往的心电图用于分析。
急诊科的医生对患者当前的心电图诊断产生了分歧，有人认为是室上性心动过速，有人认为是室性心动过速，由于患者血压和精1 / 20神状态尚好，因此有可能是室上性心动过速。
就在患者准备静脉注射腺苷时，心动过速自动转复为频率为 75 次/分的窦性心律。
经过 1 小时的观察，患者临床状态稳定，护送病人回家并知其诊断为室上性心动过速，并安排患者预约心脏科医生。
两周后， White 先生再发心悸，很快出现短促呼吸并晕倒在地。
White 夫人呼叫 911，当复苏人员到达时， White 先生已经出现了顽固性心室颤动，窦性节律再也未能恢复。
手把手解读心电图：常见室上性心动过速
手把手解读心电图：常见室上性心动过速心率>100 次/分时均可以称为心动过速，心动过速笼统地可以分为室上性行动过速及室性心动过速两类。
起源自希氏束以上的称为室上性心动过速，起源自希氏束以下的称为室性心动过速。
也可以根据心动过速发生时 QRS 波的形态，将其分为窄 QRS 波心动过速和宽 QRS 波心动过速。
室上性心动过速常为窄 QRS 波心动过速，室性心动过速常为宽 QRS 波心动过速，当然存在少数例外情况。
心电图入门者及心内科初学者，抑或非心内科医生，常常畏惧心电图解读，尤其碰到心动过速，不管宽窄，首先自己乱了阵脚、手足无措，图没看懂，自己已然心动过速。
下面对常见室上性心动过速及心电图表现一一介绍，以使需要者读图不愁、身心舒畅。
图 1 心脏传导系统示意图首先看图。
心脏传导系统如图上所示，室上性的结构包括窦房结、心房、房室结和交界区。
因而室上性心动过速也就发生在这些部位。
下面我们一一描述。
1窦性心动过速首先确定为窦性心律，频率>100 次/分，即为窦性心动过速。
窦性心律的判断需结合额面6 轴系统及胸导联系统向量分布，II 导联P 波直立且常振幅最高，I 导联 P 波直立振幅常较 II 导联为低，aVR 导联 P 波一定负向。
V1 导联 P 波双向，先正后负。
V4-V6 导联 P 波正向，具体可见《漫话心律失常：窦性心律没你想得那么简单》。
窦性心动过速示例图见图 2，除了窦速外，您还发现了其他异常吗？图 2 窦性心动过速示例图2房性心动过速房性心动过速指起源自心房的异位激动导致的心动过速，常为局灶触发及自律性机制，少数于外科及射频消融术后可出现大折返性房速。
频率>100 次/分，多数在 160-180 次/分，具有清晰可见的 P 波，P 波之间具有等电位线（这点很重要），P 波形态和窦性心律不符合者，多为房速。
房速在发作起始及终止过程中，常具有「温醒」及「冷却」现象，也有助于房速的诊断。
室速和室上速最简单的鉴别方法
室速和室上速最简单的鉴别方法
室性心动过速（室速）和室上性心动过速（室上速）的鉴别方法主要基于心电图特征、病因和临床表现。
以下是它们之间的一些主要区别：
1.心电图特征：
•室速的心电图通常表现为连续发生3次以上的室性早搏，QRS波群宽大畸形，ST段和T波常融为一体不易分辨，T波多与QRS波群主波相反。
QRS波群可为单一形态（单形性室速）和多种形态（多形性室速），P波重叠在QRS波群和ST-T波之中，可表现为房室分离、心室夺获或心室融合。
•室上速的心电图则表现为心律规则，QRS波形和时限正常，除非存在室内差异传导。
室上速的QRS 波群通常呈窄的波形，并可能看到逆行P波。
1.病因：
•室速的常见病因是各种器质性心脏病，特别是冠心病、心肌病和心力衰竭等。
•室上速的常见病因则多为折返机制。
1.临床表现：
•室速可能影响患者的血流动力学，除了心悸外，患者可能还有头晕，甚至晕厥等表现。
•室上速的表现通常为心悸、乏力、不适等。
此外，还有一些特定的鉴别方法，如Brugada四步法和Vereckei aVR导联四步法，可以帮助鉴别宽QRS 波型室速和室上速。
请注意，以上信息仅供参考，如有任何心脏相关的问题或疑虑，应立即咨询专业医生或医疗机构以获取准确的诊断和治疗建议。
室上性心动过速鉴别诊断的常用心内电生理程序刺激方法
室上性心动过速鉴别诊断的常用心内电生理程序刺激方法房室结折返性心动过速（AVNRT），房室折返性心动过速(AVRT)和房性心动过速（AT）的鉴别诊断是电生理工作者应该熟练掌握的基本技能。
如间隔部旁路、希氏束（His）旁旁路和房室结双径路的鉴别，房室结双径路和房室结附近房速的鉴别等等，临床工作中有时会遇到一些困难。
本文简要介绍3种实用的鉴别诊断方法。
1 希氏束旁起搏希氏束旁起搏是通过改变心室与希氏束（或近端右束支）的激动顺序，观察SA（刺激信号至A波）间期、HA间期或心房激动顺序是否发生相应的变化。
可用于明确是否存在旁道逆传，尤其是间隔部旁道的鉴别诊断。
电极放置及起搏输出设置：将4极心室标测电极（极间距为10mm或更短）置于右室流出道后，回撤至近端电极记录到清晰的A-H-V图形，此时远端电极位于希氏束前上方1-2cm 处用于起搏。
若难以夺获希氏束或近端右束支，可在起搏状态下轻撤导管至间断夺获希氏束或近端右束支。
起搏输出：5-10mA，脉宽2ms；起搏时通过呼吸变化引起的导管位置轻微变化或起搏输出的调整（逐渐增高或减低），观察体表QRS波形态和宽度，以及SH间期，确定心室与希氏束的激动关系，判断是否发生希氏束夺获；起搏脉宽勿设置过宽，因过宽时刺激脉冲信号的方波将影响其后局部电位的判断和测量。
Nakagawa和Jackman教授将希氏束旁起搏分为9种类型。
实际应用中，最常见的为心室起搏伴间歇性希氏束夺获，本文仅介绍常见的几种类型。
首先应明确，不存在旁路（逆传）的情况下，①无论是否发生希氏束夺获，逆传的HA 间期将不发生改变或仅有细微变化（可能为测量误差或房室结逆传时间不等引起）；②发生希氏束夺获前后，希氏束电极上SA间期改变与SH间期改变相同。
需要注意的是，以上两条仅是排除旁路的必要条件，而非充分条件，应结合心房逆传激动顺序等共同分析诊断。
（1）与夺获时相对照，希氏束未夺获时，逆传A波激动顺序和SA间期无变化，若HA 间期缩短，则提示旁路逆传存在（图1），无论是否发生希氏束夺获，逆传均经由旁路激动心房。
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[GWICC2015]许原：心电图鉴别室上速的新指标
室上速定义
2015年10月美国ACC/AHA/HRS联合发表的“室上速处理2015指南”在《Circulation》和《Heart Rhythm》发表，这是对2003年室上速（SVT）处理指南的更新。
新指南覆盖了所有类型的SVT，包括规律的窄QRS心动过速和不规律SVT，但不包括房颤，同时指南还提出了一些新方法和概念。
新指南对室上速的定义范围更加广泛，泛指心率＞100 bpm的室上速，包括希氏束以上（包括希氏束）起源的心律失常，例如不良窦速、各种房速（局灶、多灶）及大折返房速（房扑）、交界区心动过速、预激旁路等心动过速。
指南还特别指出了阵发性室上速（PSVT），PSVT具有规律、快速、突发突止的症状特征（AVRT、AVNRT及低频房速）。
恶性房颤
指南对恶性房颤的定义是房颤伴预激时，最短RR间期≤250 ms，这种预激伴段RR间期房速常常可以蜕变为室颤。
指南推荐，对于静息心电图中有间歇性预激或运动试验中预激图形突然消失，可认为是致命性心律失常的低危患者，其他患者可考虑经电生理学检查进行危险分层。
宽QRS波心动过速心电图的鉴别
指南对宽QRS波心动过速心电图鉴别诊断进行了肯定，首先是对Brugada 4步法进行了认定：①胸导联无RS图形，提示VT；②胸导联RS时限（R波S波出现最低点）＞100 ms，提示VT。
当然每种宽QRS波形鉴定的方法都存在不足之处。
新指南肯定了2008年提出的Vereckei aVR导联诊断四步流程中的前三点：①大R波，提示VT；
②初始r或q波＞40 ms，提示VT；③负向QRS波降支切迹，提示VT，没有肯定Vi/Vt方法。
其次是肯定了房室（AV）分离，存在AV分离（心室率比心房率快）或融合波，提示VT。
然后是胸前导联QRS波群的同向性（正、负），正向同向性时应排除左后旁路。
另外新指南还肯定了2010年提出的II导联R波达峰时间（R波达峰时间≥50 ms，支持VT），这一方法的敏感性可达93%，特异性达99%，阳性预测值达98%。
指南特别提出，若心动过速时QRS波群形态和窦性心律时QRS波群形态相同，则支持SVT。
此外，指南给出了心电图RP’间期鉴别室上速的新标准，即在典型的房室结双径路引起的室上速的心电图中，RP间期（QRS波起始到P波起始）从原标准＜70 ms变为＜90 ms，RP＜90 ms时为AVNRT，＞90 ms时可能为AVRT、不典型AVNRT或房速。
颈部搏动征
指南还提出了鉴别室上速的新方法——颈部搏动征。
众所周知，AVNRT与AVRT占阵发性室上速的90%，因此鉴别十分重要。
颈部搏动征是新近提出的一种用体征鉴别AVNRT与AVRT的新方法。
AVRT
发生过程中由于旁路参与，所以心室、旁路及心房都是折返的，心房QRS波群与逆传P波顺序发生。
AVNRT 是典型的快径路前传，慢径路逆传，下传心室和逆传心房同时发生，心电图表现为逆传P波与QRS波重叠，体表心电图很难鉴别逆传P波，因此AVNRT中很容易出现3种图形：①体表心电图未见QRS波；
②QRS波群之后可见假性逆传P波；③可见假性Q波。
颈部搏动征的定义是颈部肉眼可见的明显、规律性搏动。
当右房收缩时，遇到右室收缩使三尖瓣关闭，右房前向血流因三尖瓣关闭受阻，引起血流反流冲击颈静脉造成。
听诊可闻及“大炮音”，与III度AVB 患者出现大炮音机制相同。
心电图表现为P波与QRS波重叠，有颈部搏动征者即为AVNRT，无颈部搏动征者即为AVRT。
室上速紧急治疗原则
I类推荐
1.SVT患者急性治疗推荐迷走神经刺激术
2.SVT患者急性治疗推荐腺苷
（1）腺苷6 mg快速推注及快速盐水冲洗，1~2分钟无效，腺苷12 mg快速推注，最大增加到18 mg。
（2）可用ATP，10~20 mg（或0.3 mg/kg），我院临床研究最小剂量0.05 mg/kg，可有效终止心动过速。
3.对血流动力学不稳定的室上性心动过速患者进行治疗时，迷走神经刺激法或腺苷无效或不可行时，推荐同步电复律。
IIa类推荐
对血流动力学稳定的SVT患者静脉注射地尔硫卓或维拉帕米，静脉注射β受体阻滞剂在急性治疗中也是合理的。
经食管心脏刺激（食管调搏）适用于终止各种类型的室上速。
预激合并房颤治疗更新
预激合并房颤可导致晕厥和猝死，猝死更有可能发生在有心动过速病史的患者中，也可能是旁路的首发表现。
血流动力学稳定的患者应该静脉使用伊布利特或普鲁卡因胺。
静脉用地高辛、胺碘酮，静脉或口服β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂可能引起极快的旁路传导和血流动力学改变，应避免使用（III类推荐）。
静息心电图无预激且正在接受AVRT治疗的患者口服β受体阻滞剂或钙通道拮抗剂是合理的。