【PPT课件】结肠癌

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结肠癌直肠癌护理PPT课件

（2）吻合口瘘护理
观察：T、腹痛预防：术前肠道准备：
传统肠道准备法、全肠道灌洗法、口服甘露醇肠道准备法其他方法舒泰清
处理：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外营养
（3）泌尿系损伤及感染的预防及护理
①术前留置导尿管：手术日晨置导尿管； ②留置导尿管的护理
（4）结肠造口并发症的预防和护理
①加强对造口的护理与观察：开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围；开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料； ②避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口； ③预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等； ④预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；2~3天
患者护理
护理措施
1.心理护理、营养支持； 2.术前肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管 3.引流管护理（腹腔、骶前）； 4.帮助病人正视并参与造口的护理； 5.指导病人正确使用人工肛门袋； 6.并发症的预防及护理。
患者护理
营养支持
（1）术前饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。支持治疗的护理：贫血者遵嘱输血、清蛋白；脱水梗阻者纠正
4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。
5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品
6、每3~6个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检查。
感谢聆听
1次，手术前1日晚及手术日晨作清洁灌肠
术前口服肠道不吸收抗生素，同时肌注维
生素K
患者护理
术前准备
全肠道灌洗法
术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于37水中），不少于6000ml。
患者护理
术前准备
口服甘露醇肠道准备法
术前1日午餐后0.5～2小时口服20%甘露醇250m1，半小时后口服5%葡萄糖盐溶液1000 ～1500m1/h 。

结肠癌ppt课件

➢ ，D待.正肠确蠕选动择恢造复口后开袋放，根造据口患开者放的前造应口观情察肠况段、有个无人回喜缩好、、出经血济、坏状
死况等来现选象择（不2）同造类口型扩的张造：口造口袋开，放让后病，人即最开好始选扩择张，两戴件上式手透套明，造用口示
指袋涂，以便石于蜡观油察，缓护慢理插。入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5
✓ d以情胜情法，如悲能胜怒，有些因怒气伤肝致病的可引导其大哭一场可消除怒气。
注意锻炼，提高免疫力
定期复查，防止复发
15
.
16
6
护理措施（术后）
1.加强心肺功能检测 2.引流管的护理 3.加强营养支持 4.预防并发症
7
造瘘口护理措施
✓
➢
AC.心.造理口护周理围肠皮造肤口护术理后患因者粪常便有外抑溢郁导、自致卑造、口依周赖围等皮心肤理红问、题。肿医、护皮
人疹员、应糜在烂术、后化与患脓者等进病行理良改好变的。沟指通导，给患予者患保者持支造持口、清关洁心，和安用慰生。理
✓ 3、血行转移一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。
✓ 4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上。
5
.
临床表现
12，4、、、形最肠者早腹中体早癌出期部毒不期的现症包症规可肿贫状块状则有瘤血：：：，腹溃、为也有胀烂低瘤是的、失热体属可不血、或于随适和乏网结肠、毒力膜肠管消素、、癌有化吸消周的一不收瘦围临定良，、组床的症常浮织表活状可肿浸现动，导等润之度其致症的一，中结状肿，晚右肠，块由期半癌其，于时结患中质结肿肠硬癌瘤时浸尤，润以多严贫为重血腹，、痛肿消不块瘦适可为或固著隐定。痛。右。半结肠血运及淋巴丰富，吸 3、早收肠期能梗结力阻肠强表癌，现的癌：症肿为状多不开为全始软性时癌或可，完为易全间溃性歇烂低性、位，坏肠后死梗转致阻为出症持血状续感，性染如。，腹大右胀腹5、便半，隆因恶晚习结腹、此病期惯肠痛肠以质症的癌，型中，状改的便、毒直：变早秘局症肠有，期或部状前黄也表便有为凹疸是现闭压主肿、属为。痛。块腹于粪结，，水早便肠并锁、期稀肿可骨浮结薄瘤闻上肿肠，的及淋等癌有常亢巴肝的脓见进结转症血症的肿移状，状肠大征表排是鸣等象现便体音肿，之次检。瘤以一数可左远及。增见半多结，肠处当肠扩结腔散肠相转癌对移的狭的癌小表肿，现继粪。续便增至大此影已响粘到稠粪成便形的，通且过该时部还分可多出为现浸交润替型出癌现，的肠腹腔泻环与状便狭秘窄，，而因左此半较结早肠出癌现则肠多梗表阻现症为状排。便困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。

结肠癌ppt课件

⑴有肠道症状的人群 ⑹ HNPCC家族
⑵家族性大肠腺瘤病 ⑺ CRC高发区的人群
⑶溃疡性结肠炎患者 ⑻大肠腺瘤患者
⑷Crohn’s病患者
⑼以前患过CRC者
⑸盆腔受过放射治疗者 ⑽CRC的家庭成员
CRC的病理⑴
肿瘤分布情况(CHINA)：
直肠：66.9% 乙状结肠：10.8%
盲肠： 6.5% 升结肠： 5.4% 横结肠： 3.5％降结肠： 3.4％
治疗
手术治疗:结肠癌见P513-P515.直肠癌见 P517-P519.
综合治疗:化疗,放疗(术前,术后),免疫治疗, 介入治疗,热疗,超声聚焦治疗,中医中药治疗等.
大肠癌术中腹腔温热灌注化疗
(Intraperitoneal hyperthermic perfusion,IPHP)
大肠癌的预后
结直肠的解剖二
静脉：肠系膜上静脉↘
门静脉
肠系膜下静脉↗
淋巴回流：
结肠：结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→ 系膜根部淋巴结→腹主动脉周围淋巴结
直肠：
①直肠旁淋巴结→直肠上动脉淋巴结→肠系膜下动脉淋巴结→腹主动脉周围淋巴结
②直肠旁淋巴结 → 直肠下动脉淋巴结 → 髂内淋巴结 ③直肠旁淋巴结→肛管动脉、阴部内动脉淋巴结↗
结直肠癌
Colorectal Cancer (CRC)
外科学教研室
结直肠的解剖一
结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状
结肠，长1.5M。直肠长15CM.
大肠的血供：
肠系膜上动脉→回结肠动脉 →右结肠动脉 →中结肠动脉
肠系膜下动脉→左结肠动脉 →乙状结肠动脉 →直肠上动脉
髂内动脉→直肠下动脉 →骶正中动脉

结肠癌ppt课件

ColoPrint基因芯片：筛选高危II期
Tabernero. ASCO GI 2019. # 384
结论：ColoPrint分级是最强的预后因素，优于目前常用的临床病理参数及指南推荐标准
ColoPrint联合NCCN标准：最佳预测
Tabernero. ASCO GI 2019. # 384
ColoPrint分级和NCCN高危标准结合，则能提供最佳预测价值
辅助化疗的决策流程
寻找需要化疗的群体
预后预测指标
能提供的有效治疗方案
疗效预测指标
辅助化疗真正获益者
结肠癌辅助化疗拟解决的核心问题
哪些患者群体需要辅助化疗？－－适应证 I期：不化疗 II期：部分化疗，部分不化疗 III期：需要化疗用什么做辅助化疗？－－药物和方案氟尿嘧啶（5-FU/LV、卡培他滨）奥沙利铂不能使用：伊立替康、靶向药物辅助化疗应该何时用？用多久？－－时机及疗程术后今早开始：3周，<8周疗程：6个月
1. 7th AJCC Cancer Staging Manual 2019 2. Gill et al. J Clin Oncol 2019
II期结肠癌: 高异质群体，预后迥异
Gunderson JCO 2019; 28(2):264-271
IIa
IIb
IIc
IIIa
IIIa
IIIa
第七版AJCC/TNM分期
Recurrence Score
QUASAR 结果:复发预测模型
RS、T分期和MMR状态可以综合预测术后复发
问题：T4 & dMMR（～1%）？
Ⅱ期结肠癌危险分层：小结
Ⅱ期结肠癌的预后迥异，包含各种异质性群体目前可以应用的危险分层因素包括：临床病理参数：“高危Ⅱ期” 结果最一致的是：T分期分子标注物：MMR/MSI 所有研究结果均一致基因芯片：ColoPrint, Oncotype DX 预测价值较高，但距离临床常规应用尚有距离（经济、方法）基于危险分层，那些高危患者，才是最需要化疗的

结肠癌完整ppt课件

或腹膜转移
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25
淋巴转移
血行转移
M
直接浸润
腹膜种植
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胆囊肝脏
十二指肠肾脏
输尿管卵巢
胰脾尾脏
肾脏
输尿管卵巢
子宫膀胱
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33
TNM分期系统
精选ppt
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※ 五、临床表现
精选ppt
18
三、病理与分型
Ø肿块型
Ø浸润型
Ø溃疡型
大体形态
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1.Description of the company’s products
2.Description of the company’s business
3.Description of the company’s technology
• CEA • CA199
• X线钡剂灌肠 • 气钡双重造影 • B超 • CT • MRI • 乙状结肠镜 • 纤维结肠镜
病理检查金标准
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CT仿真内窥镜
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鉴别诊断
§ 肠镜+病理结肠炎性疾患
阑尾脓肿
结肠良性肿物
结肠癌
结肠痉挛其他
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△七、治疗
原则
手术切除为主的综合治疗。
根治性手术切除范围
癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结

结肠癌直肠癌患者护理PPT课件

药物治疗
根据医生建议使用止吐药物，以减轻恶心和呕吐症状。
生活方式改变
鼓励患者保持室内空气流通，避免刺激性气味；进行深呼吸、冥想等放松训练以缓解紧张情绪。
骨髓抑制风险监测及干预策略
定期检查血常规指标
01
化疗期间应密切监测患者的血常规指标，包括白细胞、红细胞
和血小板计数等。
预防感染措施
02
指导患者保持良好的个人卫生习惯，避免接触感染源；如有必
康复锻炼计划和执行监督
根据患者具体情况制定个性化的康复锻炼计划，包括活动范围、强度和时间等。指导患者进行正确的呼吸和咳嗽训练，以促进肺功能恢复。
监督患者执行康复锻炼计划，及时调整方案，确保锻炼效果。
04 化疗期间特殊护理措施
化疗药物知识普及和注意事项
化疗药物作用机制
向患者和家属解释化疗药物如何杀灭或抑制癌细胞，以及可能对
结肠癌直肠癌患者护理
汇报人：xxx
2024-02-08
目录
Contents
• 患者基本情况评估与记录 • 术前准备工作与指导 • 术后恢复期护理要点 • 化疗期间特殊护理措施 • 放疗期间特殊护理措施 • 长期随访管理及健康教育
01 患者基本情况评估与记录
病史采集及体格检查
病史采集
详细询问患者有无家族史、既往病史、手术史等，了解疾病发生、发展情况。
身体正常细胞产生的影响。
药物使用注意事项
详细介绍每种化疗药物的剂量、给药途径、使用时间和频率，以及与其他药物或食物的相互作用
。
副作用预防与处理
提前告知患者可能出现的副作用（如恶心、呕吐、腹泻等），并
提供相应的预防和应对措施。
恶心呕吐等不良反应应对方法

结肠癌PPT学习课件PPT教案

第29页/共98页
经胃镜及肠镜2检0查14后-0，3病-0理5示：结肠腺癌
第30页/共98页
2014-03-05
医嘱行术前肠道准备，口服聚乙二醇电解质，，盐酸左氧氟沙星片0.1g口服bid ，甲硝唑片0.4g口服tid.
完善备皮等术前准备。
拟于3.6日上午08：00在全麻下行：“右半结肠切除术+回结肠端侧吻合术”。
第7页/共98页
排便习惯和粪便形状改变：首先出现。大便次数、粪便不成形或稀便。出现部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象腹痛腹部肿块肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低位、不完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后症状加重。当发生完全性梗阻时，症状加剧，部分病人可出现呕吐，呕吐物为粪汁样全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热
其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌
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３.扩散和转移方式
直接浸润淋巴转移（最常见）血行转移种植播散
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４.病理 Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
2323患者术后第三天述切口患者术后第三天述切口疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通畅引出淡血性液体畅引出淡血性液体34ml34ml切口皮下引流出切口皮下引流出4ml4ml淡血性液体予切口无菌换药一次淡血性液体予切口无菌换药一次拔出导尿管和皮下引流管拔出导尿管和皮下引流管继续行抗炎补继续行抗炎补液营养支持治疗液营养支持治疗
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护理问题与措施
1.焦虑（担心病情及预后）：提供安静、舒适的环

结肠癌患者的护理PPT课件

结肠癌患者的病情评估
结肠癌患者的病情评估
病史了解与风险评估体格检查与病情观察
结肠癌患者的病情评估
实验室检查与器械检查
结肠癌患者的护理干预
结肠癌患者的护理干预
个人卫生护理饮食与营养支持
结肠癌患者的护理干预
疼痛管理与舒适护理
结肠癌患者的心理支持
结肠癌患者的心理支持
心理评估与倾诉心理干预与支持
社区资源与社会支持的整合利用
结肠癌患者的术后护理
结肠癌患者的术后护理
术后疼痛管理术后伤口护理与感染预防
结肠癌患者的术后护理
术后营养支持与功能恢复
结论
结论
结肠癌患者的护理需要综合的团队协作与个体化关怀，以提供最佳的治疗效果和生活质量。
护理干预的目标是帮助患者尽早康复，并提供心理、社会和生活方面的支持。
谢谢您的观赏聆听
结肠癌患者的护理PPT课件
目录引言结肠癌患者的病情评估结肠癌患者的护理干预结肠癌患者的理结论
引言
引言
结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，对患者的身体和心理健康造成了严重影响。结肠癌患者需要全面的护理照顾，以提供最佳的治疗效果和生活质量。
结肠癌患者的心理支持
家庭、社会支持与康复计划
结肠癌患者的并发症预防
结肠癌患者的并发症预防
肠梗阻与感染的预防导管相关并发症的预防
结肠癌患者的并发症预防
疾病复发与转移的早期筛查与干预
结肠癌患者的康复护理
结肠癌患者的康复护理
康复评估与个体化康复计划制定物理治疗与康复训练
结肠癌患者的康复护理

结肠癌科普宣传PPT课件

结肠癌的预防与筛查
结肠癌的预防与筛查
健康饮食：高纤维、低脂肪、少红肉等锻炼身体：保持适度运动
结肠癌的预防与筛查
定期筛查：结肠镜检查、粪便DNA检测等结肠癌疫苗：预防感染导致的结肠癌
结肠癌的治疗方法
结肠癌的治疗方法
手术治疗：切除病变部位化疗：药物治疗，抑制癌细胞增长
结肠癌的治疗方法
放疗：以放射线破坏癌细胞靶向治疗：针对特定基因变异的药物治疗
结肠癌康复指导
结肠癌康复指导
营养指导：合理搭配饮食，增加营养摄入心理支持：提供正面的心理支持和心理咨询
结肠癌康复指导
运动康复：适度运动帮助患者恢复体力和心肺功能定期随访：定期检查复查，及时发现异常情况
结肠癌科普宣传
结肠癌科普宣传
结肠癌的社会影响
结肠癌对医疗资源的消耗
谢谢您的观赏聆听
预防与筛查的重要性结肠癌的早期症状和常见病例分享
结肠癌科普宣传
结肠癌的治疗方法和康复过程结肠癌的家族遗传和基因检测
结肠癌科普宣传
营养健康的重要性及与结肠癌的关系
结肠癌的社会影响
结肠癌的社会影响
结肠癌患者的家庭和社会关怀社会支持与义务捐献
结肠癌的社会影响
结肠癌患者的心理困扰和需求结肠癌防治政策和相关项目
结肠癌科普宣传PPT课件
目录介绍结肠癌结肠癌的预防与筛查结肠癌的治疗方法结肠癌康复指导结肠癌科普宣传结肠癌的社会影响
的消化系统恶性肿瘤结肠癌的危险因素：年龄、饮食习惯、遗传因素、炎症性肠病等
介绍结肠癌
结肠癌的症状：肠道异常、体重下降、贫血等

结肠癌介绍PPT培训课件

辅助治疗策略（化疗、放疗等）
化疗
结肠癌患者术后常需接受辅助化疗，以杀灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。常用化疗药物包括氟尿嘧啶类、奥沙利铂等。
放疗
对于部分局部晚期的结肠癌患者，放疗可作为辅助治疗手段，旨在缩小肿瘤、减轻症状。放疗通常与化疗联合应用，以提高治疗效果。
个体化治疗方案制定
综合考虑患者因素
制剂等免疫检查点抑制剂的应用，为晚期结肠癌患者提供了新的治疗选
择。
03
新型药物研发
针对结肠癌的新型药物研发不断取得突破，如靶向药物和细胞毒性药物
的联合应用等，为提高患者生存率和生活质量带来了新的希望。
未来挑战和机遇分析
要点一
面临的挑战
结肠癌的发病机制尚未完全阐明，早期诊断率和治愈率有待提高。同时，随着新型治疗手段的应用，如何选择合适的治疗方案以及预测治疗反应等问题也亟待解决。
发病率
结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率占胃肠道肿瘤的第3位。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势癌的发病原因尚未完全明确，但可能与遗传、环境、饮食习惯等多种因素有关。
危险因素
包括年龄、家族史、慢性炎症性肠病、高脂肪低纤维饮食、吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及肥胖、缺乏运动等。
03
治疗原则与方案选择
手术治疗原则及术式选择
根治性手术
对于早期结肠癌患者，推荐实施根治性手术，即完整切除肿瘤及其所在肠段，并进行淋巴结清扫。
姑息性手术
腹腔镜手术与开腹手术
根据肿瘤位置、大小及患者身体状况，可选择腹腔镜手术或开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，但技术要求较高。
对于晚期或转移性结肠癌患者，可采用姑息性手术，旨在缓解肠梗阻、出血等并发症，提高患者生活质量。

结肠癌护理查房最新版ppt课件

临床表现
排便习惯和粪便性
状改变
腹痛
腹部肿块
肠梗阻症状
全身症状
早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便
早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感
通常较硬，可有一定的活动度
晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻
贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
术前护理问题及措施
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关。
（1）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。（2）护理措施
病例介绍
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பைடு நூலகம்
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
病史
患者芮兰英住院号：141967 女性 69岁因左下腹痛十余天伴发热四天入院。患者十余天前于无明显诱因下出现左下腹疼痛不适，为持续性隐痛，疼痛时轻时重，无法自行缓解，故来院就诊。入院后肠镜检查示左半结肠癌。既往有高血压病史，自行服用珍菊降压片。此次入院拟手术治疗。
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目

结肠癌病人的护理ppt课件精选全文

术前护理
三、饮食护理：①三高一低：高蛋白、高热量、高维生素,易消化的少渣饮食；②支持治疗：纠正贫血和低蛋白血症以及水、电解质、酸碱平衡。
一、心理护理：结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑，护士应关心患者，调整好心态，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗
二、完善术前各项检查：心、肺、肝、肾功能及心电图、胸部透视等检查,(老年患者)。
*
造口回缩
造口坏死
*
1、出院饮食指导，定时进餐，避免生、冷、硬及辛辣刺激性食物，避免进食易引起便秘及腹泻的食物，多进食果蔬、富含粗纤维食物。 2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。 3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发症每1周扩肛1-2次，坚持2~3月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。 4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。 5、出院后，指导病人3-6个月复查一次，并指导其坚持术后化疗。
*
方法：口服肠道清洁散1瓶+3000ML37摄氏度温水,1小时内服完，首次服用600-1000ml,以后每隔10～15分钟服用1次，每次250ml.全过程持续时间为3~4H，造成容量性腹泻以达到彻底清洗肠道的目的。直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。
*
保护腹壁切口
用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。
*
扩肛
为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月。
.
*
人工肛袋的使用
根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1～1.5mm。撕去粘胶保护纸。与造口周围皮肤粘贴紧密。
*

结肠癌 ppt课件

结肠癌
COLONIC CANCER
一般情况
• 常见的消化道肿瘤 • 好发年龄：41~50岁
• 癌前期病变：
结肠腺瘤、溃疡性结肠炎家属性息肉病(FAP) 结肠血吸虫肉芽肿
病
• 饮食因素
因
学
高脂、高蛋白、低纤维饮食、动物食物中亚硝胺高；摄人酒精、维生素A及微量元素缺乏等。胆汁酸（Bile acids)
• 癌前期病变（Predisposing conditions)
慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病，血吸虫病等。 • 遗传因素（Genetic factors) 家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等。APC K-ras DCC P53 Sequence of genetic changes
大肠癌化疗演变
• 80~90`s初: 5-Fu/LCV的标准辅助治疗研究。 • 至90`s中，5-Fu/LV III期结直肠癌术后的标准化疗方案。 • 5-Fu的前药氟铁龙（脱氧氟尿苷，DFUR）和卡培他宾（Capecetabne,希罗达）口服
左半结肠切除术left hemicolectomy
乙结肠切除术 3.腹腔镜辅助手术 Laparoscopic surgery
右半结肠切除术

横结肠癌切除术
降结肠癌切除术
治
4.急诊处理
疗
大肠癌伴肠梗阻
大肠癌伴穿孔
（1）全身支持治疗
（2）二期手术（结肠造口 5 .辅助治疗（Adjuvant therapy) 化疗 5-FU+CF 免疫治疗基因治疗中医药综合治疗
常见并发症
1、肠梗阻肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障碍，而导致机械性肠梗阻。 2、肠穿孔急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳痛，X线平片见隔下新月状游离气体 3、出血急性大出血是大肠癌较少见的并发症。

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第七节结肠癌
辅助化疗： 5-ห้องสมุดไป่ตู้U是基础用药，常用联合化疗。术前化疗：又称新辅助化疗。
术中化疗
术后化疗姑息性化疗：适用于不能手术或术后复发的晚期患者。分子靶向治疗：西妥昔单抗、贝伐单抗等。
第七节结肠癌
结肠癌伴急性肠梗阻的手术：原则：适当术前准备，尽早手术。术前准备：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。右半结肠癌：右半结肠切除，一期肠吻合。左半结肠癌：左半结肠切除，近端结肠造口，远端结肠关闭， 3月后再行二期肠吻合术（分期手术）。或梗阻近端肠袢造口，二期根治性切除。
第七节结肠癌
（二）病理与分型 1.大体分型：隆起型：亦称菜花型癌。呈半球状或蕈形肿块，向肠腔内突出，表面易坏死、脱落、出血，向肠壁浸润浅，预后较好。好发右侧结肠。溃疡型：最常见。瘤体中心凹陷，边缘有结节状围堤样凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。
浸润型：癌肿沿肠壁各层浸润，伴纤维组织增生，质硬，易引起肠腔狭窄及肠梗阻。多发生在左侧结肠。
结肠癌分期
第七节结肠癌
结肠癌分期
第七节结肠癌
TNM分期： Ⅰ期 T1-2N0M0 ⅡA期 T3N0M0 ⅡB期 T4N0M0 ⅢA期 T1-2N1M0 ⅢB期 T3-4N1M0 ⅢC期任何T、N2M0 Ⅳ期任何T、任何N、M1
第七节结肠癌
（三）临床表现腹痛：早期症状之一。排便习惯改变：早期症状。大便频或便秘，便秘腹泻交替，血便、黏液便、黏液血便。腹部肿块：升结肠、降结肠肿块多固定，横结肠、乙状结肠肿块有一定活动度。肠梗阻：作为首发症状就医者不少见，其中以老年患者为多。全身症状：
第七节结肠癌
结肠癌姑息性手术：适应症：有肝转移者切除病灶—缓解全身和局部症状，结合介入化疗延长生存期；病灶不能切除。方法：梗阻近远端肠袢侧侧吻合或近端造口，以缓解梗阻。
第七节结肠癌
术前肠道准备：饮食控制：术前3天无渣饮食，术前1天流质饮食。
肠道清洁：
术前3天口服肠道抗生素（新霉素、庆大霉素及甲硝唑）；术前3天服泻药（硫酸镁、番泻叶），术前晚清洁灌肠。
第七节结肠癌
横结肠切除术：适用横结肠癌。范围包括结肠肝曲、脾曲、横结肠切除范围
全部横结肠及胃结肠韧带的淋巴结。
第七节结肠癌
左半结肠切除术：适用结肠脾曲和降结肠癌。范围包括左半横结肠及其系膜、降结肠，部分或全部乙状结肠。乙状结肠切除术：适用乙状结肠癌。范围包括部分或全部降结肠、全部乙状结肠、部分直肠。左半结肠切除范围
X线钡剂灌肠
腹部B超 CT MRI 肿瘤标记物CEA
第七节结肠癌
CT仿真内窥镜
第七节结肠癌
(五）治疗原则：以手术切除为主的综合治疗。手术切除范围：包括肿瘤在内的两端距肿瘤边缘10cm 的肠段，及其系膜，清扫区域淋巴结。
第七节结肠癌
结肠癌根治性手术：右半结肠切除术：适用盲肠、升结肠、结肠肝曲部癌。范围包括末端回肠20cm、盲肠、升结肠、右半横结肠及其系膜和淋巴结。右半结肠切除范围
第七节结肠癌
2、组织学特征：腺癌：管状腺癌：最常见。乳头状腺癌粘液腺癌：恶性程度高。印戒细胞癌：恶性程度高，预后差。未分化癌：预后最差。
腺癌
粘液癌
第七节结肠癌
3.扩散和转移直接浸润：向三个方向浸润扩散，即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。淋巴转移：是主要转移途径。分为四组：①结肠壁淋巴结；②结肠旁淋巴；③中间淋巴结；④中央淋巴结。血行转移：沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、骨和脑等。种植转移：最常见为大网膜的结节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔播散，产生腹水。卵巢转移。
慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收贫血、乏力、消瘦。
晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴结转移肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。
第七节结肠癌
右半结肠癌的临床表现：全身症状（乏力、消瘦、低热），贫血，腹部肿块为主要表现。左半结肠癌的临床表现：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。
第七节结肠癌
（四）诊断诊断方法：病史+体征+辅助检查高危人群：40岁以上有下列表现腹部隐痛、大便习惯改变、大便性状改变，进行性贫血、消瘦、乏力者； Ⅰ级亲属有结直肠癌史者；有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；大便隐血试验阳性者。
第七节结肠癌
辅助检查：乙状结肠镜、纤维结肠镜
结肠癌
结肠癌是常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤的第四位，并有上升的趋势。（一）发病有关因素社会发展水平生活方式：缺乏体育锻炼。饮食结构：高脂肪、高蛋白、低维生素、低纤维素。癌前疾病：家族性结肠息肉病、结肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、Crohn病。基因缺失与突变
结肠癌
第七节结肠癌
4. 临床分期（ 2003 年 UICC 和 AJCC 的 TNM 分
期）： T 原发肿瘤 T1 癌肿侵犯粘膜下层。 T2 癌肿侵犯固有肌层。 T3 癌肿侵透固有肌层抵达粘膜下层，或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织。 T4 癌肿直接侵犯其他器官或组织结构，和（或)穿透脏腹膜。 N 区域淋巴结 N11-3个区域淋巴结转移。 N2≥4个区域淋巴结转移。 M 远处转移 M0无远处转移。 M1有远处转移。