预激综合征体表心电图旁道的定位课件

等。
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经典旁路的特点：1、传导速度快，
无文氏递减传导，呈全或无传导；2、80%旁道
可双向传导，15%仅逆向传导，5%仅顺向传导。
预激综合征体表心电图旁道的定位
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旁道的分布：46%-60%位于左侧游离壁，
25%位于后间隔，13%-21%位于右侧游离壁，2%位
于前间隔。
预激综合征体表心电图旁道的定位
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房室折返型心动过速。
预激综合征体表心电图旁道的定位
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旁路：在正常的房室结—希氏束—浦
肯野传导纤维系统之外，连接心房或房室结与
心室的异常肌束。绝大多数旁路跨越房室瓣环。
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旁路是由于房室环胚胎发育不完全遗
留的房室连接，导致纤维体不能完全分隔心房
和心室。
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旁道的分类（依据连接部位）：房室
旁道、心房—希氏束旁道、希氏束—束支旁道
显性旁道：旁道具有前传功能时，正常
窦性心律时心电图表现为心室预激，称为显性旁
道。
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隐匿旁道：旁道只能逆向传导，正常窦
性心律时心电图无心室预激表现。
预激综合征体表心电图旁道的定位
体表心电图表现
• δ波：具有预激特征的QRS波起始部的40ms。
预激综合征体表心电图旁道的定位
• 显性旁道心电图：1、PR间期<120ms；2、QRS波起 始部粗顿，有δ波；3、QRS波≥120ms；4、继发 ST-T改变；5、P-J间期<270ms。
• 对于右间隔部旁路，分前后主要看II、III、avF。 • 对于右侧游离壁旁路，分前后时，除了看下壁导
联外，还可看胸前Biblioteka Baidu联的移行区（即从R/S<1过渡 至R/S>1的区域）。一般旁路越靠后，移行越早 （如V1或V2）；旁路越靠前，移行越晚（可在V4 之后）
预激综合征体表心电图旁道的定位
• 对于左侧旁路V5、V6的QRS主波向下，提示为左侧 游离壁偏前旁路。
• 隐匿性旁道：常规心电图无助于诊断。
预激综合征体表心电图旁道的定位
房室折返性心动过速类型
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折返环的构成部分：心房、房室结、心
室、旁路。
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顺向型房室折返性心动过速：房室结前
传，旁路逆传。
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逆向性房室折返性心动过速：旁道前传，
房室结（或另一条旁路）逆传。
预激综合征体表心电图旁道的定位
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顺向型：占AVRT90%，RR间期规则，呈窄
CS5,6
V1Δ-，II主波+/-，III avF主波预-激，综R合/S征移体表行心在电图V旁3，道的右定侧位 游离壁 B型预激 三尖瓣8点
谢谢！
预激综合征体表心电图旁道的定位
预激综合征体表心电图旁道的定位
预激综合征体表心电图旁道的定位
预激综合征体表心电图旁道的定位
V1Δ+，II III avF主波向上，IΔ+/-，预激av综L合Δ征-体表心电左图旁侧道游的定离位壁 A型预激 二尖瓣环CS口4cm处
V1Δ+，II III avF主波向下，I，a预v激LΔ综+合征体表左心电后图间旁道隔的定位
• I、avL导联为左侧导联。如果I、avL导联QRS主波 向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧， 即右侧游离壁或左侧间隔部；如果I、avL导联QRS 主波向下，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的 左侧，即左侧游离壁或右侧间隔部
预激综合征体表心电图旁道的定位
预激综合征体表心电图旁道的定位
• 如果V1导联呈QS型，而Δ波不明显或为负向，则 以右间隔部旁路的可能性大；如果V1导联呈rS型， 而Δ波明显宽大，则多为右侧游离壁旁路
• 对于左侧旁路，要区分是游离壁，还是间隔部旁 路，主要看I、avL导联。如果I、avL导联δ波明 显，与QRS主波均向上，提示为间隔部旁路；如果 I、avL导联δ波不明显，或者为负向波，则提示 为游离壁旁路可能性大。
• 隐匿性旁路的定位主要靠逆P来定位。(其中逆P在 V1导联负向时可判断为旁道位置在右侧,其灵敏度 为60%,特异性86.04%,逆P在V1正向或水平及双向 时定位为左侧旁道的灵敏度为90.24%,特异性 50%。)
QRS，逆P在QRS之后，RP`>70ms，RP`>P`R。如伴
有束支阻滞时，可呈宽QRS。
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逆向型：占AVRT10%，RR间期规则，呈宽
QRS，逆P比较难辨。
预激综合征体表心电图旁道的定位
定位
• V1导联定左右，δ波（+）为左侧旁路，δ波（-） 为右侧旁路。
• II、III、avF定前后，导联主波向上，提示旁路 靠前；导联主波向下，提示旁路靠后。
预激综合征体表心电图旁道的定 位
预激综合征体表心电图旁道的定位
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预激综合征：是指起源于窦房结或心房
的激动,除沿着正常的房室传导系统下传激动心室
以外, 同时快速通过异常的房室传导束( 房室旁
道) 提前激动一部分或全部心室肌, 引起特殊心
脏电生理改变, 并且极易伴发快速性心律失常的
一种临床综合征。
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预计综合症最常伴的快速性心律失常为