心力衰竭病人的护理查房

感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常：主要为快速室率的房颤 过度劳累、情绪激动 饮食未控制 血容量增加：量和速度和基础 水电酸碱失衡 妊娠分娩 治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿 剂等
感染紊乱心失常，过劳剧变重负担，甲亢贫血肺栓塞，治疗不当也心衰。
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慢性心力衰竭
（二）、身体状况：
措施： （1）休息与体位 （2）给氧:2 – 4 L/min （3）使用血管扩张剂 （4）减少机体耗氧 （5）呼吸状况监测
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ACEI：治疗心衰的基石和首选药物
作用机制： 抑制心肌重塑，改善预后 代表药物：卡托普利、贝那普利、培哚普利等 适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）
应无限期、终生应用
级别
体力活动
静息状态
症状（疲劳、心悸、气 喘或心绞痛等） 一般体力活动不引起 心功能 代偿期
Ⅰ级
不受限
无症状
Ⅱ级
轻度受限
无症状
日常体力活动引起
Ⅰ度或 轻度心衰
Ⅱ度或 中度心衰
Ⅲ级
明显受限
无症状
低于日常体力活动引起
Ⅳ级
丧失
有症状
任何体力活动均加重
Ⅲ度或 重度心衰
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六分钟步行试验
要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测
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思考题

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保健指导
1．疾病知识指导：女性避孕，心功能Ⅰ、Ⅱ级可妊娠。
2．饮食指导：低盐、少食多餐、预防便秘。
3．生活指导
4．用药指导：洋地黄漏服，不应补服，以免中毒。
5．自我监护指导
6．定期门诊随访
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二、急性心力衰竭
病因
急性心力衰竭主要是指由于急性心脏
病变引起心排血量显著、急骤降低导致组
织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床 上以急性左心衰较常见，主要表现为急性 肺水肿，重者伴心源性休克。
3.心排量不足：
乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。
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•
呼吸困难：（典型的三步曲：开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位→
端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难）
• ▲劳力性呼吸困难----早期症状 • ▲夜间阵发性呼吸困难----典型表现 • ▲端坐呼吸----反映心衰程度
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体征：
心脏体征：
基础心脏病体征、心脏扩大
＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉 肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音减慢心率ຫໍສະໝຸດ 扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可
重复应用1次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心 动过缓或血压下降等不良反应。 2．利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后可重 复1次。观察尿量和血压变化。
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3．血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油 或酚妥拉明静脉输液，每5min测量1次血压，有条 件者用输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量， 维持收缩压在100mmHg左右。 硝普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。因其 见光易分解，应现配现用，避光输入。
1、利尿剂
2、血管紧张素转换酶抑制剂(
ACEI )
3、洋地黄类药物
4、磷酸二酯酶抑制剂 5 、β
受体阻滞剂
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护理诊断：
气体交换受损
体液过多
与左心衰竭致肺淤血有关
与右心衰竭致体静脉淤血、水
钠潴留有关
活动无耐力 与心排血量下降有关
潜在并发症：洋地黄中毒
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护理措施：
气体交换受损
→两肺满布干湿啰音或哮鸣音
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右心衰发病机理
右心压力增高
体循环瘀血
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症状：
右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）
胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等
肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等
肾淤血：尿少、夜尿增多
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体征：
1. 颈静脉征：
颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。
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（三）症状：
心衰
右心 衰竭
呼吸 困难
消化道 症状
•胃肠道淤血
肺淤血，气体 交换受损
左心 衰竭
疲乏 尿少
水肿
•静脉系统淤血
咳嗽、 咳痰
支气管粘膜水肿
•心输出量减少
右心衰竭—体循环淤血 以“肿”为主
左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足 以“喘”为主
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NYHA-纽约心脏病协会心功能分级
按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则 喘。IV级不动也喘。
Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休
息，可不影响轻体力工作和家务劳动。 Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间， 但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可
在床上做肢体被动运动。
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潜在并发症：洋地黄中毒
措施： （1）预防洋地黄中毒
适用于AHF或CHF加重 （尤伴快速房颤者） 适用于急性心力衰竭
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用药注意事项：

①严格遵医嘱用药；
②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰 等病人，易中毒，需慎用，并严密观察； ③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等 联合应用，增加毒性；
④静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心
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米力农用药的护理

1．心衰症状及体征的观察
2．米力农具有抑制心肌细胞内磷酸二脂酶Ⅲ的作用，静脉 滴注过快可引起窦性心动过速和室性心律失常。为减少米力 农的副作用，建议采用静脉泵持续滴注方式。同时，应监测 心电图、心率和心律变化。 3.米力农有血管扩张作用，在用药前、中、后分别监测血压。


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4．洋地黄制剂
适用于快速心房颤动或已
知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵
医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射，首剂0.4～0.8mg，
2h后可酌情再给0.2～0.4mg。
5．氨茶碱
可解除支气管痉挛，并有一定
的正性肌力及扩血管、利尿作用。0.25g加入5%
葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。
端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎还放血。
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硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。
硝酸甘油的作用： ①降低心肌耗氧量→舒张小静脉 使会心血量减少→前负荷减少。 ②扩张小动脉→降低后负荷及射 血阻力→降低耗氧量。 ③增加心肌缺血区供血供氧量， 扩张冠状动 脉和侧枝循环→血 流重新分配。 不良反应：面红、头痛、血压下 降、乏力、连用2—3周可产生耐 受性。
定6min的步行距离。 距离<150m 150-425m 426-550m 为重度心功能不全； 为中度心功能不全； 为轻度心功能不全。
本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评 价心衰治疗的疗效。
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（四）实验室检查：


心电图 X线检查：心影大小、肺淤血程度等。
超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。 有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出 量、心脏指数及中心静脉压。
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左心衰竭
身体状况 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺 水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然 出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、 烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷， 并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可 闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。 严重者出现心源性休克甚至死亡。
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按发生部位
慢性心力衰竭
基本病因：
原发心肌损害
缺血性心肌损害
心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重
心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重
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基本病因：
各 种 病 因
心肌收缩力下降 心功能正常
心肌肥厚
心脏扩大 神经内分泌变化
心脏负荷增加
心力衰竭
心功能代偿方式
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慢性心力衰竭
(一)、诱因：
（2）观察洋地黄中毒表现
（3）洋地黄中毒的处理
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洋地黄类药物应用
具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增 加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。
适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。
适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳
禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、
中、重度房室传导阻滞等病人。
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利尿剂：治疗心衰最常用药物 机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓
→静脉回流、肺淤血↓ → 前负荷↓
适应症：所有心衰伴液体潴留者 常用制剂：
类别 排钾类 名称 噻嗪类 速尿 保钾类 螺内酯 作用部位 远曲小管近端 Henle袢升支 远曲小管远端 每天剂量 25-100mg 20-100mg 20-100mg 不良反应 低血钾 高血糖 低血钾 高血钾
率和心律变化； ⑤心率低于60次/分应暂停给药，并报告医生。
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中毒反应：
①心律失常：最常见为早搏，多为二、三联律。
②胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。 ③神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）
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中毒的处理：
1、立即停用洋地黄；
2、停排钾利尿剂；
3、补充钾盐；
4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠； 5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。
心力衰竭病人的护理
主讲：))))
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定义
基本病因 与机制
临床表现
健康教育
分级与检查
护理措施
治疗措施
2
心力衰竭
定义： 各种心脏病
心肌收缩力下降 心排血量减少 肺循环淤血 体循环淤血