中医门诊部技术操作规程

中医门诊部技术操作规程中医门诊部技术操作规程1、经穴光疗技术【概述】经穴光疗技术照射法是根据疾病性质的不同，利用光的辐射能照射穴位以达到治疗疾病的方法。

由于主要为温热效应，与灸法类似。

【操作方法】穴位照射，即单独照射某一穴位，在反射罩前加用锥形管，以利于红外线集中投射。

用锥形管时，光辐射量减弱，可令病人接近反射罩，锥形管前端距照射部位为5,10cm。

穴区照射，即以某一腧穴为中心，包括邻近腧穴在内的某一局部，反射罩与照射部位距离40,60cm。

治疗剂量应根据机体部位、病人感觉及皮肤温度来决定。

【适应症】1、多种炎症，尤其是病程较长的慢性炎症。

2、软组织肿胀性疾病。

3、肌肉痉挛性疾病。

4、一些慢性、虚寒性疾病。

【注意事项】1、在感觉障碍的区域照射要多加注意，以免因感觉迟钝引起灼伤。

2、严重的肢体血液循环障碍时，应慎用或禁用。

这是由于周围血液循环严重障碍时，照射的热量很难被带走，易于发生灼伤。

局部代谢增加，使供血不足而更加缺氧，导致局部病情恶化，甚至坏死。

3、心功能不全、恶性肿瘤、活动性肺结核、有出血性倾向或出血性疾病等不宜应用。

4、治疗过程中，若出现头晕、恶心、欲吐、倦怠、乏力等情况，应停止治疗，必要时给予对症处理。

2、中药换药技术【目的】换药法是对疮疡、跌打损伤、虫咬伤、烫伤、烧伤、痔瘘等病症的伤面进行清洗、用药处理、包扎等操作的方法。

其目的是观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，保护并促进新生上皮和肉芽组织生长，使伤口顺利愈合。

通过换药，药物直达病位，可起到清热解毒、提脓祛腐、生肌收口、镇痛止痒等作用。

【用物准备】治疗盘、0.5,碘伏、生理盐水、双氧水、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、无菌干棉球、油纱条、胶布;相应药液或各种散、膏、丹等外用药，必要时备药捻;酌情备绷带、橡皮单、治疗巾等。

【操作程序】1、备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。

2、协助取合适体位，暴露伤口，垫橡皮单、治疗巾，必要时屏风遮挡。

3、置弯盘于治疗巾上，揭去外层敷料、用镊子取下内层敷料及引流条。

如分泌物干结粘着敷料，可用盐水浸润后再揭下，以免损伤肉芽组织和新上皮。

脓液多时用弯盘接取，然后擦净脓液。

4、观察疮面，用镊子夹0.5,碘伏棉球消毒疮口周围皮肤。

5、更换生理盐水棉球清洗疮面，去除脓腐。

窦道深的瘘管可用药液或盐水冲洗;疮面较深者还需用探针试探。

疮面要清洁干净，勿损伤新肉芽组织。

6、根据疮面的性质选择用药，覆盖伤口，胶布固定，酌情包扎。

7、一般伤口每日换药1次，脓腐较多的伤口每日换药1~2次。

8、协助患者取舒适卧位，整理床单位。

9、清理用物，归还原处。

【注意事项】1、保持换药室的清洁，室内每日消毒。

2、严格执行无菌技术操作，先处理无菌伤口、再处理感染伤口，防止交叉感染。

3、药粉需均匀撒在疮面或膏药上，散剂调敷干湿适宜。

敷布范围要大于病变部位1~2 cm。

4、对汞剂过敏者禁用丹药;眼部、唇部、大血管附近的溃疡以及通向内脏的瘘管均不用腐蚀性强的丹药，上丹药时需保护周围血管，不使丹药撒于疮面外。

5、颜面部的疔疖勿挤压，以防脓毒扩散。

6、痔瘘患者每次便后均需清洗肛门并换药。

7、外敷药必须贴紧疮面，包扎固定要注意松紧适度，固定关节时要注意保持功能位置。

3、中医放血疗法刺血疗法，古代又称为放血疗法，或曰刺络法。

刺血疗法具有泻热、止痛、镇静、开窍、化瘀、消肿等多方面作用，可用于近百种病症的治疗。

【刺血操作】刺血疗法的针具是三棱针或小眉刀。

三棱针一般以点刺法为主，针法:先用左手拇、食指向针刺部位上下推按，使血郁积于一处，继而在此部位常规消毒。

针刺时左手拇、食、中三指夹紧被刺部位或穴位，右手持针，用拇、食二指握住针柄，中指指腹紧靠针身下端，针尖露出1-2分深，对准已消毒的穴位或部位刺入1-2分深。

点刺时须对准穴位快速进针、出针。

出针后以适当力度连续挤压针孔周围组织，使血液流出，直到血流自止或血色变鲜红为止。

然后用消毒棉球按压针孔。

【注意事项】应用刺血疗法不仅要严格遵守操作规程，还必须准确掌握禁忌证。

凡有下列之一者均不宜应用刺血疗法:1、患有血友病、血小板减少症及其他有出血倾向疾病的患者禁用;2、血管瘤患者不宜用放血疗法;3、过饥、过饱、醉酒、大汗、过度劳累禁用放血法;4、贫血、低血压、孕期及产后应慎用放血疗法。

4、脐疗技术脐，中医穴位又称“神阙”。

它与人体十二经脉相连、五脏六腑相通，中医认为，肚脐是心肾交通的“门户”。

所谓脐疗，就是把药物直接敷贴或用艾灸、热敷等方法施治于患者脐部，激发经络之气，疏通气血，调理脏腑，用以预防和治疗疾病的一种外治疗法。

【脐疗的方法】脐疗的方法主要有药物敷脐、贴脐、填脐、熨脐、熏脐、灸脐等。

【脐疗的功效】健康方面:快速改善内脏及组织的生理及病理活动，提高免疫力，强身健体特别对体质较弱、失眠多梦、寒性胃痛、腹泻者有极好的改善作用。

养生方面:微热的气流从脐部扩散到整个腹部，促进胃肠蠕动，加速体内毒素的排出，改善睡眠，使人精神身体都有无比的轻松、舒适、精力充沛。

美容方面:促进面部血液循环，能改善面部苍白、暗哑的现象，预防和淡化因循环不畅引起的色斑、暗黄等皮肤问题。

治疗方面:特殊的给药方式，使患者气血充盈，颜容光彩，诸疾不生，体健身轻，延年益寿。

【禁忌症】有严重心血管疾病、体质特别虚弱者，处在怀孕期、哺乳期的女性，以及过敏性皮肤者，特别是腹部皮肤有炎症、破损、溃烂者均不适合进行脐疗。

除此之外，还要注意有无药物过敏史，避免在用药时引起过敏。

要特别注意保暖。

治疗不要在室外进行，或者让脐部对准风口。

保持室内温暖，适当覆盖衣被。

尤其是腹泻、感冒、体质虚弱的患者，以及老人和小儿更要注意保暖。

如果在操作中遇到需要局部加热，比如艾灸，此时要特别留意皮肤的颜色改变和表面温度，避免温度过高造成烫伤。

给小儿施灸时尤其要当心。

小儿皮肤娇嫩，在治疗过程中也很难长时间保持一个姿势，所以更容易烫伤，需要倍加小心。

一旦有过敏现象，立刻停药。

轻者可自行消退，如发生皮肤水泡者，用消毒针挑破，外搽紫药水即可。

【适应症】脐疗的功用及适应症非常广泛，对消化、呼吸、泌尿、生殖、神经、心血管系统均有作用。

并能增强机体免疫力，可广泛用于内、外、妇、儿、皮肤、五官科疾病，并可养生保健。

概括有:强壮祛病，养生延年:脐之先天之命蒂，后天之气舍，是强壮保健的要穴。

脐疗可增强人体抗病能力，具有补脾肾，益精气之功。

用于虚劳诸疾、神经衰弱和不寐少眠、多梦烦躁等症。

通调三焦，利水消肿:脐疗能激发三焦的气化功能，使气机畅通，经络隧道疏通。

可治疗小便不利、腹水、水肿、黄疸等病。

调理冲任，温补下元:冲为血海，任主胞胎，冲任督带四脉与生殖及妇人的经带、胎、产息息相关，故药物温脐可调理冲任，固经安胎。

临床用于阳痿、遗精、早泄及妇女月经不调、痛经、崩漏、带下、滑胎、不孕等症。

通经活络，行气止痛:脐通百脉，温热药贴脐后，能够通经活络，理气活血，达到“通则不痛”。

适应于痹症，手足麻木及诸酸痛症。

敛汗固表，涩精止带:脐疗能收敛人体的精、气、神、津，调整脏腑阴阳平衡，使气血调畅，营卫通利。

临床常用于治疗自汗、盗汗、梦遗、滑精、久泄、带下、惊悸、失眠等。

健脾活胃，生清降浊:脐疗可增强脾胃机能，使清阳得升，浊阴下降，以健脾止泻，和胃降逆。

用于胃痛、痞满、反胃、呕吐、泄泻、痢疾、呃逆等。

【给药途径】经脐给药，目前认为有以下两条吸收途径:1、透过完整表皮:这是主要的透入途径，通过角质层细胞和细胞间隙透人皮肤。

2、毛囊、皮脂腺是药物透皮吸收的重要途径，药物如进人毛囊后，就可通过毛囊壁间空隙或皮脂腺穿过皮肤。

【使用原则】1、脐疗前仔细询问患者病史，有皮肤过敏者，不宜采用刺激性较强的药物。

2、脐疗验方中有一些有毒、峻烈的药物，如巴豆、甘遂等应在医师的指导下使用。

、久病体弱及有严重心脏病患者，用药量不宜过大，敷药时间不宜过长，3病愈即去药，最好在医生指导下用药。

4、孕妇宜慎用或忌用脐疗，有堕胎或毒副作用的药物更应慎用或禁用，以免发生堕胎流产。

5、辩证用药方能提高疗效。

6、通常用药剂量不宜过大，更不应长期连续用药。

治疗轻症，病愈则去药;慢性病或预防保健宜间断用药，一般1~2天换药一次，需用药3次以上者，每两次用药之间要间歇3~7小时，每个疗程可休息3~5天。

7、治疗中出现不良反应，如疼痛、过敏反应、病情加重等，应立即去药。

【操作方法】将所选药物研成极细末，或作散剂用，或作膏剂用。

如用新鲜药物，可直接捣如泥，作膏剂用。

先将患者脐部洗净擦干，然后将配制好的药粉或药膏置人脐中，再用胶布或纱布敷盖固定。

根据病情需要，或一二天换药1次，或3~5天换药1次。

【注意事项】1、治疗前先用75,酒精棉球对脐及周围皮肤常规消毒，以免发生感染，皮肤有破损者，最好不要使用脐疗方法。

2、取仰卧位，充分显露脐部，用药后外敷纱布或胶布贴紧，也可用宽布带固定，覆盖于脐部，或将药直接放入布袋内，以防药物脱落。

3、脐部皮肤娇嫩，如药物刺激性较强，或隔药灸脐次数较多时，宜在用药或治疗前先在脐部涂一层凡士林，小儿尤应注洲意。

4、由于脐疗药物吸收较快，故用药开始几天个别患者(尤其用走窜或寒凉药时)会出现腹部不适或隐痛感，一般几天后可自行消失，不必紧张。

5、用药后宜用消毒纱布、蜡纸、宽布带盖脐，外以胶布或伤湿止痛膏固封，个别患者会对胶布等过敏，可暂停用药，外涂肤轻松软膏，待脱敏后继续。

6、本法宜在室内进行，注意保暖，以免患者受凉，体虚者、老年人、小儿尤应注意。

7、本法用于小儿时应妥善护理，嘱其不能用手搔抓或擦拭，以防敷药脱落。

同时小儿肌肤娇嫩，不宜使用剧性药物，贴药时间也不宜过久。