小儿脑水肿与颅内高压综合征(1)

幼儿
0.392~1.47kPa (40~150mmH2O)
婴儿
0.294~0.784kPa (30~80mmH2O)
新生儿
0.098~0.196kPa (10~20mmH2O)
颅内压的调节
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脑脊液对颅压的调节
脑脊液量 约占颅腔容积的10%
成人约150ml，新生儿约30-60ml，年长儿约100ml
◆水肿液为脑脊液成分，见于交通性或非交通 性脑积水。
◆各型脑水肿可同时存在，互为因果。
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间 质 性 脑 水 肿
脑水肿与颅内压
渗透压性脑水肿
◆ 发病机制：致病因素（急性水中毒、低钠
血症、DKA治疗时血糖下降过快，抗利尿激素
分泌增加等）引起脑细胞外渗透压(包括血浆
渗透压)降低，血浆低渗状态，细胞内含水量
● 脑缺氧缺血:
二氧化碳分压对CBF的影响
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二氧化碳分压对CBF的影响
CO2能自由通过BBB, 是控制CBF的主要因素。
CO2进入脑细胞后pH降低，脑血管扩张，脑血 流增加，反之亦然。
PaCO2( kPa)
CBF
CBV
5.3 ↘3.47±0.23 30.7±4.0% 7.2±0.01%
5.3 ↗ 6.27±0.20 29.5±9.2% 12.8±0.01%
脑血容积：约占颅内容积的10%
成人约200ml，小儿约3-4ml/100gBT
脑血流量(CBF) 约为CO的15％
成人约750~850ml/min，或50ml/100g脑组织/min
脑血容积与CBF呈正比
改变脑血流的因素(脑血流量、平均动脉压、开放 的血管床数量及静脉回流情况等)可影响脑血容积 改变颅内压。
增加发生脑水肿。毛细血管渗透性正常
◆主要部位：水份主要聚集在神经胶质细胞内，
白质及灰质均有水肿，以白质较明显。
◆水肿液就是水：Na可+编略辑版低，K+明显降低 24
流体静力压性脑水肿
发 病 机 制： 动脉和静脉压增高 主 要 部 位： 脑白质 水肿液成分： 细胞外水钠增加 细胞外液体积： 增加 毛细血管渗透性： 正常 常见病因输液： 肾炎合并高血压脑病 细胞内水肿： 无
PaCO2 20~100mmHg 时与CBF呈线性关系
CBV0.04ml/CBF2m1/PaCO2 1 mmHg/100gBT （ ICLeabharlann Baidu下降2~5%）
PaCO2<18mmHg 脑 血 管 痉 挛 ， <12mmHg 昏 迷 。
动脉氧分压对CBF的影响
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动脉氧分压对CBF的影响
● PaO2低于50mmHg时脑血管扩张血流增加 脑代谢需氧3.2m1/min/100g脑组织
脑水肿与颅内压 细胞性脑水肿
◆常见病因：脑缺氧、窒息、脑外伤、中毒、中毒
性脑病、毒血症早期，Reye综合征等。
◆主要部位：细胞内（灰质区）水肿。细胞外间隙
缩小。
◆水肿液：钠及氯增高为主的血浆超滤液。
◆可能有大量脑细胞死亡，故治疗效果差。
◆细胞性或血管源性脑水肿可压迫动脉血管，致其他
区域的血管源性脑水肿。
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颅内压增高
成人代偿空间约为10％ 婴幼儿囟门、骨缝未闭 等增加了颅腔缓冲能力 约8~15％ 当颅内病变所致容积增 加总和超过此代偿能力 时，即使少量的容积增 加亦可发生严重的颅内 高压, 产生临床症状。
颅内高压的原因
● 颅内感染：
脑炎、脑膜炎(特别流脑)、脑脓肿、寄生虫(囊虫、 血吸虫、肺吸虫、疟疾，阿米巴)、瑞氏综合征等
小儿脑水肿与颅内高压综合征
重庆医科大学儿童医院重症监护室(400014) 匡凤梧
颅内压
● 颅腔内的压力称为颅内压(ICP)。它是由脑
(包括脑组织, 脑血管和脑膜) 、脑脊液、脑
血液共同产生。
● 颅内压波型由随呼吸运动起伏的缓慢波和随
心脏周期性搏动的小波组成。
●正常值（各家不一，一般认为）：
成人,年长儿 0.588~1.76kPa (60~180mmH2O)
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脑水肿与颅内压
血管源性脑水肿
● 发病机制：毛细血管内皮细胞损伤，静力压不等
(高血压脑病，脑积水，血浆低渗)内皮细胞间距，
BBB通透性 ，细胞外（间质区）水电介质和蛋
白积聚，神经细胞并非原发性受损。
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血管源性脑水肿
● 水肿液：与血浆成分相似（蛋白质、电解
质等）漏至细胞外间隙、邻近的脑回、脑室。
脑脊液生成、循环和吸收
脉络膜和室管膜细胞（超滤作用和主动转运）成人 约0.33ml/min 脑室系统 蛛网膜下腔 蛛网膜 颗粒(>5mmHg时) 颅内静脉窦
影响因素： 炎症CSF分泌，ICP，回吸收 CSF堆积使ICP增高:
吸收障碍，炎症外伤粘连，血栓形成，肿瘤压迫。
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脑血容积与脑血流对颅压的调节
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影响脑血流（CBF）的因素
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脑水肿与颅内压
脑容积占颅内容积的80%，脑水肿时脑 容积增加，是颅内压增高的主要原因
脑水肿可分为以下四类： 血管源性脑水肿 细胞性脑水肿 渗透压性脑水肿： 间质性脑水肿（脑积水性脑水肿）
脑水肿与颅内压
细胞性脑水肿
◆发病机制： 细胞代谢受损，糖有氧氧化降低甚至 停止，l mol 糖无氧酵解只产生2mol ATP (正常有氧代 谢产生38mmol ATP)，脑细胞丧失能量供应，脑细胞 钠、钙泵损伤，钠泵不能运转，离子分布失衡，细胞 内NaCl↑，细胞内高渗，细可编胞辑版外低渗，BBB正常。 17
● 脑耗氧量高：成人46~56m1/分, 全身的20％ 灰质较白质高3倍以上,对缺氧的耐受性低。
● 缺氧星状胶质细胞肿胀压迫微血管管 腔狭窄内皮脱落血管壁胶原细胞暴露 内原性凝血系统被激活血管内血栓形成
● 缺氧酸中毒时红细胞聚集，阻塞脑毛细血管
脑自身调节功能正常
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脑自身调节功能受损
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● 主要部位：脑白质，细胞排列较灰质为疏
松、细胞间隙较大、阻力较小。
● 常见病因：脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、颅
内感染、脑出血、梗塞、脑缺血晚期静力压不
等(高血压脑病，脑积水，血浆低渗) 。
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脑水肿与颅内压
间质性脑水肿
◆脑脊液循环通道阻塞(压迫，粘连）、分泌、 吸收失调，脑脊液循环吸收障碍，导致过量 脑脊液聚积于脑室中，脑室内压增高，渗透 入邻近脑组织，产生白质水肿和白质萎缩。 故又称脑积水性脑水肿