《诊断学》贫血 ppt课件
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贫血课件ppt课件
总结词
再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰 竭症，综合治疗是提高治愈率的关键。
VS
详细描述
再生障碍性贫血主要表现为贫血、出血和 感染等症状。治疗包括支持治疗、免疫抑 制治疗和造血干细胞移植等，患者需定期 复查血常规和骨髓象，及时调整治疗方案 。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
医疗资源分布不均
在某些地区，医疗资源有限，患者难 以获得及时、有效的治疗。
研究进展与新药开发
新的诊断技术
细胞疗法
研究正在开发新的诊断技术，如生物 标志物检测和基因检测，以期更准确 地诊断贫血原因。
细胞疗法在贫血治疗中展现出巨大潜 力，如造血干细胞移植已在某些贫血 疾病中取得成功。
新型药物
针对不同类型的贫血，研究者正在开 发新型药物，如靶向治疗药物和免疫 治疗药物。
过度减肥可能导致营养摄入不 足，引发贫血。
注意个人卫生
保持个人卫生，预防感染，感 染可能引发贫血。
饮食与营养建议
增加铁质摄入
多食用富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等 。
增加维生素C的摄入
维生素C有助于铁的吸收，可以多吃柑橘类 水果和蔬菜。
补充蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如鱼、鸡肉、豆类等 。
避免食物中的干扰物质
适应症
严重贫血、心肺功能不全、急性出血等情况下，通过输血快速补充血容量和血红 蛋白。
注意事项
输血前需要进行严格的配型，避免发生输血反应；同时，过度输血也会引起铁过 载等不良反应。
其他治疗手段
手术治疗
对于某些引起贫血的疾病 ，如肿瘤、痔疮等，手术 治疗是有效的治疗方法。
生活方式调整
贫血鉴别诊断ppt课件
轻 中 重 极重 90g/L~正常低值 60g/L~90g/L 30g/L~60g/L <30g/L
6
贫血存在与否
假性贫血：妊娠、低蛋白血症、充血性心力 衰竭、脾大、巨球蛋白血症时，血浆容量增 加，血液稀释，容易误诊为贫血 脱水或循环血量减少时，血液浓缩，血红蛋 白浓度增高，即使贫血也不容易表现出来
7
贫血的分类(1)：
根据细胞形态学分类
类 型 MCV（fl) 红细胞平均体积
>100 80一100 MCHC(%) 红细胞平均 血红蛋白浓度 32~35 32~35
常见疾病
大细胞性 正常细胞性
巨幼细胞贫血 再障，溶血性贫血 急性失血
小细胞低血色素性 <80
<32
缺铁性贫血 铁粒幼贫血
8
贫血的分类(2)
18
实验室检查
血常规：RBC Hb MCV MCHC Rc DC
小细胞低色素时：血清铁蛋白、血清铁、总铁 结合力、红细胞游离原卟啉；血红蛋白电泳及碱变 性实验；骨穿及铁染色 大细胞性时：骨穿、血清叶酸和B12水平；肝 病或内分泌疾病方面检查 正细胞性同时伴网织红细胞升高：溶血试验； 如果网织红不高同时伴白细胞和或血小板减少，需 行骨穿和/或活检 血DC：可以观察白细胞、红细胞、血小板的 数量和形态，有无异常细胞、疟原虫等
16
病史询问重点
贫血发生的时间、病程及贫血程度 有无出血史、黑便、酱油色尿、妇女月经情 况、献血的情况 家族史：特别是在遗传性疾病 有无化学毒物、放射线及特殊药物服用史 有无慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织 病、恶性肿瘤及胃切除的病史 饮食情况
17
体格检查
皮肤、粘膜有无黄染，淋巴结、肝脾是否大， 心脏是否有杂音 肛门指检是否有指套染血 指甲扁平或凹陷常见于IDA 舌乳头萎缩及神经系统深感觉障碍见于维生 素B12缺乏
6
贫血存在与否
假性贫血：妊娠、低蛋白血症、充血性心力 衰竭、脾大、巨球蛋白血症时，血浆容量增 加，血液稀释，容易误诊为贫血 脱水或循环血量减少时，血液浓缩，血红蛋 白浓度增高，即使贫血也不容易表现出来
7
贫血的分类(1)：
根据细胞形态学分类
类 型 MCV（fl) 红细胞平均体积
>100 80一100 MCHC(%) 红细胞平均 血红蛋白浓度 32~35 32~35
常见疾病
大细胞性 正常细胞性
巨幼细胞贫血 再障，溶血性贫血 急性失血
小细胞低血色素性 <80
<32
缺铁性贫血 铁粒幼贫血
8
贫血的分类(2)
18
实验室检查
血常规：RBC Hb MCV MCHC Rc DC
小细胞低色素时：血清铁蛋白、血清铁、总铁 结合力、红细胞游离原卟啉；血红蛋白电泳及碱变 性实验；骨穿及铁染色 大细胞性时：骨穿、血清叶酸和B12水平；肝 病或内分泌疾病方面检查 正细胞性同时伴网织红细胞升高：溶血试验； 如果网织红不高同时伴白细胞和或血小板减少，需 行骨穿和/或活检 血DC：可以观察白细胞、红细胞、血小板的 数量和形态，有无异常细胞、疟原虫等
16
病史询问重点
贫血发生的时间、病程及贫血程度 有无出血史、黑便、酱油色尿、妇女月经情 况、献血的情况 家族史：特别是在遗传性疾病 有无化学毒物、放射线及特殊药物服用史 有无慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织 病、恶性肿瘤及胃切除的病史 饮食情况
17
体格检查
皮肤、粘膜有无黄染，淋巴结、肝脾是否大， 心脏是否有杂音 肛门指检是否有指套染血 指甲扁平或凹陷常见于IDA 舌乳头萎缩及神经系统深感觉障碍见于维生 素B12缺乏
贫血的诊断思路PPT参考课件.ppt
VB12缺乏MA 叶酸缺乏MA
度减少
MDS
否 骨髓幼 是
红细胞
巨幼样
变否
肝脏病贫血
甲减贫血
69
出血 是
Coombs
正 细
网 织
是
否
是
胞红
贫增 血多
否红
试
细是
验
胞
阳
形
否
性
态 异
否
常
急性失血性贫血
AIHA
球形------------- 遗传性球形红细胞增多症
卵园形---------- 遗传性椭圆形红细胞增多症 镰刀形------------- 镰形红细胞贫血
11
铁粒幼细胞性贫血
12
•小细胞低/正色素 •血清铁、铁蛋白增高、总铁结合力减低 •外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大
•骨髓增生性贫血骨髓象 •骨髓铁染色提示外铁增多、环状铁粒幼细
胞>15%
13
14
巨幼细胞性贫血
15
• 血象为大细胞贫血，可三系减少 • 镜面舌、亚联
• 外周血可呈大卵圆形 • 骨髓呈典型巨幼样变 • 血清叶酸或/和维生素B12缺乏
棘形----------- 无β脂蛋白血症
靶形---------- 珠蛋白生成障碍性贫血
海因小体---- 不稳定血红蛋白病
泪滴形-------- 骨髓纤维化
异形\ 畸形------ 微血管病性贫血
Ham试验
PNH
酶活性测定
红细胞酶病
干抽
骨髓纤维化
骨髓涂片检查
肿瘤细胞 幼红细胞缺如
造血细胞减少 非造血细胞增多
66
转变纵向思维为横向思维将为 临床工作带来较大的益处。
贫血课件ppt课件
1、摄入病量因不足： 孕母VitB12摄入量不足，新生儿贮存量少； 长期母乳，尤其素食的母乳； 年长儿极度偏食，仅吃素食。 叶酸缺乏：
2、吸收障碍： VitB12和叶酸均在肠道吸收，肝脏贮存,故慢性腹泻、肝脏疾
病等均影响吸收和利用。 3、需要量增加：甲亢、慢性感染、肿瘤 4、药物的影响 ：广谱抗生素、 抗叶酸制剂
缺铁性贫血 （ Iron deficiency anemia，IDA）
概念：由于体内缺乏可用来合成血红蛋白的铁而引起的 红细胞生成障碍所致的贫血
铁的代谢： 1、铁的来源(动物内脏，黑色食物) 2、铁的吸收及调节 3、铁的运输 4、铁的分布与贮存 5、铁的丢失
铁的运输
与血浆转铁蛋白(β1球蛋白)结合→各组织 总铁结合力：能与血浆铁相结合β1球蛋白总量 血清铁或血浆铁：与转铁蛋白结合的铁，
骨髓造血功能衰竭性贫血的造血细胞质异常，T细胞 调控，B细胞调控的检查。
造血系统肿瘤性疾病和其它系统继发贫血的原发病检 查。
贫血的诊断
Hb测定——确诊 病因诊断应注意几点：
1、有无失血的病史，妊娠，生育 2、营养、饮食情况；物理、化学、药物 3、有无肝、肾、内分泌疾病及炎症、肿瘤 4、有无家族、遗传病史 5、有无贫血的临床症状与体征 6、有无实验室检查的证据
贫血
诊断与鉴别诊断
贫血（Anemia）
概念：
人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一 种常见临床症状。由于红细胞容量测定复杂，临床上常 以血红蛋白浓度来代替。 正常低值：Hb（海平面地区）：男： 120g/L
女： 110g/L 孕妇：100g/L
分类
一、按贫血进展速度分： 急性与慢性
二、按红细胞形态分：
贫血的细胞形态学分类
贫血的实验室检查-诊断学PPT课件
平均0.45L/L 女 0.37~0.48L/L(37~48%容积% )
平均0.40L/L
5
临床意义
1.血细胞比容增高 （1）各种原因所致的血液浓缩 （2）各种原因所致的RBC绝对性增多 2.血细胞比容减低
见于各种贫血 由于贫血类型不同，RBC体积大小也有不 同，血细胞比容的减少与RBC数减少并不一定 成比例。 因此，必须将RBC、Hb和HCT三者结合起 来，计算红细胞各项平均值才更有参考意义。
6
（二）红细胞平均值的计算
将同一份血液标本测得的RBC、Hb 和HCT三项数据，按下列公式计算可得 红细胞的三种平均值。
Automatic hematocyte analyzer
7
1.平均红细胞容积 （ mean corpuscular volume ， MCV）
MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（ fl ） 为单位。
2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数
网织红细胞较成熟红细胞稍大，直径8～9.5 µm，是
Wright染色血涂片中的嗜多色性红细胞。
1
2
网织红细胞测定
参考值： 百分数 0.005~0.015; 绝对数（24~84） × 109/L
临床意义 1.网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺 盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫 血及巨幼细胞性贫血、某些贫血病人治疗后 （铁剂、叶酸、VitB12缺乏） 2.网织红细胞减少 ：表示骨髓造血功能降低， 如再障、骨髓病性贫血（白血病）等。
MCV = Hct×1015 /RBC ×1012 fl 1L= 1015 fl 参考值： 手工法：82～92 fl 血细胞分析仪法： 80~100 fl
8
2019/12/30
平均0.40L/L
5
临床意义
1.血细胞比容增高 （1）各种原因所致的血液浓缩 （2）各种原因所致的RBC绝对性增多 2.血细胞比容减低
见于各种贫血 由于贫血类型不同，RBC体积大小也有不 同，血细胞比容的减少与RBC数减少并不一定 成比例。 因此，必须将RBC、Hb和HCT三者结合起 来，计算红细胞各项平均值才更有参考意义。
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（二）红细胞平均值的计算
将同一份血液标本测得的RBC、Hb 和HCT三项数据，按下列公式计算可得 红细胞的三种平均值。
Automatic hematocyte analyzer
7
1.平均红细胞容积 （ mean corpuscular volume ， MCV）
MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（ fl ） 为单位。
2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数
网织红细胞较成熟红细胞稍大，直径8～9.5 µm，是
Wright染色血涂片中的嗜多色性红细胞。
1
2
网织红细胞测定
参考值： 百分数 0.005~0.015; 绝对数（24~84） × 109/L
临床意义 1.网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺 盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫 血及巨幼细胞性贫血、某些贫血病人治疗后 （铁剂、叶酸、VitB12缺乏） 2.网织红细胞减少 ：表示骨髓造血功能降低， 如再障、骨髓病性贫血（白血病）等。
MCV = Hct×1015 /RBC ×1012 fl 1L= 1015 fl 参考值： 手工法：82～92 fl 血细胞分析仪法： 80~100 fl
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2019/12/30
贫血诊断思路 ppt课件
4， 预防：高危人群干预，生活习惯、补充营养、 原发病防治等
67 PPT课件
病例3
患者，女，20岁
主因“反复贫血伴黄疸20年” 查体：面色苍黄，中度贫血貌，巩膜中度黄染， 心肺（-），腹软，脾肋下4指，质地中等，肝 肋下未及 血常规：白细胞4.5*10E9/L，血小板 240*10E9/L，血红蛋白75g/L，MCV 85fl， MCH 30pg，MCHC 32%。
64 PPT课件
进一步询问？
1，饮食习惯？肉类、新鲜蔬菜、水果？素 食主义者？和尚、尼姑？ 2，术后饮食量？ 3，化疗？（代谢，利用） 4，女性病人：哺乳？孕妇？ 5，其他症状
65
PPT课件
进一步检查？
叶酸，维生素B12水平？
网织红细胞？ 外周血红细胞形态？ 骨髓常规？（辅检时机，治疗干预前）
2，病因治疗：子宫肌瘤剥除 3，补铁：剂型：口服（谷类、茶、乳；鱼、肉维生素
C）？静脉？
时限：Hb正常后维持4-6月，铁蛋白正常
预防：生活习惯、补充铁剂、原发病防治等
63 PPT课件
病例2
患者，男，65岁 主诉：“头晕，乏力4周” 既往史：胃癌术后12年 查体：重度贫血貌，镜面舌，胸骨压痛（），肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿 血常规：白细胞2.5*10E9/L，血小板 70*10E9/L，血红蛋白55g/L，MCV110fl， MCH40pg，MCHC 41%
子宫肌瘤3年
60 PPT课件
进一步询问？
1，饮食习惯？
2，月经量？ 3，其他部位的出血？ 4，其他症状体征
61 PPT课件
贫血概述ppt课件
球形RBC
泪滴红细胞
棘形红细胞
锯齿红细胞
形
圆
椭
靶 形
RBC
RBC
口 形
RBC
镰
刀
形
RBC
结构异常
嗜碱性点彩：见于铅中毒、MgA、HA、MDS、 白血病等。
Howell—Jolly小体：见于MgA、HA、MDS、 白血病、脾切术 后。
Cabot ring：主见于MgA、HA、MDS等。 海蒽次小体：见于G-6-PD酶缺乏等。
2、如果由于某种原因使这一平衡被打破并超过了
骨髓代偿能力时，即引起贫血
HA。
3、RBC丢失过多
急、慢性失血性贫血。
一、贫血的分类
形态学分类 病 贫血的分类和临床表现
血常规报告
（一）贫血的形态学分类
1. Wintrobe分类法
类型
根据MCV、MCH、MCHC分类：
此ppt下载后可自行编辑
贫血概述
贫血发生示意图
骨髓
外周血
RBC在入血前被 破坏、死亡
无效造血
胆红素
原卟啉
多能造血干细胞 红系祖细胞 原始红细胞 晚幼红细胞 成熟红细胞
120天后衰老死亡
血红素、蛋白质
排除体外
Fe
被机体重新利用
无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。 RBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于某种原因使
大红细胞 球形红细胞
椭圆形红细胞 靶形红细胞
镰形红细胞 口形红细胞
泪滴形红细胞 伴有核红细胞 裂红细胞及碎片 棘形红细胞 嗜多色性红细胞 嗜碱性点彩红细胞 豪-周小体 卡波环 红细胞缗钱状排列
巨幼细胞贫血 遗传性球形红细胞增加症、自身免 疫性溶血性贫血 遗传性椭圆形红细胞增加症 珠蛋白合成障碍性贫血、HbC/S、 HbE病、不稳定血红蛋白病 镰形红细胞性贫血 遗传性口形红细胞增加症
贫血ppt课件完整版
临床表现与诊断
临床表现
贫血的症状因病因和程度而异，常见症状包括面色苍白、乏力、头晕、心悸、气短等。严重贫血可导致心绞痛、 心力衰竭等严重后果。
诊断
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、骨髓检查、溶血相关检查等。此外，还 需针对不同病因进行相应的检查，如铁代谢检查、叶酸和维生素B12水平测定等。
因为茶叶和咖啡中的多酚类物质会抑制铁的吸收。
避免过度劳累，注意休息
1 2
合理安排作息时间 保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
适当进行锻炼 如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身体免疫力 和促进血液循环。
3
避免长时间站立或久坐 以免导致下肢血液循环不畅，引发贫血症状。
则及措施
饮食调整
多食用富含叶酸或维生素B12的 食物，如绿叶蔬菜、动物肝脏 等。
药物治疗
口服或注射叶酸、维生素B12制 剂。
对症治疗
针对贫血症状进行相应的治疗， 如输血、使用造血刺激因子等。
04
再生障碍性贫血
病因及发病机制
病因
包括物理因素（如电离辐射）、化学 因素（如药物、化学物质）、生物因 素（如病毒感染）、遗传因素等。
贫血ppt课件完整版
目
CONTENCT
录
• 贫血概述 • 缺铁性贫血 • 巨幼细胞性贫血 • 再生障碍性贫血 • 溶血性贫血 • 贫血的预防与保健
01
贫血概述
定义与分类
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白含量及红细胞比积低 于正常值的病理状态。
分类
根据病因和发病机制可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过 多性贫血及失血性贫血三大类。
障碍，可改用注射铁剂。
贫血的实验检查ppt课件
（四）贫血的分类
病因及发病机制
●红细胞破坏过多
（1）红细胞内在缺陷
（2）红细胞外在因素
●红细胞丢失过多
临床常见贫血
遗传性红细胞增多症、珠蛋白障碍性贫血、 阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸缺乏
自身免疫性溶贫
急、慢性失血性贫血
（四）贫血的分类
3、根据骨髓增生程度分为
●增生性贫血
缺铁贫、巨幼贫
●增生不良性贫血 再障
增生性不良性贫血
增生性贫血
三种分类方法的优缺点
●形态学分类简单，对大、小细胞性贫血 价值较大，但对正细胞性贫血无法分类
●骨髓增生程度分类仅能将AA分出 ●病因分类仅适用于单病因，对于多种病
因引起的则无法鉴别
（五）贫血的诊断
• 明确是否贫血 • 明确贫血的类型和程度 • 最重要的－－明确病因
（一）贫血的概念
贫血（anemia）:指外周血中单位容积 内的HGB、RBC、HCT低于相同年龄、 性别和地区的参考范围下限的一种常见 的临床表现。
贫血是一种症状，不是一种疾病
（二）国内诊断贫血的标准
成年男性：HGB<120g/L， RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42
成年女性：HGB<110g/L、 RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37
青壮年、妇女。
●为什么铁缺乏会引起血红蛋白合成减少？
●为什么是小细胞低色素性贫血？
缺铁为什么会 引起Hb减少？
衰老红细胞 食物
铁是合成血红蛋白的原料
铁+转铁蛋白 幼红细胞线粒体+原卟啉
珠蛋白+血红素
肉类、肝脏、蛋黄、 豆类、海带、黑木耳
贫血的诊断 ppt课件
血红蛋白尿 含铁血黄素尿 血清结合珠蛋白↓
X线示：
颅骨、其他扁平 骨甚至长骨 骨髓腔增大，骨 皮质变薄
溶血性贫血的病因或类型的实验室诊断
红细胞本身缺陷 (膜异常)
遗传性球形细胞增多症 周围血涂片镜检 海洋性贫血
酸溶血实验 蔗糖溶血实验
阵发性睡眠性血红蛋白尿
红细胞脆性实验 红细胞孵育 脆性实验
遗传性球形细胞增多症 丙酮酸激酶缺乏 轻型遗传性球形细胞增多症 遗传性球形细胞增多症
n卟 啉 代 谢 异 常 ( 遗 传 性 红 细 胞 生 成 性
卟啉病、红细胞生成性原卟啉病)
2．红细胞 n免疫性溶血性贫血(自身免疫性、新 外在因素 生儿免疫性、血型不合输血、药物性)
失血
n机械性溶血性贫血(人工心脏瓣膜、 微血管病性、行军性血红蛋白尿)
n其他(化学、物理、生物因素及脾功 能亢进)
2. 性别——葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症：
伴性不完全显性遗传(突变基因在X染
色体上，男性>女性，男性缺陷者为半 合子，女性纯合子缺陷才表现)。
3. 籍贯——蚕豆病：主要见于长江以南
各省
四川等
海洋性贫血： 两广，
4. 民族——Rh阴性者： 汉族0.4% 布依
族9.3% 苗族12.3% 胎儿血(+) →母亲(- )
影响皮肤的颜色
• 皮下组织液体的成分和数量
血液稀释状态
妊娠后期
急性肾炎 蛋
低蛋白血症 右心衰竭
血容量增加，红细胞、血红
白被稀释所致，人体内总的红 细胞和血红蛋白无减少
血液浓缩
• 严重脱水 • 大面积烧伤
2.确定贫血的性质和病因
• 临床表现 • 实验室检查 • 特殊检查
X线示：
颅骨、其他扁平 骨甚至长骨 骨髓腔增大，骨 皮质变薄
溶血性贫血的病因或类型的实验室诊断
红细胞本身缺陷 (膜异常)
遗传性球形细胞增多症 周围血涂片镜检 海洋性贫血
酸溶血实验 蔗糖溶血实验
阵发性睡眠性血红蛋白尿
红细胞脆性实验 红细胞孵育 脆性实验
遗传性球形细胞增多症 丙酮酸激酶缺乏 轻型遗传性球形细胞增多症 遗传性球形细胞增多症
n卟 啉 代 谢 异 常 ( 遗 传 性 红 细 胞 生 成 性
卟啉病、红细胞生成性原卟啉病)
2．红细胞 n免疫性溶血性贫血(自身免疫性、新 外在因素 生儿免疫性、血型不合输血、药物性)
失血
n机械性溶血性贫血(人工心脏瓣膜、 微血管病性、行军性血红蛋白尿)
n其他(化学、物理、生物因素及脾功 能亢进)
2. 性别——葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症：
伴性不完全显性遗传(突变基因在X染
色体上，男性>女性，男性缺陷者为半 合子，女性纯合子缺陷才表现)。
3. 籍贯——蚕豆病：主要见于长江以南
各省
四川等
海洋性贫血： 两广，
4. 民族——Rh阴性者： 汉族0.4% 布依
族9.3% 苗族12.3% 胎儿血(+) →母亲(- )
影响皮肤的颜色
• 皮下组织液体的成分和数量
血液稀释状态
妊娠后期
急性肾炎 蛋
低蛋白血症 右心衰竭
血容量增加，红细胞、血红
白被稀释所致，人体内总的红 细胞和血红蛋白无减少
血液浓缩
• 严重脱水 • 大面积烧伤
2.确定贫血的性质和病因
• 临床表现 • 实验室检查 • 特殊检查
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病例二：巨幼细胞贫血的诊断与治疗
总结词
巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素B12缺 乏引起的贫血，诊断与治疗需关注营养 状况和神经系统表现。
VS
详细描述
巨幼细胞贫血的症状包括乏力、手足麻木 、步态不稳等，有时还会出现精神症状如 记忆力下降、反应迟钝等。诊断时，除了 血常规检查外，还需要进行血清叶酸、维 生素B12水平的测定。治疗上，补充叶酸 或维生素B12是主要手段，同时调整饮食 结构，增加营养物质的摄入。
05
贫血的病例分享与讨论
病例一：缺铁性贫血的治疗与预防
总结词
缺铁性贫血是最常见的贫血类型，通过合理的治疗和预防措施可以有效改善症状。
详细描述
缺铁性贫血主要是由于铁摄入不足或丢失过多引起的，症状包括乏力、易疲劳、心慌等。治疗上，补 充铁剂是主要手段，同时调整饮食结构，增加铁的摄入。预防缺铁性贫血的关键是保持均衡饮食，定 期检查身体，及时发现并治疗慢性失血性疾病。
，需紧急治疗。
贫血的诊断流程
从病史采集、体格检查到实验 室检查，综合分析以明确诊断
。
病情评估与预后判断
01
02
03
病因评估
了解贫血的病因，如缺铁 、慢性失血、骨髓造血障 碍等，有助于制定合适的 治疗方案。
严重程度评估
根据血红蛋白浓度和其他 相关指标，评估贫血的严 重程度，指导治疗方案的 选择贫血的诊断与评估 • 贫血的治疗方法 • 贫血的预防与保健 • 贫血的病例分享与讨论
01
贫血概述
定义与分类
总结词
定义与分类是对贫血的总体描述，包括其定义、分类及各种类型的特点。
详细描述
贫血是指血液中红细胞数量或质量不足，无法提供足够的氧气和营养物质给身体组织，导致身体出现一系列症状 。根据病因和发病机制，贫血可以分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等不同类型。每种类型的贫血 有其特定的病因、病理生理和临床表现。
贫血的实验诊断ppt课件
18
三、常见贫血的实验室检查 -6
（二）溶血性贫血实验室检查-2
？溶血性贫血与溶血性疾病
■ 正常RBC平均寿命120天。正常时骨髓每天有同等量新生RBC生成替代 死亡的红细胞。
■ 正常骨髓有6～8倍代偿造血功能
RBC破坏 增多或加快
骨髓代偿 生成RBC
不出现贫血 出现贫血
溶血性疾病 溶血性贫血
19
（5）转铁蛋白受体（TfR）
（3）血清总铁结合力（TIBC）
16
缺铁性贫血
17
三、常见贫血的实验室检查 -5
（二）溶血性贫血实验室检查-1
? 溶血性贫血（hemolytic anemia，HA）
溶血：红细胞遭破坏寿命缩短的过程。溶血超过造血代偿时 出现的贫血为溶血性贫血。
溶血发生时骨髓能够代偿（6-8倍）可以不出现贫血，称为 溶血性疾病。
9
（一）缺铁性贫血实验室检查-1
? 什 么 是 缺 铁 性 贫 血 （ iron deficiency
anemia，IDA） ■ 是指体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，从
而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血
■ 其特点是：
■ 骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏铁 ■ 可染色铁、血清铁、转铁铁蛋白饱和度 、 血清铁蛋白降低 ■ 典型的缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血 10
后天获得性造血干细胞基因突变引起的溶血病。临床 表现为与睡眠有关的间歇性溶血发作，以血红蛋白尿 为主要特征，多为慢性血管内溶血。可伴有全血细胞 减少及血栓形成。
检验：1.Ham 试验：酸化溶血试验（+）确诊试验 270页---红细胞脆性，
2.蔗糖溶血试验（+）可作为初筛试验。阴性 可排除，阳性在做Ham确诊。
三、常见贫血的实验室检查 -6
（二）溶血性贫血实验室检查-2
？溶血性贫血与溶血性疾病
■ 正常RBC平均寿命120天。正常时骨髓每天有同等量新生RBC生成替代 死亡的红细胞。
■ 正常骨髓有6～8倍代偿造血功能
RBC破坏 增多或加快
骨髓代偿 生成RBC
不出现贫血 出现贫血
溶血性疾病 溶血性贫血
19
（5）转铁蛋白受体（TfR）
（3）血清总铁结合力（TIBC）
16
缺铁性贫血
17
三、常见贫血的实验室检查 -5
（二）溶血性贫血实验室检查-1
? 溶血性贫血（hemolytic anemia，HA）
溶血：红细胞遭破坏寿命缩短的过程。溶血超过造血代偿时 出现的贫血为溶血性贫血。
溶血发生时骨髓能够代偿（6-8倍）可以不出现贫血，称为 溶血性疾病。
9
（一）缺铁性贫血实验室检查-1
? 什 么 是 缺 铁 性 贫 血 （ iron deficiency
anemia，IDA） ■ 是指体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，从
而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血
■ 其特点是：
■ 骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏铁 ■ 可染色铁、血清铁、转铁铁蛋白饱和度 、 血清铁蛋白降低 ■ 典型的缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血 10
后天获得性造血干细胞基因突变引起的溶血病。临床 表现为与睡眠有关的间歇性溶血发作，以血红蛋白尿 为主要特征，多为慢性血管内溶血。可伴有全血细胞 减少及血栓形成。
检验：1.Ham 试验：酸化溶血试验（+）确诊试验 270页---红细胞脆性，
2.蔗糖溶血试验（+）可作为初筛试验。阴性 可排除，阳性在做Ham确诊。
贫血的初步诊断PPT课件
巨幼细胞贫血 ：大部分为单纯贫血 ，少部 分为全血细胞减少。
溶血性贫血：大部分为单纯贫血 。 再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、
骨髓纤维化以及部分溶血性贫血 ：“全血 细胞减少 ”
第六步： 必要的实验室检查
常用的实验室检查项目
贫血三项 （组成：VitB12、叶酸、铁蛋白） 主要 用于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血诊断
血清铁三项 铁代谢指标，意义不及铁蛋白 地贫筛查 地贫的初筛试验 地贫基因检测（包括αβ地贫）地贫的确诊试验 外周血涂片形态检查：即外周血细胞形态分析，
对白血病、传染性单核细胞增多等有一定意义
溶血性贫血的检查项目
溶血性贫血（HA）是由于某一些原因使红 细胞破坏增加或寿命缩短，超过了骨髓代 偿能力所引起的一类贫血。
明显增加 增加 阳性 常阳性
正常或轻度增 加
正常
阴性
阴性
（3）溶血原因的诊断
抗人球蛋白试验，主要用于自身免疫性溶血性贫 血的诊断；
酸溶血试验，主要用于阵发性睡眠性Hb尿的诊断； 红细胞机械脆性试验，主要用于遗传性球型红细
胞增多症的诊断； Hb电泳，主要用于异常Hb病（如地中海贫血）的
诊断； G-6-PD还原酶试验可用于葡萄糖6磷酸脱氢酶
正常红细胞直径为6～9μm，RDW<15%
在疾病状态下，红细胞的形态、大小、染色
以及内部结构会发生变化，出现异常
球形红细胞 ：形态呈小球状，直径<6μm、厚度 >2.6μm，主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症、 自身免疫性溶血性贫血、Hb病；
靶形铁性贫 血、某些Hb病、肝病和脾切除后；
.
第一步：
判断有无贫血和贫血的 程度
贫血的定义
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常 下限的一种临床症状。
溶血性贫血：大部分为单纯贫血 。 再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、
骨髓纤维化以及部分溶血性贫血 ：“全血 细胞减少 ”
第六步： 必要的实验室检查
常用的实验室检查项目
贫血三项 （组成：VitB12、叶酸、铁蛋白） 主要 用于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血诊断
血清铁三项 铁代谢指标，意义不及铁蛋白 地贫筛查 地贫的初筛试验 地贫基因检测（包括αβ地贫）地贫的确诊试验 外周血涂片形态检查：即外周血细胞形态分析，
对白血病、传染性单核细胞增多等有一定意义
溶血性贫血的检查项目
溶血性贫血（HA）是由于某一些原因使红 细胞破坏增加或寿命缩短，超过了骨髓代 偿能力所引起的一类贫血。
明显增加 增加 阳性 常阳性
正常或轻度增 加
正常
阴性
阴性
（3）溶血原因的诊断
抗人球蛋白试验，主要用于自身免疫性溶血性贫 血的诊断；
酸溶血试验，主要用于阵发性睡眠性Hb尿的诊断； 红细胞机械脆性试验，主要用于遗传性球型红细
胞增多症的诊断； Hb电泳，主要用于异常Hb病（如地中海贫血）的
诊断； G-6-PD还原酶试验可用于葡萄糖6磷酸脱氢酶
正常红细胞直径为6～9μm，RDW<15%
在疾病状态下，红细胞的形态、大小、染色
以及内部结构会发生变化，出现异常
球形红细胞 ：形态呈小球状，直径<6μm、厚度 >2.6μm，主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症、 自身免疫性溶血性贫血、Hb病；
靶形铁性贫 血、某些Hb病、肝病和脾切除后；
.
第一步：
判断有无贫血和贫血的 程度
贫血的定义
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常 下限的一种临床症状。
贫血ppt课件
②外源性
来自食物，含铁量较高的食物有动物的 血、肝、海带、紫菜、黑木耳，其次为肉 类、豆类、绿叶蔬菜、谷类，乳类和乳制 品中铁的含量很低。
铁的吸收
吸收的主要部位
十二指肠和空肠上段
食物中的铁以三价铁为主，必须在酸性环境或还原
剂作用下还原成二价铁才能被吸收
胃酸 铁
使铁稳定于溶解状态并防止再氧化为三价
VitC 能将三价铁还原为二价铁
成年男性 <130g/L
成年女性 <120g/L
孕妇
<110g/L
我国标准 <120g/L <110g/L <100g/L
贫血的分类
两种分类方法 （一）根据红细胞形态特点分类 （二）根据贫血的病因和发病机制分类
根据红细胞形态特点分类
正细胞性
MCV (fl) 80~94
大细胞性
小细胞 低色素性
病因
约半数以上找不到明确病因—原发性AA
（一）化学因素
氮芥、阿糖胞苷、甲氨喋呤、柔红霉素、阿霉素 等抗肿瘤药，氯霉素、磺胺、苯、有机砷、染发 剂、有机溶剂等。
（二）物理因素
X线、放射性核素、电离辐射
（三）生物因素
肝炎病毒、HIV、风疹病毒、EB病毒、流感病毒、 人类 微小病毒B19、严重感染
发病机理
②皮肤干燥、毛发脱落、无光泽、指甲扁平、反甲等。 ③神经精神系统：头痛、兴奋烦躁、易激动、异食癖等。
实验室检查
血象
小细胞、低色素性贫血 MCV<80f1, MCH<27pg, MCHC<0.32
血涂片见红细胞大小不等，中心浅染区扩大。
骨髓象
骨髓增生活跃或明显活跃。
红系：红系增生、早幼红、中幼红↑，各期的幼
来自食物，含铁量较高的食物有动物的 血、肝、海带、紫菜、黑木耳，其次为肉 类、豆类、绿叶蔬菜、谷类，乳类和乳制 品中铁的含量很低。
铁的吸收
吸收的主要部位
十二指肠和空肠上段
食物中的铁以三价铁为主，必须在酸性环境或还原
剂作用下还原成二价铁才能被吸收
胃酸 铁
使铁稳定于溶解状态并防止再氧化为三价
VitC 能将三价铁还原为二价铁
成年男性 <130g/L
成年女性 <120g/L
孕妇
<110g/L
我国标准 <120g/L <110g/L <100g/L
贫血的分类
两种分类方法 （一）根据红细胞形态特点分类 （二）根据贫血的病因和发病机制分类
根据红细胞形态特点分类
正细胞性
MCV (fl) 80~94
大细胞性
小细胞 低色素性
病因
约半数以上找不到明确病因—原发性AA
（一）化学因素
氮芥、阿糖胞苷、甲氨喋呤、柔红霉素、阿霉素 等抗肿瘤药，氯霉素、磺胺、苯、有机砷、染发 剂、有机溶剂等。
（二）物理因素
X线、放射性核素、电离辐射
（三）生物因素
肝炎病毒、HIV、风疹病毒、EB病毒、流感病毒、 人类 微小病毒B19、严重感染
发病机理
②皮肤干燥、毛发脱落、无光泽、指甲扁平、反甲等。 ③神经精神系统：头痛、兴奋烦躁、易激动、异食癖等。
实验室检查
血象
小细胞、低色素性贫血 MCV<80f1, MCH<27pg, MCHC<0.32
血涂片见红细胞大小不等，中心浅染区扩大。
骨髓象
骨髓增生活跃或明显活跃。
红系：红系增生、早幼红、中幼红↑，各期的幼
贫血的鉴别诊断PPT课件
贫血的症状与体征
症状
疲乏、无力、头晕、心悸、气短等。
体征
面色苍白、唇甲色淡等。
贫血的病因与发病机制
病因
铁缺乏、维生素B12或叶酸缺乏、血 红蛋白异常、红细胞破坏过多等。
发病机制
不同类型的贫血有不同的发病机制， 如铁缺乏导致血红蛋白合成不足，维 生素B12或叶酸缺乏影响红细胞DNA 合成等。
02 缺铁性贫血的诊断
03 巨幼细胞贫血的诊断
诊断标准
血常规检查：红细胞 计数和血红蛋白浓度 降低，呈大细胞性贫 血。
维生素B12或叶酸水 平测定：低于正常值。
骨髓象检查：骨髓增 生活跃，以巨幼红细 胞增生为主。
诊断依据
01
02
03
病史
患者有长期胃病、肠道疾 病或营养不良等导致维生 素B12或叶酸摄入不足的 病史。
症状
患者出现乏力、头晕、心 悸、气短等贫血症状，以 及手足麻木、行走不稳等 神经系统症状。
体征
患者可能有舌炎、胃炎等 体征。
鉴别诊断
其他巨幼细胞贫血
如维生素B12或叶酸治疗无效的巨幼细胞贫血，需要进一步 检查以确定病因。
其他原因引起的贫血
如再生障碍性贫血、溶血性贫血等，需要根据患者的病史、 症状和体征进行鉴别。
05 其他类型贫血的诊断
溶血性贫血的诊断
红细胞破坏增多
检查是否存在红细胞破坏 过多的情况，如血管内或 血管外溶血。
血红蛋白尿
观察患者是否出现血红蛋 白尿，这是溶血性贫血的 典型表现。
黄疸
检查患者是否存在黄疸症 状，溶血性贫血患者通常 会有黄疸表现。
慢性病性贫血的诊断
慢性疾病史
了解患者是否存在慢性疾病，如 慢性感染、炎症、恶性肿瘤等。
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诊断学
贫
血
ppt课件
1
定义外周血液单位容积中血红蛋
白 (Hb) 浓度、红细胞 (RBC) 计数及 或红细胞压积 (HCT) ，尤其是血红 蛋白浓度低于正常标准。
贫血并非最终诊断，它不 是一个独立的疾病，而是见于各系 统疾病的一组症状/体征。
ppt课件
2
贫血的标准
Hb
RBC (×1012) 成年男性 42 HCT
(g/L)
(%) <120
ppt课件
4.5
3
贫血的分级
Hb(g/L)
轻 >90
中 90~60
ppt课件
度
度
4
红细胞的生成
血 造血组织(胎儿肝、脾、骨髓；成人 窦 窦 骨髓) 造 红 原 早 中 晚 壁网 血 系 始 幼 幼 幼 织 干 祖 红 红 红 红 红 细 细 细 细 细 细 细 胞 胞 胞 胞 胞 胞 胞
消化系统：食欲减退为常见早期症状。恶心、
呕吐 生殖系统：月经紊乱及闭经，性欲及性功能 减退等
ppt课件 12
脏器机能代偿
呼吸系统：气短(以活动后为著)
循环系统：心动过速 脉压增大（搏动性头痛） 心脏功能性收缩期杂音 贫血性心脏病（心脏扩大、心脏 器质性杂音、心力衰竭）
ppt课件
13
贫血的临床表现
ppt课件
17
与贫血原发疾病或病因有关的表现：
提示原发病因，不同贫血各有不同
5.
其它
脾大：溶血性贫血等 淋巴结、肝、脾大：白血病等 骨、关节疼痛：急性白血病、骨髓瘤等 水肿、少尿：肾性贫血
ppt课件
18
贫血的问诊要点
1.
起病情况与病程：起病的急缓，起病有无可追寻的诱发因素，病 程的长短
2.
3. 4. 5. 6. 7.
一、与红细胞、血红蛋白减少有关的 表现
提示存在贫血，为各类贫血 所共有
ppt课件
14
二、与贫血原发疾病或病因有关的表现：
提示原发病因，不同贫血各有不同
1.
皮肤、粘膜
黄染：溶血 镜面舌或牛肉舌：叶酸、B12缺乏 口角炎、舌炎：叶酸、B12缺乏，缺铁 指甲扁平、反甲：缺铁
ppt课件
15
与贫血原发疾病或病因有关的表现：
(1个) 3~5次分裂 复制、分化
DNA合成
血液
成 熟 红 细 胞
(8-16个)
血红蛋白合成
ppt课件 5
贫血的分类
(按病因和发病机制)
造血组织 1. 红细胞生成减少 造 血 干 细 胞 红 系 祖 细 胞 原 始 红 细 胞 早 幼 红 细 胞 中 幼 红 细 胞
血液 2. 红细胞破坏过多 3. 失血 晚 幼 红 细 胞 网 织 红 细 胞 成 熟 红 细 胞
家族史 有家族史者，有助于遗传性球型细胞增多症、海洋性贫血 等的诊断。
ppt课件
26
ppt课件
27
ppt课件
10
脏器组织缺血
皮肤、粘膜苍白：最易观察到的征象
查体注意事项 观察部位：皮肤、结膜、口唇、口腔粘膜、牙龈 影响因素：光线、人种、居住环境、室外工作、人 为因素
ppt课件
11
脏器组织缺血、缺氧
症状的严重程度与疾病的急缓和机体的代偿情况 有关
循环系统：心悸 神经系统：头痛、头晕、失眠、记忆力减退， 严重时可出现晕厥、昏迷 肌肉组织：乏力、易疲劳
•发病的诱因：感染、药物、食物等
•病程的长短：自幼起病以遗传性疾病为多见
ppt课件
20
主要症状和伴随症状
•分清主次：哪些是提示贫血的症状，哪些是提示病因的症状
•分清先后：哪些症状在先，哪些症状随后
•分清系统
•勿失细节
ppt课件
21
病情的演变
•自然恢复：感染或药物所致一过性造血抑制等
•反复发作：如部分溶血性贫血
毒物接触：化学品、放射线与再障、白血病
•饮食习惯 素食者：B12缺乏的可能 绿色蔬菜及水果摄入不足：叶酸缺乏的可能 嗜浓茶及嚼食茶叶：缺铁
ppt课件
25
婚育、月经史
•多产妇女：因多次怀孕和哺乳有造血营养成分缺乏的可能(巨幼细胞 性贫血和缺铁性贫血) •育龄期妇女：缺铁性贫血的高发人群，大多是因月经过多致缺铁
血窦 窦壁
再 障
纯 红 再 障
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
DNA合成 (巨幼细胞性贫血) 溶血性贫 血 血红蛋白合成 (缺铁性贫血)
ppt课件
失血性贫 血
6
红细胞的生活史
骨髓
(成熟红细胞寿命120天)
肠道 铁
胆色素
血循 环
肾脏 珠蛋白 代谢物 单核巨噬细胞系统
ppt课件
7
红细胞的功能
每个红细胞 含约2.8亿个 血红蛋白分子
提示原发病因，不同贫血各有不同
2.
神经系统
末梢神经炎： B12缺乏 亚急性脊索联合病变： B12缺乏 锥体束征阳性： B12缺乏 异食癖：缺铁
ppt课件
16
与贫血原发疾病或病因有关的表现：
提示原发病因，不同贫血各有不同
3.
消化系统
腹胀、腹泻、便秘： 叶酸、B12缺乏
4.
泌尿系统 浓茶尿、酱油尿：血管内溶血
氧气
肺 脏
血红蛋 白
二氧化碳
组 织
ppt课件
8
贫血的临床表现
一、与红细胞、血红蛋白减少有关的 表现
提示存在贫血，为各类贫血 所共有
ppt课件
9
一、与红细胞、血红蛋白减少有关的表现
提示存在贫血，为各类贫血所共有
1.
脏器组织缺血：最易观察到的征象是
皮肤、粘膜苍白
2. 脏器组织缺血、缺氧：呼吸系统、循环神经、 肌肉、消化系统、泌尿生殖系统等 3. 脏器机能代偿：呼吸系统、循环系统
个人史
•祖籍和民族 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症：以壮、黎、傣族
居多
海洋性贫血：聚集于华南和西南一带，以苗、 瑶、黎、壮族居多 •居住地 高原：红细胞、血红蛋白正常水平高于平原 山西、陕西及黄土高原：叶酸缺乏致巨幼细胞 贫血较多
ppt课件
24
个人史 (续)
•职业 室外工作：皮肤颜色不能如实反映贫血
•急速恶化：急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞增生症、溶血危象 等 •缓慢进展：遗传性溶血性疾病、骨髓增生异常综合征、慢性再生障 碍性贫血等
ppt课件
22
诊治经过
•了解以往检查过程及结果
有助于确定进一步检查项目
•了解以往治疗过程 治疗效果有助于诊断(试验性治疗) 有些治疗对实验检查有影响
ppt课件
23
主要症状：促其就诊的症状，多为提示存在贫血的症状
伴随症状：提示贫血或原发病因 病情的演变和诊治经过 个人史：居住地、职业、饮食习惯等 婚育、月经史 家族史
ppt课件
19
起病情况与病程
•起病的急缓 发病较急者举例：急性再生障碍性贫血；急性血管内溶血；急性大 失血 发病较缓者举例：营养性贫血；肾性贫血；慢性病贫血
贫
血
ppt课件
1
定义外周血液单位容积中血红蛋
白 (Hb) 浓度、红细胞 (RBC) 计数及 或红细胞压积 (HCT) ，尤其是血红 蛋白浓度低于正常标准。
贫血并非最终诊断，它不 是一个独立的疾病，而是见于各系 统疾病的一组症状/体征。
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2
贫血的标准
Hb
RBC (×1012) 成年男性 42 HCT
(g/L)
(%) <120
ppt课件
4.5
3
贫血的分级
Hb(g/L)
轻 >90
中 90~60
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度
度
4
红细胞的生成
血 造血组织(胎儿肝、脾、骨髓；成人 窦 窦 骨髓) 造 红 原 早 中 晚 壁网 血 系 始 幼 幼 幼 织 干 祖 红 红 红 红 红 细 细 细 细 细 细 细 胞 胞 胞 胞 胞 胞 胞
消化系统：食欲减退为常见早期症状。恶心、
呕吐 生殖系统：月经紊乱及闭经，性欲及性功能 减退等
ppt课件 12
脏器机能代偿
呼吸系统：气短(以活动后为著)
循环系统：心动过速 脉压增大（搏动性头痛） 心脏功能性收缩期杂音 贫血性心脏病（心脏扩大、心脏 器质性杂音、心力衰竭）
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13
贫血的临床表现
ppt课件
17
与贫血原发疾病或病因有关的表现：
提示原发病因，不同贫血各有不同
5.
其它
脾大：溶血性贫血等 淋巴结、肝、脾大：白血病等 骨、关节疼痛：急性白血病、骨髓瘤等 水肿、少尿：肾性贫血
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18
贫血的问诊要点
1.
起病情况与病程：起病的急缓，起病有无可追寻的诱发因素，病 程的长短
2.
3. 4. 5. 6. 7.
一、与红细胞、血红蛋白减少有关的 表现
提示存在贫血，为各类贫血 所共有
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14
二、与贫血原发疾病或病因有关的表现：
提示原发病因，不同贫血各有不同
1.
皮肤、粘膜
黄染：溶血 镜面舌或牛肉舌：叶酸、B12缺乏 口角炎、舌炎：叶酸、B12缺乏，缺铁 指甲扁平、反甲：缺铁
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与贫血原发疾病或病因有关的表现：
(1个) 3~5次分裂 复制、分化
DNA合成
血液
成 熟 红 细 胞
(8-16个)
血红蛋白合成
ppt课件 5
贫血的分类
(按病因和发病机制)
造血组织 1. 红细胞生成减少 造 血 干 细 胞 红 系 祖 细 胞 原 始 红 细 胞 早 幼 红 细 胞 中 幼 红 细 胞
血液 2. 红细胞破坏过多 3. 失血 晚 幼 红 细 胞 网 织 红 细 胞 成 熟 红 细 胞
家族史 有家族史者，有助于遗传性球型细胞增多症、海洋性贫血 等的诊断。
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27
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10
脏器组织缺血
皮肤、粘膜苍白：最易观察到的征象
查体注意事项 观察部位：皮肤、结膜、口唇、口腔粘膜、牙龈 影响因素：光线、人种、居住环境、室外工作、人 为因素
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11
脏器组织缺血、缺氧
症状的严重程度与疾病的急缓和机体的代偿情况 有关
循环系统：心悸 神经系统：头痛、头晕、失眠、记忆力减退， 严重时可出现晕厥、昏迷 肌肉组织：乏力、易疲劳
•发病的诱因：感染、药物、食物等
•病程的长短：自幼起病以遗传性疾病为多见
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20
主要症状和伴随症状
•分清主次：哪些是提示贫血的症状，哪些是提示病因的症状
•分清先后：哪些症状在先，哪些症状随后
•分清系统
•勿失细节
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21
病情的演变
•自然恢复：感染或药物所致一过性造血抑制等
•反复发作：如部分溶血性贫血
毒物接触：化学品、放射线与再障、白血病
•饮食习惯 素食者：B12缺乏的可能 绿色蔬菜及水果摄入不足：叶酸缺乏的可能 嗜浓茶及嚼食茶叶：缺铁
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婚育、月经史
•多产妇女：因多次怀孕和哺乳有造血营养成分缺乏的可能(巨幼细胞 性贫血和缺铁性贫血) •育龄期妇女：缺铁性贫血的高发人群，大多是因月经过多致缺铁
血窦 窦壁
再 障
纯 红 再 障
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
DNA合成 (巨幼细胞性贫血) 溶血性贫 血 血红蛋白合成 (缺铁性贫血)
ppt课件
失血性贫 血
6
红细胞的生活史
骨髓
(成熟红细胞寿命120天)
肠道 铁
胆色素
血循 环
肾脏 珠蛋白 代谢物 单核巨噬细胞系统
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7
红细胞的功能
每个红细胞 含约2.8亿个 血红蛋白分子
提示原发病因，不同贫血各有不同
2.
神经系统
末梢神经炎： B12缺乏 亚急性脊索联合病变： B12缺乏 锥体束征阳性： B12缺乏 异食癖：缺铁
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16
与贫血原发疾病或病因有关的表现：
提示原发病因，不同贫血各有不同
3.
消化系统
腹胀、腹泻、便秘： 叶酸、B12缺乏
4.
泌尿系统 浓茶尿、酱油尿：血管内溶血
氧气
肺 脏
血红蛋 白
二氧化碳
组 织
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8
贫血的临床表现
一、与红细胞、血红蛋白减少有关的 表现
提示存在贫血，为各类贫血 所共有
ppt课件
9
一、与红细胞、血红蛋白减少有关的表现
提示存在贫血，为各类贫血所共有
1.
脏器组织缺血：最易观察到的征象是
皮肤、粘膜苍白
2. 脏器组织缺血、缺氧：呼吸系统、循环神经、 肌肉、消化系统、泌尿生殖系统等 3. 脏器机能代偿：呼吸系统、循环系统
个人史
•祖籍和民族 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症：以壮、黎、傣族
居多
海洋性贫血：聚集于华南和西南一带，以苗、 瑶、黎、壮族居多 •居住地 高原：红细胞、血红蛋白正常水平高于平原 山西、陕西及黄土高原：叶酸缺乏致巨幼细胞 贫血较多
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个人史 (续)
•职业 室外工作：皮肤颜色不能如实反映贫血
•急速恶化：急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞增生症、溶血危象 等 •缓慢进展：遗传性溶血性疾病、骨髓增生异常综合征、慢性再生障 碍性贫血等
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诊治经过
•了解以往检查过程及结果
有助于确定进一步检查项目
•了解以往治疗过程 治疗效果有助于诊断(试验性治疗) 有些治疗对实验检查有影响
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主要症状：促其就诊的症状，多为提示存在贫血的症状
伴随症状：提示贫血或原发病因 病情的演变和诊治经过 个人史：居住地、职业、饮食习惯等 婚育、月经史 家族史
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起病情况与病程
•起病的急缓 发病较急者举例：急性再生障碍性贫血；急性血管内溶血；急性大 失血 发病较缓者举例：营养性贫血；肾性贫血；慢性病贫血