狼疮性肾炎(1)
环磷酰胺联合吗替麦考酚酯治疗狼疮性肾炎(LN)患者的效果分析 唐超坤
环磷酰胺联合吗替麦考酚酯治疗狼疮性肾炎（LN）患者的效果分析唐超坤发表时间：2019-09-05T16:12:13.023Z 来源：《航空军医》2019年6期作者：唐超坤[导读] 狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）是与自身免疫功能相关的继发性肾小球肾炎。
（中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院肾脏科 541001）摘要：目的探讨环磷酰胺联合吗替麦考酚酯对狼疮性肾炎（LN）的临床治疗效果。
方法以2017年12月-2018年12月在我院接受治疗的88例LN患者作为研究对象，按照治疗措施不同进行分类：对照组（n=44，采用环磷酰胺治疗），观察组（n=44，采用环磷酰胺+吗替麦考酚酯治疗），对比两组最终的治疗效果。
结果观察组患者治疗后Scr、血尿素氮、补体C3、24h尿蛋白指标等各项肾功能指标均优于对照组，且观察组治疗总有效率97.73%显著高于对照组治疗总有效率56.82%（p＜0.05）。
结论对狼疮性肾炎（LN）患者实施环磷酰胺联合吗替麦考酚酯治疗取得了显著的效果，显著改善了患者的肾功能，提高了治愈率，具有较高的临床推广价值。
关键词：环磷酰胺；吗替麦考酚酯；狼疮性肾炎；肾功能；治疗效果狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）是与自身免疫功能相关的继发性肾小球肾炎，多与免疫细胞、细胞因子以及免疫复合物的异常有关，是系统性红斑狼疮的主要并发症[1]。
临床主要表现为间断发热、颧部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎，神经系统异常、肾功能不全、血尿和蛋白尿等，严重威胁患者的健康和安全[2]。
本研究对在2017年12月-2018年12月在我院接受治疗的88例LN患者进行研究，采用环磷酰胺联合吗替麦考酚酯治疗取得了良好的临床效果，研究结果报告如下。
1 资料及方法1.1资料所选的88例LN患者均符合研究标准，并按照治疗措施的不同将其分为对照组和观察组。
每组各有44例。
【对照组】：男性患者20例，女性患者24例，年龄范围为23～65岁，平均年龄（46.23±5.11）岁；病程范围为4个月～3年，平均病程（1.25±0.09）年。
肾内科学选择题1
题目部分，(卷面共有100题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、单选题(100小题,共100.0分)(1分)[1]对类风湿结节描述错误的是( )A、类风湿结节是RA的一个最具特征的关节外病理损害B、最常见于前臂受压的伸面C、几乎所有伴有类风湿结节的RA病人均为RF阳性D、类风湿结节形成初期的组织形态不具有肉芽组织的特征E、结节存在表示RA活动(1分)[2]尿路感染患者，肾脏病理结果为肾小管间质纤维化，并有浆细胞及淋巴细胞浸润，肾小管节段萎缩，部分扩张。
最可能的诊断为( )A、急性肾盂肾炎B、慢性肾盂肾炎C、单纯肾盂肾炎D、肾小球肾炎E、下尿路感染(1分)[3]关于肾病综合征的治疗，以下哪项错误( )A、只要BUN、Cr不增高，应给予高蛋白饮食B、限制食盐和水的摄入C、肾上腺皮质激素与免疫抑制剂可合并应用D、应用肝素和潘生丁E、血浆胶体渗透压降低所致水肿、尿少不能使用利尿剂(1分)[4]关于急性肾炎的临床表现，下列哪项错误( )A、尿渗透压降低B、多有中等程度蛋白尿C、多有血压增高D、肉眼或镜下血尿见于所有病例E、多有不同程度水肿(1分)[5]慢性肾衰竭有下列哪项改变即为尿毒症期( )A、贫血B、夜尿多C、PSP试验异常D、低钙血症E、代谢性酸中毒(1分)[6]下述两张病理图片示肾小球毛细血管袢呈结节样的粉红色玻璃样物质(K-W结节)。
其诊断为( )A、局灶节段性肾小球硬化B、糖尿病性结节性肾小球硬化(Kimme1stie1-Wi1son病)C、局灶性肾炎D、硬化性肾炎E、以上均不是(1分)[7]该肾病理图片诊断为( )A、局灶性节段性硬化B、链球菌感染后肾小球肾炎(毛细血管内增生性肾小球肾炎)C、新月体性肾炎D、正常肾小球E、系膜增生性肾小球肾炎(1分)[8]治疗“激素依赖性”和“激素无效性”肾病综合征的最有效方法是( )A、激素加量B、放弃激素C、有免疫抑制剂D、雷公藤和吲哚美辛(消炎痛)E、联合应用激素和免疫抑制剂(1分)[9]患者，女性，28岁，因多次左下肢深静脉血栓就诊，既往有两次自然流产史。
狼疮性肾炎课件
护理与康复
饮食护理
提供营养丰富、易于消化的食物，控 制盐和蛋白质摄入量。
生活护理
保持室内空气清新，预防感染；提供 安全舒适的生活环境。
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持和 疏导。
康复指导
指导患者进行适当的运动和锻炼，增 强体质和免疫力。
发病机制
免疫系统异常
SLE是一种自身免疫性疾病，导致 免疫系统攻击自身组织，包括肾 脏。
炎症反应
炎症反应在狼疮性肾炎的发病过程 中起重要作用，导致肾脏损伤。
遗传因素
遗传因素对狼疮性肾炎的发病有一 定影响，家族中有SLE或狼疮性肾炎 病史的人群患病风险较高。
临床表现
蛋白尿
尿中出现大量蛋白质， 表现为尿液泡沫增多。
04 预防与保健
预防措施
避免阳光直射
紫外线照射是诱发狼疮性肾炎的 重要因素，因此应尽量避免阳光
直射，尤其是在中午和夏季。
避免接触化学物质
某些化学物质如染发剂、化妆品 等可能诱发狼疮性肾炎，应尽量
避免接触。
预防感染
感染是诱发狼疮性肾炎的常见原 因，应积极预防和治疗各种感染。
生活方式调整
保持充足的睡眠
病例一：早期发现与治疗
总结词
早期发现是狼疮性肾炎治疗的关键，通过及时诊断和治疗，可以有效控制病情的发展。
详细描述
患者在早期出现无诱因的持续性发热、关节疼痛、面部红斑等症状，应警惕狼疮性肾炎的可能性。通过尿常规、 肾功能检查和肾脏病理活检等手段进行确诊。治疗上采取糖皮质激素和免疫抑制剂等药物，同光检测
通过免疫荧光检测，观察肾脏 组织中的免疫球蛋白和补体沉 积情况。
狼疮性肾炎诊断标准
狼疮性肾炎诊断标准狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）是系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）最常见的严重并发症之一，也是导致SLE患者死亡的重要原因之一。
狼疮性肾炎的诊断是基于临床表现、实验室检查和肾脏活检结果的综合分析。
目前，国际上对狼疮性肾炎的诊断标准已经有了较为明确的规定，本文将对狼疮性肾炎的诊断标准进行详细介绍。
一、临床表现。
狼疮性肾炎的临床表现多种多样，常见的症状包括高血压、蛋白尿、血尿、水肿、肾功能减退等。
此外，部分患者还可能出现全身症状，如发热、关节痛、皮疹等。
对于SLE患者，尤其是有上述表现的患者，应高度警惕狼疮性肾炎的可能性。
二、实验室检查。
实验室检查是狼疮性肾炎诊断的重要依据之一。
常规检查中，尿常规和肾功能检查是最为重要的指标。
蛋白尿、血尿和肾功能减退是狼疮性肾炎的常见表现，对于SLE患者来说，定期进行尿常规和肾功能检查十分必要。
此外，免疫学检查也是诊断狼疮性肾炎的重要手段，包括ANA、dsDNA、C3、C4等指标的检测。
三、肾脏活检。
肾脏活检是确诊狼疮性肾炎最可靠的方法之一。
通过肾脏活检可以明确肾小球的病理类型和严重程度，对于确定治疗方案和预后评估具有重要意义。
目前，临床上常用的肾脏活检分级标准包括WHO分级和ISN/RPS分级，这两种分级标准均能够有效指导临床治疗。
综上所述，狼疮性肾炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和肾脏活检结果。
对于SLE患者来说，定期进行尿常规和肾功能检查，及时发现肾损害是非常重要的。
此外，对于已经确诊为狼疮性肾炎的患者，应根据肾脏活检结果进行分级，并制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
希望本文能够帮助临床医生更好地认识和诊断狼疮性肾炎，为患者的治疗提供帮助。
肾病综合征(1)解答
微小病变
MPGN
【并发症】
1. 感染：
原因：水肿局部血液循环不良、蛋白质营养不良、皮质激素或 免疫抑制剂的应用。 肾病患儿极易罹患各种感染。常见为呼吸道、皮肤、泌尿道 感染和原发性腹膜炎等，其中尤以上呼吸道感染最多见，占 50％以上。呼吸道感染中病毒感染常见。细菌感染中以肺炎 链球菌为主，结核杆菌感染亦应引起重视。另外肾病患儿的 医院感染不容忽视，以呼吸道感染和泌尿道感染最多见，致 病菌以条件致病菌为主。
附子的作用？
注意：盖水之所制者脾，水之所行者肾也。故脾家得附 子，则或能生土，水有所归，肾中得附子，则坎阳鼓动， 水有所摄矣。
真武汤中白芍作用。
一者利小便、二者敛阴缓急。 水湿重加五苓散， 五苓散与真武汤均可利水，其不同之处？ 太阳表邪不解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不 利，其为实证，是行有余之水；而本方真武汤为 肾阳不足水液内停，是为行不足之水。
⑤下肢疼痛伴足背动脉搏动消失等症状体征时， 应考虑下肢动脉血栓形成。股动脉血栓形成是 小儿NS并发的急症之一，如不及时溶栓治疗可 导致肢端坏死而需截肢；⑥不明原因的咳嗽、 咯血或呼吸困难而无肺部阳性体征时要警惕肺 栓塞，其半数可无临床症状；⑦突发的偏瘫、 面瘫、失语、或神志改变等神经系统症状在排 除高血压脑病、颅内感染性疾病时要考虑脑栓 塞。血栓缓慢形成者其临床症状多不明显。
血清铁、锌和铜等微量元素降低；转铁蛋白减 少则可发生低色素小细胞性贫血。
【临床诊断】
一、诊断要点 1.单纯性肾病：临床具备有四个特征。 ①大量蛋白尿（定性＋3～＋4、定量≥50mg/kg·d） ②低白蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L) ③高脂 血症 ( 血 浆胆固 醇：儿 童 >5.7mmol/L， 婴儿 >5.2mmol/L) ④不同程度的水肿为特征。水肿多为凹陷性，男孩常 有阴囊水肿。
狼疮性肾炎、慢性肾功能不全伴癫痫、脱髓鞘病变1例
复 。４年 前全 身 浮 肿 和 尿 量 减 少 ， 蛋 白 尿
讨论
ｓ Ｅ致 中枢神 经损伤多见 ， Ｌ 外
低。 可见异常 自发 电位。颅 脑 示 ： 侧 周神经病变相对少见 ， 两 而以此为首发 症状
（ ＋） 予强 的松 、 ¨ ， 利尿 等治疗 ， 情 改 基底节 区及 右侧枕顶 部 见多发 性 片状低 者更为少 见 。Ｓ Ｅ并 急性脱 髓 鞘性 多 神 病 Ｌ Ｃ ｉ￣ｌ ｒ ｕｌ Ｂ ｒ 已为 人 所 善 ， 年 后停 用强 的 轮。２ｄ前 出现 反复 密度影 ， １ 边缘 清 ， 中线结构居 中 ， 室稍 经病 变 （， ｌ －ａ ｅ综 合 征 ） 诸脑
（ ）４ １ ８ ：５ ５ 曾华松 ， 岩 肾病综台征 尿蛋白类型 、 高 小管问质损害殛澈索疗教
的关系． 临床儿科杂志 ． ， （ ）１ ． ２ １ １： ８ ５ ６ 戴 宁 ． 州 Ｈ 屎蛋白成分 分析对鉴 别血尿 和蛋白尿来 源的临床 Ｌ ｏ ．
意 义 ．中华 肾 脏 病 杂 志 ，９６ １（ ）２６ １９ ．２ ４ ：３ （ 稿 ：１２ １ ８ 收 ２Ｏ 一Ｏ —０ ） １
常见风湿免疫病分类(诊断)标准
抗RNA聚合酶III抗体
总得分由对每个类别中的最高权重（得分）求和得出。总分≥9的患者可明确诊断SSc
多发性肌炎/皮肌炎(IIM PM/DM)
Bohan 和Peter (1975)标准
（1）对称性近端肌无力，伴或不伴吞咽困难和呼吸肌无力； （2）血清肌酶升高，特别是CK升高； （3）肌电图异常；符合肌源性损伤表现 (低波幅、短程多相波；纤颤、正锐波、
2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准
I、口腔症状：3项中有1项或1项以上 1、每日感口干持续3个月以上； 2、成年后腮腺反复或持续肿大； 3、吞咽干性食物时需用水帮助。
II、眼部症状：3项中有1项或1项以上 1、每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上； 2、有反复的砂子进眼或砂磨感觉； 3、每日需用人工泪液3次或3次以上。
0.6
吞咽困难，或客观检查
证实的食道运动功能异
常
实验室检查 抗Jo-1（抗组氨酰转移核糖 3.9 核酸合成酶）抗体阳性
血清肌酸激酶（CK）*或乳 1.3 酸脱氢酶*或天门冬氨酸转 氨酶*或丙氨酸转氨酶*升高
肌活检特征 肌纤维周围存在单个核细胞 的肌内膜浸润，但没有侵入 肌纤维
肌束膜和/或血管周围单个 核细胞浸润
临床标准（以下二选一）
□血栓形成：任何器官/组织发生的1次或1次以上动、静脉或者小血管血栓形成 （浅表静脉血栓不做诊断指标）；必须有客观证据（如影像学、组织病理学 等）；组织病理学如有血栓形成，必须是血栓部位的血管壁无血管炎表现。
□病态妊娠：（以下三选一）
□1次或多次无法解释的形态学正常的胎龄≥10周胎儿死亡；必须经超声检查或对 胎儿直接体检表明胎儿形态学正常；
指端凹陷性瘢痕
3
毛细血管扩张
狼疮性肾炎患者抗血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体的研究
参 数检验 ； 计数资料 以率 表示 ， 两样本 率 的 比较采 用 检 验。
Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义 。 ００
结 果
பைடு நூலகம்１ 研究对象
华 中科技大学 同济 医学院 附属 协和 医院肾
内科 ２ ０ ０ ９年 ４月 ～ ０ ０年 １月住 院的 Ｌ ２１ Ｎ患者共 ７ １例 ， 中 其
［ 摘 要］ 目的： 探讨血清抗血管紧张素 Ⅱ１ 型受体 自身抗体（ｎｉｅｓ Ｉｔ ｅ１ｒ ｅｔ ｃｖｔ ｇ ｎｂｄ， Ｔ 一 ａｇ ｔ ｉ Ｉ ｙ ｅ ｐ ｒ ｔａｎ ｔｏｙＡ １ ｏｎｎ ｐ ｃ ｏ ａｉ ｉ ａ ｉ
Ａ 是否与狼疮性 肾炎（ｕ ｕ ｅｈｉｓＬ 有关。方法 ： Ａ） １ｐ ｓｎｐ ｒｉ，Ｎ） ｔ 以合成 的 Ａ １多肽片段 为抗原 ， Ｔ 采用酶联 免疫吸 附测定 （ ＬＳ 技 Ｅ ＩＡ）
系统 性 红斑 狼疮 （ｙｔ ｉ ｌ ｕ ｒｔｅ ａ ｓｓ Ｓ Ｅ） 于 ｓｓ ｍ ｃ ｕ ｓｅｙ ｍ ｔ ｕ ，Ｌ 属 ｅ ｐ ｈ ｏ
系统性 自身 免疫 性 疾 病 ， 疮 性 肾炎 （ｕ ｕ ｅｈｉｓ Ｌ 是 Ｐ Ｓ 一 ） 固相多肽 合成法 合成 Ａ １受体 多肽 ， 成具 有抗 狼 １ ｓｎｐ ｒｉ， Ｎ） ｐ ｔ ＳＭ ８ 用 Ｔ 合
染 可以诱 发或者加 重 Ｓ Ｅｌ 。近来 研究发 现 ， Ｐ Ｌ ２ Ｊ Ｈ Ｖ—Ｂ ９的衣 Ｅ ＩＡ方法检测血清 Ａ １一Ａ Ｊ １ ＬＳ Ｔ Ａ 。实验 中设 置空 白对 照和 阳
壳 蛋 白 Ｖ １ Ｖ ２与血管 紧张素 Ⅱ１型受体 （ ｎｉ ｅｓ Ｉｔ ｅ 性 、 Ｐ ，Ｐ ａｇｏ ｎｉ Ｉ ｙ ｔ ｎ ｐ 阴性 对照 ， Ａ值时以空 白对照调零 ， 测 以保证检测结果 的可 １ｒｃｐｏ ， Ｔ ） ｅｅｔ Ａ １ 胞外 的七氨基 酸抗 原 表位 具有 同源 性 Ｊ ｒ 。故 靠性 。以健康人群为参考血 清 ， Ａ值 超出对照健康人群两倍 取 而大胆假设 ， 免疫系统在抗击外来抗原 时不 能识别 自我 而导致 标准差 的患者血清 标本 为 阳性 对照 血清 。研 究血 清 与阴性 血
狼疮性肾炎患者血清中CXCL9、CXCL10、CXCL11的表达研究
狼疮性肾炎患者血清中CXCL9、CXCL10、CXCL11的表达研究李松;黄恩有;何建静;邹凡;罗仕云【摘要】目的观察狼疮性肾炎的临床病理特征,关注患者血清中CXC趋化因子配体9(CXCL9)、CXC趋化因子配体10(CXCL10)、CXC趋化因子配体11(CXCL11)的表达,分析其临床意义.方法选择83例狼疮性肾炎患者作为观察组,均行肾穿刺进行病理活检,并留取空腹静脉血,选择21例健康的成人血清作为对照组,抽取空腹静脉血,检测血清中CXCL9、CXCL10、CXCL11的表达.结果 83例患者均有肾穿病理资料,其中Ⅱ型共1例(1.2％),Ⅲ型共19例(22.9％),Ⅳ共35例(42.2％),Ⅴ型共27例(32.5％),Ⅵ型1例(1.2％).免疫荧光显示IgA、IgG、IgM、C3、C4、C1q和纤维蛋白均明显沉积.电镜检查见多少不等的电子致密物.观察组血清中CXCL9、CXCL10和CXCL11的表达明显高于对照组(P<0.05),观察组中CXCL9、CXCL10和CXCL11的表达与病理分型和SLE活动期相关(P<0.05).观察组中CXCL9和CXCL11二者间的表达呈正相关(r=0.44,P<0.05).结论狼疮性肾炎患者血清中三种蛋白的表达升高,CXCL9和CXCL11具有正相关性,共同促进病变的进展.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2019(041)002【总页数】3页(P260-262)【关键词】狼疮性肾炎;CXC趋化因子配体9;CXC趋化因子配体10;CXC趋化因子配体11【作者】李松;黄恩有;何建静;邹凡;罗仕云【作者单位】530021 南宁市,中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院;530021 南宁市,中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院;530021 南宁市,中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院;530021 南宁市,中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院;530021 南宁市,中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院【正文语种】中文【中图分类】R593.242系统性红斑狼疮(SLE)是一种全身性自身免疫性疾病，自身抗原与抗体结合后引起沉积，引起多器官的损伤[1]。
狼疮性肾炎护理教学查房课件
护理要点
病情观察
观察患者皮肤、 黏膜、关节等部
位的病变情况
观察患者药物反 应，如过敏、胃
肠道反应等
监测患者体温、 脉搏、呼吸、血
压等生命体征
观察患者并发症， 如感染、血栓等
观察患者尿量、 尿色、尿蛋白等
尿液指标
观察患者心理状 态，如焦虑、抑
郁等
观察患者食欲、 睡眠、精神状态
等一般情况
及时记录病情观 察结果，为治疗
狼疮性肾炎护理教学 查房课件
目录
01
狼疮性肾炎 概述
02
护理教学查 房
03
护理要点
04
护理教学查 房总结
狼疮性肾炎概述
疾病定义
01
狼疮性肾炎是 一种系统性红 斑狼疮引起的 肾小球肾炎。
02
主要表现为蛋 白尿、血尿、 高血压、水肿
等症状。
03
病因与遗传、 环境、感染等 多种因素有关。
04
治疗方法包括 药物治疗、饮 食控制、生活 方式调整等。
护理教学查房
查房目的
提高护理人员的专业水平 及时发现并解决护理问题
提高护理服务质量 促进护理团队之间的交流与合作
查房流程
01
查房前准备： 了解患者病 情，准备相 关病例资料
02
查房开始： 介绍患者病 情，提出护
理问题
03
护理查房： 针对护理问 题进行讨论， 提出解决方
案
04
查房总结： 总结查房内 容4
临床表现
皮肤病变：皮肤 红斑、皮疹、脱
发等
血液系统病变： 贫血、白细胞减
少等
关节疼痛：关节 肿痛、晨僵等
消化系统病变： 腹痛、腹泻、消
肾病综合征的诊断和治疗 (1)
肾病综合征的诊断和治疗肾病综合征是一组由多种原因引起的临床症候群。
以高度浮肿、大量蛋白尿、血脂过高、血浆蛋白过低和尿中常出现脂肪小体为其特征。
本综合征可由多种肾小球疾病引起，可分为原发性和继发性2大类。
其发病机制一般认为与肾小球毛细血管的通透性改变和负电荷的损失导致体内大量蛋白质的丢失有关。
属中医学“水肿”范畴，是由于先天不足，后天失养，使脾肾两脏受损，精微流失，生化乏源所致的全身虚损性疾病。
[主要症状]腰痛，全身水肿，大量蛋白尿。
[诊断要点]起病可急可缓，常因感染劳累诱发，主要表现为以下“三高一低”的特点：1．高度水肿：头面部、腰背部、会阴等处水肿，严重者可有胸、腹水。
2．大量蛋白尿：一般尿蛋白定量++～++++，尿蛋白> 3.5克／日，尿沉渣镜检有多种管型、双屈光的脂肪和脂质小体。
3．高脂血症：血清呈乳糜样，胆固醇、甘油三酯等均增高。
4．低蛋白血症：血浆白蛋白<30克／升。
5．分型诊断：具有上述“三高一低”，即可诊断为原发性肾病综合征I型；若还伴有血尿、高血压、持续性肾功能损害则为原发性肾病综合征Ⅱ型。
6．必须除外继发性病因（如先天性或遗传性肾病，过敏性紫癜性肾炎，系统性红斑狼疮性肾炎，糖尿病肾病、淀粉样病变，淋巴瘤或实体肿瘤后肾病等）方可诊断为原发性肾病综合征。
7．必要时做肾组织活检，根据临床、病理、免疫病理综合分析，做出原发性肾小球疾病的临床病理诊断。
以上诊断要点中，根据“三高一低”特点，即可初步诊断；肾组织活检可以确诊。
[鉴别诊断]1．原发性肾病综合征I型的鉴别(1)糖尿病肾病：见于糖尿病病程较长者。
初起为活动后蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿。
病史、血糖检查、眼底改变均有利于鉴别。
(2)肾淀粉样病变：见于原发性或继发性（眼底化脓性感染、结核、类风湿性关节炎等疾病后）淀粉样变，是全身性多器官受累的一部分，呈肾病综合征I型表现，渐致慢性肾功能衰竭。
巨舌、心肌肥厚、胃肠道蠕动僵硬，肝脾大等可提示诊断。
狼疮性肾炎中医临床路径(2018年版)
狼疮性肾炎中医临床路径(2018年版)一、狼疮性肾炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为狼疮性肾炎（ICD-10编码为：M32.101+）。
（二）诊断依据1.疾病诊断采用美国风湿病学会1997年修订的SLE分类标准，同时具备肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“狼疮性肾炎中医诊疗方案（2017年版）”。
狼疮性肾炎临床常见证候：风水相搏证阴虚内热证脾肾阳虚证气血亏虚证湿浊瘀毒证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“狼疮性肾炎中医诊疗方案（2017）”。
1.诊断明确，第一诊断为狼疮性肾炎。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合狼疮性肾炎的患者。
2.患者同时具有其它疾病，但不需要特殊处理也不影响诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规，尿常规，24小时尿蛋白定量，粪便常规+隐血；肝功能，肾功能，胱抑素C，电解质，肌酶，血糖，血脂；ESR、CRP，IgG、IgA、IgM，C3、C4；抗核抗体谱，抗ds-DNA，抗中性粒细胞胞浆抗体谱，抗心磷脂抗体；心电图，心脏彩超，彩超（肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、胸腹水），胸部CT检查。
2.可选择的检查项目根据病情需要而定，如尿沉渣、早期肾功能、CD系列、抗CCP、RF、抗血小板抗体、抗线粒体抗体、血气分析、网织红细胞、血清铁、铁蛋白、叶酸测定、维生素B12测定、皮质醇、血清蛋白电泳、凝血功能、甲状腺功能、餐后血糖、肿瘤筛查、肝炎病毒检查、性激素检查、咽拭子培养、痰培养、骨代谢检查、脑脊液检查、肾脏穿刺、骨髓穿刺（常规+活检）、骨密度测定、脑电图、多普勒脑血流图、胃镜、肠镜等以及其他合并系统损害的相关检查。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风水相博证：疏风清热，宣肺行水。
狼疮性肾炎并发肠系膜上动脉栓塞和肾梗死1例报告及文献复习
肾炎 的首 位 ， 占５ ４ ． ３ ％… 。故绝 大多数 肾病 专科 医师对 该病 松龙 和环磷酰胺 冲击治疗 ， 原发病 稳定 。追 索病史 ： 患 者并 无 的诊治常规确 已铭 记在心。但 Ｓ Ｅ 属弥漫性结缔组织病 ， 多 系 出血倾 向和（ 或） 自然流产史 ； 补查抗心磷脂抗体阴性。 目前 仍
病 例
Ｓ Ｅ 和（ 或） Ｌ Ｎ并 发肠 系膜 上动 脉栓 塞者 少见 ， 以该 “ 题 目” 检索 国外未 见报 道 ， 但Ｓ Ｌ Ｅ和 （ 或） Ｌ Ｎ并发 肾梗死 的 国外
早 有报 道 ， 但多见于亚洲人群 Ｊ 。国 内据北京 协和 医院郑 文
， 于 ５年 余 内（ １ ９ ９ ７年 １月 ～２ ０ ０ ２年 ２月） 收 治 女， ５ ３岁 。因右侧腰痛伴发热 １周入 院。１周前无 诱 因突 洁等报 道 Ｊ 发右 “ 肾区” 剧痛 ， 伴高热 。无 肉眼血尿和 尿路刺激征 。４年 前 Ｓ Ｅ 患者 ８ ２ ８例 中， 合并血栓 、 栓塞者 ４ ７例 ， 并发 率 ５ ． ７ ％。其 于经肾穿刺活检诊断为 “ 肾病 综合 征 、 狼疮性 肾炎 Ⅳ型” 。以泼 中发生于肠系膜 或 肾脏 者各 ３例 （ 并 发率 各 占 ０ ． ３ ６ ％） ， 少 于 尼松 和雷公藤多苷治疗 缓解 ， 现 每 日仍 用泼尼 松 ５ ｍｇ和雷公 下肢深 静脉（ １ ７例 ） 、 中枢神经 系统 （ １ ３例 ） 、 肺（ １ １例 ） 和股 骨 藤２ ０ ｍｇ 维持 。近 ２年来 面部 出现红 斑 ， 关节 酸痛 ， 和 复发性 头（ ８例） ； 而 与冠状动脉 （ ２例 ） 和视 网膜动 脉 （ １ 例） 接 近。且
细胞因子与系统性红斑狼疮(一)
细胞因子与系统性红斑狼疮(一)【关键词】细胞因子系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（SLE）是一个临床表现复杂多样，累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病。
其病因目前仍不完全清楚，可能是在遗传因素的基础上，受环境因素刺激，促发异常的免疫应答，持续产生大量的致病性自身抗体和免疫复合物，免疫复合物广泛沉积于组织器官，从而引发相应的病理损害。
SLE的免疫应答异常可以出现在多个方面和多个水平，并与许多细胞因子密切相关。
自身免疫系统调节功能失调、细胞因子网络失衡是SLE及狼疮性肾炎（LN）发生、发展的重要因素。
1细胞因子与SLE发病细胞因子是活化的免疫细胞和某些基质细胞分泌的介导和调节免疫、炎症反应的小分子多肽，在免疫系统细胞间起相互联系的介导作用，以决定免疫应答的性质。
许多细胞因子、细胞因子受体、趋化性细胞因子及其受体参与SLE的发病。
1.1肿瘤坏死因子（TNF）近年研究表明，肿瘤坏死因子、细胞表面膜结合型肿瘤坏死因子受体（mTNF-R）和可溶性肿瘤坏死因子受体（sTNF-R）共同组成一个复杂的生物学系统，参与自身免疫病的病理生理过程。
肿瘤坏死因子可激活T、B淋巴细胞，诱发炎症反应，是在SLE的炎症与自身免疫反应中起重要调控作用的细胞因子，与SLE及LN的发生和转归密切相关。
研究发现SLE患者血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平明显升高，且与SLE的活动性呈正相关，肿瘤坏死因子α可以作为SLE活动性的标志之一1]。
李萍等2]研究认为SLE患者血中可溶性肿瘤坏死因子受体水平增高，并可作为病情活动的指标之一。
最近有关肿瘤坏死因子与SLE的研究已涉及到肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子受体或肿瘤坏死因子促进剂的基因多态性。
1.2转化生长因子（TGF）研究发现转化生长因子β（TGF-β）对免疫系统有显著抑制作用，TGF-β可以与白细胞介素2协同作用，激活CD8+T细胞（Ts细胞），抑制抗体的生成量，从而可以缓解SLE的病情进展。
1例男性重症狼疮性肾炎的护理
该 患儿年龄小 ， 程短 ， 病 起病急 ， 病情进展快 ， 通过 精心的治疗 护理 ， 终病情痊愈 出院 ， 最 未出现护理并 发症 。护理人 员除了
月２ ２日复查肌酐降至 ３４ ８ｌ ｏ／ ， 血液透析治疗 。经血 ９ ． ． ＬＬ 停 ａ ｍ 液净化 、 抗感染 、 免疫 抑制（ 甲泼尼龙 、Ｔ 、 Ｃ Ｘ） 降血 压 、 肝、 护 护
。 护 胃及对症支持 （ 肾、 输红细胞 ， 白蛋 白） 输 等治疗 ， 患者 胸 闷 气促好转 ， 体温降至正 常 ， 量逐渐增加 ， 日可达 １０ ｌ 尿 每 ５０ ｍ ， 全身浮肿 明显 消退 ， 咯 血 、 血 ， 无 便 皮疹 好 转 ， 压 控 制 在 血
８３４ｇ ｏ Ｌ 尿素 ２．３ｍ ｏ Ｌ ３． ｍ ｌ ， ／ ７６ ｍ ｌ 。肺部 ｃ１ 右下肺纤维灶 ， ／ １示
作 者单位 ： ４ ２ 华 中科技大学同济医学 院附属荆州医院肾内科 ４ ００ ３ 毕 晓英 ： ， 女 本科 ， 主管护师
并进行肢体被 动运 动。（ ） 持会 阴部清 洁。（ 做 好 口腔 ３保 ４） 护理 ， 防止感染。观察 呼吸气 味及 口腔黏膜有无溃疡及破溃 。
双肺气肿 ； 胸腔 Ｂ超示 双侧胸 腔积 液（ ３ ３ｅ 右 ２ｃ 。 左 ． ｍ， ｍ）
性、 进行性 、 以缓解和 复发 交替 出现的 自身 免疫性疾 病… 。 常
好发于育龄期妇女 ， 男女之比为 １ ９ 常 累及 多系统 、 ：， 多器 官， 约 Ｉ４～ ／ ／ ２ ３存在 肾脏 损害 ， 称狼 疮性 肾炎 （ Ｎ Ｊ Ｌ ） 。一般 男
系统性红斑狼疮题库4-1-8
系统性红斑狼疮题库4-1-8问题：[单选]女，28岁，2周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔（双侧）少量积液，体检：体温38.5℃，心率118次／分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白100gL，白细胞3×109L，血小板5×109L，尿蛋白（++）。
最可能的诊断（）A.类风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.结核性胸膜炎D.病毒感染E.细菌感染系统性红斑狼疮诊断标准为：（1）蝶形红斑；（2）盘状红斑；（3）光过敏；（4）口腔溃疡；（5）非侵蚀性关节炎；（6）浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；（7）肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；（8）神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；（9）血象异常（白细胞4×10L或淋巴细胞1.5×10L.血小板100×10L，溶血性贫血）；（10）免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；（11）抗核抗体阳性。
11项中≥4项阳性则可诊为SLE。
问题：[单选]患者，女，32岁，发热、多关节肿痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年，实验室检查发现ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+）。
最可能的诊断是（）A.原发性干燥综合征B.系统性红斑狼疮C.原发性血管炎D.类风湿关节炎E.结核性胸膜炎患者青年女性，有多发关节肿痛、胸腔积液等浆膜炎表现，尿蛋白阳性等肾损害表现，ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+），符合4条以上系统性红斑狼疮的诊断标准，故最有可能的诊断是系统性红斑狼疮，故14题选B。
糖皮质激素是目前治疗系统性红斑狼疮的主要药物，适用于急性或暴发性病例，或者主要脏器如心、脑、肺、肾、浆膜受累时，发生自身免疫性溶血或血小板减少致出血倾向时，也应用糖皮质激素。
首次治疗不应合并应用免疫抑制剂，患者临床表现属于一般型SLE，应选择小剂量糖皮质激素，故15题选C。
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎学习资料
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎学习资料1、单选急进性肾炎与急性肾炎的鉴别要点前者为()A．肉眼血尿B．显著血压增高C．进行性少尿和肾功能迅速恶化D．尿纤维蛋白降解产物增高E．血补体水平下降答案（江南博哥）：C2、问答题反映肾小球功能的实验室检查有哪些?何种敏感?何种不敏感?正确答案：内生肌酐清除率(敏感)血尿素氮血肌酐(不敏感)3、单选男性，12岁。
上呼吸道感染后10余天，出现肉眼血尿.颜面水肿，血压130/90mmHg，血肌酐150μmol/L，血清补体C3下降。
最可能的诊断是() A．急性肾炎(链球菌感染后肾炎)B．急进性肾炎C．慢性肾炎急性发作型D．IgA肾病E．遗传性肾炎正确答案：A4、名词解释急进性肾小球肾炎正确答案：急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急骤恶化、早期出现少尿性急性肾衰为特点，病理呈新月体，即光镜下通常有50%以上的肾小球囊腔内有大新月体形成(占据肾小球囊腔的50%以上)，病变早期是细胞新月体，而后期为纤维新月体。
故又称新月体性肾炎。
5、单选男，25岁，上呼吸道感染后4天见肉眼血尿，无皮疹水肿，BP14.7/10.7kPa，首先怀疑()A．急性肾炎B．过敏性紫癜肾C．隐匿性肾炎、IgA肾病D．泌尿系结石E．肾结核正确答案：C6、单选患者，女，30岁。
水肿，腰酸，蛋白尿6年。
血压150/90mmHg。
尿蛋白(++)，白细胞10～15/HP，红细胞5～8/HP，颗粒管型2/HP，尿蛋白定量2.5g/d，圆盘电泳示中分子蛋白尿，Ccr70μmol/min，血浆自蛋白4.0g/dl，球蛋白2.6g/dl最可能的诊断是()A．原发性肾病综合征B．急性肾盂肾炎C．慢性肾炎D．急性肾炎E．慢性肾盂肾炎、肾功能不全代偿期正确答案：C7、单选?某男，21岁，学生，咽痛，咳嗽、发烧、腰痛1天后，出现肉眼血尿2次，IgA升高，补体C3下降。
最可能是下列哪项诊断()A．尿路感染B．肾小球肾炎C．肾肿瘤D．肾结石E．肾乳头坏死正确答案：B8、单选尿中出现红细胞管型主要见于()A．肾结核B．肾结石C．慢性肾炎D．急性肾炎E．慢性肾盂肾炎正确答案：D9、问答题简述原发性肾小球病的临床分型。
狼疮性肾炎一日食谱
例2：
早餐：紫米粥(紫米25g)，烤红薯100g、茶叶蛋1个(55g)、小酱菜20g
午餐：葡园鸡肉(咖喱粉3g、番茄酱5g、鸡肉30g、油15g、洋葱20g、大蒜2g、青椒5g盐、味精适量)三丁炒饭(青豆5g、鸡肉5g、胡萝卜20g、油10g、米饭100g、盐、味精适量、香油适量)鸡肉丸子汤(鸡肉馅10g、菜心20g、香菇5g、油5g)
晚餐：彩椒炒鸡柳(鸡肉10g、柿子椒80g、油5g)，蒜蓉荷兰豆(荷兰豆80g，油5g、大蒜、盐、味精、香油适量)，麦淀粉水饺(麦淀粉50g、肉馅10g、白菜60g、香油5g、葱姜料酒酱油盐味精适量)。
以上食谱含热能1654.85千卡 (710千焦耳)、蛋白18.36克、脂肪60g、碳水化合物313.28g。
长沙普济肾病医院专家推荐：狼疮性肾炎一日食谱
例1：
早餐：肉末碎菜粥(猪肉末10g、碎菜10g、大米粥100g)，金银卷(玉米面15g、麦淀粉15g)，煮鸡蛋(鸡蛋50g)。
午餐：青椒炒肉(肉10g、青椒10g)，素炒西葫芦(西葫芦100g、虾皮3g)，豆芽肉丝汤(猪肉3g，豆芽15g)。麦淀粉面饼150g
晚餐：金钱牛柳(牛柳20g、番茄酱10g、洋葱100g、油10g、糖盐水淀粉、香油、酸黄瓜适量)，栗子烧白菜(白菜150g、板栗50g、油10g、盐味精葱适量)
米饭(普通大米25g、麦淀粉米50g)
以上食谱含热能1318.25千卡 (580千焦耳)、蛋白41.53克、脂肪58.2g、碳水化合物253.52g。
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• 治疗目标为初始强化治疗迅速降低肾脏炎症反应，随后进 行长期巩固治疗
• NIH方案：III和IV型LN初始诱导治疗的常规方案，有效降 低肾病进展，但不良反应是临床治疗的重要顾虑
– 激素不良反应：满月脸、水牛背、股骨头坏死、糖尿病、感染、 精神疾病等
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 VI型LN的治疗
12.7.1：我们推荐VI型狼疮性肾炎患者需根据狼疮肾外表现的程度决定 是否使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。（2D）
Bao H, et al. J Am Soc Nephrol. 2008;19(10):2001-10.
多靶点治疗的临床价值： 他克莫司+MMF完全缓解率显著高于环磷酰胺
累计完全缓解率（%） 多变量分析：他克莫司+MMF组完全缓解的可能性是环磷酰胺组的6.47倍（p=0.004）
前瞻性、随机对照、开放性研究，40例活检证实的IV+V型狼疮性肾炎患者入选研究，诱导期初定6个月，若未完全缓解则延 长至9个月 多靶点治疗组（n=20）：他克莫司起始剂量4mg/d（体重<50kg者3mg/d）一天两次口服，目标谷浓度5-7ng/mL； MMF1g/d，分两次给药；激素先甲强龙0.5g/d连冲3天然后改强的松口服，缓慢减量至10mg/d维持 环磷酰胺治疗组（n=20）：CTX 1次/每月，首剂0.75g/m2 BSA，此后根据白细胞水平调整（范围0.5-1.0g/m2 BSA） ；激素给药方案同多靶点组
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 难治性LN的治疗
12.9.1：在完成初始治疗后，对SCr和（或）蛋白尿仍持续恶化者，应 考虑重复肾活检来区分是活动性病变还是瘢痕性（慢性）损伤。 （未分级） 12.9.2：对SCr和（或）蛋白尿持续恶化、且肾活检显示仍有活动性病 变者，应使用初始诱导治疗的替代方案（见12.3部分）。（未 分级） 12.9.3：对于那些用了不止一种的推荐的初始诱导治疗方案（见12.3部 分）但仍然没有效果的耐药患者，建议考虑用静脉注射丙种球 蛋白，或者钙调磷酸酶抑制剂（2D）等方法治疗。
初始治疗
V型LN VI型LN
• • •
仅在出现狼疮肾外表现时使用激素+免疫抑制剂治疗 单纯V型LN合并持续肾病水平的蛋白尿时，使用糖皮质激素+免疫抑制剂 （环磷酰胺、CNI（他克莫司、环孢素）、MMF或硫唑嘌呤）治疗 如出现狼疮肾外表现，使用激素+免疫抑制剂治疗
LN治疗的临床实践与探索
III和IV型LN的初始与维持治疗思考
– 环磷酰胺不良反应：骨髓抑制、感染、恶性肿瘤、不育等
MMF与环磷酰胺诱导治疗活动性LN 有效性与安全性相似
MMF与环磷酰胺的有效性
MMF组 静脉环磷酰胺组 治疗应答的患者比例（%）
MMF与环磷酰胺的安全性
参数 出现至少1种不良反应的患者 例数（%） MM组 （n=184） 死亡 不良反 应导致 的停药 所有不 良反应 9（4.9） 静脉环磷酰胺 组（n=180） 5（2.8） 0.58 P值
VI型：严重硬化型
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 LN复发的治疗
12.8.1：
我们建议在完全缓解或部分缓解后的狼疮性肾炎复发，应重 新开始初始治疗及维持治疗，可参考之前有效的方案。（2B） 12.8.1.1：若重新应用原治疗方案将使患者面临环磷酰胺累 积过量的风险时，建议换用非环磷酰胺的初始治 疗方案（D方案）。（2B）
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 V型LN的治疗
12.5.1：我们推荐，对于V型狼疮性肾炎、肾功能正常和非肾病水平尿 蛋白的患者，应主要使用降蛋白尿及及抗高血压药物的治疗， 需要根据系统性红斑狼疮肾外表现的程度来决定糖皮质激素和 免疫抑制剂的治疗。（2D） 12.5.2：我们建议，单纯V型狼疮并且表现为肾病水平蛋白尿的患者， 应联合使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，如：环磷酰胺 （2C）、钙调磷酸酶抑制剂（2C）、霉酚酸酯（2D）或硫唑 嘌呤（2D）
Appel GB, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20(5):1103-12.
多靶点治疗的临床价值： 他克莫司+MMF完全缓解率显著高于环磷酰胺
6个月时总缓解率（他克莫司+MMF组 vs.环磷酰胺组）：90% vs 45%（p=0.002） 9个月时总缓解率（他克莫司+MMF组 vs.环磷酰胺组）：95% vs 55%（p=0.003）
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南 ——狼疮性肾炎循证治疗
KDIGO肾小球肾炎指南之 狼疮性肾炎（LN）篇
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 I型和II型LN的治疗
12.1：I型LN 12.1.1：I型狼疮性肾炎的治疗主要是根据肾外狼疮的临 床表现来决定。（2D） 12.2.1：对II型狼疮性肾炎伴蛋白尿<1g/d的患者需根据 狼疮的肾外临床表现程度来决定。（2D） 12.2：II型LN 12.2.2：对II型狼疮性肾炎伴蛋白尿>3g/d的患者应使用 糖皮质激素或者钙调磷酸酶抑制剂治疗，具体 用药方案同微小病变的治疗（见第五章）。2D）
前瞻性、随机对照、开放性研究，40例活检证实的IV+V型狼疮性肾炎患者入选研究，诱导期初定6个月，若未完全缓解则延 长至9个月 多靶点治疗组（n=20）：他克莫司起始剂量4mg/d（体重<50kg者3mg/d）一天两次口服，目标谷浓度5-7ng/mL； MMF1g/d，分两次给药；激素先甲强龙0.5g/d连冲3天然后改强的松口服，缓慢减量至10mg/d维持 环磷酰胺治疗组（n=20）：CTX 1次/每月，首剂0.75g/m2 BSA，此后根据白细胞水平调整（范围0.5-1.0g/m2 BSA） ；激素给药方案同多靶点组
V型：膜性型
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 一般治疗
12.6.1：我们建议，如果没有禁忌症，所有类型的狼疮性肾炎患者均应
加羟氯喹治疗（每日最大剂量6-6.5mg/kg理想体重）。（2C）
III型：局灶型 IV型：弥漫型
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 III型和IV型LN的维持治疗
12.4.1：我们推荐完成初始治疗后，应使用硫唑嘌呤[1.5-2.5mg/(k▪d)]或MMF （1~2g/d分次服用），同时合并使用小剂量口服糖皮质激素（相当于 ≤10mg/d泼尼松）进行维持缓解治疗。（1B） 12.4.2：我们建议对于不能耐受MMF和硫唑嘌呤的患者，使用钙调磷酸酶抑制 剂和小剂量的糖皮质激素。（2C） 12.4.3：获得完全缓解后，我们建议至少进行１年维持缓解后再考虑将免疫抑 制剂减量。（2D） 12.4.4：如果经过12个月的维持缓解治疗，病情仍未达到完全缓解，应该考虑 重复肾活检，以决定是否改变治疗方案。（未分级）
分型 I型LN II型LN III型和 IV型LN • • • 治疗原则 仅在出现狼疮肾外表现时才实施治疗 如蛋白尿<1g/d，仅在出现狼疮肾外表现时才实施治疗 如蛋白尿>3g/d，给予激素或CNI治疗 • • • 维持治疗 • 激素+环磷酰胺/MMF 如恶化，更换为另一种初始诱导治疗方案或再次进行肾活检 硫唑嘌呤（1.5–2.5 mg/kg/d）或MMF（1-2g/d）+低剂量激 素（泼尼松≤10mg/d） 如不耐受硫唑嘌呤或MMF，使用CNI（他克莫司、环孢素）+ 低剂量激素达到完全缓解的患者，持续治疗1年后免疫抑制剂 缓慢减量
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
12.10： 系统性红斑狼 疮和血栓性微 血管病
12.10.1：在系统性红斑狼疮的患者中，无论是否伴有狼疮性肾炎，如果存在抗 磷脂综合征累及肾脏的情况，应该使用抗凝治疗[目标：国际标准化 比值(INR)2~3]。 2D） 12.10.2：对于系统性红斑狼疮伴随血栓性血小板减少性紫癜的患者，治疗原则 同特发性血栓性血小板减少性紫癜，应使用血浆置换疗法。（2D） 12.11.1：建议妇女应该延迟妊娠，直到狼疮性肾炎完全缓解。（2D） 12.11.2：推荐在怀孕期间，不使用环磷酰胺、霉酚酸酯、ACE-I和ARB。（1A）
I型：轻微系膜型 II型：系膜增生型
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 III型和IV型LN的初始治疗
12.3.1：推荐初始治疗应使用糖皮质激素（1A）联合环磷酰胺（1B） 或霉酚酸酯（1B）。 12.3.2：建议如果患者在治疗前三个月有病情恶化的趋势（如血清肌 酐升高，蛋白尿增多等）应该考虑换用它治疗措施，或者重 新肾活检以指导下一步治疗。（2D）
12.8.2：
狼疮性肾炎复发时若考虑病理分型有所改变，或不能确定 SCr升高和（或）蛋白尿的加重是由于疾病活动还是慢性病 变导致时，可重复肾活检。（未分级）