病理学-风湿病PPT课件
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风湿病学总论PPT课件课件
风湿病分类
根据病因、病理及临床特点，风 湿病可分为10大类，包括100多 种疾病，如类风湿关节炎、系统 性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
发病原因及机制
发病原因
风湿病的发病原因多种多样，包括遗传、感染、免疫异常、 环境因素等。其中，免疫异常在风湿病的发病中起重要作用 。
发病机制
风湿病的发病机制复杂，涉及免疫、遗传、环境等多个方面 。免疫异常导致机体对自身组织产生免疫反应，引起组织损 伤和炎症反应。同时，遗传和环境因素也参与风湿病的发病 过程。
心理支持
关注患者心理健康，提供心理咨询和支 持，帮助患者树立积极的生活态度。
饮食调整
建议患者保持均衡的饮食，增加蛋白 质、维生素和矿物质的摄入，促进身
体健康。
运动疗法
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的运动方案，提高患者身体素质和 关节灵活性。
社会支持
鼓励患者参加社交活动，加入风湿病 友团体，分享经验和情感支持，减轻 孤独感和压力。
物理因子治疗
冷疗与热疗
通过局部冷、热刺激刺激肌肉、神经， 促进血液循环，缓解疼痛。
光疗
利用特定波长的光线照射 患处，具有抗炎、镇痛作 用。
心理干预与康复训练
心理干预
通过心理咨询、认知行为疗法等手段 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问 题。
康复训练
制定个性化的康复计划，包括关节活 动度训练、肌力训练、平衡训练等， 提高患者生活质量。
风湿病学总论ppt课 件
目录
• 风湿病学概述 • 常见风湿性疾病介绍 • 实验室检查与辅助检查方法 • 治疗原则及药物选择策略 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理措施
01
风湿病学概述
风湿病定义与分类
根据病因、病理及临床特点，风 湿病可分为10大类，包括100多 种疾病，如类风湿关节炎、系统 性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
发病原因及机制
发病原因
风湿病的发病原因多种多样，包括遗传、感染、免疫异常、 环境因素等。其中，免疫异常在风湿病的发病中起重要作用 。
发病机制
风湿病的发病机制复杂，涉及免疫、遗传、环境等多个方面 。免疫异常导致机体对自身组织产生免疫反应，引起组织损 伤和炎症反应。同时，遗传和环境因素也参与风湿病的发病 过程。
心理支持
关注患者心理健康，提供心理咨询和支 持，帮助患者树立积极的生活态度。
饮食调整
建议患者保持均衡的饮食，增加蛋白 质、维生素和矿物质的摄入，促进身
体健康。
运动疗法
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的运动方案，提高患者身体素质和 关节灵活性。
社会支持
鼓励患者参加社交活动，加入风湿病 友团体，分享经验和情感支持，减轻 孤独感和压力。
物理因子治疗
冷疗与热疗
通过局部冷、热刺激刺激肌肉、神经， 促进血液循环，缓解疼痛。
光疗
利用特定波长的光线照射 患处，具有抗炎、镇痛作 用。
心理干预与康复训练
心理干预
通过心理咨询、认知行为疗法等手段 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问 题。
康复训练
制定个性化的康复计划，包括关节活 动度训练、肌力训练、平衡训练等， 提高患者生活质量。
风湿病学总论ppt课 件
目录
• 风湿病学概述 • 常见风湿性疾病介绍 • 实验室检查与辅助检查方法 • 治疗原则及药物选择策略 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理措施
01
风湿病学概述
风湿病定义与分类
病理学风湿病PPT课件
04 风湿病的诊断与鉴别诊断
实验室检查
抗核抗体检测（ANA）
用于检测患者体内是否存在针对细胞核成分 的抗体，有助于诊断风湿性疾病。
补体检测
检测补体成分的活性，有助于判断风湿性疾 病的活动性和预后。
类风湿因子（RF）检测
检测类风湿关节炎等自身免疫性疾病的特异 性抗体，有助于诊断类风湿关节炎。
循环免疫复合物检测
发炎症反应和组织损伤。
细胞因子与生长因子
细胞因子和生长因子在风湿病的 发病过程中起着重要的调节作用。
细胞因子如白细胞介素（IL）、 肿瘤坏死因子（TNF）等可调节 炎症反应和免疫应答，影响细胞
的生长、分化和凋亡。
生长因子如转化生长因子 （TGF）、成纤维细胞生长因子 （FGF）等可促进细胞的增殖和 分化，参与组织的修复和重建。
组织病理学检查
皮肤活检
取一小块皮肤组织进行病理检查， 有助于诊断皮肤病和系统性红斑 狼疮等风湿性疾病。
关节滑膜活检
取关节滑膜组织进行病理检查，有 助于诊断类风湿关节炎等风湿性疾 病。
肌肉活检
取肌肉组织进行病理检查，有助于 诊断肌肉疾病和风湿性疾病。
鉴别诊断
骨关节炎
常见于老年人，主要累及负重关 节，X线可见关节间隙变窄、骨
中药治疗
中药治疗风湿病具有一定的疗效，但需在专业医 生指导下使用。
手术治疗
关节镜手术
对于某些风湿病患者，如类风湿关节 炎、强直性脊柱炎等，关节镜手术可 以缓解疼痛和改善关节功能。
人工关节置换术
对于严重关节破坏或畸形患者，人工 关节置换术可以改善生活质量。
预防与康复
预防复发
保持良好的生活习惯和健康的生活方式，避免诱发因素，预防风湿病的复发。
病理学课件：风湿病
互相粘连—— 缩窄性心包炎。
纤维素性心包炎
纤维素性心包炎
（二）心脏外的风湿病变
1.风湿性关节炎 添过关节
多侵犯大关节，游走性咬，住多心发脏性，不留后 遗症，反复发作。 红、肿、热、痛、功能障碍
2.皮肤病变:
（1）渗出病变：
环形红斑—风湿活动的表现之一
环形或半环形淡红色的斑，边缘红，中心色泽正 常，直径3cm左右，对风湿病有诊断意义。
D．小化脓灶形成
(10A) 47．风湿性心内膜炎时，心瓣膜疣状赘生物的主
肾小球肾炎，Osler结节。 4.败血症
急急性性细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎 亚亚急急性性细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎
病病程程 短短
长长
细细菌菌毒毒力
栓塞
多多正正常常
已已有有病病变变
较较大大、松松软软 (蚕豆大) 干干燥燥、、松松脆脆 (花生米大)
细菌多、瓣膜坏死重 细菌少、少量或无坏死
（2）增生性病变： 皮下结节—关节伸侧，活动、不痛，质硬
镜下：结节中心为大片纤维素样坏死物，外周围绕风湿细胞 和成纤维细胞，伴有淋巴细胞为主的炎细胞浸润， 病变持续数周后消退
3.风湿性动脉炎
急性期：动脉管壁纤维素样坏死和炎细胞浸润等 可形成风湿小体
后 期：纤维化导致管壁增厚，管腔狭窄
4.风湿性脑病：
2.风湿性心肌炎
部位：心肌间质结缔组织 心肌间质小血管附近形成Aschoff body， 常见于左心室后壁，室间隔，左心房。 临床表现：心肌收缩力下降，可出现传导阻滞。
3.风湿性心外膜炎（心包炎）
（1）渗出物以浆液为主——心包积液 （2）渗出物以纤维素为主——绒毛心。 （3）大量纤维素渗出，心包脏层壁层
镜下：赘生物由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤 维素样坏死，其周围可出现少量的阿少夫细胞
纤维素性心包炎
纤维素性心包炎
（二）心脏外的风湿病变
1.风湿性关节炎 添过关节
多侵犯大关节，游走性咬，住多心发脏性，不留后 遗症，反复发作。 红、肿、热、痛、功能障碍
2.皮肤病变:
（1）渗出病变：
环形红斑—风湿活动的表现之一
环形或半环形淡红色的斑，边缘红，中心色泽正 常，直径3cm左右，对风湿病有诊断意义。
D．小化脓灶形成
(10A) 47．风湿性心内膜炎时，心瓣膜疣状赘生物的主
肾小球肾炎，Osler结节。 4.败血症
急急性性细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎 亚亚急急性性细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎
病病程程 短短
长长
细细菌菌毒毒力
栓塞
多多正正常常
已已有有病病变变
较较大大、松松软软 (蚕豆大) 干干燥燥、、松松脆脆 (花生米大)
细菌多、瓣膜坏死重 细菌少、少量或无坏死
（2）增生性病变： 皮下结节—关节伸侧，活动、不痛，质硬
镜下：结节中心为大片纤维素样坏死物，外周围绕风湿细胞 和成纤维细胞，伴有淋巴细胞为主的炎细胞浸润， 病变持续数周后消退
3.风湿性动脉炎
急性期：动脉管壁纤维素样坏死和炎细胞浸润等 可形成风湿小体
后 期：纤维化导致管壁增厚，管腔狭窄
4.风湿性脑病：
2.风湿性心肌炎
部位：心肌间质结缔组织 心肌间质小血管附近形成Aschoff body， 常见于左心室后壁，室间隔，左心房。 临床表现：心肌收缩力下降，可出现传导阻滞。
3.风湿性心外膜炎（心包炎）
（1）渗出物以浆液为主——心包积液 （2）渗出物以纤维素为主——绒毛心。 （3）大量纤维素渗出，心包脏层壁层
镜下：赘生物由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤 维素样坏死，其周围可出现少量的阿少夫细胞
风湿病PPT课件
二尖瓣、二尖瓣和主动脉瓣
第23页/共45页
正常心脏瓣膜
第24页/共45页
1）二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
第25页/共45页
第26页/共45页
• 血液动力学改变 左室舒张时左房血流人左室受阻→左房血量↑，压力性负荷↑ →左房代偿性肥 大→左房失代偿→肺淤血→肺A高压→右心室代偿性肥大 →右心失代偿→体循 环淤血
风湿病
（rheumatism)
一、概念： 与A组乙型溶血性链球菌感染有关 变态反应-自身免疫性疾病 累及全身结缔组织、血管（心脏、关节、 皮肤及脑） 病理特征—风湿小体
第1页/共45页
临床： -西部地区发病率较高, 秋、冬、春季多发 -初发年龄：5-15岁。 -急性期常有发热--“风湿热”,心脏症状、关节疼、皮疹等
WBC↑，血沉加快、抗“0”抗体↑ -反复发作– 心瓣膜病变（慢性风湿性心脏病)
第2页/共45页
二、病因和发病机理：
第3页/共45页
发病机制
1）抗原抗体交叉反应学说： -菌壁C多糖抗体与结缔组织糖蛋白交叉反应 -菌壁M蛋白抗体与心肌、血管平滑肌交叉反应 2）链球菌感染激发患者自身免疫反应
检测到多种自身抗体
心肌间小血管旁分布 有诊断意义（风湿活动）
第6页/共45页
风湿细胞（Aschoff cell)
第7页/共45页
第8页/共45页
第9页/共45页
第10页/共45页
3）纤维化期或愈合期（2-3月）
第11页/共45页
第12页/共45页
四、各脏器的风湿病变 一）风湿性心脏病(rheumatic heart disease)
第14页/共45页
心包积液
第15页/共45页
第23页/共45页
正常心脏瓣膜
第24页/共45页
1）二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
第25页/共45页
第26页/共45页
• 血液动力学改变 左室舒张时左房血流人左室受阻→左房血量↑，压力性负荷↑ →左房代偿性肥 大→左房失代偿→肺淤血→肺A高压→右心室代偿性肥大 →右心失代偿→体循 环淤血
风湿病
（rheumatism)
一、概念： 与A组乙型溶血性链球菌感染有关 变态反应-自身免疫性疾病 累及全身结缔组织、血管（心脏、关节、 皮肤及脑） 病理特征—风湿小体
第1页/共45页
临床： -西部地区发病率较高, 秋、冬、春季多发 -初发年龄：5-15岁。 -急性期常有发热--“风湿热”,心脏症状、关节疼、皮疹等
WBC↑，血沉加快、抗“0”抗体↑ -反复发作– 心瓣膜病变（慢性风湿性心脏病)
第2页/共45页
二、病因和发病机理：
第3页/共45页
发病机制
1）抗原抗体交叉反应学说： -菌壁C多糖抗体与结缔组织糖蛋白交叉反应 -菌壁M蛋白抗体与心肌、血管平滑肌交叉反应 2）链球菌感染激发患者自身免疫反应
检测到多种自身抗体
心肌间小血管旁分布 有诊断意义（风湿活动）
第6页/共45页
风湿细胞（Aschoff cell)
第7页/共45页
第8页/共45页
第9页/共45页
第10页/共45页
3）纤维化期或愈合期（2-3月）
第11页/共45页
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四、各脏器的风湿病变 一）风湿性心脏病(rheumatic heart disease)
第14页/共45页
心包积液
第15页/共45页
风湿病汇报ppt课件【29页】
分类
根据病因和临床表现，风湿病可分为十大类，包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性关节病、代谢和内分 泌相关风湿病、感染相关风湿病、肿瘤相关风湿病、神经血管疾病、骨与软骨病变、非关节性风湿病以及其他有 关节症状的疾病。
发病原因及机制
发病原因
风湿病的发病原因多种多样，包括遗 传因素、感染因素、免疫因素、代谢 因素、内分泌因素、环境因素等。
手术治疗等。
痛风性关节炎
定义
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关 节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织 中而肿、发热等。
病因
与高尿酸血症有关，尿酸盐结晶沉积 在关节内引发炎症反应。
治疗
药物治疗（如秋水仙碱、非甾体抗炎 药等）、饮食控制（减少高嘌呤食物 摄入）等。
03
实验室检查与辅助检查方 法
处理方法总结及效果评价
01
关节畸形的处理
通过药物治疗、物理治疗、手术 治疗等方法，改善关节功能，减
轻患者痛苦。
03
肺部感染的处理
根据感染类型和严重程度，选用 合适的抗生素、抗病毒药物等进 行治疗，同时加强患者免疫力。
02
心血管疾病的处理
针对心血管并发症，采用药物治 疗、心脏康复等措施，降低患者
死亡风险。
早期诊断和治疗具有重要意义。
核磁共振（MRI）检查
03
对软组织病变具有较高的分辨率，可发现早期滑膜炎、肌腱炎
等病变。
其他辅助检查方法
关节穿刺及滑液检查
通过关节穿刺获取滑液，进行细胞计数、蛋白质定量和免疫学检查等，有助于 关节病变的诊断和鉴别诊断。
活体组织检查
通过手术或穿刺等方法获取病变组织进行病理学检查，对风湿病的诊断和分类 具有重要意义。然而，由于该方法具有一定的创伤性和风险性，通常不作为首 选检查方法。
根据病因和临床表现，风湿病可分为十大类，包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性关节病、代谢和内分 泌相关风湿病、感染相关风湿病、肿瘤相关风湿病、神经血管疾病、骨与软骨病变、非关节性风湿病以及其他有 关节症状的疾病。
发病原因及机制
发病原因
风湿病的发病原因多种多样，包括遗 传因素、感染因素、免疫因素、代谢 因素、内分泌因素、环境因素等。
手术治疗等。
痛风性关节炎
定义
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关 节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织 中而肿、发热等。
病因
与高尿酸血症有关，尿酸盐结晶沉积 在关节内引发炎症反应。
治疗
药物治疗（如秋水仙碱、非甾体抗炎 药等）、饮食控制（减少高嘌呤食物 摄入）等。
03
实验室检查与辅助检查方 法
处理方法总结及效果评价
01
关节畸形的处理
通过药物治疗、物理治疗、手术 治疗等方法，改善关节功能，减
轻患者痛苦。
03
肺部感染的处理
根据感染类型和严重程度，选用 合适的抗生素、抗病毒药物等进 行治疗，同时加强患者免疫力。
02
心血管疾病的处理
针对心血管并发症，采用药物治 疗、心脏康复等措施，降低患者
死亡风险。
早期诊断和治疗具有重要意义。
核磁共振（MRI）检查
03
对软组织病变具有较高的分辨率，可发现早期滑膜炎、肌腱炎
等病变。
其他辅助检查方法
关节穿刺及滑液检查
通过关节穿刺获取滑液，进行细胞计数、蛋白质定量和免疫学检查等，有助于 关节病变的诊断和鉴别诊断。
活体组织检查
通过手术或穿刺等方法获取病变组织进行病理学检查，对风湿病的诊断和分类 具有重要意义。然而，由于该方法具有一定的创伤性和风险性，通常不作为首 选检查方法。
病理学风湿病课件
预防与康复
预防
对于有风湿病家族史的人群，应加强健康教育和预防措施，避免诱发因素。
康复
在风湿病治疗过程中，康复训练和日常生活习惯的调整同样重要，有助于提高 治疗效果和生活质量。
06
风湿病的预后与转 归
预后因素
疾病活动度
疾病的活动度越高，预后通 常较差。疾病活动度可由多 种指标评估，如血沉、C反 应蛋白等。
间质性肺炎
肺部间质组织发炎，可能导致呼吸困难和肺功能 下降。
肺泡出血
肺部血管破裂出血，可能导致呼吸困难和呼吸衰 竭。
肺动脉高压
肺部动脉血压升高，可能导致右心肥厚和右心衰 竭。
03
风湿病的临床表现
关节症状
关节疼痛
疼痛性质多为钝痛或隐 痛，可累及单个或多个 关节，呈游走性或持续
性。
关节肿胀
关节周围软组织肿胀， 触之有硬实感，局部皮
地区差异
不同地区的风湿病患病率 存在差异，可能与环境、 遗传等多种因素相关。
性别与年龄
部分风湿病在女性中更为 常见，发病年龄也呈现一 定的规律。
02
风湿病的病理变化
关节病变
01
02
03
04
关节炎症
关节滑膜发炎，导致关节肿胀 、疼痛和活动受限。
关节软骨破坏
关节软骨受到侵蚀，导致关节 间隙狭窄和关节畸形。
滑囊炎
滑囊发炎，导致疼痛和活动受限 。
腱鞘炎
腱鞘发炎，导致疼痛和活动受限。
筋膜炎
筋膜发炎，导致疼痛和活动受限。
血管病变
小血管炎
小血管发炎，可能导致组织缺血 和器官功能障碍。
血管内膜增生
血管内膜异常增生，可能导致血 管狭窄和闭塞。
《风湿病》病理学课件
→ 玻璃样变 → 梭形小瘢痕
整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进 展→严重的纤维化、瘢痕形成
四、各器官的病变
（一）风湿性心脏病：
心内膜 风湿性心内膜炎
风湿病变累及 心肌
风湿性心肌炎
心外膜 风湿性心外膜炎
三层累及 风湿性全心炎来自1. 风湿性心内膜炎 （1）好发部位：主要侵犯心瓣膜 •心瓣膜：以二尖瓣最常见，其次二尖瓣
皮肤环形红斑：多见于躯 干、四肢皮肤。1cm左右， 杯状红晕，中央色泽正常
皮下结节部位：多见于 四肢大关节附近伸侧，无 痛，风湿活动停止可消退。
小 结：
1.概述：风湿病的定义，发病特点。 2.病因和病机：与A组乙型溶血性链球菌感染有
关，机制未完全明了。 3.病变特点：分为三期，最具特征性的病变是
③ 抗菌素防治咽炎等同时，减少风湿病发生与 复发。
发病机制：倾向于抗原抗体交叉反应学说
链球菌 细胞壁
C抗原
M抗原
（糖蛋白） （M蛋白）
结缔组织 心肌，血管 平滑肌细胞
三、基本病变
累及全身结缔组织的炎性病变
大致分三分期： 1.变质渗出期（1个月） ① 结缔组织粘液样变性、 纤维素样坏死 ② 淋巴细胞为主的炎性 细胞浸润
2. 风湿性心肌炎
（1）好发部位：主要累及心肌间质结缔组织 （2）病变特点：主
要在心肌间质小 血管旁见梭形 Aschoff小体。
（3）结局： 瘢痕→心力衰竭。
3.风湿性心外膜炎
（1）好发部位：主要累及心包脏层 （2）病变特点：浆液、纤维素渗出为主→心 包积液、绒毛心，易形成机化粘连
心
绒
包
毛
粘
心
连
风湿细胞形态：体积大、圆形或多边形、包浆丰 富略呈嗜碱性，单核或双核，核膜清楚，染色质 凝集在中央。
整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进 展→严重的纤维化、瘢痕形成
四、各器官的病变
（一）风湿性心脏病：
心内膜 风湿性心内膜炎
风湿病变累及 心肌
风湿性心肌炎
心外膜 风湿性心外膜炎
三层累及 风湿性全心炎来自1. 风湿性心内膜炎 （1）好发部位：主要侵犯心瓣膜 •心瓣膜：以二尖瓣最常见，其次二尖瓣
皮肤环形红斑：多见于躯 干、四肢皮肤。1cm左右， 杯状红晕，中央色泽正常
皮下结节部位：多见于 四肢大关节附近伸侧，无 痛，风湿活动停止可消退。
小 结：
1.概述：风湿病的定义，发病特点。 2.病因和病机：与A组乙型溶血性链球菌感染有
关，机制未完全明了。 3.病变特点：分为三期，最具特征性的病变是
③ 抗菌素防治咽炎等同时，减少风湿病发生与 复发。
发病机制：倾向于抗原抗体交叉反应学说
链球菌 细胞壁
C抗原
M抗原
（糖蛋白） （M蛋白）
结缔组织 心肌，血管 平滑肌细胞
三、基本病变
累及全身结缔组织的炎性病变
大致分三分期： 1.变质渗出期（1个月） ① 结缔组织粘液样变性、 纤维素样坏死 ② 淋巴细胞为主的炎性 细胞浸润
2. 风湿性心肌炎
（1）好发部位：主要累及心肌间质结缔组织 （2）病变特点：主
要在心肌间质小 血管旁见梭形 Aschoff小体。
（3）结局： 瘢痕→心力衰竭。
3.风湿性心外膜炎
（1）好发部位：主要累及心包脏层 （2）病变特点：浆液、纤维素渗出为主→心 包积液、绒毛心，易形成机化粘连
心
绒
包
毛
粘
心
连
风湿细胞形态：体积大、圆形或多边形、包浆丰 富略呈嗜碱性，单核或双核，核膜清楚，染色质 凝集在中央。
病理学课件：风湿病
风湿性心肌炎
风湿小体多见于室间隔和左室后上壁、左 室后乳头肌、左房后壁及心耳。
严重时可影响心肌收缩功能，导致急性心 衰。
风湿性心外膜炎
主要累及心外膜脏层。 变化是多少不一的纤维素和浆液渗出。
浆液性炎
纤维素性炎
纤维素性心外膜炎
心外膜表面的纤维素因心脏的不断牵 拉形成绒毛状，称绒毛心 。
亦可从感染灶侵入血流。
草绿色链球菌 （streptococcus viridans）
亚急性感染性心内膜炎
最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣；
瓣膜可见大小不一，单个或多个息肉状或菜花样 疣赘物。
亚急性感染性心内膜炎
结局和并发症
瓣膜狭窄和（或）关闭不全 动脉性栓塞 疣赘物内的病原菌可侵入血流，引起败血症
严重时形成缩窄性心外膜炎。
纤维素性心外膜炎
风湿病累及其它器官
风湿性关节炎 皮肤病nfective endocarditis
心内膜炎
感染性
由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，在心瓣膜表面形 成的血栓（疣赘物）中含有病原微生物。
第三节 风湿病
rheumatism
风湿病
与A组乙型溶血链球菌有关的变态反应性疾 病。
主要侵犯心脏、关节，其次也可使皮肤、 脑组织受损害。
发病机制
链球菌感染（主要是上呼吸道）以后引起 的免疫变态反应。
环境拥挤、卫生条件不良是本病发生重要 因素。
最常见于6～15岁的儿童。
发病机制
链球菌的抗原引发 的抗体与自身结缔 组织发生反应。
第七节 心肌病和心肌炎
一、心肌病 （一）概念：是一类原因不明的心肌疾病，
亦称原发性心肌病。
可分为三个临床病理类型 ： 扩张性心肌病 肥厚性心肌病 限制性心肌病
病理学风湿病 ppt课件
心肌的表现最典型 浆膜，皮肤，脑，关节滑膜以浆液或/和纤维素渗出 为主。
ppt课件
13
四、各器官的风湿病变
（一）心脏
风湿性心内膜炎
风湿性心脏病 风湿性心肌炎
(rheumatic heart disease,RHD)
风湿性心外膜炎
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14
1、风湿性心内膜炎 好发部位: 最常见：二尖瓣，
其次:二尖瓣和主动脉瓣联合受累 病变符合风湿病的基本病变过程 特点
病变特点： 风湿小体形成 急性期称风湿热，有发热，关节痛，白细胞增多，
抗链“O”滴度增高 病变反复发作，导致心瓣瓣病 发病情况：发病率、地区、季节
ppt课件
3
二、病因、发病机制
•病因： 与咽喉部A族乙型溶血性链球菌感染有关
不是链球菌直接作用的结果 •发病机制：
抗原、抗体的交叉反应 C抗原（糖蛋白） 结缔组织 M抗原（蛋白） 心肌，血管平滑肌 属于自身免疫性疾病
第一节 动脉粥样硬化
第二节 冠状动脉粥样硬化
及冠状动脉性心脏病
第三节 高血压病
第四节 风湿病
第五节 感染性心内膜炎
第六节 心瓣膜病
第七节 心肌病
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1
风湿病
（rheumatism）
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2
一、概述：
与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症
主要累及全身结缔组织，主要是心脏，关节， 其次是血管，皮肤和中枢神经系统
• 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物 肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、 串珠状单行排列、附着牢固
镜下： 白色血栓
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瓣膜之疣状血栓 (纤维素性血栓)
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四、各器官的风湿病变
（一）心脏
风湿性心内膜炎
风湿性心脏病 风湿性心肌炎
(rheumatic heart disease,RHD)
风湿性心外膜炎
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1、风湿性心内膜炎 好发部位: 最常见：二尖瓣，
其次:二尖瓣和主动脉瓣联合受累 病变符合风湿病的基本病变过程 特点
病变特点： 风湿小体形成 急性期称风湿热，有发热，关节痛，白细胞增多，
抗链“O”滴度增高 病变反复发作，导致心瓣瓣病 发病情况：发病率、地区、季节
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二、病因、发病机制
•病因： 与咽喉部A族乙型溶血性链球菌感染有关
不是链球菌直接作用的结果 •发病机制：
抗原、抗体的交叉反应 C抗原（糖蛋白） 结缔组织 M抗原（蛋白） 心肌，血管平滑肌 属于自身免疫性疾病
第一节 动脉粥样硬化
第二节 冠状动脉粥样硬化
及冠状动脉性心脏病
第三节 高血压病
第四节 风湿病
第五节 感染性心内膜炎
第六节 心瓣膜病
第七节 心肌病
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风湿病
（rheumatism）
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一、概述：
与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症
主要累及全身结缔组织，主要是心脏，关节， 其次是血管，皮肤和中枢神经系统
• 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物 肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、 串珠状单行排列、附着牢固
镜下： 白色血栓
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瓣膜之疣状血栓 (纤维素性血栓)
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（三）血管
➢主要累及动脉系统，以小动脉为主 ➢动脉壁有风湿病基本病变 ➢动脉内膜纤维性增生，管壁增厚变硬、狭窄， 并发血栓形成，管腔闭塞
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（四）皮肤
环形红斑 具有诊断意义 肉眼：淡红色的环状红晕，中央皮肤正常 镜下：真皮浅层血管扩张、充血、炎细胞浸润
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（四）皮肤
环形红斑 具有诊断意义 皮下结节： 肉眼：四肢大关节附近的伸侧面皮下，0.5-2cm，
→梭形小瘢痕
风湿细胞 →成纤维细胞，产生胶原纤维
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总结：
①以上三个时期是一个连续过程，总共需4-6 个月， ② 平均每期1-1.5个月,不超过2个月。 ②以上过程反复进行,所以在某个部位可以有不同时
期的病变混合存在,最后导致病变部位纤维组织大 量增生。
③发生在不同部位：基本病变的表现程度不相同。 心肌的表现最典型
• 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物 肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、 串珠状单行排列、附着牢固
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1、风湿性心内膜炎 ➢ 好发部位: 最常见：二尖瓣，
其次:二尖瓣和主动脉瓣联合受累 ➢ 病变符合风湿病的基本病变过程 ➢ 特点
• 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物 肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、 串珠状单行排列、附着牢固 镜下： 白色血栓
圆形或椭圆形、质硬、无压痛的结节 镜下：特别大的风湿小体
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（五）脑
➢多见于儿童、女孩多见 ➢风湿性小动脉炎→动脉狭窄→神经细胞变性、
坏死，胶质细胞增生 ➢病变累及锥体外系（基底节、黑质），
患者出现不自主的肢体运动，叫小舞蹈症。
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浆膜，皮肤，脑，关节滑膜以浆液或/和纤维素渗出 为主。
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四、各器官的风湿病变
（一）心脏 风湿性心内膜炎
风湿性心脏病 风湿性心肌炎
(rheumatic heart disease,RHD)
风湿性心外膜炎
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1、风湿性心内膜炎 ➢ 好发部位: 最常见：二尖瓣，
其次:二尖瓣和主动脉瓣联合受累 ➢ 病变符合风湿病的基本病变过程 ➢ 特点
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2、风湿性心肌炎 ➢ 累及心肌间质 ➢ 有风湿病典型的基本病变
增生期，在心肌间质内小血管周围形成 典型的风湿小体 ➢ 心肌细胞的损伤轻，表现为心肌的脂肪变性和 细胞水肿
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3、风湿性心外膜炎 以浆液/纤维素渗出为主
浆液 量少，完全吸收 量多，心包腔积液
纤维素
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三、病理改变：
1、变质渗出期 变性：结缔组织粘液样变性 坏死：胶原纤维纤维素样坏死 渗出：浆液、纤维素、炎细胞
此期约持续1个月左右
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2、增生期（肉芽肿期） 风湿小体 肉眼：一般看不到，圆形或梭形 镜下：中心：纤维素样坏死物 周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell）
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瓣膜之疣状血栓 (纤维素性血栓)
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•病变反复发作 赘生物被机化
瓣膜内纤维组织大量增生→瓣膜增厚、变硬，卷曲 腱索纤维化，收缩，牵拉瓣膜 瓣膜间渗出物被机化
→瓣膜狭窄/关闭不全→allum斑：左心房后壁心内膜纤维组织增生， 形成的局限性斑块
第一节 动脉粥样硬化 第二节 冠状动脉粥样硬化
及冠状动脉性心脏病 第三节 高血压病 第四节 风湿病 第五节 感染性心内膜炎 第六节 心瓣膜病 第七节 心肌20病21
风湿病
（rheumatism）
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一、概述：
➢与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症 ➢主要累及全身结缔组织，主要是心脏，关节，
绒毛心 量少，被溶解全吸收 量多，被机化 缩窄性心包炎
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（二）关节
➢ 累及全身大关节
舔遍关节 咬伤心脏
➢ 临床表现为关节游走性疼痛
➢ 累及关节滑膜和关节周围的软组织
➢累及滑膜时、以渗出为主； 累计关节周围软组织时，有三期改变，但只形成 风湿细胞，不形成风湿小体。
➢不引起关节畸形。
其次是血管，皮肤和中枢神经系统 ➢病变特点： 风湿小体形成 ➢急性期称风湿热，有发热，关节痛，白细胞增多，
抗链“O”滴度增高 ➢病变反复发作，导致心瓣瓣病 ➢发病情况：发病率、地区、季节
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二、病因、发病机制
•病因： 与咽喉部A族乙型溶血性链球菌感染有关 不是链球菌直接作用的结果
•发病机制： 抗原、抗体的交叉反应 C抗原（糖蛋白） 结缔组织 M抗原（蛋白） 心肌，血管平滑肌 属于自身免疫性疾病
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2、增生期（肉芽肿期） 风湿小体 肉眼：一般看不到，圆形或梭形 镜下：中心：纤维素样坏死物 周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell） 风湿巨细胞 炎细胞：淋巴细胞、浆细胞 此期约持续2-3个月左右
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3、瘢痕期（纤维化期） 此期约持续2-3个月左右
纤维素样坏死物被溶解吸收
风湿细胞：体积大，圆形或多边形；胞浆丰富（嗜双色）； 核大，圆形，卵圆形；核膜清楚，染色质集中核中央，横 断面上如枭眼状，纵切面如毛虫状。
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2、增生期（肉芽肿期） 风湿小体 肉眼：一般看不到，圆形或梭形 镜下：中心：纤维素样坏死物 周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell） 风湿巨细胞