脑卒中康复治疗的进展及展望PPT课件

+ 我国脑卒中康复受益于中医康复，在国际上独树一帜。 + 我国康复是一个刚刚起步的新兴学科，虽没有欧美康复医
学的深厚沉淀，但发展速度非常迅速。 + 我国目前主流的卒中康复体系仍是基于传统的神经肌肉促
通（PNF）康复治疗体系为主，而国际上已经发展到以 BFRO理论为依据的新阶段，国内PNF理论的推广面临着尚 未得到完全普及就已经过时的尴尬境地；于此同时，其他 先进的理论和治疗体系大量涌入国内，由于缺乏沉淀和理 论梳理使得国内康复治疗从理论层面上产生了许多矛盾和 争论。 + 我国不仅康复需求日益增多，而且百姓对于康复的质量要 求也正逐步在向发达国家看齐，社会对于康复的需求正变 为巨大的推动力推动我国康复医学向前发展，并开始建立 自己的医学康复体系。
（1）选择恰当的适应症 （2）及早开始 （3）不同阶段选择不同方法 （4）按一定的程序进行 （5）全面的康复
1．主动性 2．实践性 3．重复性 -“时间依赖性” 4．适量性 -“强度依赖性” 5．刺激的丰富性
衍生的治疗方法
1、神经生理学和神经发育学方法（NPT，NDT）1、主动性康复训练 （active training）
+ 进入上世纪90年代后，康复医学进入了“黄金十年”的大 发展时期，人们开始认识到大脑对于随意运动的重新建立 并不一定非要按照脊髓-延髓-中脑-小脑-皮下基底核-大脑皮 层的顺序进行，痉挛的发生也并不是不可避免的一个康复 过程，由此康复医学重新建立了以大脑功能重建理论 （BFRO）为依据的新篇章,并以此理论为依据开发了诸如： 机器人、生物反馈、运动控制等诸多新设备、新疗法。
+ 批判性的接受原有的PNF疗法，并在原有疗 法基础上通过增加机器人技术、减重平板 技术、情景互动技术、生物反馈技术等先 进技术促使患者由以前的被动参与转变为 主动参与，治疗师将精力从以前的手法治 疗为重点转向利用设备对患者大脑运动程 序重树为重点进行复合治疗上来，只有这 样才能有效的提高CVA患者的康复治愈率。
术和方法）
therapy）
3、 多重感觉刺激技术和方法（ROOD技术和方 5、主动性（操作性）肌电生物反馈疗法
法等）
（active-operative EMG-BF）
4、运动再学习（MRP技术和方法等）
+ 依据神经促通理论，缺乏在软瘫期快速促 进主动活动产生的办法，单纯依靠治疗师 的被动训练和体位摆放无法有效增加卒中 临床治愈率。众多研究均表明在早期CVA康 复中不推荐PNF 治疗方法（3）
诞生年代 基础理论 特点
训练原则
神经肌肉促通康复体系
大脑功能重组（BFRO）康复体系
20世纪50年代-70年代
20世纪90年代-21世纪初
1、神经生理学
2、神经发育学
ຫໍສະໝຸດ Baidu
1、脑的可塑性和大脑的功能重组； 2、随意运动调控的机制； 3、痉挛的机制及其系统的处理； 4、神经生长因子和神经干细胞等
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+ PNF理论认为CVA的临床康复窗口时间只有6 个月，而根据目前的研究进展表明，基于 BFRO理论的任务导向性训练和反复的功能 性训练可以使大脑在人的一生中均具有可 塑性（4）。
+ 依据BFRO理论，大脑的功能重建 是一个相对独 立的过程，这从根本上推翻了PNF理论神经阶 梯式的恢复模型。
+ 借鉴运动医学（6）对于人类 如何学习复杂运动 的描述我们可以将大脑功能重建看做是一个由： 从对单一动作的反复重复性学习开始——经过 第一、第二信号系统的反射进行修正——建立 单一运动程序（泛化相-分化相-巩固相-自动化 相）——大脑逐渐可以适应不同的环境变化重 建复杂运动“批处理命令”即达到BFRO理论康 复的核心随意运动（动力定型-随机应变）。
+ 康复医学发展到20世纪80时代末，神经肌肉促通理论开始 受到质疑，模仿儿童神经发育顺序而进行的脑卒中康复方 法并不能很好的解决大脑随意运动功能重建的问题，应用 神经肌肉促通理论不仅对于手和足部的功能康复效果不佳， 更重要的是无法在控制痉挛、姿势以及平衡等重要方面取 得明显进展，使得康复治疗受到了极大的限制。
（1）直列式程序（brunnstrom, bobath技术和 2、运动想象（motor imagery，mental practice）
方法等）
疗法
（2）并列式程序（上田敏方法等）
3、部分减重平板运动（ TTWPBWS）疗法
2、本体感觉神经肌肉促通技术和方法（PNF技 4、强制性训练（constraint-induced movement
+ 脑卒中发展的历史回顾 + 基础理论的演变和发展 + 脑卒中康复新的发展方向 + 推动脑卒中康复发展必须要解决的难题 + 新科技新设备在脑卒中康复中起到 的
作用（治疗、评定） + 建立脑卒中康复医学的学科体系 + 引用文献
+ 脑卒中康复起源于二次世界大战后，经历了大致3 个发展阶段（1）：
1、50年代-70年代基于神经生理学发展而来的神经 肌肉促通康复治疗体系。（Brunnstrom、Bobath、 Rood等） 2、90年代-21世纪初（黄金十年）基于脑功能重组、 运动调控机能等理论发展而来的大脑功能重组 （BFRO）康复治疗体系（2）。（主动性康复训练、 运动想象疗法、功能性电刺激、生物反馈疗法、部 分减重平板运动疗法、机器人疗法、强制性训练等） 3、进入21世纪后的新探索：运动想象疗法、镜像 疗法、经颅电刺激疗法等尚处于探索阶段，没有基 础理论支撑还不成熟。
+ 依据神经肌肉促通理论，痉挛期是CVA康复 的自然过程，临床上无法避免肌肉痉挛的 产生，同时依据PNF理论也找不出有效抑制 肌痉挛的有效方法。
+ PNF理论缺乏对于随意运动产生机制的描述， 没有有效引出分离运动的方法。
+ PNF理论缺乏对复杂运动产生机制的描述， 对于康复中、后期运动控制的解释几乎空 白。