脑挫裂伤-护理查房PPT课件
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脑挫裂伤护理查房课件2
第13页，共32页。
二、相关知识
2．生命体征改变： (1)重度脑挫裂伤和脑干损伤可见明显的血压、脉搏
、呼吸及体温的变化。
(2)由于脑组织缺氧、血中二氧化碳增高和酸中毒，
一般呼吸慢而深。
(3)呼吸快、弱而不规则常是延髓呼吸中枢功能衰竭 的表现。
(4)如脑挫伤严重，晚期可出现血压下降、脉搏速弱 、呼吸骤停。病人常有体温升高,严重者可持续高 热。
（4）如伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失， 但患者意识情况良好者，多为动眼神经或视 神经损伤引起。
第17页，共32页。
三、护理问题及措施
第18页，共32页。
三、护理问题及措施
P1：意识障碍 与颅脑损伤有关 I:（1）按时观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，
发现异常及时汇报医生。
（2）遵医嘱按时使用脱水剂，并且观察用药后的 反应。
（3）及时监测电解质，应避免在输液肢体采血，输 高渗透盐液时也应避免采血。 （4）长期住院病情基本稳定者可每日复查电解质1～3 次，可依病情增减。 O：患者现电解质基本正常。
第23页，共32页。
三、护理问题及措施
P6：便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 I:（1）行顺时针腹部按摩。
（2）定时喂温开水。
消失有关
I:（1）定时翻身叩背，经气管切开处吸痰。 （2）持续低流量吸氧。 （3）给予抗炎药物，防止肺部感染。
（4）必要时头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
O：现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。
第21页，共32页。
三、护理问题及措施
P4：营养失调——低于机体需要量 与消耗大于摄入
量有关
I:（1）评估患者营养情况，包括毛发眼睛、嘴唇、 口角、牙龈、皮下组织及肌肉等。
二、相关知识
2．生命体征改变： (1)重度脑挫裂伤和脑干损伤可见明显的血压、脉搏
、呼吸及体温的变化。
(2)由于脑组织缺氧、血中二氧化碳增高和酸中毒，
一般呼吸慢而深。
(3)呼吸快、弱而不规则常是延髓呼吸中枢功能衰竭 的表现。
(4)如脑挫伤严重，晚期可出现血压下降、脉搏速弱 、呼吸骤停。病人常有体温升高,严重者可持续高 热。
（4）如伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失， 但患者意识情况良好者，多为动眼神经或视 神经损伤引起。
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三、护理问题及措施
第18页，共32页。
三、护理问题及措施
P1：意识障碍 与颅脑损伤有关 I:（1）按时观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，
发现异常及时汇报医生。
（2）遵医嘱按时使用脱水剂，并且观察用药后的 反应。
（3）及时监测电解质，应避免在输液肢体采血，输 高渗透盐液时也应避免采血。 （4）长期住院病情基本稳定者可每日复查电解质1～3 次，可依病情增减。 O：患者现电解质基本正常。
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三、护理问题及措施
P6：便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 I:（1）行顺时针腹部按摩。
（2）定时喂温开水。
消失有关
I:（1）定时翻身叩背，经气管切开处吸痰。 （2）持续低流量吸氧。 （3）给予抗炎药物，防止肺部感染。
（4）必要时头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
O：现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。
第21页，共32页。
三、护理问题及措施
P4：营养失调——低于机体需要量 与消耗大于摄入
量有关
I:（1）评估患者营养情况，包括毛发眼睛、嘴唇、 口角、牙龈、皮下组织及肌肉等。
《脑挫裂伤的护理》幻灯片课件
(5). 不能进食者,进展鼻饲供给营养,记录24小时液体出入 量,注意水电解质平衡.
(6). 注意皮肤及泌尿系统的护理.
(7). 有颅内压增高病症时,按医嘱静脉点滴高渗性脱水药 物,并早期使用肾上腺皮质激素治疗,以减轻脑水肿和降 低颅内压,有利于神经功能的恢复.
(8). 急性期蛛网膜下腔出血,头痛较重,可行腰椎穿刺,放出 血性脑脊 意识、瞳孔等，观察72h，注意 脑疝的发生，稳定后再酌情根 据医嘱观察。
•
3.保持呼吸道通畅，准备好
吸痰用具，随时准备做好气管
切开的配合和护理。
•
4.躁动患者应加保护性约束。
•
• 【安康指导】
•
1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物〔如鱼、瘦肉、
鸡蛋、蔬菜、水果等〕为宜。
腰椎穿刺 有助于了解脑脊液中含血情况，可赖以
与脑震荡鉴别，同时，能够测定颅内压及 引流血性脑脊液。不过对有明显颅内高压 的病人，应禁忌腰穿检查，以免促发脑疝。
原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但 当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时， 那么有手术之必要。对伴有颅内血肿30ml以上、 CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内 压监护压力超过4.0kPa〔30mmHg〕或顺应性 较差时，应及时施行开颅手术去除血肿。对脑挫 裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进展性颅内 压增高，降低颅压处理无效，颅内压到达 5.33kPa〔40mmHg〕时，应开颅去除糜烂组织， 行内、外减压术，放置脑基底池或脑室引流；脑 挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查 明水原因后再给予相应处理。
•
2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进展户外活动〔颅骨缺损
者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外〕。
小儿脑挫裂伤护理查房PPT
维持循环稳定：密切监 测血压、心率等指标， 及时发现并处理循环异
常情况。
预防并发症：加强皮肤 护理，预防压疮；保持 口腔清洁，预防口腔感 染；定期更换尿布，预
防泌尿系感染等。
营养支持：根据患儿病 情，给予适当的饮食调
整，保证营养摄入。
心理护理：关注患儿心 理状态，给予适当的心
理支持和安慰。
康复训练：根据患儿病 情，制定合适的康复训 练计划，促进患儿康复。
健康教育：向患儿家属 普及脑挫裂伤相关知识， 提高家属对疾病的认知
和护理能力。
效果评价：对护理措施的效果进行评估，总结经验教训
评估指标：包括患儿的病情变化、生命体征、并发症发生情况等 评估方法：通过观察、记录、量表评估等方式进行 评估结果：根据评估结果，对护理措施的效果进行评价，总结经验教训 改进措施：根据评估结果，提出相应的改进措施，为今后的护理工作提供参考
检查等
问题分析：针对患儿的护理问题，分析原因及影响
原因分析：明确 患儿出现护理问 题的具体原因， 如疾病进展、并 发症、护理不当 等
影响分析：阐述 护理问题对患儿 的具体影响，如 病情恶化、康复 延迟、生活质量 下降等
针对性护理措施： 根据原因分析， 制定针对性的护 理措施，如调整 治疗方案、加强 生活护理、心理 支持等
家属在护理中的角色和责任
并发症的预防和处理
定期随访和复查的必要性
总结与建议
第七章
对本次护理查房的总结
本次护理查房 对小儿脑挫裂 伤的护理措施 进行了详细的
讨论和总结
针对小儿脑挫 裂伤的护理问 题，提出了具 体的建议和改
进措施
强调了护理人 员的专业素养 和责任心，要 求护理人员密 切观察患儿病 情变化，及时 采取有效措施
脑挫裂伤护理查房课件
减少脑挫 裂伤的发
生率
降低脑挫 裂伤的严
重程度
提高患者 的生活质
量
降低医疗 费用和负
担
预防注意事项
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
避免头部受到 外力撞击
避免剧烈运动， 如拳击、足球 等
避免长时间低 头使用手机、 电脑等电子产 品
保持良好的生 活习惯，如充 足的睡眠、健 康的饮食等
谢谢
评估结果：根 据评估结果， 调整康复计划 和治疗方案， 提高康复效果
4
脑挫裂伤的预防
预防措施
01
避免头部外伤：佩戴
头盔、安全帽等防护
设备
02
避免剧烈运动：避免
参加高风险运动，如
滑雪、潜水等
03
保持良好的生活习惯：
保持良好的作息习惯，
避免过度劳累
04
定期体检：定期进行
体检，及时发现并治
疗潜在疾病
预防效果
04
混合型脑挫裂伤：同时存在轻度、中度
和重度脑挫裂伤的症状，预后不确定
脑挫裂伤的病因
01
外伤：头部受到 外力撞击，如车
祸、坠落等
02
疾病：颅内肿 瘤、脑血管病
变等
03
生理因素：年 龄、性别、遗
传等因素
04
环境因素：工 作环境、生活
环境等
2
脑挫裂伤的护理
护理原则
保持呼吸道通 畅，防止窒息
保持血压稳定， 防止脑水肿
202X
脑挫裂伤护理 查房课件
汇报人姓名
目录
01. 脑挫裂伤的概述 02. 脑挫裂伤的护理 03. 脑挫裂伤的康复 04. 脑挫裂伤的预防
脑挫伤业务查房护理课件
• 脑挫伤概述 • 脑挫伤的护理原则 • 脑挫伤患者的心理护理 • 脑挫伤的康复训练 • 脑挫伤的预防与健康教育 • 脑挫伤典型病例分享
定义与分类
定义 分类
脑挫伤的常见原因
01
02
交通事故
跌落伤
03 暴力击打
脑挫伤的症状与体征
意识障碍
头痛
恶心呕吐
偏瘫或抽搐
患者可能会出现昏迷、 嗜睡或意识模糊等症状。
脑挫伤后患者常感到头 痛，尤其是受伤部位疼痛。
脑挫伤可能导致恶心呕 吐等症状。
脑挫伤可能导致患者出 现偏瘫或抽搐等症状。
急性期护理
密切观察病情
保持呼吸道通畅
控制颅内压
康复期护理
早期康复训练
健康宣教
在病情稳定后，尽早进行康复训练， 包括肢体功能锻炼、语言康复等。
向患者及家属宣传脑挫伤相关知识， 提高其对疾病的认知和自我管理能力。
家庭支持
社会支持 社区康复服务
康复评估
评估时机
在脑挫伤发生后，应在病情稳定 后尽早进行康复评估。
评估内容
包括认知功能、语言能力、运动 功能、日常生活活动能力等。
评估工具
采用专业评估量表进行评估，如 简明精神状态检查量表、Barthel
指数等。
康复训练计划
制定原则 训练目标 训练内容
康复训练的实施与监测
Hale Waihona Puke 病例三：家庭护理经验分享定期开展业务培训与查房
病例一：轻微脑挫伤的护理
总结词：轻度护理
详细描述：轻微脑挫伤患者通常需要密切观察病情变化，注意保持呼吸道通畅， 定期记录生命体征，评估意识状态和肢体功能，以及预防并发症的发生。
病例二：重度脑挫伤的康复历程
定义与分类
定义 分类
脑挫伤的常见原因
01
02
交通事故
跌落伤
03 暴力击打
脑挫伤的症状与体征
意识障碍
头痛
恶心呕吐
偏瘫或抽搐
患者可能会出现昏迷、 嗜睡或意识模糊等症状。
脑挫伤后患者常感到头 痛，尤其是受伤部位疼痛。
脑挫伤可能导致恶心呕 吐等症状。
脑挫伤可能导致患者出 现偏瘫或抽搐等症状。
急性期护理
密切观察病情
保持呼吸道通畅
控制颅内压
康复期护理
早期康复训练
健康宣教
在病情稳定后，尽早进行康复训练， 包括肢体功能锻炼、语言康复等。
向患者及家属宣传脑挫伤相关知识， 提高其对疾病的认知和自我管理能力。
家庭支持
社会支持 社区康复服务
康复评估
评估时机
在脑挫伤发生后，应在病情稳定 后尽早进行康复评估。
评估内容
包括认知功能、语言能力、运动 功能、日常生活活动能力等。
评估工具
采用专业评估量表进行评估，如 简明精神状态检查量表、Barthel
指数等。
康复训练计划
制定原则 训练目标 训练内容
康复训练的实施与监测
Hale Waihona Puke 病例三：家庭护理经验分享定期开展业务培训与查房
病例一：轻微脑挫伤的护理
总结词：轻度护理
详细描述：轻微脑挫伤患者通常需要密切观察病情变化，注意保持呼吸道通畅， 定期记录生命体征，评估意识状态和肢体功能，以及预防并发症的发生。
病例二：重度脑挫伤的康复历程
《脑挫裂伤的护理》课件
家庭护理指导的跟踪与反馈
定期对家庭护理情况进行跟踪与反馈，及时发现并解决家庭护理中存在 的问题。同时，根据患者的具体情况和需求，不断调整和完善家庭护理 指导方案。
PART 05
脑挫裂伤的预防与健康教 育
预防措施
建立安全意识
加强安全教育，提高公众对脑挫裂伤的认知，了解其危害和预防 方法。
改善生活环境
转运护理
固定头部和身体
在转运过程中，应保持患者头部 稳定，避免剧烈晃动，同时固定
好身体，防止意外跌落。
监测生命体征
在转运过程中，应持续监测患者的 生命体征，如心率、呼吸、血压等 ，以便及时发现和处理异常情况。
保持呼吸道通畅
在转运过程中，应注意保持患者呼 吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 ，确保氧气供应。
优化居住和工作环境的布局，减少意外跌倒、碰撞等风险。
规范运动和交通规则
加强运动和交通规则的宣传和执行，降低运动和交通意外导致的脑 挫裂伤风险。
健康教育
宣传脑挫裂伤的危害
通过各种渠道宣传脑挫裂伤的危害，提高公众的重视程度。
普及预防知识
向公众普及脑挫裂伤的预防知识，如正确使用安全带、头盔等防 护用品。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
《脑挫裂伤的护理》 ppt课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 脑挫裂伤概述 • 脑挫裂伤的护理原则 • 脑挫裂伤的急救护理 • 脑挫裂伤患者的康复护理 • 脑挫裂伤的预防与健康教育
PART 01
脑挫裂伤概述
定义与分类
定义
脑挫裂伤是指脑挫伤和脑裂伤同 时存在的损伤，多由暴力打击所 致。
PART 02
脑挫裂伤的护理原则
定期对家庭护理情况进行跟踪与反馈，及时发现并解决家庭护理中存在 的问题。同时，根据患者的具体情况和需求，不断调整和完善家庭护理 指导方案。
PART 05
脑挫裂伤的预防与健康教 育
预防措施
建立安全意识
加强安全教育，提高公众对脑挫裂伤的认知，了解其危害和预防 方法。
改善生活环境
转运护理
固定头部和身体
在转运过程中，应保持患者头部 稳定，避免剧烈晃动，同时固定
好身体，防止意外跌落。
监测生命体征
在转运过程中，应持续监测患者的 生命体征，如心率、呼吸、血压等 ，以便及时发现和处理异常情况。
保持呼吸道通畅
在转运过程中，应注意保持患者呼 吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 ，确保氧气供应。
优化居住和工作环境的布局，减少意外跌倒、碰撞等风险。
规范运动和交通规则
加强运动和交通规则的宣传和执行，降低运动和交通意外导致的脑 挫裂伤风险。
健康教育
宣传脑挫裂伤的危害
通过各种渠道宣传脑挫裂伤的危害，提高公众的重视程度。
普及预防知识
向公众普及脑挫裂伤的预防知识，如正确使用安全带、头盔等防 护用品。
2023-2026
ONE
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《脑挫裂伤的护理》 ppt课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 脑挫裂伤概述 • 脑挫裂伤的护理原则 • 脑挫裂伤的急救护理 • 脑挫裂伤患者的康复护理 • 脑挫裂伤的预防与健康教育
PART 01
脑挫裂伤概述
定义与分类
定义
脑挫裂伤是指脑挫伤和脑裂伤同 时存在的损伤，多由暴力打击所 致。
PART 02
脑挫裂伤的护理原则
脑外伤患者护理查房PPT课件(2024版)
于机体需要量：与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加有关。 ❖ 7.活动无耐力：与长期卧床，身体虚弱有关。 ❖ 8.恐惧焦虑：与担心疾病预后、长久卧床活动受限有关。 ❖ 9.知识缺乏：与缺乏信息来源有关。 ❖ 10.潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、静脉炎、电解质紊乱、应激性消化道溃疡。
• 一般护理
• 3.基础护理：鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液, 速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆。颅脑外伤伴颈椎脱位时,要保持头-颈轴的一致,翻身时一人抱 稳头部,另一人帮助翻身,以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。保持尿液引流通畅及会阴部清洁。重 度颅脑外伤患者用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。
护理措施
• 1.病情观察：（1）观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大，常提示 颅内压升高；呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。
•
（2）观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15～30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔
并发症
❖ 1.脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性 的损害（弥散性），不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶 性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
❖ 眼：无突眼，眼睑正常，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等圆等 大，对光反射正常。
❖ 耳：外耳道无分泌物。
❖ 鼻：无鼻翼扇动，无分泌物，无副鼻窦压痛。
❖ 口腔：唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，扁桃体正常，咽正常。
• 一般护理
• 3.基础护理：鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液, 速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆。颅脑外伤伴颈椎脱位时,要保持头-颈轴的一致,翻身时一人抱 稳头部,另一人帮助翻身,以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。保持尿液引流通畅及会阴部清洁。重 度颅脑外伤患者用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。
护理措施
• 1.病情观察：（1）观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大，常提示 颅内压升高；呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。
•
（2）观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15～30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔
并发症
❖ 1.脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性 的损害（弥散性），不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶 性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
❖ 眼：无突眼，眼睑正常，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等圆等 大，对光反射正常。
❖ 耳：外耳道无分泌物。
❖ 鼻：无鼻翼扇动，无分泌物，无副鼻窦压痛。
❖ 口腔：唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，扁桃体正常，咽正常。
脑挫裂伤的护理 ppt课件
协助病人制定康复计划，以提高生活自理能力及
社会适应能力
12
❖意识：传统方法：分为清醒、嗜睡、浅昏迷、中昏迷和
深昏迷五级
意识状态 配合检查
清醒 能
语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理
灵敏
灵敏
正常
能
嗜睡 尚能
迟钝
不灵敏
正常
有时不能
浅昏迷
无
不能
迟钝Βιβλιοθήκη 不能不能中昏迷无
不能
无防御
减弱
不能
5
处理原则
1. 以非手术治疗为主。 ➢ 一般处理 ① 静卧、休息，床头抬高15°~30°，宜取侧卧位。 ② 保持呼吸道通畅，必要时作气管切开或气管内插管。 ③ 营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ④ 应用抗菌药预防感染。 ⑤ 对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫。 ⑥ 严密观察病情变化。 ➢ 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键
11
健康教育
心理指导：
轻型脑损伤病人应尽早自理生活，恢复过程 中如出现头晕、耳鸣等症状应给予适当解释和宽 慰。
外伤性癫痫的病人定期服用抗癫痫药物，症状完 全控制后坚持服用1~1年，不可突然中断服药，不 能单独外出、登高、游泳等，以防发生意外。
康复训练：
脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤
后1~2年内有部分恢复的可能，应提高病人自信心，
颅内压增高与脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所 致。
脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常 与弥散性脑损伤并存。病人常因脑干网状结构受 损、上行激活系统功能障碍而持久昏迷。伤后早 期常出现严重生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊 乱，心率及血压波动明显。双侧瞳孔时大时小， 眼球位置歪斜或凝视。亦可四肢肌张力增高，呈 “去大脑强直”发作，伴单侧或双侧锥体束征等。
脑挫裂伤ppt课件
18
2019/1/25
废用综合征的危险
原因 脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有 关——发生关节挛缩和肌萎缩。 处理 保持病人肢体功能位，防止足下垂。每天四 肢关节被动活动及肌按摩2-3次。
19
2019/1/25
潜在并发症
压疮 泌尿道感染 肺部感染 暴露性角膜炎
20
2019/1/25
8
2019/1/25
临床症状（续）
1. 2. 3. 4.
颅内压增高和脑疝——原因： 继发颅内血肿、脑水肿所致 早期意识障碍 偏瘫程度加重 意识好转后加重
9
2019/1/25
临床症状（续）
颅内压增高和脑疝——表现 严重的生命征紊乱 呼吸节律紊乱 心率血压波动明显 双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视 四肢张力增加，呈去大脑强直发作常出现高 热 消化道出血
5
2019/1/25
临床表现
意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现，伤后多立即 昏迷。 有关因素： 1. 伤情 2. 持续时间：数分钟、数小时、数日、数月、迁延性 昏迷（严重者长期持续昏迷） 3. 损伤程度 4. 范围
6
2019/1/25
临床表现（续）
1. 2.
头痛、呕吐： 头痛症状：清醒后陈述。 呕吐：（昏迷的病人，应注意呕吐时可能吸 入引起窒息的危险。）
25
2019/1/25
其他类并发症
蛛网膜下隙出血 病人可能会有发热、头痛、颈强直表现—— 对症处理。 外伤性癫痫——地西泮（治疗）、苯妥英钠 （预防） 消化道出血——依医嘱补充血容量、及时清 理呕吐物。
2019/1/25
26
2019/1/25
废用综合征的危险
原因 脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有 关——发生关节挛缩和肌萎缩。 处理 保持病人肢体功能位，防止足下垂。每天四 肢关节被动活动及肌按摩2-3次。
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2019/1/25
潜在并发症
压疮 泌尿道感染 肺部感染 暴露性角膜炎
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2019/1/25
8
2019/1/25
临床症状（续）
1. 2. 3. 4.
颅内压增高和脑疝——原因： 继发颅内血肿、脑水肿所致 早期意识障碍 偏瘫程度加重 意识好转后加重
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2019/1/25
临床症状（续）
颅内压增高和脑疝——表现 严重的生命征紊乱 呼吸节律紊乱 心率血压波动明显 双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视 四肢张力增加，呈去大脑强直发作常出现高 热 消化道出血
5
2019/1/25
临床表现
意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现，伤后多立即 昏迷。 有关因素： 1. 伤情 2. 持续时间：数分钟、数小时、数日、数月、迁延性 昏迷（严重者长期持续昏迷） 3. 损伤程度 4. 范围
6
2019/1/25
临床表现（续）
1. 2.
头痛、呕吐： 头痛症状：清醒后陈述。 呕吐：（昏迷的病人，应注意呕吐时可能吸 入引起窒息的危险。）
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2019/1/25
其他类并发症
蛛网膜下隙出血 病人可能会有发热、头痛、颈强直表现—— 对症处理。 外伤性癫痫——地西泮（治疗）、苯妥英钠 （预防） 消化道出血——依医嘱补充血容量、及时清 理呕吐物。
2019/1/25
26
脑挫伤护理查房PPT课件
叁 关于肌力
关于肌力 部分脑挫裂伤患者合并肌力障碍，关于肌力的知识再次回顾
根据肌力的情况，将肌力分为以下0--5级，共六个级别： 0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能 抬离床面。 3级：肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。 4级：肢体能做对抗外界阻力的运动，查 可显示脑挫裂伤的部位、范围、 脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结 构移位等。
治疗：1.合并脑疝或水肿范围 较大者中线移位明显，则需要 手术 三， 2.无手术指征则保守治疗，按 病重处理，密切监测生命体征 变化，预防癫痫，脱水，降低 颅内压，营养神经，对症支持 治疗。
肆 病史汇报
目前我科收治一例脑挫裂 11床 张地（2019年6月8日入院）
主诉：患者:张*,男,33岁,系“跌伤头部两日余”入院
现病史：患者大约两日前骑电动车跌伤头部,当时未子重视,为 进一步治疗,今日自觉头痛、头晕明显,不能回忆具体受伤经过, 症状逐渐加重,就诊我院,行头颅可提示:左侧额叶脑挫伤伴出 血,拟“中度颅脑闭合型损伤”收住我科,病程中患者神志清楚, 进食睡眠尚可,二便自解。
贰 关于意识障碍
关于意识障碍
大部分的脑挫裂伤患者都有不同程度的意识障碍，而评估意识 障碍的最佳方法是格拉斯哥昏迷评分。 格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)包括哪些项目?GCS包括睁眼反应、 语言反应、运动反应3个子项目，使用时分别测量3个子项目并 计分，然后再将各个项目的分值相加求其总和，即可帮助我们 准确判断意识障碍程度。
运动能力 6分：按指令运动 5分：对疼痛刺激产生定位反应 4分：对疼痛刺激产生屈曲反应 3分：异常屈曲(去皮层状态) 2分：异常伸展(去脑状态) 1分：无反应
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护理查房
脑挫裂伤
神经外科-陈敏
--
0
一、定义
脑挫裂伤：
是常见的原发性脑损伤，包括脑挫 伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较 轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管 和脑组织同时有破坏，伴有外伤性蛛网 膜下隙出血。由于两者常同时存在，合 称为脑挫裂伤。
--
1
二、病理生理
脑挫裂伤可单发，也可多发，好发于 额极，颞极及其基底。脑挫裂伤后早 期的脑水肿多属血管源性，随后因脑 组织缺血缺氧，脑细胞直接受损，引 起细胞毒性脑水肿。外伤性脑水肿反 应多在伤后3-7日内，此期间易发生颅 内压增高，甚至脑疝。
2.手术治疗
--
4
五、病史介绍：
34床，蒋小波，男性，24岁，因入院前两小时
高处坠落致头部受伤，于2015年11月12日入院，平车 送入病房。入院时查体，T：36.5℃, P:72次/分，R： 20次/分， BP：136/89mmHg，神志清除，双瞳对等 约3.0mm，对光反射灵敏，院外呕吐2次，右上肢及左 下肢活动受限，余肢活动自如，头部伤口已于急诊科
时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。 （5）意识障碍、吞咽咳嗽反向障碍者，备气管切开包于床旁。 （6）气管切开者，注意无菌操作，做好气管切开术后护理。 （7）给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物
反流入气道
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13
九、护理措施
2、有感染的危险
1.病房内保持相应的湿度，保持病房清洁，清扫时避免尘埃飞扬， 并限制家属探视，控制陪护人员以防交叉感染。
白细胞计数：10.4 （4.0—10.0） 血小板：397 （100-300）
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6
七、入院后治疗
11月12日 （意识清楚）
颅内无明显 血肿，予对 症支持治疗。
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7
七、入院后治疗
11月13日CT （意识呈嗜睡状）
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8
七、入院后治疗
11月14日CT （意识呈昏睡状）
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9
七、入院后治疗
11月14日，病员意识加深呈昏睡状，急诊CT提示颅内出血进一 步增加，经积极完善相关术前准备，于18:58送入手术室，在全 麻下行“右侧额叶脑挫裂伤灶及脑内血肿清除术、去骨瓣减压 术”，术后会ICU治疗。
清创缝合，病理征阴性。
入院诊断:1、额叶脑挫裂伤
2、外伤性蛛网膜下腔出血
3、颅底骨折、气颅
4、头皮裂伤
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5
六、实验室及辅助检查
实验室检查：
CT提示（11月24日）： 1、双侧额叶血肿较前大部 分吸收 2、少量蛛网膜下腔出血，较前部分
吸收 3、脑肿胀，较前相似。 4、颅内少量积气，较前稍有吸收。
辅助检查：
病员于11月16日由ICU转入我科，神志呈嗜睡状，双瞳对等约 2.0mm，对光反射灵敏，头部敷料干燥固定，硬膜下及硬膜外血 浆引流管接无菌袋于床旁，引流通畅，固定，带入胃肠减压及 保留尿管通畅，固定。
11月16日行PICC置管术。
11月17日拔除双根血浆引流管。
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七、入院后治疗
药物治疗：
①脑苷肌肽4ml静滴qd（营养脑神经） ②红花注射液20ml静滴qd（活血化瘀） ③小牛血1.2g 静滴 qd（改善脑部血液循环) ④甘露醇125ml静滴q6h(降低颅内压） ⑤维C3g加氯化钾1g静滴 qd（补充电解质） ⑥15AA氨基酸250ml静滴（营养支持） ⑦盐酸溴己新4mg静滴q12h（稀化痰液） ⑧磷酸氢钾4ml静滴 qd（补充电解质）
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八、护理问题与诊断
1、清理呼吸道无效
2、有感染的危险
3、意识障碍
4、体温过高
5、电解质紊乱
6、潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血
7、营养失调，低于机体需要量
8、有皮肤完整性受损的危险
9、废用综合征
10、便秘
11、生活自理缺陷
12、知识缺乏
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12
九、护理措施
1、清理呼吸道无效
1 鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。 2 保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。 3 密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。 4 监测体温每4小时1次。 5 保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。 （1）随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 （2）翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。 （3）吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧。 （4）痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气道湿化或雾化吸入每4-8小
③ 头痛，呕吐 与颅内压增高，自主神经功能紊乱 或外伤性蛛网膜下隙出血有关。后者还可出现脑膜 刺激征，脑脊液检查有红细胞。
④ 颅内压增高和脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所致。
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3
Hale Waihona Puke 四、治疗治疗原则：以非手术治疗为主，减轻脑损伤后的病理生理反应， 预防并发症。
1.非手术治疗 ① 静卧，休息，床头太高15º-30º，宜取侧卧位。 ②保持呼吸道通畅，必要时做气管切开或气管插管辅助呼吸。 ③营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ④应用抗菌药预防感染。 ⑤对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫等。 ⑥严密观察病情变化。 ⑦预防脑水肿 可采用脱水、激素或过度换气等治疗对抗脑水肿、降低 颅内压；吸氧、限制液体入量；冬眠低温疗法，降低脑代谢。 ⑧促进脑功能恢复
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2
三、临床表现
① 意识障碍 是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤 后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度， 范围直接相关。
② 局灶症状和体征 依损伤部位和程度的不同而不同。 如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束 症 ，肢体抽搐，偏瘫等，若仅伤及额、颞叶前端 等“哑区”可无神经系统损伤的表现。
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九、护理措施
3、意识障碍
(1) 休息与安全： 急性期绝对卧床休息，可抬高床头15～30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁 动病人加床栏，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格限制 探视，避免各种刺激。
2.遵医嘱及时使用抗生素。 3.严密观察并 监测生命体征变化。 4.保持PICC置管部位清洁无菌，按时换药。护士操作时严格遵守无
菌操作原则，随时观察导管引流伤口有无感染征象，监测生命 体征，如有异常及时报告医生。 5.加强营养，增强抵抗力，给予清淡易消化的高热量高蛋白饮食. 6.嘱其多喂水，每日会阴擦洗两次，并及时更换引流袋. 7.每2小时翻身拍背一次，保持床单位清洁干燥。
脑挫裂伤
神经外科-陈敏
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一、定义
脑挫裂伤：
是常见的原发性脑损伤，包括脑挫 伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较 轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管 和脑组织同时有破坏，伴有外伤性蛛网 膜下隙出血。由于两者常同时存在，合 称为脑挫裂伤。
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二、病理生理
脑挫裂伤可单发，也可多发，好发于 额极，颞极及其基底。脑挫裂伤后早 期的脑水肿多属血管源性，随后因脑 组织缺血缺氧，脑细胞直接受损，引 起细胞毒性脑水肿。外伤性脑水肿反 应多在伤后3-7日内，此期间易发生颅 内压增高，甚至脑疝。
2.手术治疗
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五、病史介绍：
34床，蒋小波，男性，24岁，因入院前两小时
高处坠落致头部受伤，于2015年11月12日入院，平车 送入病房。入院时查体，T：36.5℃, P:72次/分，R： 20次/分， BP：136/89mmHg，神志清除，双瞳对等 约3.0mm，对光反射灵敏，院外呕吐2次，右上肢及左 下肢活动受限，余肢活动自如，头部伤口已于急诊科
时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。 （5）意识障碍、吞咽咳嗽反向障碍者，备气管切开包于床旁。 （6）气管切开者，注意无菌操作，做好气管切开术后护理。 （7）给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物
反流入气道
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九、护理措施
2、有感染的危险
1.病房内保持相应的湿度，保持病房清洁，清扫时避免尘埃飞扬， 并限制家属探视，控制陪护人员以防交叉感染。
白细胞计数：10.4 （4.0—10.0） 血小板：397 （100-300）
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七、入院后治疗
11月12日 （意识清楚）
颅内无明显 血肿，予对 症支持治疗。
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七、入院后治疗
11月13日CT （意识呈嗜睡状）
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七、入院后治疗
11月14日CT （意识呈昏睡状）
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七、入院后治疗
11月14日，病员意识加深呈昏睡状，急诊CT提示颅内出血进一 步增加，经积极完善相关术前准备，于18:58送入手术室，在全 麻下行“右侧额叶脑挫裂伤灶及脑内血肿清除术、去骨瓣减压 术”，术后会ICU治疗。
清创缝合，病理征阴性。
入院诊断:1、额叶脑挫裂伤
2、外伤性蛛网膜下腔出血
3、颅底骨折、气颅
4、头皮裂伤
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六、实验室及辅助检查
实验室检查：
CT提示（11月24日）： 1、双侧额叶血肿较前大部 分吸收 2、少量蛛网膜下腔出血，较前部分
吸收 3、脑肿胀，较前相似。 4、颅内少量积气，较前稍有吸收。
辅助检查：
病员于11月16日由ICU转入我科，神志呈嗜睡状，双瞳对等约 2.0mm，对光反射灵敏，头部敷料干燥固定，硬膜下及硬膜外血 浆引流管接无菌袋于床旁，引流通畅，固定，带入胃肠减压及 保留尿管通畅，固定。
11月16日行PICC置管术。
11月17日拔除双根血浆引流管。
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七、入院后治疗
药物治疗：
①脑苷肌肽4ml静滴qd（营养脑神经） ②红花注射液20ml静滴qd（活血化瘀） ③小牛血1.2g 静滴 qd（改善脑部血液循环) ④甘露醇125ml静滴q6h(降低颅内压） ⑤维C3g加氯化钾1g静滴 qd（补充电解质） ⑥15AA氨基酸250ml静滴（营养支持） ⑦盐酸溴己新4mg静滴q12h（稀化痰液） ⑧磷酸氢钾4ml静滴 qd（补充电解质）
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八、护理问题与诊断
1、清理呼吸道无效
2、有感染的危险
3、意识障碍
4、体温过高
5、电解质紊乱
6、潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血
7、营养失调，低于机体需要量
8、有皮肤完整性受损的危险
9、废用综合征
10、便秘
11、生活自理缺陷
12、知识缺乏
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九、护理措施
1、清理呼吸道无效
1 鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。 2 保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。 3 密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。 4 监测体温每4小时1次。 5 保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。 （1）随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 （2）翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。 （3）吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧。 （4）痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气道湿化或雾化吸入每4-8小
③ 头痛，呕吐 与颅内压增高，自主神经功能紊乱 或外伤性蛛网膜下隙出血有关。后者还可出现脑膜 刺激征，脑脊液检查有红细胞。
④ 颅内压增高和脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所致。
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Hale Waihona Puke 四、治疗治疗原则：以非手术治疗为主，减轻脑损伤后的病理生理反应， 预防并发症。
1.非手术治疗 ① 静卧，休息，床头太高15º-30º，宜取侧卧位。 ②保持呼吸道通畅，必要时做气管切开或气管插管辅助呼吸。 ③营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ④应用抗菌药预防感染。 ⑤对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫等。 ⑥严密观察病情变化。 ⑦预防脑水肿 可采用脱水、激素或过度换气等治疗对抗脑水肿、降低 颅内压；吸氧、限制液体入量；冬眠低温疗法，降低脑代谢。 ⑧促进脑功能恢复
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三、临床表现
① 意识障碍 是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤 后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度， 范围直接相关。
② 局灶症状和体征 依损伤部位和程度的不同而不同。 如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束 症 ，肢体抽搐，偏瘫等，若仅伤及额、颞叶前端 等“哑区”可无神经系统损伤的表现。
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九、护理措施
3、意识障碍
(1) 休息与安全： 急性期绝对卧床休息，可抬高床头15～30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁 动病人加床栏，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格限制 探视，避免各种刺激。
2.遵医嘱及时使用抗生素。 3.严密观察并 监测生命体征变化。 4.保持PICC置管部位清洁无菌，按时换药。护士操作时严格遵守无
菌操作原则，随时观察导管引流伤口有无感染征象，监测生命 体征，如有异常及时报告医生。 5.加强营养，增强抵抗力，给予清淡易消化的高热量高蛋白饮食. 6.嘱其多喂水，每日会阴擦洗两次，并及时更换引流袋. 7.每2小时翻身拍背一次，保持床单位清洁干燥。