低钾血症的临床表现与治疗

原发性醛固酮增多症的类型
▪ 肾上腺醛固酮瘤 44% (aldosterone-producing adenoma, APA)
▪ 特发性醛固酮增多症 55% (idopathic hyperaldosteronism, IHA)
▪ 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 <1% (glucocorticoid-remediable aldosteronism, GRA)
低钾血症
概述
钾是人体生命活动必需的矿物质,98%的钾 在 细胞内
平时测定的血钾是细胞外钾浓度
正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L，小于 3.5mmol/L为低钾血症
低钾血症的发病因素
• 摄入不足
• 排出过多：消化道排泄，肾脏排泄，皮肤 排泄（出汗、烧伤）
• 钾向细胞内转移
低钾血症的原因
• 摄入不足 禁食、偏食、厌食
7、棉酚中毒（多因食用棉籽油引起，导致肾 小管受损）
8、应用大剂量青霉素或羟苄西林钠等抗生素
肾性失钾（低钾血症伴高血压）
1. 肾素活性升高 2. 肾素活性降低 3. 肾素活性正常
肾性失钾（低血钾伴高血压、高肾素）
•恶性高血压 •肾素瘤 •肾动脉狭窄
肾性失钾（低血钾伴高血压、低肾素）
•原发性醛固酮增多症 •Liddle综合征 •17α羟化酶缺陷综合征
肾性失钾（低血钾伴高血压、正常肾素）
• 库欣综合征 • 使用甘草类药物 • 11-羟化酶缺陷
低血钾的临床表现
1. 心脏 EKG异常、增加洋地黄毒性、心律失常 甚至心搏骤停
2. 骨骼肌 3. 平滑肌
低血钾的临床表现
4. 肾功能损害 长期低钾引起低钾性肾病，肾小管上皮细胞空
泡变性，肾间质炎症、纤维化 临床表现：多尿、尿浓缩功能下降，尿渗透下
肾脏失钾过多
• 低钾血症伴正常血压 • 低钾血症伴高血压
肾性失钾（低钾血症伴正常血压）
1、渗透性利尿
高血糖、甘露醇等，在近曲小管和髓袢升支 K+、Na+、H2O重吸收减少，到远端肾单位 液体增多，尿K+排泄增加，并可引起继发性 醛固酮分泌增加
2、利尿剂
噻嗪类、速尿等利尿剂都可使尿钾增多，引 起低血钾
▪ 原发性肾上腺皮质增生 <1% (primary adrenal hyperplasia, PAH)
▪ 产生醛固酮的肾上腺癌 <1% (aldosterone-secreting adrenocortical carcinoma)
▪ 产生醛固酮的异位肿瘤 罕见 (aldosterone-secreting ectopic tumor)
降，可引起肾性尿崩症
低血钾的临床表现
5. 代谢影响 （1）低血钾时伴有代谢性碱中毒 （2）长期低钾，影响胰岛素释放，可发生IGT， 儿童还可影响其生长发育
低钾血症的诊断和鉴别诊断
1. 确定有否低血钾，是发作性还是持续性低钾
2. 确定低血钾是肾性或非肾性失钾
3. 了解肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）和 酸碱平衡状态
高于正常，提示轻度代谢性碱中毒 4. 尿液: 可wenku.baidu.com少量蛋白质；尿比重偏低
6.尿钾：提示肾性失钾 7. 卧立位试验RAAS检测：低肾素、高醛固酮
测定RAAS注意事项
• 纠正低钾血症 • 不要限制盐摄入 • 停用下列药物4周以上：安体舒通、安苯蝶啶、排钾类
利尿剂 • 停用下列药物2周以上：B受体阻滞剂、中枢性a阻滞
肾性失钾（低钾血症伴正常血压）
3、肾小管酸中毒 I型远曲小管分泌氢离子减少 II型近曲小管碳酸氢盐重吸收障碍
4、Bartter综合征 肾小球旁细胞增生，分泌大量肾素，AT-2
增加而血管对AT-2反应下降，继发性ALD增 多导致低血钾
肾性失钾（低钾血症伴正常血压）
5、镁缺乏
6、高钙血症
肾性失钾（低钾血症伴正常血压）
Bartter综合
低钾血症的原因
肾小管疾病 肾小管酸中毒 Liddle综合征 • 钾分布变化（钾向细胞内转移，总体钾不缺乏） 低钾性周期性麻痹 胰岛素的作用 碱中毒
肾脏失钾过多
• 观察比较同一天的同步血钾和尿钾，是确定 肾性失钾的重要依据
• 当血钾小于3.0mmol/L，而尿钾排量大于 20mmol/d时，应考虑为肾性失钾
低血钾症的治疗
• 原发病治疗
• 对血钾低于3.0mmol/L或有心脏病史低血钾患 者应积极补钾
• 一般口服补钾较安全，严重低钾血症则需静脉 补钾，但需控制补钾的浓度和速度
补钾种类
原发性醛固酮增多症
简称原醛症，是一组由于肾上 腺皮质肿瘤或增生引起的醛固酮分 泌过多产生的疾病，临床以高血压、 低血钾为主要表现
• 分型诊断：肾上腺静脉取血（AVS）测定醛固酮是原醛分型 的金标准。肾上腺CT鉴别亚型分类及定位，并除外肾上腺皮 质癌。
Normal adrenal glands（CT）
Conn's syndrome due to an adrenocortical adenoma
Conn's syndrome due to bilateral nodular adrenal hyperplasia
• 排出过多 胃肠道丢失过多 呕吐频繁 胃肠、胆道引流 腹泻 皮肤排泄过多（大量出汗、烧伤）
低钾血症的原因
肾脏排钾过多 利尿剂 渗透性利尿（糖尿、甘露醇等） 盐皮质激素作用增强 原发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症（恶性高血压、 征、肾小球旁器细胞瘤） 使用甘草类药物 糖皮质激素增多（库欣综合征等）
剂（可乐定等）、ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB（氨 氯地平、非洛地平、硝苯地平） • 抽血时间：上午，起床后活动（坐、站、行走）至少2 小时，抽血前坐5~15分钟
原醛症诊断路径大致分三步
• 筛查试验：醛固酮/肾素比值（ARR）是最常用的筛查指标 （大多数学者建议ARR的切点为30）
• 确诊试验：口服钠负荷试验、盐水输注试验、氟氢可的松抑 制试验、卡托普利试验
临床表现
1、高血压：主要的表现,早期出现 早期：高血压、醛固酮增多、肾素-血管紧张素 被抑制 第二期：高血压、轻度低钾 第三期：高血压、严重低钾肌麻痹
2、低血钾：早期可没有低血钾
实验室和其他检查
1.低血钾：多数为持续性低血钾 ( 2～3mmol/L) 2.高血钠：一般正常高限或略高于正常 3.碱血症：血pH值和二氧化碳结合力为正常高限或略