中国的医疗保障制度及改革课件
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《医疗保险制度》PPT课件
筹资渠道
– 政府、单位、个人
支付方式
– 现付制 – 预付制 – 后付制 – 一体化方式
a
27
7）保险对医疗消费的调节方式
起付线 共付 封顶 不保项目 转诊限制
a
28
8）医疗保险的副作用
医疗保险副作用是指实行保险后引起的消费行 为改变的若干现象，而这些现象并不是保险本 身或社会所期望的。主要包括：
医疗保险一般依伤病的实际情况确定补 偿金额，而不采取定额补偿办法。
a
23
3）医疗保险制度的形式
1. 按实施形式分：强制性保险和自愿保险。 2. 按保险费的支付形式分：
1) 扣除保险：先自付，余下由保险支付部分 或全部费用。
2) 共付保险：支付一定百分比。 3) 限额保险：超过一定额度由病人自付。
险费所形成的保险基金 • 经济补偿的结果是风险的转移和损失的
共同分担
a
8
2) 保险的目的
• 被保险人用支付确定数量的、安规定需 要缴纳的保费作为代价，换来一个宁静 的心境和转移风险的结果，这就是保险 的目的。
• 保险并不能防止风险的发生，而只是可 以减轻保险人对不确定性的担忧和经济 负担。
a
9
3) 保险的功能与作用
a
21
广义与狭义医疗保险
广义医疗保险：又称健康保险，它不仅 包括补偿由于疾病给人们带来的直接经 济损失（医疗费用），也包括预防、健 康维护以及对分娩等的补偿。
狭义医疗保险：仅指医疗费用保险。
a
22
2）医疗保险的基本特征
医疗保险的保障标准只能依患者病情而 定，不能受到其经济地位、工资待遇不 同的限制和影响，保证劳动者患病后就 医机会均等；
第九章 医疗保险制度
– 政府、单位、个人
支付方式
– 现付制 – 预付制 – 后付制 – 一体化方式
a
27
7）保险对医疗消费的调节方式
起付线 共付 封顶 不保项目 转诊限制
a
28
8）医疗保险的副作用
医疗保险副作用是指实行保险后引起的消费行 为改变的若干现象，而这些现象并不是保险本 身或社会所期望的。主要包括：
医疗保险一般依伤病的实际情况确定补 偿金额，而不采取定额补偿办法。
a
23
3）医疗保险制度的形式
1. 按实施形式分：强制性保险和自愿保险。 2. 按保险费的支付形式分：
1) 扣除保险：先自付，余下由保险支付部分 或全部费用。
2) 共付保险：支付一定百分比。 3) 限额保险：超过一定额度由病人自付。
险费所形成的保险基金 • 经济补偿的结果是风险的转移和损失的
共同分担
a
8
2) 保险的目的
• 被保险人用支付确定数量的、安规定需 要缴纳的保费作为代价，换来一个宁静 的心境和转移风险的结果，这就是保险 的目的。
• 保险并不能防止风险的发生，而只是可 以减轻保险人对不确定性的担忧和经济 负担。
a
9
3) 保险的功能与作用
a
21
广义与狭义医疗保险
广义医疗保险：又称健康保险，它不仅 包括补偿由于疾病给人们带来的直接经 济损失（医疗费用），也包括预防、健 康维护以及对分娩等的补偿。
狭义医疗保险：仅指医疗费用保险。
a
22
2）医疗保险的基本特征
医疗保险的保障标准只能依患者病情而 定，不能受到其经济地位、工资待遇不 同的限制和影响，保证劳动者患病后就 医机会均等；
第九章 医疗保险制度
《中国医疗保障制度》PPT课件ppt课件
事例：
如果你是女性,每个月工资为2000元,2012年1月1 日开始交生育保险,缴费基数为2000,而你2012年3 月怀孕,预产期在2012年12月,那么你需要在2012 年8月之前办理生育登记卡，然后生完小孩四个月 之内将住院资料、围报资料等交给公司专管员。 特别说明：如果为二胎，是报不了的！还有未婚 生育也是报不了的！一般员工的生育报销都在1万 以上，具体要看你的缴费基数了，交得越高领的 生育津贴也就越多。
服务提供方
个 人
组 织
政 府
社 会
服务需求方
1.医疗保障是“天下第一难事”
——涉及系统多，相互关系错综复杂； ——供求关系难以测定
科学技术的发展永无止境 对生命和健康的期望永无止境 老龄化社会使矛盾更加凸显
2.医疗保障的目标/实质
合理组织财政资源，满足与经济发展水 平相适应的医疗资金需求
医疗保障制度虽然能够引导医疗服务 资源的配置，但不能期待它解决所有问题
医疗保险
累计交满25年， 退休后才能享受 医保！
2%
个人缴纳
+
8%
公司缴纳
医疗保险
每月只需要交2%元， 却有3%元划入卡内， 真是太划算了！
医保 手册
XXXXX
医保卡
XXXXXX XXXXX
某市的具体规定
某地区现在实行的是另外加公司给你缴纳 的其中1%, 也就是说每个月你的医保账户上 有你缴费基数的3%。如果你每个月按照 2000元的基数交社保,那么2000×3%=60 元，就是每个月打给你个人的钱,这个钱可 以积累起来直接刷卡买药或者看门诊,剩下 的7%国家就拿去算到医疗统筹基金里了， 即医保大库里。
医疗保障
一、关于医疗保障的典型模式 二、中国医疗保障制度的变革 三、医疗保险管理理念的转变
医疗保险及其改革 PPT课件
医学资料
11
4、储蓄医疗保险模式
储蓄医疗保险制度筹集医疗基金是根据 法律规定，强制性地储蓄医疗基金。
其主要特点是以家庭为单位的“纵向” 筹资。代表国家：新加坡
医学资料
12
五、医疗保险的副作用
医疗保险副作用是指实行保险后引起的消费 行为改变的若干现象，而这些现象并不是保险本 身或社会所期望的。
1、逆向选择
总体上说，您对10年来医疗体制方面的变化满意吗？
医学资料
满意 不满意
18
和10年前相比,您感觉现在医院数量
和10年前相比,您感觉看病
更多 更少 没变化
更困难 更容易 没变化
和10年前相比，看病支出占您家庭总收入的比例：
医学资料
增加 减少 没变化
19
2、覆盖面不足
覆盖面不足这问题主要体现在： （1）资金投入不足并且呈逐年下降趋势。 （2）制度性安排不合理。
数据五：
农村现在的医疗保险制度只能解决医
疗费用的20%-30%。而城镇已达到了
50%-60%。而从医疗水平、享受服务和保
障的水平来看，农村更不能与城镇相提并
论了
医学资料
3
一、医疗保险的概念
医疗保险制度一般指：由特定的组织机构 经办，通过某种带强制性的规范或自愿缔结的 契约，在一定区域的一定人群中筹集医疗基金， 并为该人群的每一成员公平地分担因疾病而招 致的经济风险所实施的一系列政策与办法。
我国医疗卫生机构缺乏监控。其中突出 表现为以下三点： （1）药品和医疗器械生产流通秩序混乱 （2）公立医院运行机制不合理
A.医药合一,机构改革难到位
B.公立医院存在逐利倾向
（3）政府监管不力。突出表现为对医疗市 场的监管不力。
中国的医疗保障体系幻灯片PPT
2021年底参保人数：1.8亿
年份
参保人数 收入 支出
(亿)
(亿元)
2007年
0.4
38 8.4
2008年
1.2
2009年
1.8
139 62 229 160
2021年中国城镇医疗保障待遇水平
城镇职工根本医疗保险住院费用支付比例 政策范围内支付比例78.7% 城镇居民根本医疗保险住院费用支付比例 政策范围内支付比例55.7%
目录 ? 中成药987个，其中甲类154个，乙类833个 西药1164个 其中甲类349个，乙类791个 20个仅限工伤保险用药，4个仅限生育保险用药
线性 (参保人数（亿人）)
2.2 2
2
1.8
1.57
1.5 1.24
1.37
1
0.5
0 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年
城镇职工根本医疗保险参保构造
•2021年底职工医疗保险在职职工16444万人，退休5517万人 •在职:退休=2.98:1，扣除农民工参保为：2.32:1 •2021年参保构造与2021年相当
城镇职工根本医疗保险基金收支
2004年-2021年职工医保基金 收入年增长率为26.1%，2021年较2021年增长18.5% 支出年增长率为23.7%，2021年较2021年增长30.2%
4000
3500 3000 2500 2000 1500 1000
500
1142 862
1405 1079
新型农村合作医疗
政策覆盖范围：所有农村居民 已实施地区：全部县〔市、区〕 参保人数：8.33亿
年度
参合人数 受益人次 （亿人） （亿）
收入 （亿元）
年份
参保人数 收入 支出
(亿)
(亿元)
2007年
0.4
38 8.4
2008年
1.2
2009年
1.8
139 62 229 160
2021年中国城镇医疗保障待遇水平
城镇职工根本医疗保险住院费用支付比例 政策范围内支付比例78.7% 城镇居民根本医疗保险住院费用支付比例 政策范围内支付比例55.7%
目录 ? 中成药987个，其中甲类154个，乙类833个 西药1164个 其中甲类349个，乙类791个 20个仅限工伤保险用药，4个仅限生育保险用药
线性 (参保人数（亿人）)
2.2 2
2
1.8
1.57
1.5 1.24
1.37
1
0.5
0 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年
城镇职工根本医疗保险参保构造
•2021年底职工医疗保险在职职工16444万人，退休5517万人 •在职:退休=2.98:1，扣除农民工参保为：2.32:1 •2021年参保构造与2021年相当
城镇职工根本医疗保险基金收支
2004年-2021年职工医保基金 收入年增长率为26.1%，2021年较2021年增长18.5% 支出年增长率为23.7%，2021年较2021年增长30.2%
4000
3500 3000 2500 2000 1500 1000
500
1142 862
1405 1079
新型农村合作医疗
政策覆盖范围：所有农村居民 已实施地区：全部县〔市、区〕 参保人数：8.33亿
年度
参合人数 受益人次 （亿人） （亿）
收入 （亿元）
中国医疗保障制度体系和居民医疗保险PPT课件( 47页)
低保对象 重度残疾人 低收入家庭60周岁以上老人
举例（西部地区）
学生 儿童
成年 人
一般 帮扶对象
一般 帮扶对象
年缴
中央政府
Hale Waihona Puke 地方政府家庭缴费额 引导性 帮扶性 引导性 帮扶性 费
60
20
≥ 20
≤20
60
20
5
≥ 20
≥5
≤ 10
180 20 180 20
≤140 ≥ 20
30
≥ 20 ≥ 30
≤80
基本原则
• 坚持低水平起步 • 坚持自愿 • 明确中央和地方政府责任 • 坚持统筹协调
参保对象
• 不属于城职医保范围的
– 中小学阶段的学生 – 少年儿童 – 和其他非从业城镇居民
• 两个问题
– 大学生 – 就业年龄人群未参加城镇职工基本医疗
保险的
筹资原则
• 与居民家庭和财政承受能力相适应 • 成年人与未成年人分开 • 与缴费年限、待遇水平挂钩 • 家庭缴费和政府补贴 • 税收优惠
– 统筹区域内基本建立与医药服务机构、 社区平台联网的计算机网络
– 建立逐级上报的信息统计体系
一、进展
4. 初步形成医疗保险对医疗服务的管理制 度和机制
– 建立与参保人费用分担机制 – 制定参保人医药服务待遇的项目范围 – 实行为参保人提供就诊和购药服务的机构定
点管理制度 – 各地因地制宜实行多形式的与定点服务机构
其他制度
• 2008年上半年，城乡医疗救助人次为 234.1万人次，基金支出8.59亿元人 民币。此外，资助2452万人次参加新 型农村合作医疗
• 2008年上半年，商业医疗保险健康及 人身意外险资金收入459亿元人民币， 支付109亿元人民币
新医改政策解读PPT课件
从社会发展背景解读新医改
一、卫生体制改革总体框架与 思路
卫生体制改革
“1142485” 1个背景 1个指导思想 4项原则 2个目标 4大体系 8大体制机制 5大重点
新医改核心目标与目的
核心目标：人人享有
核心目的： 国民权利 社会公平 制度分层 协调与可持续
新医改的核心意义
构建具有中国特色的健康保障之路 构建国民健康保障制度 构建社会稳定的内在机制和基础 构建社会经济良性互动的机制和增长基点
新医改核心理念
公益性 公共物品 全体公民 社会公平
新医改核心地位与策略
核心地位：重大民生问题 核心策略：立足国情 渐进探索
新医改核心政策链
基本国情 基本需求 基本保障
3、医疗市场特性
二权合一的垄断 信息不对称
为什么医改是天下第一难题
没有成功的模式
各国改革
美国 英国 德国
四大矛盾
资源与需求 福利与市场 技术与供给 多重利益冲突
符合中国国情的道路
中国医改为什么更难
中国特点
发展中 双重挑战 医保问题 市场问题 费用上涨 人口与财政
从统一僵化，活跃而分裂 贫富差距的扩大。 改革发展与稳定。 维持社会稳定三大外部条件终结
背景三：医改的难点与特点
（一）、认识医疗市场
1、医疗服务需求的特点：混合性
生活必需品与生活奢侈品 公共物品与私人物品 消费的弱弹性与强弹性
2、医疗服务特性
多因素 个体差异 排除性诊断 探索性治疗
基本满足 基本服务
新医改核心行动框架
4大体系 8大机制 5大重点
9
新医改的焦点问题
基本？公益性？ 价值同构 利益同构 行为同构
新医改的支撑
一、卫生体制改革总体框架与 思路
卫生体制改革
“1142485” 1个背景 1个指导思想 4项原则 2个目标 4大体系 8大体制机制 5大重点
新医改核心目标与目的
核心目标：人人享有
核心目的： 国民权利 社会公平 制度分层 协调与可持续
新医改的核心意义
构建具有中国特色的健康保障之路 构建国民健康保障制度 构建社会稳定的内在机制和基础 构建社会经济良性互动的机制和增长基点
新医改核心理念
公益性 公共物品 全体公民 社会公平
新医改核心地位与策略
核心地位：重大民生问题 核心策略：立足国情 渐进探索
新医改核心政策链
基本国情 基本需求 基本保障
3、医疗市场特性
二权合一的垄断 信息不对称
为什么医改是天下第一难题
没有成功的模式
各国改革
美国 英国 德国
四大矛盾
资源与需求 福利与市场 技术与供给 多重利益冲突
符合中国国情的道路
中国医改为什么更难
中国特点
发展中 双重挑战 医保问题 市场问题 费用上涨 人口与财政
从统一僵化，活跃而分裂 贫富差距的扩大。 改革发展与稳定。 维持社会稳定三大外部条件终结
背景三：医改的难点与特点
（一）、认识医疗市场
1、医疗服务需求的特点：混合性
生活必需品与生活奢侈品 公共物品与私人物品 消费的弱弹性与强弹性
2、医疗服务特性
多因素 个体差异 排除性诊断 探索性治疗
基本满足 基本服务
新医改核心行动框架
4大体系 8大机制 5大重点
9
新医改的焦点问题
基本？公益性？ 价值同构 利益同构 行为同构
新医改的支撑
医疗保障制度ppt课件ppt课件
医疗资源分布不均
医疗资源在城乡之间、地 区之间分布不均，导致部 分地区医疗资源紧张。
我国医疗保障制度存在的问题
保障水平不高
部分地区和人群的医疗保 障水平较低，难以满足日 益增长的医疗需求。
费用上涨过快
医疗费用上涨过快，给国 家和个人带来较大的经济 负担。
管理体制不顺
医疗保障管理体制存在多 头管理、信息不共享等问 题，导致管理效率不高。
扩大医保覆盖范围
将更多人群纳入医保体系，特别 是农民工、灵活就业人员和城乡
困难家庭。
提高医保报销比例
根据不同地区和不同医疗机构，适 当提高医保报销比例，减轻患者经 济负担。
优化医保报销流程
简化报销流程，提高报销效率，方 便参保人员及时享受医保待遇。
完善医疗保障资金的管理与使用
加强医保基金预算管理
制定科学合理的预算方案，确保医保基金的合理使用和有效管理 。
医疗保障制度 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 医疗保障制度概述 • 医疗保障制度的国际比较 • 我国医疗保障制度的现状与问题 • 完善我国医疗保障制度的建议 • 结论
01
CATALOGUE
医疗保障制度概述
定义与特点
定义
医疗保障制度是指通过国家立法 和制度安排，为公民提供必要的 医疗卫生服务，以保障其健康权 益的制度安排。
THANKS
感谢观看
日本实行全民保险制度，公民需加入医疗保险。政府设立的公立医院和私人GUE
我国医疗保障制度的现状与问题
我国医疗保障制度的现状
01
02
03
覆盖面广
我国医疗保障制度覆盖了 全体公民，包括城镇职工 、城乡居民和农村居民。
2024版医院医保培训ppt课件
强化数据分析，运用大数据技术对医 保数据进行挖掘和分析，发现异常数 据和可疑行为。
加强部门协作，与公安、检察、法院 等部门建立协作机制，共同打击欺诈 骗保行为。
防范策略制定和实施效果评估
制定完善的医保政策和制度，明 确医保基金的使用范围和管理要 求，从源头上防范欺诈骗保行为
的发生。
加强医保宣传和教育，提高公众 对医保政策和制度的认知度和理
适应医保支付方式改革
积极适应医保支付方式改革，探 索新的支付模式和管理方式，降 低医院运营成本。
提高医疗服务质量
不断提升医疗服务质量和技术水 平，为患者提供更加优质、高效 的医疗服务。
03
医保费用结算与审核流 程解读
费用结算方式及流程介绍
费用结算方式
主要包括按项目付费、按病种付费、按人头付费等多元化支付 方式。
提高结算效率方法探讨
优化结算流程
通过简化流程、减少环节、提高 信息化水平等方式，提高结算效
率。
加强内部管理
医院应建立健全内部管理制度，规 范诊疗行为，降低不合理收费和过 度医疗等问题，从源头上提高结算 效率。
强化沟通协调
医保经办机构与医院之间应加强沟 通协调，及时解决结算过程中出现 的问题，确保结算工作顺利进行。
常见问题解答及注意事项
注意事项
在跨省异地就医过程中，如遇问题可及时与参保地医保 经办机构联系。
参保人员需妥善保管社会保障卡，确保卡片安全。
参保人员应了解并遵守当地医保政策规定，确保合规就 医。
06
欺诈骗保行为识别与防 范策略
欺诈骗保行为类型及特点
虚构医药服务，伪造医疗文 书和票据，骗取医保基金。
参保人员持社会保障卡在跨省 异地就医定点医疗机构就医，
《医疗保障制度》课件
国际经验的借鉴
借鉴国际上成功的医疗保障制度改 革经验，结合我国实际情况进行创 新和完善。
05
CATALOGUE
医疗保障制度与健康中国建设
医疗保障制度在健康中国建设中的作用
保障人民健康
医疗保障制度通过提供医疗费用保障，减轻了患者经济负担，使更多人能够获得及时、有 效的医疗服务，从而保障人民的健康。
鼓励药品研发创新，推动了药品产业的健康发展。
THANKS
感谢观看
3
新农合医疗保障制度
覆盖农村居民，由政府组织、引导、支持，个人 自愿参加。
医疗保障制度改革与创新的挑战与机遇
人口老龄化加剧
随着人口老龄化的加剧，医疗保障支出压力加大，需要探索可持续的筹资机制 和支付方式。
医疗费用上涨
医疗技术的不断进步和医疗需求的增加导致医疗费用上涨，需要加强费用控制 和监管。
医疗保障制度改革与创新的挑战与机遇
务。
服务质量监管
建立完善的服务质量监管体系 ，确保服务质量和安全。
费用支付机制
支付方式
采用按人头付费、按病种付费 、按服务项目付费等多种方式
。
支付标准
根据医疗服务的质量、难度、 风险等因素制定合理的支付标 准。
支付周期
根据实际情况设定合理的支付 周期，确保资金流转的顺畅。
支付透明度
提高费用支付的透明度，让患 者明明白白消费。
信息化管理
医疗保障制度将加强信息 化建设，提高管理效率和 医疗服务质量。
04
CATALOGUE
医疗保障制度的改革与创新
国外医疗保障制度的改革与创新
建立全民医保制度
例如，英国的国家医疗服务体系和德 国的社会医疗保险制度，旨在确保所 有居民都能获得基本医疗服务。
借鉴国际上成功的医疗保障制度改 革经验，结合我国实际情况进行创 新和完善。
05
CATALOGUE
医疗保障制度与健康中国建设
医疗保障制度在健康中国建设中的作用
保障人民健康
医疗保障制度通过提供医疗费用保障，减轻了患者经济负担，使更多人能够获得及时、有 效的医疗服务，从而保障人民的健康。
鼓励药品研发创新，推动了药品产业的健康发展。
THANKS
感谢观看
3
新农合医疗保障制度
覆盖农村居民，由政府组织、引导、支持，个人 自愿参加。
医疗保障制度改革与创新的挑战与机遇
人口老龄化加剧
随着人口老龄化的加剧，医疗保障支出压力加大，需要探索可持续的筹资机制 和支付方式。
医疗费用上涨
医疗技术的不断进步和医疗需求的增加导致医疗费用上涨，需要加强费用控制 和监管。
医疗保障制度改革与创新的挑战与机遇
务。
服务质量监管
建立完善的服务质量监管体系 ，确保服务质量和安全。
费用支付机制
支付方式
采用按人头付费、按病种付费 、按服务项目付费等多种方式
。
支付标准
根据医疗服务的质量、难度、 风险等因素制定合理的支付标 准。
支付周期
根据实际情况设定合理的支付 周期，确保资金流转的顺畅。
支付透明度
提高费用支付的透明度，让患 者明明白白消费。
信息化管理
医疗保障制度将加强信息 化建设，提高管理效率和 医疗服务质量。
04
CATALOGUE
医疗保障制度的改革与创新
国外医疗保障制度的改革与创新
建立全民医保制度
例如，英国的国家医疗服务体系和德 国的社会医疗保险制度，旨在确保所 有居民都能获得基本医疗服务。
中国医疗卫生体制改革的问题PPT课件
国外模式
• 英国模式 • 是指英国国家卫生服务体系(National Health System， NHS) ，政府举办和管理医疗机构，居民免费获得医疗服务；医 疗服务体系是典型的从上到下的垂直体系；服务体系是双 向转诊体系；医疗经费80%以上来自政府的税收，其余来 自私人医疗保险。 • 德国模式 • 即全民医疗保险制度，医疗保障和医疗服务体系分离，雇 主和雇员向作为第三方的医疗保险机构缴费，保险机构与 医疗机构（公立、私立都可以）签约以提供服务，不能参 保者才由政府提供医疗服务。 • 美国模式 • 美国是发达国家中唯一没有全民保险制度的国家，其医疗 制度，无论是财源确保方式还是医疗供给方法都是以私营 为主。个人医疗保险，除个人单独购买的保险外，主要是 雇主自发地给雇员及其扶养者提供的群体性健康保险。
• 新医改方案-七大创新 新医改方案 一是理念创新：基本医疗卫生制度成为公共产品 。 二是全民医保：缓解“看病贵”顽疾的良药。
三是首次确立基本公共卫生服务均等化目标。 四是建立基本药物制度 遏制虚高药价。 五是增设药事服务费 推行医药分开。 六是管办分开 转换政府职能。 七是多点执业改革破冰 。
新医改的内容
四大亮点
• 第一个就是体现了公平性和公益性
公平性主要体现在提出了全民医保的目标，还有提出了促进基本公共卫生服务均等化 的这样一些内容。公益性主要体现在全国公立医院改革，维护公立医疗机构的公益性 。还有通过建立国家基本药物制度来维护群众用药的公益性。 第二个亮点是强调政府职能 通过加大对医疗服务供需双方的投入，明确政府对群众健康的责任。 第三个亮点是在改革重点上突出基层面向农村惠及群众 在这个医改意见里面提出了要加强基层医疗服务体系建设然后要加大对基层医疗卫生 人才的培训力度，提高基层医疗服务的水平和质量，使广大群众不出乡村社区就能够 就近得到比较好的医疗服务。 第四个亮点强调将政府主导和发挥市场机制相结合 在突出基层保基本的同时，强调充分发挥市场机制，比如利用社会资本来形成多层次 的医疗保障体系，来形成多元化的办医格局，促进有序的竞争，满足人民群众多元化 的多层次的医疗卫生需求。
《医保政策培训资料》课件
医疗需求。
发挥医保在医改中的作用
03
医保政策是医改的重要组成部分，需要进一步发挥其在医改中
的作用。
05 常见医保政策问题解答
如何查询医保报销进度？
总结词
了解医保报销进度的查询方式
电话查询
拨打当地医保局咨询电话，提 供个人医保卡号等信息进行查 询。
网上查询
登录当地医保局官方网站，注 册并登录个人账户，即可查询 报销进度。
提高医保待遇水平
逐步提高医保报销比例和最高支付限额，减轻患 者医疗负担。
3
加强医保基金监管
建立健全医保基金监管机制，防止医保基金浪费 和滥用。
未来医保政策的挑战与机遇
应对老龄化挑战
01
随着人口老龄化加剧，医保支出压力加大，需要采取有效措施
应对。
促进医疗技术创新
02
随着医疗技术的不断发展，需要不断完善医保政策以适应新的
医保政策规定医疗机构需经医保 部门审核认定后成为医保定点医 疗机构。
医保部门对医保定点医疗机构实 行统一管理和监督，确保服务质 量。
统一管理
医保定点医疗机构需按照医保政 策规定为参保人员提供医疗服务 和药品供应。
医保政策鼓励医疗机构加强内部 管理，提高服务效率和质量，为 参保人员提供更好的医疗保障服 务。
现场查询
携带有效身份证件和医保卡到 当地医保局服务窗口进行现场
查询。
如何变更医保定点医疗机构？
总结词
掌握医保定点医疗机 构的变更流程
了解政策
了解当地医保局关于 变更医保定点医疗机 构的相关规定和流程 。
提出申请
向当地医保局提交变 更申请，并提供相关 证明材料。
审核与批准
医保局审核申请材料 ，符合条件的给予批 准并通知申请人。
中国医疗保险制度改革0419ppt精品文档电子版本
在拥有十三亿人口的中国进行医疗保障制度改革，建立覆盖城乡的基本医疗保障体系，是前无古人的伟大事业。
建立城镇职工基本医保，相继又建立城镇居民医保、新农合、城乡社会医疗救助制度，是伟大的历史跨越。
让人人享有基本医疗保险，全面提升国人的健康水平和生命质量，是中国医疗保障制度改革的宏伟目标。
一、中国医疗保障制度现状 二、中国医疗保障制度改革的目标 三、医疗保险药品目录 四、构建多元化医保付费方式 五、2019医疗保险工作重点
趋势五:
按绩效支付（PFP） 实施PFP要从支付基金中预留一定的资金，对不同医疗服务提供者的医疗服务质量评估后，对医疗服务质量较高的提供者进行奖励。 在美国总费用的1-10%作为PFP项目的奖励资金。
五、2019医疗保险工作重点
1、继续扩大医疗保险覆盖面，力争参保人数达到4、75亿。 2、落实提高待遇水平和降低群众医疗费用的措施，即城镇居民医保政策范围内住院医疗费用支付比例普遍达到70%左右；基金最高支付限额提高到不低于6万元；要适当调整个人（家庭）缴费水平，人均不应少于60元；各级政府对城乡居民基本医疗保险补助提高到人均240元。
医疗保障的实施步骤
“三步走”： 第二步，2019-2019年，探索各项保障制度 之间衔接的有效途径。 缩小保障水平差距。 实现各项制度兼容和转换。 整合资源，实现医疗保障的集约化管理。 提高统筹层次。
医疗保障的实施步骤
“三步走”： 第三步，2019-2020年，基本建成覆盖 城乡的医疗保障体系 提升新农合的管理能力和保障水平。 四大板块与多层次医疗保障协调发展。 把公共品的普及性、可及性和可选择性结合起来。
5、按病种付费制
优点
缺点
医疗保险付费方式的发展总额控制下的预付制成为多数国家普遍认可的支付方式,由按项目付费转变为实行总额预算、按病种付费或医疗费用包干。
建立城镇职工基本医保，相继又建立城镇居民医保、新农合、城乡社会医疗救助制度，是伟大的历史跨越。
让人人享有基本医疗保险，全面提升国人的健康水平和生命质量，是中国医疗保障制度改革的宏伟目标。
一、中国医疗保障制度现状 二、中国医疗保障制度改革的目标 三、医疗保险药品目录 四、构建多元化医保付费方式 五、2019医疗保险工作重点
趋势五:
按绩效支付（PFP） 实施PFP要从支付基金中预留一定的资金，对不同医疗服务提供者的医疗服务质量评估后，对医疗服务质量较高的提供者进行奖励。 在美国总费用的1-10%作为PFP项目的奖励资金。
五、2019医疗保险工作重点
1、继续扩大医疗保险覆盖面，力争参保人数达到4、75亿。 2、落实提高待遇水平和降低群众医疗费用的措施，即城镇居民医保政策范围内住院医疗费用支付比例普遍达到70%左右；基金最高支付限额提高到不低于6万元；要适当调整个人（家庭）缴费水平，人均不应少于60元；各级政府对城乡居民基本医疗保险补助提高到人均240元。
医疗保障的实施步骤
“三步走”： 第二步，2019-2019年，探索各项保障制度 之间衔接的有效途径。 缩小保障水平差距。 实现各项制度兼容和转换。 整合资源，实现医疗保障的集约化管理。 提高统筹层次。
医疗保障的实施步骤
“三步走”： 第三步，2019-2020年，基本建成覆盖 城乡的医疗保障体系 提升新农合的管理能力和保障水平。 四大板块与多层次医疗保障协调发展。 把公共品的普及性、可及性和可选择性结合起来。
5、按病种付费制
优点
缺点
医疗保险付费方式的发展总额控制下的预付制成为多数国家普遍认可的支付方式,由按项目付费转变为实行总额预算、按病种付费或医疗费用包干。
中国医疗卫生改革的历史、现状和未来PPT课件
局上向高端服务集中，在地域布局上向高购买力地区集中， 从而使医疗卫生服务的可及性大大降低。
2021
24
商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律
矛盾之三：
医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务 方式之间的矛盾。对于中国这样的发展中国家，合理目标只
有选择成本低、健康效益好的医疗卫生干预重点及适宜的技术路 线，才能实现卫生目标。商业化、市场化的服务体制下，医疗卫 生服务机构及医务人员出于对营利目标和自身经济效益的追求， 其行为必然与上述目标发生矛盾。在医疗卫生干预重点的选择上， 只要将经济效益放在首位，就必然出现轻预防、重治疗，轻常见 病、多发病、重大病，轻适宜技术、重高新技术的倾向。
导致医疗卫生体制变革中出现偏差的主要原因
2021
13
医改促进中国医疗卫生体制深刻变化
医疗卫生服务体制：所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存 公立医疗卫生机构的组织与运行机制：扩大经营管理自主权
不同医疗卫生服务机构之间的关系：从分工协作走向全面竞争 医疗卫生机构的服务目标：从追求公益目标为主转变为追求经济目标
城乡之间、区域之间、贫富人群之间的医疗卫生服务差距扩大：
大多数农民和城市低收入居民缺乏基本医疗保障，医药费用负担沉重。
群众看病难、看病贵问题突出：看病难，主要不是医疗卫生服务供
给不足，而是看病费用太高，部分患大病的困难群众难以支付高额费用而 得不到及时救治。
2021
11
医改新阶段：2006年 新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
医疗保障体制： 传统公费医疗、劳保医疗、农村合作医疗制度不复存在 2002年，建立社会统筹与个人账户相结合城镇职工医疗保险制度 21世纪初开始探索新型农村合作医疗制度
2021
24
商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律
矛盾之三：
医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务 方式之间的矛盾。对于中国这样的发展中国家，合理目标只
有选择成本低、健康效益好的医疗卫生干预重点及适宜的技术路 线，才能实现卫生目标。商业化、市场化的服务体制下，医疗卫 生服务机构及医务人员出于对营利目标和自身经济效益的追求， 其行为必然与上述目标发生矛盾。在医疗卫生干预重点的选择上， 只要将经济效益放在首位，就必然出现轻预防、重治疗，轻常见 病、多发病、重大病，轻适宜技术、重高新技术的倾向。
导致医疗卫生体制变革中出现偏差的主要原因
2021
13
医改促进中国医疗卫生体制深刻变化
医疗卫生服务体制：所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存 公立医疗卫生机构的组织与运行机制：扩大经营管理自主权
不同医疗卫生服务机构之间的关系：从分工协作走向全面竞争 医疗卫生机构的服务目标：从追求公益目标为主转变为追求经济目标
城乡之间、区域之间、贫富人群之间的医疗卫生服务差距扩大：
大多数农民和城市低收入居民缺乏基本医疗保障，医药费用负担沉重。
群众看病难、看病贵问题突出：看病难，主要不是医疗卫生服务供
给不足，而是看病费用太高，部分患大病的困难群众难以支付高额费用而 得不到及时救治。
2021
11
医改新阶段：2006年 新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
医疗保障体制： 传统公费医疗、劳保医疗、农村合作医疗制度不复存在 2002年，建立社会统筹与个人账户相结合城镇职工医疗保险制度 21世纪初开始探索新型农村合作医疗制度
《医疗体制改革》PPT课件
2021/7/6
（4）降低药价：遏制虚高药价
建立基本药物制度的决定，建有基本药物制度，推 进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用 得起药，能合理用药的手段 。
2021/7/6
（5）医药分开：增设药事服务费
实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方 式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医 疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机 制。
建立全科医生制度，开展全科医生规范化培养，安排 基层医疗卫生机构人员参加全科医生转岗培训，组织实施 中西部地区农村订单定向医学生免费培养等。
2021/7/6
（5）基本公共卫生服务均等化水平明显提高
2011年，国家免疫规划疫苗接种率总体达到90％以上。
全国住院分娩率达到98.7％，其中农村住院分娩率达到 98.1％，农村孕产妇死亡率呈逐步下降趋势。
2021/7/6
（六）改革三年来取得的成就
(1)明确了正确的改革方向，加大政府投入，回归 了政府职能。
2021/7/6
（六）改革三年来取得的成就
（2）基本医疗保障制度覆盖城乡居民
(三大医保)覆盖面从2008年的87％提高到2011年的 95％以上，中国已构建起世界上规模最大的基本医疗保障 网。筹资水平和报销比例不断提高，新型农村合作医疗政 府补助标准从最初的人均20元人民币，提高到2011年的 200元人民币，受益人次数从2008年的5.85亿人次提高到 2011年的13.15亿人次，政策范围内住院费用报销比例提 高到70％左右，保障范围由住院延伸到门诊。
2021/7/6
雇主
保险费
医疗保险 机构
保 险 费
构建 政府
支 付
费
制度体系
用
（4）降低药价：遏制虚高药价
建立基本药物制度的决定，建有基本药物制度，推 进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用 得起药，能合理用药的手段 。
2021/7/6
（5）医药分开：增设药事服务费
实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方 式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医 疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机 制。
建立全科医生制度，开展全科医生规范化培养，安排 基层医疗卫生机构人员参加全科医生转岗培训，组织实施 中西部地区农村订单定向医学生免费培养等。
2021/7/6
（5）基本公共卫生服务均等化水平明显提高
2011年，国家免疫规划疫苗接种率总体达到90％以上。
全国住院分娩率达到98.7％，其中农村住院分娩率达到 98.1％，农村孕产妇死亡率呈逐步下降趋势。
2021/7/6
（六）改革三年来取得的成就
(1)明确了正确的改革方向，加大政府投入，回归 了政府职能。
2021/7/6
（六）改革三年来取得的成就
（2）基本医疗保障制度覆盖城乡居民
(三大医保)覆盖面从2008年的87％提高到2011年的 95％以上，中国已构建起世界上规模最大的基本医疗保障 网。筹资水平和报销比例不断提高，新型农村合作医疗政 府补助标准从最初的人均20元人民币，提高到2011年的 200元人民币，受益人次数从2008年的5.85亿人次提高到 2011年的13.15亿人次，政策范围内住院费用报销比例提 高到70％左右，保障范围由住院延伸到门诊。
2021/7/6
雇主
保险费
医疗保险 机构
保 险 费
构建 政府
支 付
费
制度体系
用