椎管内肿瘤的护理

诊断
辅助检查: 1.腰穿及脑脊液检查 2.脊柱X线照片检查 3.脊髓造影检查 4.椎管CT及MRI扫描检查
治疗
（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其 是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位 诊断明确，应尽早手术切除，多能恢 复健康。 （二）、放射治疗。 （三）、化学治疗。
病史汇报
4床，禹富琴，女，64岁， 2012-10-13由骨二科转 入。 诊断：胸5-8椎管内占位。
2.肌张力减弱 触摸时肌肉松弛， 被动运动时肌张力减低，可表现 为关节过伸。
感觉系统检查
1.浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对 温度、疼痛 和触摸的感觉。
痛觉 用针尖以均匀的力量轻刺皮肤，让 病 人回答有什么感觉。
温度觉 可用装有冷水（5-10）及热水 （40-45）的两个试管分别接触病人皮肤，让 病人回答有什么感觉。
颅神经检查
1.嗅神经检查。 2.视神经检查。 3.动眼、滑车及外展神经检查。 4.三叉神经检查。 5.面神经检查。 6.听神经检查。 7.舌咽神经、迷走神经检查。 8.副神经检查。 9.舌下神经检查。
运动系统检查
1.姿势与步态 2.肌营养状况 3.肌力 4.肌张力 5.共济运动 6.不自主运动
运动系统检查
展以至最终出现完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平 面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出现 大小便障碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽 搐，肢体关节倾向于挛缩。
诊断及治疗
1 诊断 ２ 治疗
诊断
脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢，呈进 行性加重的节段性的脊髓长束压迫症状。节段性 症状如病变节段的神经根痛，感觉过敏，以及下 运动神经元性肌肉萎缩是脊髓瘤的早期可疑征象 。脊髓长束受压如锥体束受压迫时，早期表现为 步态异常或跛行，后期表现下肢痉挛瘫痪。
分类
（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类： 即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又 分为 髓内肿瘤和髓外肿瘤。 （1）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占10%。 （2）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的65%。 绝大部分为良性，手术切除效 果良好。硬脊膜 外肿瘤约占25%，以恶性肿瘤居多。
星形细胞瘤
室管膜瘤
完善术前准备于2012年10月15全麻行后正中入路T5-8椎管 内硬脊膜外占位切除术，术中见肿瘤约7×3×2cm，色淡黄，质 地稍韧，边界尚清，血运十分丰富，与硬脊膜粘连但易于分离， 两侧生长并进入两侧椎间孔。 病理检查：血管脂肪瘤 术后双下肢肌力恢复至4级，感觉平面明显下移，于2012年10月 31日出院，继续卧床休息，一月后佩戴胸部支具下床活动，定 期复查。
主诉：腰部疼痛伴双下肢麻木、无力半年，加重3月 体检：胸6平面以下感觉障碍，双下肢肌力减退，左 下肢2级-，右下肢3级-，双侧病理征（+）。
MRI T1
MRI T2
水抑制
病史汇报
辅助检查：胸5-8椎体水平椎管内脊髓背侧梭形异常信号，相应 脊髓明显受压。T1低信号，伴中心环形低密度影；T2高密度， 中心密度偏低；增强呈均匀显著强化。
椎管内肿瘤 患者的护理
——外一科 2012年10月31日
学习目标
1 熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。
2 了解椎管内肿瘤诊断及治疗。 3 掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及
出院指导。
概述及临床表现
概述 分类 临床表现
一、概述
• 颅内肿瘤的1/10 • 髓外良性多见 • 胸段最多(50%) • 好发于20-50岁
脊膜瘤
脂肪瘤 Lipoma
CT
临床表现
神经根刺激期： 是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感觉异
常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻近肿瘤受压的 神经后根所支配的区域内。这种根性疼痛开始时间为 间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时检查 可以没有任何感觉障碍，或者在相应神经根支配区域 内有感觉过敏。以后随神经根压迫或牵拉的加重，出 现感觉减退或感觉消失。
运动
自发睁眼 4
语言吩咐睁眼 3
疼痛刺激睁眼 2
无睁眼
1
正常交谈 5
言语错乱 4
只能说出单词 3
只能发音 2
无发音
1
按吩咐动作
6
对疼痛刺激定位反应 5
对疼痛刺激屈曲反应 4
异常屈曲(去皮层状态) 3
异常伸展(去脑状态) 2
无反应
1
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。 选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高 的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应 。
临床表现
脊髓部分受压期： 在神经根刺激症状的同时或之后出现脊
髓传导束受压症状。由于髓外肿瘤尤其是神经纤 维瘤对脊髓的压迫逐渐加重，发展为脊髓半侧受 压综合症。表现为同侧运动障碍及深感觉障碍， 对侧痛、温觉障碍，双侧触觉正常或减退。
临床表现
脊髓完全受压期： 是肿瘤后期。常由脊髓部分受压或不全性截瘫发
问题：肌力分哪几级？
答案：分六级，“0”级完全瘫痪， “Ⅰ”级肌肉有收缩，但无肢体活动， “Ⅱ”级肢体可在床面活动，不能抬 起，“Ⅲ”级肢体抬离床面，不能抗 阻力，“Ⅳ”级能抗阻力，但肌力较 弱，“Ⅴ”级肌力正常。
运动系统检查
肌张力
1.肌张力亢进 触摸肌肉有坚实 感，作被动检查时阻力增加，甚 至成折刀装。
护理体检
１ 一般检查 ２ 颅神经检查 ３ 运动系统检查 ４ 感觉系统检查 ５ 反射检查
一般检查
1.意识 GCS评分法
2.语言 运动性失语 感觉性失语 命名 性失语 失读症和失写症
3.失用症 运动性失用症 观念性失用 症 观念运动性失用症 结构性失用症
一般检查
附：格拉斯哥昏迷评分(GCS)
睁眼
语言
• 硬脊膜外肿瘤(25%) 神经鞘瘤、脊膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤、 (上)皮样囊肿、肉瘤、 转移癌
• 硬脊膜下脊髓外肿瘤 (70%) 神经鞘瘤、脊膜瘤
• 脊髓内肿瘤(10%) 室管膜瘤、星形细胞 瘤、血管母细胞瘤、 胶质母细胞瘤
分类
（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分 为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。 （二）、按肿瘤的性质与组织学来源分为良 性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘瘤、脊膜 瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪 瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转 移性肿瘤。
触觉 可用棉花捻成细条，轻触病人皮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 让病人说出知道与否接触的部位。