患者疼痛管理-患者疼痛管理中存在的问题及整改措施

为何进行疼痛管理
• 患者更早的开始功能锻炼， 减少并发症的发生 • 提高患者满意度 • 降低患者住院天数 • 降低患者住院费用
疼痛管理 是JCI认证标准中的一项重要内容
JCI疼痛管理标准包括：住院病人和急诊病 人都要进行疼痛复查和评估；医生与护士 协作对病人进行评估，要根据疼痛评估的 结果和病人情况，决定疼痛治疗措施；并 对进行疼痛治疗的病人定期评估，及时调 整治疗计划等。
疼痛评估要点
部位 性质 程度 发作及持续时间
疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致； 让患者在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。
疼痛评估要点
部位 性质 程度 发作及持续时间
胀痛 抽搐痛
钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 烧灼痛 麻痛
绞痛
撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
激动、咳嗽、大便、憋气时……
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
年龄
社会文化背景
个人经历
注意力
情绪
疲乏
围手术期疼痛
急性创伤/组织损伤 慢性疼痛急性发作 外科常见 疼痛类型
术后疼痛对机体的影响
术后疼痛
内分泌反应
心功能影响
肺功能影响
术后高凝状态
胃肠道影响
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
肺不张 肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻
水钠潴留
心肌氧耗 增加
深静脉栓塞 肺动脉栓塞
慢性疼痛
术后疼痛对患者带来的远期危害
• 4.7.6.1 建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的 镇痛治疗管理的规范与流程，能按医嘱执行。 • C1：有术后、慢性疼痛镇痛治疗规范； • C2：对参与疼痛评估与治疗的相关医务人员 进行定期培训与考核； • C3：对镇痛治疗效果正确评价、有记录； • C4：合理使用相关器材与药物。
外科常见疼痛类型
慢性疼痛
如果不能在初始状态下充分 被控制,急性疼痛可能发展 为慢性疼痛
疼痛不容忽视
疼痛不仅是一个医学问题，还是一个社会问题 疼痛控制指标体现了一个国家人文关怀程度，是 一个国家文明素质的体现 消除疼痛是患者的基本权利
国外疼痛研究先后发生了两大转变
• 疼痛的管理理念：疼痛控制→疼痛管理; • 疼痛管理的组成人员：麻醉师为主体→以 护士为主体，同时有医师、麻醉师、心理 治疗师和患者等共同参与。
疼痛为第五生命体征
疼痛
体温 体温 脉搏 呼吸 血压 疼痛
血压 呼吸
脉搏
疼痛的分类
• 按疼痛程度分类 轻，中，重，严重 • 按疼痛持续时间分类 急性，慢性 • 按病理学特点分类 伤害（感受）性疼痛， 神经（病理）性疼痛， 混合型
疼痛的分类
• 疼痛按时程分类
≤3个月 3个月 >3个月
急性疼痛
手术后疼痛是临床最常见和 最需紧急处理的 急性伤害性疼痛
尿潴留
肺部并发症
肢体僵硬、 萎缩
术后疼痛对病人 带来的远期危害
深静脉 血栓
胃肠蠕动的减少 和胃肠功能恢复 的延迟
失眠、焦虑、恐惧、 无助、忧郁、不满、 过度敏感、挫折、 沮丧
疼痛处理
• 疼痛评估是疼痛治疗的第一步
• 准确的评估是困难的！ • 主观感受，看不见摸不着，无法客观测量 • 影响因素繁多：生理、心理因素 个体感受及表达各异 护士主观影响
客观体格检查
疼痛评估注意事项
以评估流程为准则，不仅要评估患 者静息状态，而且还应综合评估深呼吸 时、咳嗽时、下地行走时的疼痛强度， 以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的 影响程度等
疼痛评估注意事项
主动耐心与患者交谈，倾听患者述说
检查患者的姿势和体位
指导患者有效咳嗽、咳痰
进行操作时动作轻柔，解释耐心，态度和蔼
患者疼痛管理
主要内容
• • • • 疼痛的概念 我国目前疼痛管理现状 为何进行疼痛管理 疼痛处理
疼痛的定义
• 2001年国际疼痛组织定义： 疼痛是一种不愉快的感觉体验，和伴 有实际或潜在组织损伤的情绪体验。 疼痛的表达在某种程度上可以降低个 体正经受的伤害。
• 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就 通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词 汇。 • 是身体局部或整体的感觉。
JCI关于疼痛管理的建议
• • • • • 减少疼痛是病人权利 疼痛控制不充分是一种医疗过失 强调进行病人宣教 对医务工作者进行培训 进行系统量化评估和再评估、监 测和记录 根据评估结果选择合理治疗方案 根据治疗结果调整治疗方案 出院后随访沟通 全面认识术后疼痛管理
• • • •
疼痛管理 是医院评审标准中的一项重要内容
为何进行疼痛管理
疼痛的生物学意义
有利的一面 —警报作用： 疼痛是机体对周围环境的保护
性反应方式 • 根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射
• 患者→看医生 • 医生→诊断疾病 • 无痛儿 因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡
疼痛的生物学意义
不利的一面 —病因
• 剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 • 慢性疼痛常可使病人痛不欲生 • 致病、致残、致死的原因
疼痛评估
疼痛评估的原则
评估内容 疼痛原因 部位 性质 强度
评估方法 数字分级法 面部表情评估 量表法 主诉疼痛程度 分级法 视觉模拟法
相信患者主诉 全面 动态 及时 量化 准确
资料收集
资料收集
加重或减轻疼痛的因素有哪些？ 对镇痛治疗的评价如何？
疼痛对患者造成的影响？ （进食、活动、情绪、睡眠）
我国目前疼痛管理现状
疼痛管理培训不足 在校教育不够 临床管理没有纳入质量考核 医疗不重视 原因：除与发达国家医疗技术上的差别外 ，主要是观念和认识的问题
60%的人不知道医院有疼痛门诊
疼痛控制的现状
有效地控制
•
95%以上的急性疼痛
• 理论上 80%-85%的癌痛
50%-60%以上的慢性疼痛。
• 国外文献报道仍有50% ～70%的病人wk.baidu.com后疼 痛得不到最有效的缓解。
……
疼痛评估要点
部位 性质 程度 发作及持续时间
分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。
对疼痛程度的评估采用评估工具
疼痛评估要点
部位 性质 程度 发作及时间
疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 有无生命体征变化等。