(1)(2)(3) 神经系统疾病常见症状

体像障碍：认知功能正常，但对身体存在、空间位置 及相互关联失去辨别力----非优势半球顶叶病变。 （1）偏侧忽视：对病变对侧空间物体忽视； （2）病觉缺失：对病变对侧瘫痪肢体忽视甚至否认； （3）手指失认：不能辨认自己的双手手指和名称； （4）自体认识不能：否认患肢存在甚至否认患肢是自 己的。 （5）幻肢现象：肢体丢失或增加感。 Gerstmann综合征：双侧手指失认，肢体左右失定向、
头痛（he突连线以上部位的 疼痛，面痛指上述连线到下颌部之间的疼 痛。 • 表现为：全头或局部胀痛、钝痛、搏动性 疼痛、紧箍样疼痛，同时伴有恶心、呕吐 、眩晕、视力障碍等。
• 疼痛部位 可能的病因 全头 脑肿瘤、出血、感染、低颅压、紧张性疼痛
偏侧疼痛 血管性、鼻窦炎、耳源性、牙源性 前部疼痛 鼻窦炎、丛集性、小脑幕上、后颅窝肿瘤 眼部 高颅压、青光眼、丛集性 双颞部 垂体、蝶鞍附件肿瘤 枕颈部 SAH、脑膜炎、后颅窝肿瘤、颅高压、颈部肌肉
表达障碍最为突出，呈典型非流利型口 语，语量少，讲话费力，发音、找词困 难，因语量少而呈电报式语言；口语理
解相对好，对有语法词及秩序词的句子 理解困难；复述、命名、阅读及书写均 不同程度受损。 病变见于优势半球额下回后部（ Broca区）
2、Wernicke失语：又称为感觉性失语。 口语理解严重障碍为其突出特点。听 力正常但对别人和自己讲的话均不理 解；口语表达流利，语量多，发音清 晰，语调正常；语言混乱，缺乏实义， 难以理解，答非所问，相应的复述及 听写障碍。
• 发病形式 可能病因 急性：SAH、ICH、大面积脑梗死、脑膜炎、 脑炎、高血压、青光眼、腰穿后低颅压等 亚急性 ：颅内占位、高血压头痛、良性颅高压
慢性：偏头痛、丛集性、紧张性、药物依赖、 鼻窦炎等。
共济失调
共济失调（Ataxia）：因小脑、本体感觉 及前庭功能障碍所致的动作笨拙和不协调， 并非肌无力，可累计四肢、躯体及咽喉肌， 引起姿势异常、步态不稳和语言障碍。
神经系统疾病常见症状
认识大脑
• 神经系统常见症状：神经系统结构 和功能损害产生相应的临床症状、 体征或综合症。包括意识障碍、认 知障碍、运动障碍、感觉障碍和平 衡障碍等。
意识障碍
• 意识（Consciousness）：大脑的醒觉
程度，个体对内外环境的感知和理解 能力。通过语言、躯体运动和行为表 达出来。该能力减退或消失就意味着 不同程度的意识障碍 （disorders of consciousness）。
• 意识 自发运动 强烈刺激 生理反射 生命体征
浅昏迷 中昏迷 完全丧失 完全丧失 有但少 很少 有躲避及痛苦 弱 存在 减弱 无变化 有改变
深昏迷 完全丧失 无 无 消失 明显变化
二、意识内容改变的意识障碍 ⑴意识模糊（confusion）：意识范围缩小，注意 力减退、情感淡漠、定向力障碍，活动减少， 语言缺乏连贯性，对外刺激有反应。但低于正 常水平。 ⑵瞻妄（delirium state）：急性脑功能障碍，对
4、眼球运动障碍 眼球运动肌共济失调出现粗大的共济失 调性眼震。 5、肌张力降低 反射减弱或消失、钟摆征阳性。
二、大脑性共济失调
大脑半球及其与小脑之间的联络纤维受损， 对侧肢体共济失调。症状较轻。 1.额叶性共济失调 • 额叶或额桥小脑束病变时，同小脑性共济 失调，伴腱反射亢进，肌张力增高，病理 反射阳性，以及精神症状，强握反射等。
环境认识和反应能力下降，定向力和记忆力受 损、错觉、幻觉，以幻视为主，形象生动而逼 真，以至有恐惧、外逃或伤人行为。昼轻夜重，
持续数小时-数天，常见脑炎、脑血管病、脑外 伤及代谢性疾病，也可见于高热、中毒、酒依 赖等。
三、特殊类型的意识障碍
？⑴去皮质综合征（decortiated 或apallic syndrome）:意识活动丧失，但睡眠与觉醒周期 存在，无意识的睁眼闭眼，貌似清醒但对刺激 无反应。光反射、角膜反射存在，甚至有无意 识的咀嚼、吞咽动作，大小便失禁，四肢肌张 力增高，锥体束征阳性。呈上肢屈曲，下肢伸
病变位于优势半球颞上回后部 （Wernicke区）。
3、完全性失语：也称混合性失语，所有语言 功能均严重障碍或完全丧失。语言刻板、 听说读写复述均不能。 4、命名性失语：命名不能，但能描述性质和 用途，自发语言流利，其他语言障碍轻。
病灶在优势半球颞中回后部。
四、失 认（了解） 视觉失认---优势侧枕叶病变。 听觉失认---双侧颞上回病变。 触觉失认---双侧角回和缘上回病变。
状激活系统受损，如脑干梗死。
四、鉴别诊断： ⑴意志缺乏症（abulia）：处于清醒状态，运 动感觉功能良好，但缺乏始动性，无语少 动，对刺激无反应、无欲望，可有额叶释 放征，见于双侧额叶病变。 ⑵闭锁综合症（locked-in sysdrome）：全部 运动功能丧失，不能言语，不能吞咽，不 能活动，但意识清醒并能以睁眼或闭眼、 眼球的上下活动与周围建立联系，见于桥 脑基底部病变。
认知障碍
认知是人脑接受外界信息，经过加工处理，变 换成内在的心理活动。 认知障碍：是指记忆、语言、视空间、执行、 计算、应用、理解判断等1项或多项受累。 2项或2项以上受累，影响患者的日常或社会能 力时----痴呆。
一、记忆障碍
（一）遗忘：对事件经过不能再认识和回忆 ，或错误认识和回忆。 1、顺行性遗忘：疾病发生后的事件无记忆， 见于AD早期，EP等。 2、逆行性遗忘：疾病发生前的事件无记忆， 见于脑外伤、中毒等。
---认知功能障碍。 ----精神症状---幻想、淡漠、焦虑抑郁等 ----行为异常—暴力、自私、异食等。
三、失语症（aphasia）：是指神志清楚， 意识正常，发音及构音无障碍，皮质语 言功能区病变导致语言交流能力障碍。 表现为自发谈话、听理解、复述、命名、 阅读和书写功能不全或丧失。
1、Broca失语：也称运动性失语。口语
2、运动性震颤 （1）姿势性震颤：随意运动时不出现，动作 完成、肢体或躯干保持某种姿势时出现， 放松后消失。肝性脑病，ET，酒精中毒、 wilson‘s病等。 （2）运动性震颤：肢体接近目标时甚至接触 目标后出现，多见于小脑病变。
二、舞蹈样运动（choreic movement）
• 无节律与无目的的反复动作，如耸肩、转 颈、伸臂、抬臂、摆手和手指伸屈等动作。 上肢比下肢重，远端比近端重，随意运动 或情绪激动时加重，安静时减轻，睡眠后 消失。头面部出现挤眉弄眼、噘嘴伸舌等 动作。见于小舞蹈病、亨廷顿病等；或继 发于脑炎、脑血管病、wilson病等。
三、手足徐动症（athatosis）
• 上肢远端游走性的肌张力增高或降低，腕及 手指作缓慢交替性的伸屈动作。见于脑炎、 核黄疸、wilson’ s病。 四、扭转痉挛（torsion spasm）
• 系围绕躯干或肢体长轴的缓慢旋转性不自主 运动，痉挛性斜颈为其特殊局限性类型。 可是原发性、也可继发于wilson病等。
（二）记忆减退：对记忆普遍减退，早期表现 为回忆减退，后期是近期和远期记忆均减退。 见于AD，VD，代谢性脑病等。 （三）记忆错误：
错构：时间顺序发生错误。见于酒精中毒，脑 动脉硬化症等。 虚构：未发生过的事件认为是真实的，不能纠 正，见于korsakoff syndrome，由脑外伤、酒 精中毒，感染性脑病引起。
五、偏身投掷运动（hemiballismus）
• 一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动，以肢 体近端为重，由对侧丘脑底核损害所致。 六、抽动症（tic）
• 单个或多个肌肉的快速收缩动作，固定一 处或游走性，表现为挤眉弄眼、面肌抽动、 鼻翼扇动、噘嘴，呼吸肌受累时可有不自 主发音。 • 抽动症（Gilles de la touretce syndrome） 主要有面肌抽动，呼吸发音和秽语等。
失写和失算。多见于优势半球顶叶角回病变。
不自主运动
患者在清醒状态下出现不能自行控制的 骨骼肌的无目的的异常运动，表现形式 多种，一般睡眠停止，情绪紧张时加重。
一、震颤（tremor）：主动肌和拮抗肌交替收 缩，引起某部位有节律性的振荡运动。 1．静止性震颤（static tremor）：指安静和 肌肉松弛情况下出现的震颤。 • 手指节律性抖动（每秒4～6次），称“搓丸 样”动作，静止状态下易出现，作随意运动 时减轻，睡眠后消失，病情严重时下颌、唇、 舌以及四肢均可发生震颤。 是PD的特征之一。
一、小脑性共济失调(cerebellar ataxia) 小脑本身、小脑角传入或传出纤维、红核、桥 脑或脊髓病变均可出现小脑性共济失调。 表现：随意运动的力量、速度、幅度和节律不 规则，伴有肌张力降低、眼球运动障碍和语 言障碍。
1.姿势及步态的改变 • 站立不稳，步态蹒跚，两足远离叉开，左 右摇晃不定，并举起上肢以维持平衡，即 躯干性共济失调（姿势性共济失调），小 脑蚓部病变所致。 • 上蚓部受损易向前倾倒； • 下蚓部受损易向后倾倒； • 半球损害时行走则向患侧倾斜； • 严重者难以坐稳。
2.顶叶性共济失调 • 对侧患肢不同程度的共济失调，闭眼明显， 双侧旁中央小叶后部受损，可出现双下肢 感觉性共济失调及尿便障碍。
三、感觉性共济失调 • 深感觉障碍使病人不能辨别肢体的位置及 运动方向，并丧失重要的反射冲动。 深感觉传导通路中任何部位受损均可产生 • 睁眼时共济失调不明显，闭眼时明显，闭 目难立征（Romberg）阳性，闭眼时身体 立即向前后左右各方向摇晃，幅度大，甚 至倾倒，音叉振动觉及关节位置觉缺失。 • 无眩晕、眼震及语言障碍。
• 脑干上行网状激活系统接收感觉侧支 传入，发出兴奋至双侧丘脑非特异性 核团，再弥散性投射到大脑皮层。使 大脑皮层兴奋，维持觉醒。
• 上行网状激活系统或双侧大脑半球皮 层受损，导致意识障碍。
• 分类： 一、觉醒度下降和意识内容变化 1.觉醒度下降的意识障碍 ⑴嗜睡(somnolence)：早期表现，睡眠时
（四）记忆增强：记住细枝末节事件。躁狂症 、妄想和兴奋剂过量。