临终关怀PPT课件

一、临终患者的生 理变化及护理
循环系统：循环衰竭表现 呼吸系统：呼吸困难、慢、浅，点头呼吸 消化与泌尿系统：恶心、呕吐、腹胀、大小便失禁、尿
潴留、粪便嵌塞 肌肉运动系统：肌张力↓全身肌肉软瘫、吞咽困难、大
小便失禁 面容、感知觉：希氏面容、双眼呆滞、对光反射迟钝、
语言困难、视觉减退，但听力始终存在 神经系统：昏睡、木僵、昏迷
临终患者 临终患者家属
姑息治疗 临终护理 心理咨询辅导 死亡教育 精神和社会支持 居丧照护 ……
五、临终关怀 的组织形式
机构型临终关怀服务 居家型临终关怀服务
机构型临终关怀服务
独立临终关怀机构 临终关怀病房或病区
独立临终关怀机构
不隶属于任何医疗、护理或其他医疗保 健服务机构的临终关怀服务机构。
生活护理
口腔护理 会阴护理 饮食护理 头发护理 清洁、舒适 ……
症状控制
pain 疼痛 shortness of breath 呼吸困难 fatigue 疲乏 dry mouth 口干 appetite loss 食欲减退 gastrointestinal symptoms 胃肠道症状 skin problems 皮肤问题
Curative Focus: Disease-specific treatments
Palliative Focus: Comfort/supporti ve treatments
Hospice Care
Terminal care: Bereavement support
是生命活动不可逆的终止，是 人的本质特征的永久消失，是机体 完整性的破坏和新陈代谢的停止
1992年北京松堂临终关怀医院、北京朝阳门医院临终关 怀病区等机构相继建立
2010年9月，中国内地首个社区临终关怀科室在上海闸北 临汾路街道社区卫生服务中心成立
三、临终关怀 的基本原则
• 护理为主的原则 • 适度治疗的原则 • 注重心理的原则 • 伦理关怀的原则 • 社会化原则
四、临终关怀的 对象和内容
二、临终关怀 的发展和意义
1967年，桑德斯在伦敦创建了世界上第一所 临终关怀机构（ST. Christophers’ Hospice） 点燃了临终关怀运动的灯塔
现代临终关怀 运动的起源
1988年，美籍华人黄天中博士与天津医科大学崔以泰教授 合作，成立中国大陆第一个临终关怀专门研究机构
1988年，我国首家临终关怀院——上海南汇护理院成立
协议期
表现： • 接受现实 • 希望能延续生命 • 配合治疗
护理： • 关心，鼓励表
达内心感受 • 满足要求 • 积极引导
“只要我配合，我一定……”
忧郁期
表现： • 忧郁、悲哀、哭泣 • 安排身后事宜 • 冷漠
护理： • 鼓励家属陪伴 • 完成未竟事宜 • 防止自杀
“没有多少日子了……”
接受期
表现： • 平和、安静 • 疲惫、衰弱 • 反应冷漠
护理： • 减少交谈，避免
打搅 • 陪伴
“无法改变了，我接受”
第三节 死亡后护理
一、死亡的标准
传统死亡标准
• 心肺死亡标准
心跳、呼吸停止
脑死亡标准
▪
•
“哈佛脑死亡标准”
不可逆的深昏迷
•▪ 又自称发心呼理吸依停赖止性
•▪ 渴脑求干药反品射的消精失神刺激 • 脑电波消失
二、死亡过程的分期
濒死期
机制：机体各系统功能严重障碍，中枢神经系统 脑干以上部位的功能处于深度抑制状态
表现：意识模糊或丧失，各种反射↓，肌张力↓，HR↓， Bp↓，R↓或出现潮式及间断呼吸 持续时间：随机体状况、死亡原因而异 属生命的可逆阶段，及时有效的救治可复苏
临床死亡期
➢ 目标：提高临终患者的生命质量，少痛苦、甚至无 痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健 康得到维护和增强。
➢ 对那些患有无法治愈性疾病的患者提供积极的整体照护 ➢ 从疾病诊断一开始，通过预防、评估和有效控制疼痛及
治疗其他躯体痛苦症状，处理心理、社会、精神和宗教 方面的一系列问题，最大可能地提高患者及其家属的生 活质量，直至患者死亡 ➢ 姑息照护是一个动态的治疗护理过程，随着患者病情的 变化而变化
临终关怀病房或病区
指在医院、护理院、养老院、社区保健 站等机构内设置“临终关怀病区”“临终关 怀病房”等，是最常见的一种临终关怀服务 机构类型。
居家型临终关怀服务
指晚期病人在自己家中由家属 提供基本的日常照护，由家庭临 终关怀机构常规地提供晚期病人 和家属所需的各种临终关怀服务。
第二节 临终ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者的护理
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临终关怀
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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第一节 临终关怀的概述
一、相关概念
又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要 器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种 迹象显示生命活动即将终结的状态
英国：预期生存期不超过1年 美国：预期生存期不超过6个月且不再接受延长生命
否认期
表现： • 拒绝承认病情 • 否认是应对突然降临
的不幸的一种心理防 卫机制
护理： • 认真倾听 • 维持适度希望
“不会的，肯定不会是我”
愤怒期
表现： • 易产生愤怒情绪 • 迁怒他人 • 愤懑与怨恨
护理： • 容忍并鼓励其宣泄 • 是一种健康的适应
性反应 • 安抚疏导
“为什么是我，老天爷太不公平”
的治疗 日本：只有2～6个月存活期 中国：死亡前3个月左右的时间
➢ 也可称“善终服务”“安宁疗护”
➢ hospice原意:“招待所”“济贫院”“小旅 馆”“收容院”“驿站”等，指在中世纪一些向 贫困老人、孤儿、朝圣者等提供住宿和食物的修 道院及寺庙。
➢ 现代意义的临终关怀：一种专业的支持性卫生保健 服务，是对临终患者及其家属所提供的一种全面整 体的照护，包括医疗、护理、心理、精神和社会等 各个方面。
疼痛的药物控制两大原则 ➢ WHO提出的三阶梯止痛法 ➢ 按照“时钟”给药
二、临终患者的心 理反应及护理
临终患者的心理反应
否认期（denial） 愤怒期（anger） 协议期（bargaining） 忧郁期（depression） 接受期（acceptance）
1969年 “On Death and Dying”