肺功能报告入门

呼气肢
上升肢↘ ↙下降肢
吸气肢
5e.呼气用力不足的F-V Loop
正常人呼气力不足流速↓, 但FVC容积未变
体积描記仪(PL)所测内容
体积描記仪(PL)所测内容
除前述内容及参数均可测定外(除外分佈,血气,V/Q). 尚可测下列内容:
1.胸廓內气量(ITGV, Vtg,无空气阻滞时=FRC). 2.气道阻力(Raw),比气道阻力(sRaw,sR eff in或 sR eff ex)=. eff:有效的; in:吸气; ex:呼气
a. 阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小, 使气道阻 力 ↑均属此类, 如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等 b. 限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病 均属此类. 如肺间质疾病, 胸膜病变, 肥胖, 妊娠, 神经肌肉 疾病 c. 混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在
1.肺容量的临床意义(选主要的简述)
如 何 阅 读 肺 功 能 报 告 单
1. 对照预计值观看实测值,应重视实测值/预计值% 2. 一般实测值/预计值%≮80%即为正常,理由是预计 值的回归方程个体间差异5%(P<0.05),个人重复性 误差5%,工作人员间误差5-10%,仪器间误差5% 3. 同一病人治疗前后的差异>10%即有临床意义 4. 通气功能障碍的类型:分三大类
3.气体分佈 • 正常人吸入气体存在时间上和空间上的分布 不均情况。分佈不匀的原因有:解剖位置, 肺 部重力梯度的改变, 肺扩張的程度, 气道阻力, 和肺顺应性均有关. • 分佈不匀的后果→通气/血流比例失调→血气 分析异常. • 气体分佈的参数:7分钟纯氧冲洗法N2<2.54%. 或经闭合气量(C.C)来检测,因参 数的宽容误差太大,目前临床检测极少应用.
2a.通气功能的临床意义
-临床上常用第1秒用 力呼出气量(FEV1)应 >1.2升,若<1.2胸外手 术禁忌. -一秒率(FEV1%)其正 常值大于75%. 判断 通气障碍性质 - 阻塞性通气障碍： FEV1% ,FVC均减小 (<70-60%) -限制性通气障碍则增 加(FEV1%>80%).
FEV1%=FEV1/FVCｘ100
2b.通气功能的临床意义
最大呼气中期流量(MMEF): 将FVC曲线起始至终止两 点平均分为四等分， 取其中间2/4段(MEF75 →MEF25)的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值, 見下图 MMEF=AB/CD 单位: L/sec。
MMEF反映的是呼气的非用力 部分,至一定程度用力时流量恒 定不变,流量的↓大小取决小气 道的直径,反映了小气道气流阻 塞.比FEVF1,FEV1%能灵敏地 反映小气道阻塞情况.
3.气道传导率(Gaw eff), 比气道传导率(sGaw)
4.肺阻力(RL)和顺应性(CL):需同时测食管压,极少测. 該仪器检测是个复杂过程, 需高级设备;高级技师;和病 人良好的配合,否则数据不可靠.
1.胸廓内气量(Vtg,ITGV,FRC)
• ITGV(Vtg):是呼气末瞬间封闭气道口,测胸廓内所含气体量, 包括正常的功能残气量(FRC)+因小气道关闭而滞留在肺泡 内气体量(气体滞留air trapping由此引起PEEPi). - 气体阻滞常见于a.气管痉挛 b.慢阻肺 c.通气被阻塞的肺 泡群(air trapping). d.气胸. • 临床意义:正常ITGV(Vtg)=FRCPL , FRC-ERV=RV. - Raw增大时所测FRC偏大. - ITGV若比FRCPL大, 说明这多余的气量是气体滞留量. - FRCPL - FRCDL 的差数< 0.2 L均正常(全距-0.5→0.83), (PL,DL分别代表”体描”法和弥散法所测的FRC) - COPD和其他肺部疾病比实际FRC>0.28→1.08 L. - FRC增加提示呼气末肺容积增加或有肺气肿.
阻塞性肺气肿的判定
RV/TLC(%) 平均肺泡氮浓度 (N2%) 无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿 ≤35 36-45 46-55 ≥56 2.47 4.43 6.15 8.40
平均肺泡N2%:是吸纯O2 ,7分钟后原肺泡N2%=79.01%被纯 O2冲洗,稀释至最低的N2%.曾作为气体分布指标,现不用!
5.小气道功能检查
小气道是指在吸气状态下内径≤2mm的细支气管， 包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性 肺疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截 面积巨大，气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻 力的20%以下. 检查方法：目前主要为流量-容积曲线(F-V Loop). 临床上常以：(1) 容积占FVC50%时(MEF50)和 容积占FVC25%时(MEF25)呼气流量的大小作 为检测小气道阻塞的指标. 凡两项指标的实测值/预计值＜70%，且 MEF50/MEF25＜2.5:1，即认为有小气道功能 障碍。(2)F-V曲线形态亦可判断气道阻塞情况.
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5a.正常的MEFV曲线(F-V Loop)及其参数表示
纵座标:为EX(呼气相), 和IN(吸气相)在不 同肺容量时的流量, PEF→MEF75→MEF25→FVC终末点. 呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依 赖)如PEF(最大呼气流量)和MEF75,其下 降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和 小气道情况,如横座标:为 100%FVC=VCIN 的肺容量, 含有不同的 肺容量如:
IC=VT+IRV, VT,和ERV. FVC(VCIN)=IC+ERV.
兰色立柱(或橫柱):为呼气相下降肢是指在 占FVC不同百分比容积时的呼气流量,如 MEF75,50,25=75,50和25%的FVC时呼气 流量
5b.不同通气障碍的F-V Loop
浅兰色为正常的F-V Loop;橙色为有 病变的;兰色为气道阻塞;或在肺泡处 有限制性病变. 红色△所指代表病变所在处.兰色↙和
2.通气功能的临床意义
通气功能是肺容量加上时间因素,随呼吸运动进出肺的气量和流 速。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病 人用力与否，工作人员操作认真度)均可影响通气功能。 1. 每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的 气量=VT×BF(呼吸频率),因糸坐位检测,数值变化较大.静 卧位所测:>10升示通气过度 ，<4L示通气不足 2. 用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼 出的气量。 正常人FVC=VC，有气道阻塞时，FVC<VC 从用力呼气肺活量描记曲线上可计算出第1、2、3s所呼出 的气量及其各占FVC的百分率。正常为83%、96%、99%。 見下图
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常用肺功能检测内容
1. 肺容量:主要看a)肺活量(VC), b)深吸气量(IC), c) 补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量 %(RV/TLC%). 2. 通气功能:a)分钟通气量(MV), b)用力肺活量 (FVC)[ 含第一秒最大呼气量(FEV1), 第一秒最 大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%), 最大呼气中 期流速(MMEF)], c)最大通气量(MVV). 3. 換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比 4. 小气道功能检查:流速-容量环(F-V Loop)-参数有 PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25 5. 少用:呼吸糸统各种阻力(IOS法),顺应性,呼吸功.
2d.通气功能障碍在参数上的分型:
FEV1% MVV VC 气速指数 阻塞性 ↓↓ ↓↓ N或 ↓ <1.0 限制性 N或 ↑ N或 ↓ ↓↓ >1.0 混合性 ↓ ↓ ↓ =1.0 FEV1% >70% 70-60% 60-41% <40%
6.通气功能不全分级:
基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭 VC或MVV占Pred% >80 80-71 70-51 50-21 ≤20
阻塞或限制其FVC的 容量也可减少
5d.各种肺疾病的F-V Loop
呼气的上升肢如PEF,和 MEF75与呼吸肌用力 大小有关.用力依赖 呼气的下降肢如 MEF50和MEF25涉及 小气道状况 若这两项参数的实测值/ 预计值＜70%，且 MEF50/MEF25＜ 2.5:1，即认为有小气 道功能障碍。
4a.引起弥散功能障碍的病因
1)肺组织切除或毁损、肺不张、区域性气道
阻塞、区域性毛细血管阻塞如肺栓塞等都将 减小有效弥散面积,使弥散量减低 。 2) 肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石 棉肺、铍中毒、肺水肿、都将导致弥散距离 增加，从而使弥散量减小。 3) 弥散量还与肺血容量、血球压积和血红蛋 白的浓度有关，肺郁血和红细胞增多症摄取 CO量增加，故弥散量增加，贫血患者弥散量 减低。
肺容量:是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是 静态的变化. 見下图
V
T
L C = 肺 总 量
深 吸 气 量
吸气储量
C =
肺
活 量
潮气量 呼气储量 ↑呼气基线
功能残气量
残气量
潮气量(VT). 深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的 气量. 补呼气量(ERV):是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量. 肺活量（VC）.残气量(RV): 最大深呼气后肺内剩余的气量. 肺总量 (TLC)=VC+RV
2c.通气功能的临床意义
4. 最大通气量(maximal voluntory ventilation,MVV): • 是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得 的通气量。测定时间一般取12s，乘5取得。有人以 FEV1×35或40来计算MVV,与实测的MVV可能偏小 或偏大 • - MVV决定于胸廓, 气道, 肺顺应性, 和呼吸肌力量 等综合因素,注意人为误差 • - 正常男性约104+-2.71L，女性约82.5+-2.17L • - 占预计值%低于80%为异常. • - 阻塞性障碍MVV ↓; - 限制性障碍MVV正常或 ↑. • MVV占预计值<40%即为气急阈
→所指分別代表下降肢或FVC的肺容积
A.阻塞性障碍:PEF下降,下降肢凹陷.
B.限制性障碍:FVC的肺容积和PEF 均等比例减小,F-V环提前完 成,下降 肢不凹陷.
C.混合性障碍: PEF降低,下降肢凹陷,
肺容积亦减少.
5c.从F-V Loop呼气波形来判断
正常与肺疾病的F-V Loop波形比较. 注意呼气相的下降肢 的形态: 肺疾病或小气 道病变其下降肢呈凹 陷形
Байду номын сангаасa.直接测定的肺容量
VC:肺活量
IRV:吸气储量(补吸气量)
ERV:补呼气量
VT:潮气量
呼气末基线:
RV:残气量-无法直接测定=FRC(功能残气) - ERV
1b.肺容量的临床意义(选主要的简述)
1. 肺活量（VC）: =IC+ERV。临床判断以实测值占预计值的 %为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P<5%. 正常男性约3470ml，女性约2440ml. VC诊断分级标准： 肺活量占预计值百分比＞80%者: 正常, 60-79%: 轻度降 低, 40-59%: 中度降低, ＜40%: 重度降低 2. 残气量(RV): 最大呼气后，肺内剩余的气量. 肺限制性疾患 残气量减少，阻塞性疾病残气量增高 3. 功能残气量（FRC）: 平静呼气后或在PEEPi水平时肺内 所含的气量=ERV+RV 4. 肺总量（TLC）:由VC＋RV构成。正常人RV/TLC%一般 <35%，但老年人可达50% 肺总量减少：肺部或胸廓限制性疾病 肺总量增加：阻塞性疾病 5. RV%(残气/肺总量%):占预计值的%>10%即判断有肺气肿
4.換气功能
检测内容 1.弥散功能: CO弥散量(DLCO), ml/hPa/min. 是指气体在肺 泡和肺毛细血管间气体通过肺泡毛细血管膜时,循高分压向 低分压移动的原则进行气体交换的过程.是一种被动扩散过 程. 2. 正常成人：DLCO=26.5 – 37 ml/hPa/min,占预计值 >80%均为正常, 1.0hPa=1.01cmH2O,为标准化常以 有肺泡通气的DLCO(DLCO/VA)作比较,正常两者相等 3. 弥散障碍以肺泡弥散面积减少为主, 尤以V’/Q比例失调为 常見原因. 吸入高浓度O2可使弥散障碍的缺氧改善, 此有別 于肺内分流所致缺氧. 4. 通气/血流比(V’/Q):正常=0.8, 临床极少测定 5. 血气分析:是肺的通气和换气功能的总結,分别用PaCO2和 PaO2作为其指标.