肌力评定(孙华明)
康复评定——肌力评定
康复评定——肌力评定徒手肌力检查(manual muscle test，MMT)是评定肌力的主要方法。
随着科学技术的发展，电子技术与力学、生物力学、人体解剖与生理相结合，使肌力的计算机化评定得以实现并应用于临床工作中。
但徒手肌力检查法仍以其操作简单、科学、实用而成为临床工作中最广泛应用的评定方法，也是老年康复机构最适宜的肌力评定方法。
(一)肌力的定义肌力是指骨骼肌的最大随意收缩力，因此肌力评定的前提条件是:评估随意收缩力，而不是肌肉痉挛所产生的力;评估最大收缩力，而不是任意收缩力，因此受试者必须尽全力测定。
(二)影响肌力评定的生理因素1.肌肉初长度一般来说，每块肌肉都有其特定的最佳长度以产生最大的肌力。
单关节肌缩短或双关节肌两端因向心收缩而靠近时，肌肉收缩力会有所下降，尤其在多关节肌表现明显。
双关节肌和多关节肌相对于单关节肌收缩效率更高，因为其在一个关节处缩短的同时在另一个还可以被拉长，而且多关节肌在做向心收缩时还可以维持一稳定的张力，因为其在一个关节处缩短的同时可以在其他关节维持最佳肌肉长度，这提示我们在检查抗阻肌力时应该选择合适的肌肉初长度。
2.肌肉收缩方式从生理学角度看，肌肉离心收缩时可产生最强的收缩力，而等长和向心收缩时肌力较小。
在每一个特定关节角度上，最大的等长收缩力量比相同角度上向心收缩力量强，但是，此角度上最大离心收缩(肌肉抵抗过重的负荷被拉长)所产生的力量还是要大于等长和向心收缩所产生的肌力。
临床上一般不使用离心收缩检查肌力，多用向心和等长收缩。
因为离心收缩速度越快，产生的肌力也越大，很难标准控制，而向心收缩却相反，收缩速度越快产生的肌力越小。
向心收缩时必须控制速度一致，一般选用中度的收缩速度。
而等长收缩时必须在终末角度时用力停住，此时肌力可能比向心收缩高出一个等级。
3.肌肉类型Ⅰ型肌纤维收缩速度慢，但耐疲劳;Ⅱ型肌纤维收缩速度快，但容易疲劳。
不同肌肉根据作用不同所含肌纤维的比例不同，临床上必须考虑肌肉收缩速率和所施加的阻力大小。
康复评定-肌力评定
肌力评定适应证：骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程度（周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等）握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标禁忌证：局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤局部剧烈疼痛严重的心脏病或高血压常用方法：徒手肌力检查（manual muscle test，MMT）器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计MMT一般原则：检查的是动作的主动肌和协同肌熟练的解剖学、运动学基础知识检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于CNS损伤的患者检查方法：被检查的体位：原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展位固定：固定被检查肌肉的起点（被检查者自身体重、检查者、器械等）肌力评级依据：外加阻力大小（阻力的方向、部位、大小、时机）重力作用有无肌肉或肌腱的收缩检查步骤：向患者解释检查目的和步骤确定与被检查肌肉相关的AROM和PROM确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次肌力检查与评级（从主动完成动作开始）记录检查结果MMT的注意事项：选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。
测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。
采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。
（先做健侧）测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。
若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS 或CC。
中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。
上肢主要肌力评定
衢州康复医院上肢肌力评价表MMT姓名性别年龄科别床号病案号注：MP=跖趾关节,PIP=近节趾间关节,DIP=末节趾间关节,IP=趾间关节评价者：1、 2、 3、 MRC分级法分级评定标准0 无可测知的肌肉收缩1 可触及肌肉收缩,但无关节活动2–消除肢体重力影响时能活动,但活动范围在50％～100％之间2 不能抗重力,但在消除重力影响后能做全范围运动2+ 能对抗重力,但范围小于50％3–能对抗重力,但活动范围在50％～100％之间3 能对抗重力,且能完成全范围的活动,但不能对抗任何阻力3+ 情况与3级相仿,但在运动终末能对抗轻微阻力4–能对抗的阻力与4级相同,但活动范围在50％～100％之间4 能对抗阻力,且能完成全范围的活动但阻力达不到5级水平4+ 活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同,但在末期能对抗5级阻力5–能对抗与5级相同的阻力,但活动范围在50％～100％之间5 能对抗与正常相应肌肉相同的阻力,且能做全范围活上肢主要肌肉MMT检查方法与评定肌肉1级2级3、4、5级斜方肌菱形肌坐位,臂外展放桌上,试图使肩胛骨内收时可触及肌收缩同左,使肩胛骨主动内收时可见运动俯卧,两臂稍抬起,使肩胛骨内收,阻力为将肩胛骨向外推斜方肌下部俯卧,一臂前伸内旋,试图使肩胛骨内收及下移时,可触及斜方肌下部收缩同左,可见有肩胛骨内收及下移运动同左,肩胛骨内收及下移,阻力为将肩胛骨上角向上外推斜方肌上部、肩胛提肌俯卧,试图耸肩时可触及斜方肌上部收缩同左,能主动耸肩坐位,两臂垂于体侧,耸肩,向下压的阻力加于肩锁关节上方,能抗阻力为5、4级,不抗阻力为3级前锯肌坐位,一臂向前放桌上,上臂前伸时在肩胛骨内缘可触及肌收缩同左,上臂前伸时可见肩胛骨活动坐位,上臂前平举屈肘,上臂向前移动,肘不伸,向后推的阻力加于肘部三角肌前部、喙肱肌侧卧,悬起上肢,试图前屈,能触及三角肌前部有收缩侧卧,受检上肢放于滑板上,肩可主动屈曲坐位,肩内旋,屈肘,掌心向下,肩屈曲,阻力加于上臂远端三角肌后部、大圆肌背阔肌侧卧,悬起上肢,试图件后伸,可触及大圆、背阔肌收缩向对侧侧卧,受检上肢放于滑板上,肩可主俯卧,肩伸展30～40,阻力加于上臂远端动伸展三角肌中部、岗上肌三角肌后部胸大肌仰卧,尝试肩外展时可触及三角肌收缩端坐,悬起上肢,试图水平后伸,在三角肌后部可触及肌肉收缩端坐,悬起上肢,试图水平前屈在腋窝前臂可触及肌肉收缩仰卧,上肢放于床面上,肩可主动外展体位同左,悬起上肢能主动水平后伸体位同左,悬起上肢能主动水平前屈坐位,屈肘,肩外展至90,阻力加于上臂远端俯卧,肩外展90,屈肘,上臂做后伸动作,阻力加于肘后向下压仰卧,肩外展90,做水平前屈动作,阻力加于肘部向外拉岗下肌小圆肌俯卧,肩外展90,屈肘,前臂在床缘外下垂,试图肩外旋,在肩胛骨外缘可触及肌肉收缩体位同左,肩可主动外旋体位同左,肩外旋,阻力加于前臂远端肩胛下肌、大圆肌、胸大肌背阔肌俯卧,肩外展90,屈肘,前臂在床缘外下垂,试图肩内旋时,在腋窝前、后壁可触及肌肉收缩体位同左,肩可主动内旋体位同左,肩内旋,阻力加于前臂远端肱二头肌坐位,肩外展,上臂放于滑板上,位置同左,肘关节可坐位,上肢下垂,屈曲肘关节,肱肌肱桡肌试图屈曲肘关节时可触及相应肌肉收缩主动屈曲阻力加于前臂远端;测肱二头肌旋后位、测肱肌旋前位、测肱桡肌前臂中立位肱三头肌肘肌坐位,肩外展,屈肘,上肢放滑板上,试图伸肘时可触及肱三头肌活动体位同左,肘关节可主动伸展俯卧,肩外展、屈肘,前臂在床缘外下垂,伸肘关节,阻力加于前臂远端旋后肌肱二头肌俯卧,肩外展,前臂在床缘外下垂,试图前臂旋后时可于前臂上端桡侧触及肌肉收缩体位同左,前臂可主动旋后坐位,屈肘90,前臂旋前位,做旋后动作,握住腕部施加反方向阻力旋前圆肌旋前方肌俯卧,肩外展,前臂在床缘外下垂,试图前臂旋前时可在肘关节下、腕上触及肌肉收缩体位同左,前臂可主动旋前坐位,屈肘90,前臂旋后位,做旋前动作,握住腕部施加反方向阻力尺侧屈腕肌桡侧屈腕肌坐位,前臂中立位,固定前臂,试图腕关节屈曲,可在掌侧腕横纹触及肌腱收缩体位同左,腕可掌屈坐位,前臂旋后位,做屈腕动作阻力加于掌侧尺侧伸腕坐位,前臂中立位,固定前臂,试图体位同左,腕可背伸坐位,前臂旋前位,做腕关节肌桡侧腕长、短伸肌腕关节背伸,可在背侧腕横纹触及肌肉收缩背伸阻力加与手背侧指总伸肌试图伸掌指关节时可触及掌背的肌腱活动坐位,前臂中立位,手掌垂直时掌指关节可主动伸展伸掌指关节并维持指间关节屈曲,阻力加于手指近节背侧指浅屈肌屈近端指间关节时可在手指近节掌侧触及肌腱活动坐位,有一定的近端指间关节活动屈曲近端指间关节,阻力加于手指中节掌侧指深屈肌屈远端指间关节时可在手指中节掌侧触及肌腱活动有一定的远端指间关节屈曲活动固定近端指间关节,屈远端指间关节,阻力加于手指末节指腹拇收肌内收拇指时可于1、2掌骨间触及肌肉活动有一定的拇内收动作拇伸直,从外侧位内收,阻力加于拇指尺侧拇长、短展肌外展拇指时可于桡骨茎突远端触及肌腱活动有一定的拇外展动作拇伸直,从内收位外展,阻力加于第一掌骨桡侧拇短屈肌 拇长屈肌 拇伸直位,做屈拇动作,可触及肌肉 收缩有一定的拇屈曲动作手心向上,拇指掌指关节屈曲,阻力加于拇指近节掌侧拇短伸肌 拇长伸肌做伸拇动作,可触及肌腱活动 有一定的拇伸直动作手心向下,拇指掌指关节伸展,阻力加于拇指近节背侧徒手肌力检查 manual muscle test MMT 上肢1 肩胛骨内收|：斜方肌中部及菱形肌 触诊 检查动作45-3-2-1级-扩胸45上举上肢 3212 肩胛骨外展及外旋：前锯肌 触诊 检查动作45-3-2-1级-手臂前伸453肩胛骨外肩胛骨内缘及胸壁腋前臂及213 肩胛骨上提：斜方肌上部及肩胛提肌 触诊 检查动作--耸肩453214 肩胛骨下移及内收：斜方肌下部 触诊 检查动作4532头转向外展1肩胛冈根部与胸椎之间触及肌肉收缩5肩关节前屈：三角肌前部及喙肱肌 触诊 检查动作—手臂上抬453216 肩关节后伸：背阔肌,及三角肌后部 触诊 检查动作—后抬手臂4532固定肩胛固定肩胛掌心向上臂远自由抬举90 以上三角肌前上臂远内收内17 肩关节外展：三角肌中部及冈上肌 触诊 检查动作—侧方抬手臂 453 218肩关节水平后伸：三角肌后部 4、5级 俯卧,肩外展90,屈肘,上臂做后伸动作,阻力加于肘后向下压3级 体位同上,上臂能抗重力做全范围活动2级 端坐位,悬起上肢可做后伸动作1级 端坐位,悬起上肢,试图做上臂后伸,在三角肌后部可触及肌肉收缩9肩关节水平前屈：胸大肌 固定肩胛掌心向4、5级 俯卧、肩外展90,做水平前屈动作,阻力加于肘部向外拉3级 体位同上,上臂能抗重力做全范围的水平前屈2级 端坐,悬起上肢能主动水平前屈1级 端坐,悬起上肢试图水平前屈,在腋前臂可触及肌肉收缩10肩关节外旋：冈下肌及小圆肌 触诊 检查动作 45311肩关节内旋：肩胛下肌,大圆肌,胸大肌及背阔肌触诊 检查动作45312肘关节屈曲：肱二头肌,肱肌及肱桡肌 触诊 检查动作453 固定肩胛前臂远内旋位固定肩胛外旋位轻轻固定测肱二：旋后2113肘关节伸展：肱三头肌 触诊 检查动作14前臂旋后：旋后肌及肱二头肌 触诊 检查动作-- 453 21 45 3 2 1 旋前腕 部 桡骨头下可触旋后肘关节前可触肱二45 3 15 前臂旋前：旋前圆肌及旋前方肌 触诊 检查动作--16 腕关节屈曲：桡尺侧屈腕肌 触诊 检查动作--- 45 32117 腕关节伸展：桡侧腕长,短伸肌及尺侧伸腕肌 触诊 检查动作 45 32 1旋后腕 部旋后不能握拳 桡侧屈腕肌：阻力于大鱼中立桡尺偏手指自然放松不旋前前臂掌侧近端及远。
《康复护理学》第3章康复评定(运动功能评定)
正常值
0--150°
关节活动度评定的注意事项
1．由专人进行。 2．宜作左右对比评定。 3．不宜剧烈活动后评定。 4．关节的主动与被动活动范围应分别记录。 5．记录时，主动关节活动度应该书写在括号 中以示区别，如左肘屈60°（45°）。
四、平衡与协调功能评定
平衡评定
平衡是指身体所处在的一种姿势状态，或是 指在运动或受到外力作用时自动调整并维持 姿势稳定性的一种能力。
关节活动度评定的目的
1. 确定关节活动是否受限，并发现影响关节 活动的原因。 2. 确定关节活动受限的程度也就是障碍的程 度。 3. 为选择适当的治疗方式，方法提供客观的 依据。 4. 判定效果，指导进一步康复治疗。
关节活动度评定方法
1．关节活动度测量工具
通用量角器 电子角度计 指关节量角器 脊柱活动量角器
37
协调运动产生的基础
小脑 基底节 脊髓后索
小脑共济失调
症状 四肢和躯体不能灵活、顺利、准确的完成动作 特点 与视觉无关，不受睁眼与闭眼的影响，无感觉、
位置与振动觉障碍
（1）辩距不良：对距离的判断力不佳
（2）姿势性震颤：站立时身体前后摇摆
（3）意向性震颤：在随意运动时发生震颤 （4）轮替运动障碍：完成快速交替动作困难 （5）动作节律：完成动作时不是一个平滑的动作，而 是一连串运动成分
器械肌力测定
等长肌力评定
握力（kg） 握力指数= ———————— ×100% 体重（kg） 2）捏力 3）背肌力 拉力（kg） 拉力指数= ——————×100% 体重（Kg） 4）四肢各组肌力评定 1）握力
等速肌力评定
等速肌力评定是用等速运动测力训练 仪来进行肌力测试的。等速收缩 （isokinetic contraction）是在整个运动 过程中运动的速度（角速度）保持不变的 一种肌肉收缩的方式。
手外伤的康复 孙华明
并发症的治疗
• 感觉减退或丧失
*安全教育：避免接触热、冷、锐器物品；避 免使用小把柄的工具；抓握用品不宜过度 用力；使用工具的部位经常更换；经常检 查受压部位的皮肤情；皮肤破溃处的处理 方法等。
屈肌腱修复术后的康复活动程序
• 手术当天至术后三周 手背侧石膏托
固定腕关节于屈曲45，掌指关节于屈 曲40的位置。有条件者，可于术后第 一天即将患者转介至正规的康复部门， 接受早期康复活动程序。
屈肌腱修复术后的康复活动程序
• 术后第零至三周：
• 伤口换药，制作动力性 的 屈肌腱夹板。 • 夹板保持腕关节屈曲45， 掌指关节屈曲 40，允许患 者掌指关节与指间关节在 夹板内助力下屈曲和主动 伸展，以帮助修补后的屈 肌腱的滑动。
2.总被动活动度测量 测量掌指关节，远、近侧指间 关节被动屈曲度总和,减去三个关节被动伸直受 限角度之和. 3.评价标准: • 优:屈伸活动正常TAM＞220°; • 良:功能为健指的75%以上,TAM200°~220°; • 中:功能为健指的50%~75%, TAM180°~200°; • 差:功能为健指的50%以下, TAM﹤180°.
灵巧性、协调性的测试
1. Jebson手功能测试； 2. 明尼苏达操作等级测试（MRMT）； 3. Purdue钉板测试(the purdue pegboard test).
功能评定
• 功能性活动能力
*采用一定数量日常生活用品作为评定用具 *将物品从某一处转移到另一处 *记录完成操作所花费的时间
屈肌腱的分区
康复评定-肌力评定精编版
肌力评定适应证：骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程度（周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等）握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标禁忌证：局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤局部剧烈疼痛严重的心脏病或高血压常用方法：徒手肌力检查（manual muscle test，MMT）器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计MMT一般原则：检查的是动作的主动肌和协同肌熟练的解剖学、运动学基础知识检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于CNS损伤的患者检查方法：被检查的体位：原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展位固定：固定被检查肌肉的起点（被检查者自身体重、检查者、器械等）肌力评级依据：外加阻力大小（阻力的方向、部位、大小、时机）重力作用有无肌肉或肌腱的收缩1检查步骤：向患者解释检查目的和步骤确定与被检查肌肉相关的AROM和PROM确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次肌力检查与评级（从主动完成动作开始）记录检查结果MMT的注意事项：选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。
测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。
采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。
（先做健侧）测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。
若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或CC。
中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。
肌力评定 2讲解
前臂旋前
• 步骤4
能克服重力完 成全关节活动 范围的运动为 3级。
前臂旋前
• 步骤5
检查2~0级，被 检者俯卧位，肩 关节外展，前臂 伸出诊疗床边下 垂，检查者一手 置于被检者上臂 远端内侧支托。
前臂旋前
• 步骤6
令被检者前臂 旋前，能完成 关节活动范围 的运动为2级。
前臂旋前
• 步骤7
检查者另一手 置于被检者前 臂近端前方触 诊旋前圆肌， 有收缩为1级， 无收缩为0级。
腕关节背桡伸
• 步骤4
能克服重力完 成全关节活动 范围的运动为 3级。
腕关坐位，前臂 旋后45°，检查 者一手置于被检 者前臂下方，另 一手置于小鱼际 背侧支托。
腕关节背桡伸
• 步骤6
令被检者腕关 节背桡伸，能 完成关节活动 范围的运动为 2级。
腕关节背桡伸
腕关节背尺伸示教
腕关节背桡伸
• 步骤1
检查5~3级，被 检者坐位，被检 侧前臂及手置于 台面上，前臂旋 前45°，手指放 松。
腕关节背桡伸
• 步骤2
检查者一手固定 被检者前臂，另 一手置于掌背桡 侧，向掌侧、尺 侧施加阻力，令 被检者腕关节背 桡伸。
腕关节背桡伸
• 步骤3
能对抗最大阻 力完成全关节 活动范围的运 动为5级, 仅能 对抗中等阻力 完成以上运动 为4级。
• 步骤7
检查者手置于 被检者腕关节 掌面尺侧触诊 尺侧腕屈肌肌 腱，有活动为 1级,无活动为 0级。
康复护理评定—肌力评定
0级
体位同上，无可触及的肌肉收缩。
【主动肌】股四头肌
【检查方法】 5、4级 仰卧，小腿垂于床边，做伸膝动作，阻力施加于踝前方；
3级 体位同上，可重力抗做全范围伸膝； 2、1级 被检侧侧卧，托起对侧下肢，可伸膝或可触及肌肉收缩；
0级 体位同上，无可触及的肌肉收缩。
旋前，作屈肘动作，阻力施加于腕部；
3级
端坐，上臂下垂可抗重力做全范围屈肘动作；
2、1级 端坐，肩外展90°，上肢平放于桌面上，可完成
屈肘或可触及到肌肉收缩；
0级
体位同上，无可触及的肌肉收缩。
【主动肌】肱三头肌、肘肌
【检查方法】
5、4级 仰卧，肩前屈90°，肘关节屈曲，作伸肘动作，
阻力施加于腕部；
3级
2、1级 被检侧侧卧，托起对侧下肢，可主动屈髋或于腹
股沟上缘触及肌肉收缩；
0级
体位同上，无可触及的肌肉收缩。
【主动肌】臀大肌、腘绳肌
【检查方法】
5、4级 俯卧，固定骨盆，测臀大肌时屈膝，测腘绳肌时
伸膝，做伸髋动作，阻力施加于大腿远端；
3级
体位同上，可抗重力做全范围伸髋；
2、1级 被检侧侧卧，托起对侧下肢，可主动伸髋或触及
3级
体位同上，抗重力做全范围髋内旋；
2、1级 仰卧伸腿，可部分髋内旋或可触及肌肉收缩；
0级
体位同上，无可触及的肌肉收缩。
（四）膝关节周围肌群 肌力评定
【主动肌】腘绳肌
【检查方法】
5、4级 俯卧，固定骨盆，做屈膝动作，阻力施加于后踝；
3级 体位同上，可抗重力做全范围屈膝；
2、1级 被检侧侧卧，托起对侧下肢，可屈膝或可触及肌肉收缩；
体位同上，可抗重力做全范围伸肘；
肌力等级标准与测量方法
肌力的分级：
0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力
Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】
Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面
Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】
Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】
检查方法：检查时令患者作肢体伸缩动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。
肌力的评定 PPT课件
一.定义
• 肌肉作最大收缩时产生的最大力量。是肌肉
在收缩或紧张时所表现出来的能力。
• 以肌肉能承受的重量来表示，是以肌肉最大
收缩（最大兴奋时）所能负荷的重量来表示。
• 肌力测定是肢体运动功能检查的最
基本方法之一。
• 1、评价肌肉功能损害的范围及程度。 • 2、间接判断神经功能损害的情况。
3、4、5级： 2级： 1、气血为本，补益气血；结合功能障碍不同
时期的气血状态，给予适当的调治。
• 2、以通为用，疏通经络。 • 3、分清肢体功能障碍的区域所属于经络。 • 4、在经络的整体流注循环中，把握个体特征。
《普天同乐之北京路》
群狮欢腾舞翩翩， 中华妙鼓振心田； 轻穿龙泉水帘阵， 千年古道又见天。
0、1级：
• 水平内收：0~90 胸大肌
3、4、5级： 2级：
0、1级：
• 外旋：0~80-90 冈下肌
3、4、5级： 2级：
0、1级：
内旋：0~70-80 肩胛下肌、背阔肌、大园肌
3、4、5级： 2级：
0、1级：
2.肘关节
屈曲：0~145-155 肱二头肌、肱肌、肱桡肌 3、4、5级： 2级：
0、1级：
3、4、5级：
伸展：145-155~0 肱三头肌
2级：
0、1级：
下肢主要肌群徒手肌力检查
1.髋关节： • 屈曲：0~120-130 髂腰肌 • 伸展：0~10-20 臀大肌、股二头肌 • 内收：0~20-30 大收肌，长短收肌 • 外展：0~45 臀中肌、缝匠肌 • 外旋：0~40-50 臀大肌、梨状肌 • 内旋：0~35-45 臀小肌、阔筋膜张肌
检查注意事项
• 1.徒手肌力检查时，必须遵循测试的标准姿势，以
肢体肌力评估操作评分标准.doc
医院名称科室姓名
项 目
要 求
应得分
扣分
得分
说明
素质要求
仪表大方,举止端庄,态度和蔼。
5
10
服装、鞋帽整齐。
5
操
作
前
准
备
护士
遵照医嘱要求,对患者评估正确,全面。
5
20
洗手
5
患者
核对姓名、诊断。
5
取平卧位。
5
操
作
流
程
解释
介绍并解释,患者能配合。
5
35
初步评估
通过“问、听、看”初步了解患者肌力的情况。
5
判断患肢
让病人分别同时平抬上、下肢（判断出乏力 肢体）
10
肌力
让病人抬起乏力侧肢体（从3级肌力查起）
1 肢体能抵抗地心引力而抬离床面（3级）
2 肢体能抵抗地心引力、且能抗一定阻力（4级）
3 肢体完全对抗阻力（5级）
4 肢体不能抵抗地心引力、不能抬离床面、 仅能在床上移动（2级）
5 肢体不能在床上移动（没有关节活动的产生）、仅有肌肉收缩（1级）
6 完全瘫痪、没有肌肉收缩的迹象（0级）
15
操
作
后
整理
整理床单位,合理安排体位。
3
15
清理用物,归还原处,洗手；
5
评价
准确评估肌力,体位合理、目标达到的要求。
5
记录Leabharlann 按要求记录及签名。2技能熟练
操作熟练；
5
20
理论提问
回答全面、正确。
15
合 计
100
专家签名：检查时间：年月日
知识改变命运
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5级
5-级 5+级
（ROM>50%） （ROM100%）
MMT评定的注意事项
• • • • • • • • • • •
检查者应熟悉肌肉的起止点、走行方向等。 向患者说明检查目的、步骤、方法等。 测试时机适当 全身肌力检查按一定顺序 固定体位时勿压迫肌肉肌腱 注意双侧对比 检查体位正确，正确固定近端关节 3级以下测量方法？4级以上加阻力均衡 肌肉肿胀、疼痛、痉挛应记录 尽可能在同一体位完成要检查的肌力情况 CNS等不适合MMT
肩胛骨
肩胛骨内收
肩胛骨上提
肩胛骨内收、下压
肩胛骨外展、上旋
肩胛骨内收
【主动肌】 斜方肌、大菱形肌、小菱形肌 【辅助肌】 斜方肌（下部和上部纤维）
肩胛骨内收
• 步骤1
检查5~3级, 被 检者俯卧位,两 臂自然放松于 体侧。
肩胛骨内收
• 步骤2
检查者一手固定 被检者对侧胸廓， 另一手置于肩胛 骨外角，向肩胛 骨外展方向施加 阻力，令被检者 上臂后伸使肩胸 关节内收。
• 学习MMT一定要强化解剖生理知识，包括每一块肌肉的
起止点，肌肉的作用，引起关节运动的方向和角度，以 及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。
• 徒手肌力检查是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。
中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫，由于 受到原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的运动模式， 不能完成分离运动。故本法不适用于中枢神经系统损害 的患者。
肌力评定
南京医科大学附属南京市江宁医院 康复医学科 孙华明
定义
• 肌力（muscle strength）：肌肉或肌群在
收缩时候产生的最大力量。广义包含肌肉 爆发力和耐力。
• 肌无力（muscle weakness）：指一块肌肉
或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。
肌的分类
• 肌肉以肌群为单位使关节产生运动。根据
MMT的点
• 不需检查器具，简便易行 • 可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般
仪器只适合3级以上 • 以自身重量作为肌力评价基础 • 结果可靠、有效 • 有一定局限性
应用MMT的一般原则
在学习前应对如下问题加以明确：
• 大脑支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的收缩。因
此MMT是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。
• 步骤1
检查5~3级,被 检者俯卧位,头 转向对侧,被检
侧肩关节外展
145°。
肩胛骨内收、下压
• 步骤2
检查者一手置于 被检者上臂远端 支托，另一手置 于肩胛下角，向 肩胸关节外展、 外旋方向施加阻 力，令被检者上 肢抬离床面。
肩胛骨内收、下压
• 步骤3
能对抗最大阻 力完成全关节 活动范围的运 动为5级, 仅能 对抗中等阻力
完成全关节
活动范围的
运动为3级。
肩胛骨上提
• 步骤5
检查2~0级， 被 检者俯卧位，两 臂自然放松于体 侧，检查者一手 置于被检者肩关 节前方，另一手 置于上臂远端支 托。
肩胛骨上提
• 步骤6
令被检者耸肩， 能完成关节活
动范围的运动
为2级。
肩胛骨上提
• 步骤7
检查者触诊被 检者斜方肌上 部纤维，有收 缩为1级， 无
头半棘肌
多裂肌
头夹肌
颈后伸
【主动肌】斜方肌、头半棘肌、 头夹肌、颈夹肌、骶棘肌、颈髂 肋肌、头最长肌、头棘肌、颈棘 肌、颈半棘肌 【辅助肌】多裂肌、头上斜肌、 头下斜肌、头后大直肌、头后小 直肌、肩胛提肌
多裂肌
颈后伸
• 步骤1
检查5~3级，被 检者俯卧位，头 部伸出诊疗床，
两臂自然放松于
体侧。
颈后伸
• 步骤4
能克服重力完
成全关节活动
范围的运动为 3级。
颈前屈
• 步骤5
检查2~0级，被 检者侧卧位，检 查者双手置于被 检者头部支托。
颈前屈
• 步骤6
令被检者颈前 屈，能完成关
节活动范围的
运动为2级。
颈前屈
• 步骤7
检查者一手置 于被检者头部 支托，另一手 触诊胸锁乳突
肌，有收缩为
1级，无收缩 为0级。
肌力评定的适应证与禁忌证
（一）适应症 1. 下运动神经元损伤：周围神经损伤 2. 原发性肌病：肌萎缩，重症肌无力 3. 骨关节疾病：截肢、骨折 （二）禁忌症 1. 局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤 2. 局部严重疼痛 3. 严重的心脏病或高血压，容易憋气
肌力评定方法分类
• 徒手肌力检查（MMT） • 器械肌力评定（等长、等张、等速肌力评
• 肌肉的横截面积：肌肉的力量是全肌纤维收缩力量的总和。肌
• 肌纤维类型：白肌纤维（快肌纤维无氧代谢）+红肌纤维（慢肌
• 运动单位募集率和神经冲动发放频率： • 肌肉的初长度：肌肉在收缩前被牵拉至适宜长度（即静息长度的
• • • 年龄与性别 • 心理因素
1.2倍时），肌肉收缩时会产生最大的力量。 肌收缩类型：离心收缩>等长收缩>向心收缩 后负荷：越小，肌肉产生的张力将较早的超过这个后负荷 纤维有氧代谢）。肌力的大小主要由肌肉中白肌纤维的数量决定。 肉生理横断面越大，绝对肌力越大。
肩胛骨上提
• 步骤1
检查5~3级，被 检者坐位，两臂 自然放松于体 侧。
肩胛骨上提
• 步骤2
检查者双手分别 置于被检者肩锁
关节上方，向下
方施加阻力，令 被检者耸肩。
肩胛骨上提
• 步骤3
能对抗最大阻力完 成全关节活动范围
的运动为5级, 仅能
对抗中等阻力完成
以上运动为4级。
肩胛骨上提
• 步骤4
能克服重力
爆发力、做功能力、功率耐力等数据。 • 等张肌力检查：RM？ • 肌耐力测定 四肢：等长、等速 背腹肌：等长耐力测验，坚持60s为正常。
徒手肌力检查——MMT
• Manual muscle testing。 • 肌力检查的一种方法：不借助器材，仅靠
检查者徒手测定受试者在主动运动时肌肉 或肌群的收缩力量。 • 是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致 的肌力低下的范围与程度的主要方法。实 用、简单、应用广泛。
评定目的
（一）物理疗法评定目的： 1. 确定肌力减弱部位与程度 2. 软组织损伤的鉴别诊断 3. 协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断。 例如脊髓损伤、外周神经损伤 4. 预防肌力失衡引起的损伤和畸形 5. 评价肌力增强训练的效果
评定目的
（二）作业疗法评定目的 1. 判断肌力减弱是否限制了日常生活活动及其他 作业活动。 2. 从远期目标判定肌力减弱是否需要采用代偿措 施或使用辅助与设备 3. 判定主动肌和拮抗肌是否失衡，制定肌力增强 训练计划或使用矫形器以预防畸形 4. 工伤、运动损伤、事故所致的残疾鉴定和丧失 劳动力程度鉴定标准
25 50 75 100
1916 美国 Robert Lovett
1936 英国 Henry﹠Flerence
（二）补充分级法
Lovett分级法 0级 1级 2级 3级 4级 肌力补充分级法 0级 1级 1+级 2-级 2+级 3-级 3+级 4-级 4+级 （无） （轻微） （较强） （ROM>50%） （ROM<50%） （ROM>50%） （ROM<50%） （ROM>50%） （ROM<50%）
收缩和离心性收缩。 • 向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌长度缩短。是主 动肌的收缩。 • 离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，肌长度增加。是对 抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反。用 于稳定关节，控制肢体动作或肢体坠落的速度。
（三)等速收缩
影响肌力的因素
• 根据作用不同分为： • 副动肌：2~3块肌肉一起收缩时产生特定运
动。 • 中和肌：一组肌群收缩以消除原动肌收缩 时在中间关节产生的不必要的运动。 • 固定肌：肌收缩时固定近端关节，为远端 关节运动提供稳定的基础，使原动肌工作 得更有效。
肌的分类
• 举例 • 一般来说，当负荷非常小的关节运动时，
MMT评定程序
• 正确的体位 • 固定被测肌肉肢体近端 • 检查受测试肌肉轮廓 • 让受试肌肉做标准的测试动作。
（一）肌力分级
★★★徒手肌力检查分级法
级别
0 1
标
准
相当于正常肌力的％
0 10
无可测知的肌肉收缩 有轻微收缩，但不能引起关节活动
2 3 4 5
在减重状态下能作关节全范围运动 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 能抗重力、抗一定阻力运动 能抗重力、抗充分阻力运动
收缩为0级。
胸大肌
肩胛骨外展、上旋
【主动肌】 前钜肌 【辅助肌】 胸大肌
前 锯 肌
肩胛骨外展、上旋
• 步骤1
检查5~3级， 被检者坐位， 肩、肘关节 屈曲90°。
肩胛骨外展、上旋
• 步骤2
检查者一手虎口
抵于被检者肩胛 下角，另一手置 于上臂远端，向 后方施加阻力，
令被检者上臂前
移。
肩胛骨外展、上旋
定）
器械评定
等长肌力检查 • 握力： 握力指数=握力（Kg）/体重（Kg）×100 正常人握力指数＞50 • 捏力：正常约为握力的30% • 背力： 拉力指数=拉力（Kg）/体重（Kg）×100 正常男性：105-200 女性：100-150 • 四肢肌力等长测试
器械评定
• 等速肌力检查：可提供最大肌力矩、肌肉
肩胛骨内收
• 步骤3
能对抗最大阻
力完成全关节
活动范围的运 动为5级, 仅能 对抗中等阻力 完成以上运动 为4级。
肩胛骨内收
• 步骤4