肌力评定(孙华明)

25 50 75 100
1916 美国 Robert Lovett
1936 英国 Henry﹠Flerence
（二）补充分级法
Lovett分级法 0级 1级 2级 3级 4级 肌力补充分级法 0级 1级 1+级 2-级 2+级 3-级 3+级 4-级 4+级 （无） （轻微） （较强） （ROM>50%） （ROM<50%） （ROM>50%） （ROM<50%） （ROM>50%） （ROM<50%）
肌群发挥的作用不同分为： • 原动肌：主动肌。发起或完成一个动作的主动肌或肌
群。如股四头肌是伸膝的主动肌。还有哪些？？
• 拮抗肌：与原动肌作用相反。如膝关节伸展时，股二
头肌使膝关节屈曲，是股四头肌的拮抗肌。
• 协同肌：是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群。
包括副动肌、中和肌、固定肌。
协同肌分为以下三类
• 步骤1
检查5~3级,被 检者俯卧位,头 转向对侧,被检
侧肩关节外展
145°。
肩胛骨内收、下压
• 步骤2
检查者一手置于 被检者上臂远端 支托，另一手置 于肩胛下角，向 肩胸关节外展、 外旋方向施加阻 力，令被检者上 肢抬离床面。
肩胛骨内收、下压
• 步骤3
能对抗最大阻 力完成全关节 活动范围的运 动为5级, 仅能 对抗中等阻力
肌力评定
南京医科大学附属南京市江宁医院 康复医学科 孙华明
定义
• 肌力（muscle strength）：肌肉或肌群在
收缩时候产生的最大力量。广义包含肌肉 爆发力和耐力。
• 肌无力（muscle weakness）：指一块肌肉
或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。
肌的分类
• 肌肉以肌群为单位使关节产生运动。根据
收缩和离心性收缩。 • 向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌长度缩短。是主 动肌的收缩。 • 离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，肌长度增加。是对 抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反。用 于稳定关节，控制肢体动作或肢体坠落的速度。
（三)等速收缩
影响肌力的因素
• 学习MMT一定要强化解剖生理知识，包括每一块肌肉的
起止点，肌肉的作用，引起关节运动的方向和角度，以 及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。
• 徒手肌力检查是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。
中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫，由于 受到原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的运动模式， 不能完成分离运动。故本法不适用于中枢神经系统损害 的患者。
定）
器械评定
等长肌力检查 • 握力： 握力指数=握力（Kg）/体重（Kg）×100 正常人握力指数＞50 • 捏力：正常约为握力的30% • 背力： 拉力指数=拉力（Kg）/体重（Kg）×100 正常男性：105-200 女性：100-150 • 四肢肌力等长测试
器械评定
• 等速肌力检查：可提供最大肌力矩、肌肉
评定目的
（一）物理疗法评定目的： 1. 确定肌力减弱部位与程度 2. 软组织损伤的鉴别诊断 3. 协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断。 例如脊髓损伤、外周神经损伤 4. 预防肌力失衡引起的损伤和畸形 5. 评价肌力增强训练的效果
评定目的
（二）作业疗法评定目的 1. 判断肌力减弱是否限制了日常生活活动及其他 作业活动。 2. 从远期目标判定肌力减弱是否需要采用代偿措 施或使用辅助与设备 3. 判定主动肌和拮抗肌是否失衡，制定肌力增强 训练计划或使用矫形器以预防畸形 4. 工伤、运动损伤、事故所致的残疾鉴定和丧失 劳动力程度鉴定标准
• 步骤6
令被检者肩胸 关节内收，能 完成关节活动 范围的运动为 2级。
肩胸关节内收
• 步骤7
检查者另一手 置于被检者肩 与脊柱之间， 在肩胛冈上触 诊斜方肌中部 纤维，有收缩 为1级,无收缩 为0级。
肩胛骨内收、下压
【主动肌】 斜方肌（下部纤维） 【辅助肌】 斜方肌（中部纤维参与内收）
肩胛骨内收、下压
爆发力、做功能力、功率耐力等数据。 • 等张肌力检查：RM？ • 肌耐力测定 四肢：等长、等速 背腹肌：等长耐力测验，坚持60s为正常。
徒手肌力检查——MMT
• Manual muscle testing。 • 肌力检查的一种方法：不借助器材，仅靠
检查者徒手测定受试者在主动运动时肌肉 或肌群的收缩力量。 • 是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致 的肌力低下的范围与程度的主要方法。实 用、简单、应用广泛。
完成全关节
活动范围的
运动为3级。
肩胛骨上提
• 步骤5
检查2~0级， 被 检者俯卧位，两 臂自然放松于体 侧，检查者一手 置于被检者肩关 节前方，另一手 置于上臂远端支 托。
肩胛骨上提
• 步骤6
令被检者耸肩， 能完成关节活
动范围的运动
为2级。
肩胛骨上提
• 步骤7
检查者触诊被 检者斜方肌上 部纤维，有收 缩为1级， 无
肩胛骨内收
• 步骤3
能对抗最大阻
力完成全关节
活动范围的运 动为5级, 仅能 对抗中等阻力 完成以上运动 为4级。
肩胛骨内收
• 步骤4
能克服重力完
成全关节活动
范围的运动为
3级。
肩胛骨内收
• 步骤5
检查2~0级,被检
者坐位，上肢外
展90°，检查者 固定被检者胸廓， 一手置于肘关节 内侧支托。
肩胛骨内收
头半棘肌
多裂肌
头夹肌
颈后伸
【主动肌】斜方肌、头半棘肌、 头夹肌、颈夹肌、骶棘肌、颈髂 肋肌、头最长肌、头棘肌、颈棘 肌、颈半棘肌 【辅助肌】多裂肌、头上斜肌、 头下斜肌、头后大直肌、头后小 直肌、肩胛提肌
多裂肌
颈后伸
• 步骤1
检查5~3级，被 检者俯卧位，头 部伸出诊疗床，
两臂自然放松于
体侧。
颈后伸
肩胛骨上提
• 步骤1
检查5~3级，被 检者坐位，两臂 自然放松于体 侧。
肩胛骨上提
• 步骤2
检查者双手分别 置于被检者肩锁
关节上方，向下
方施加阻力，令 被检者耸肩。
肩胛骨上提
• 步骤3
能对抗最大阻力完 成全关节活动范围
的运动为5级, 仅能
对抗中等阻力完成
以上运动为4级。
肩胛骨上提
• 步骤4
能克服重力
颈前屈
• 步骤1
检查5~3级，被 检者仰卧位，两 臂自然放松于体 侧。
颈前屈
Baidu Nhomakorabea• 步骤2
检查者一手固定
被检者胸廓下部, 另一手置于被检 者额部，向颈后 伸方向施加阻力,
令被检者颈部前
屈。
颈前屈
• 步骤3
能对抗最大阻
力完成全关节
活动范围的运 动为5级, 仅能
对抗中等阻力
完成以上运动 为4级。
颈前屈
收缩为0级。
胸大肌
肩胛骨外展、上旋
【主动肌】 前钜肌 【辅助肌】 胸大肌
前 锯 肌
肩胛骨外展、上旋
• 步骤1
检查5~3级， 被检者坐位， 肩、肘关节 屈曲90°。
肩胛骨外展、上旋
• 步骤2
检查者一手虎口
抵于被检者肩胛 下角，另一手置 于上臂远端，向 后方施加阻力，
令被检者上臂前
移。
肩胛骨外展、上旋
• 步骤3
能对抗最大阻
力完成全关节 活动范围的运 动为5级, 仅能 对抗中等阻力 完成以上运动 为4级。
肩胛骨外展、上旋
• 步骤4
能克服重力完
成全关节活动
范围的运动为 3级。
肩胛骨外展、上旋
• 步骤5
检查2~0级， 检
查者一手置于被
检者肘关节内侧 支托，令被检者 上臂前移，能完 成关节活动范围 的运动为2级。
完成以上运动
为4级。
肩胛骨内收、下压
• 步骤4
能克服重力完 成全关节活动 范围的运动为 3级。
肩胛骨内收、下压
• 步骤5
能完成部分关 节活动范围的 运动为2级。
肩胛骨内收、下压
• 步骤6
检查者触诊被
检者斜方肌下
部,有收缩为1 级,无收缩为0 级。
肩胛骨上提
【主动肌】 斜方肌、肩胛提肌 【辅助肌】 大、小菱形肌
• 步骤2
检查者一手置
于被检者下颏 保护,另一手置
于被检者的头
后部，向颈前 屈方向施加阻
力，令被检者
颈后伸。
颈后伸
• 步骤3
能对抗最大阻 力完成全关节 活动范围的运 动为5级, 仅能 对抗中等阻力
完成以上运动
为4级。
颈后伸
• 步骤4
能克服重力完 成全关节活动 范围的运动为 3级。
颈后伸
肩胛骨
肩胛骨内收
肩胛骨上提
肩胛骨内收、下压
肩胛骨外展、上旋
肩胛骨内收
【主动肌】 斜方肌、大菱形肌、小菱形肌 【辅助肌】 斜方肌（下部和上部纤维）
肩胛骨内收
• 步骤1
检查5~3级, 被 检者俯卧位,两 臂自然放松于 体侧。
肩胛骨内收
• 步骤2
检查者一手固定 被检者对侧胸廓， 另一手置于肩胛 骨外角，向肩胛 骨外展方向施加 阻力，令被检者 上臂后伸使肩胸 关节内收。
肌力评定的适应证与禁忌证
（一）适应症 1. 下运动神经元损伤：周围神经损伤 2. 原发性肌病：肌萎缩，重症肌无力 3. 骨关节疾病：截肢、骨折 （二）禁忌症 1. 局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤 2. 局部严重疼痛 3. 严重的心脏病或高血压，容易憋气
肌力评定方法分类
• 徒手肌力检查（MMT） • 器械肌力评定（等长、等张、等速肌力评
MMT评定程序
• 正确的体位 • 固定被测肌肉肢体近端 • 检查受测试肌肉轮廓 • 让受试肌肉做标准的测试动作。
（一）肌力分级
★★★徒手肌力检查分级法
级别
0 1
标
准
相当于正常肌力的％
0 10
无可测知的肌肉收缩 有轻微收缩，但不能引起关节活动
2 3 4 5
在减重状态下能作关节全范围运动 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 能抗重力、抗一定阻力运动 能抗重力、抗充分阻力运动
5级
5-级 5+级
（ROM>50%） （ROM100%）
MMT评定的注意事项
• • • • • • • • • • •
检查者应熟悉肌肉的起止点、走行方向等。 向患者说明检查目的、步骤、方法等。 测试时机适当 全身肌力检查按一定顺序 固定体位时勿压迫肌肉肌腱 注意双侧对比 检查体位正确，正确固定近端关节 3级以下测量方法？4级以上加阻力均衡 肌肉肿胀、疼痛、痉挛应记录 尽可能在同一体位完成要检查的肌力情况 CNS等不适合MMT
• 步骤4
能克服重力完
成全关节活动
范围的运动为 3级。
颈前屈
• 步骤5
检查2~0级，被 检者侧卧位，检 查者双手置于被 检者头部支托。
颈前屈
• 步骤6
令被检者颈前 屈，能完成关
节活动范围的
运动为2级。
颈前屈
• 步骤7
检查者一手置 于被检者头部 支托，另一手 触诊胸锁乳突
肌，有收缩为
1级，无收缩 为0级。
肩胛骨外展、上旋
• 步骤6
检查者另一手虎
口抵于被检者肩 胛下角，在肩胛 骨内、外侧缘触 诊前锯肌，有收 缩为1级, 无收缩 为0级。
颈和躯干
颈前屈 躯干前屈 颈后伸 躯干后伸 骨盆上提
躯干旋转
颈外侧直肌 头长肌 颈前直肌
斜角肌肌
颈长肌
颈前屈
主动肌：胸锁乳突肌 辅助肌：头长肌、颈长肌、前斜角肌、舌骨下肌、 斜角肌、后斜角肌、头前直肌肉
• 根据作用不同分为： • 副动肌：2~3块肌肉一起收缩时产生特定运
动。 • 中和肌：一组肌群收缩以消除原动肌收缩 时在中间关节产生的不必要的运动。 • 固定肌：肌收缩时固定近端关节，为远端 关节运动提供稳定的基础，使原动肌工作 得更有效。
肌的分类
• 举例 • 一般来说，当负荷非常小的关节运动时，
• 肌肉的横截面积：肌肉的力量是全肌纤维收缩力量的总和。肌
• 肌纤维类型：白肌纤维（快肌纤维无氧代谢）+红肌纤维（慢肌
• 运动单位募集率和神经冲动发放频率： • 肌肉的初长度：肌肉在收缩前被牵拉至适宜长度（即静息长度的
• • • 年龄与性别 • 心理因素
1.2倍时），肌肉收缩时会产生最大的力量。 肌收缩类型：离心收缩>等长收缩>向心收缩 后负荷：越小，肌肉产生的张力将较早的超过这个后负荷 纤维有氧代谢）。肌力的大小主要由肌肉中白肌纤维的数量决定。 肉生理横断面越大，绝对肌力越大。
仅原动肌产生收缩。如果负荷稍增加，固 定肌收缩，固定近端关节，随着负荷增加 协同肌参与援助，当负荷过大时，拮抗肌 也被调动起来固定关节。
肌肉的收缩方式
（一）等长收缩：肌张力明显增加，肌长度基本无 变化，不产生关节运动。 （二) 等张收缩：肌张力基本不变，但肌长度变化， 引起关节运动。根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性
MMT的特点
• 不需检查器具，简便易行 • 可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般
仪器只适合3级以上 • 以自身重量作为肌力评价基础 • 结果可靠、有效 • 有一定局限性
应用MMT的一般原则
在学习前应对如下问题加以明确：
• 大脑支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的收缩。因
此MMT是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。