肘部损伤后遗症及预防

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【病因及发病机制】 病因及发病机制】
1、肱骨髁上骨折是最常见的原因。肱骨髁上骨折容易并发肘内翻的原因 可归纳为： (1)原始损伤情况(包括暴力方向和骨折移位的程度)有直接关系。 (2)复位不良、固定不牢及前臂旋后位固定易导致肘内翻。 2．儿童期肱骨远端全骺分离和内髁骨骺损伤，易产生骨骺早闭或肱骨内 髁缺血坏死，也是发生肘内翻的常见原因。其产生的机理同肱骨髁上骨折。 另外由于骨骺早闭和骨骺缺血坏死导致内髁生长缓慢或停止，随着年龄的增 长，使肘内翻畸形越来越明显。 3．当肱骨内髁骨折复位不良时，也易产生肘内翻。 4．复位不好或未整复的陈旧性肘关节脱位。 5．先天性肘内翻畸形。
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临床表现】 【Βιβλιοθήκη Baidu床表现】 本病儿童多见，因儿童骨膜较厚， 损伤机会多，损伤后生长尤快。 局部压痛、肿胀不见好转，于3— 4周后，反而有加重倾向；肘关节运 动受限，当外固定拆除后，发现肘 前有坚硬肿物隆起，表面不光滑。 在肘外侧、内侧骨膜、肌腱和韧带 损伤也可以引起骨化性肌炎。
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临床分为下述三期： 1．外伤期：主要为一般早期局部外伤体征，经 数日后急性症状可以完全消失，但肘关节运动尚难 恢复。 2．进行期：多自第二周末，己缓解的急性外伤 症状，如肿胀疼痛等重现，至第4周末X线检查即 显示肌腰附丽部组织或骨折处有化骨现象，常持续 6～8周。 3．静止期：肿胀消退，疼痛消失。肌化骨块日渐 增大，关节活动障碍程度不一。肌腰骨化易发生在 屡次慢性外伤之后，可形成肌腱骨，骨附着部之肌 腰由于骨化而形成骨刺.
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（二）肘部损伤后畸形愈合(肘内翻) 肘部损伤后畸形愈合(
概述：肘关节内或关节周围骨折，如肱骨髁上尺偏和挠偏型 骨折、肱骨内髁和外髁骨折、肱骨远端骨骺分离、挠骨头或 颈部骨折等较易发生畸形愈合。这种畸形愈合，有的畸形不 太明显，也不影响关节活动和手的功能，但有的则存在明显 的外观畸形，往往造成肘关节伸、屈及前臂的旋转功能障碍。 临床中常遇到肘关节部位的骨折不在解剖位置上愈合，而是 或多或少的错位愈合，但肘关节的外观和功能尚无明显的改 变肘部损伤后是否存在畸形愈合，应从功能状况、有无疼痛、 外观有无畸形及X线照片等几个方面综合判断。
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【病因及发病机制】 病因及发病机制】
当肘关节部发生骨折、脱位时，可引起尺神经的 急性损伤，也容易发生晚期尺神经损伤，而出现症状， 即迟发性尺神经炎。 迟发性尺神经炎多是因尺神经慢性损伤引起。 若儿童期发生肋骨外髁骨折，未经正确整复，任其骨 断端旋转、移位和分离，造成肘外翻或骨折不愈合， 随着年龄的增长，肘外翻畸形逐渐增加，尺神经被牵 拉于高张力状态，随着畸形的加重而出现尺神经功能 障碍症状。由于尺神经正常的活动度较大，所以早期 没有麻痹症状，及至年龄增长而畸形更加严重时，尺 神经被牵拉超过它的正常限度而受损害，最终引起麻 痹。这种情况往往在原始骨折后2—10年或更长时间才 发生。
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（三）迟发性尺神经炎 概述：尺神经由臂丛的内侧束发出，沿肱动 脉内侧下行，在三角肌止点以下穿过内侧肌间隔进 入上臂的后面，至肘关节后方的内侧，通过肱骨内 上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟，再穿过尺侧腕屈 肌两头之间转到前臂的前面。分别发出神经支，支 配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半以及手内在肌的 绝大部分。其皮肤的感觉支自腕上方或腕掌部分别 发出手背支和浅支，专司手背尺侧半，手掌尺侧一 个半指的皮肤感觉。其特定神经支配区为小指远端 二节半的皮肤感觉。
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【临床表现】 临床表现】
肌腱可产生摩擦性损伤， 甚至变性，肌力明显减弱。患 者感觉到不方便或吃力。肘内 翻畸形严重的患者，肘关节活 动时可有不同程度的疼痛
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治疗】 【治疗】
各种原因引起的肘内翻，其治疗目的是改善功 能、消除疼痛和矫正外观畸形。其中改善功能和消 除疼痛是主要的。我们认为只要肘关节功能良好， 无疼痛，单纯存在外观畸形者不必治疗。只有当肘 关节功能障碍或伴有疼痛和畸形特别严重，内翻角 达30°以上者才考虑治疗。但因职业关系，如演员、 外交活动家等，也可以扩大适应证范围。治疗方法 为肱骨髁上截骨术。
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（一）骨化性肌炎 概述：是肘部创伤较常见的并发症， 其诊断并非困难，但治疗缺少有效 方法。有待进一步研究。
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【病因及发病机制】 病因及发病机制】 创伤性骨化性肌炎就发病机理方 面，各家学说不一，大致可分为两 种： 1、骨膜生骨学说 2、纤维组织转化说
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【影像学及其他检查】 影像学及其他检查】 肘部X线正侧位片，即可发现肘部前或后侧 有成骨性钙化阴影，别具有发泡样特点。 在伤后3—6周内有增大趋势，一般经6—8 周后趋于稳定。
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【治疗】 治疗】
1、一般疗法 2．药物治疗 3．物理疗法 4．手术治疗
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【临床表现】 临床表现】
初期，患者往往感觉手的尺侧部分皮肤轻度麻木不适、 疼痛。有的患者则主诉伤肢的手作精细动作(如缝衣服等)较困 难。在这一阶段症状较轻，往往引不起患者的注意。病程延 长后，即逐渐出现手部肌肉萎缩，分指和并指无力，向尺侧 屈腕困难、乏力，以及尺神经特定皮肤感觉区——手的尺侧 部以及尺侧一个半手指的感觉消失。严重者则出现爪形手， 导致手部严重的功能障碍。若为继发性尺神经损伤引起者， 往往可在尺神经沟处触到粗大的尺神经，叩击尺神经时，小 指和环指的触电感减弱或消失。如属复发性尺神经脱位者， 在肘关节屈伸活动时，可们及尺神经在尺神经沟内跳出和滑 入现象。迟发性尺神经损伤者，则往往伴有严重的肘外翻畸 形。
肘部损伤后遗症及 预防
省中医院创伤骨科 许树柴 副教授
教学目的
熟悉肘部损伤的后遗症 了解各种损伤后遗症的病因及发病机制 掌握各种损伤后遗症的临床表现及诊断 熟悉各种损伤后遗症的治疗原则
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骨化性肌炎 肘部损伤后畸形愈合 迟发性尺神经炎
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【治疗】 治疗】
一旦出现尺神经麻痹的症状，应尽早手 术治疗，治疗越早，恢复的也越快越完 全．早期手术的目的主要是解除疼痛、麻木 和不适。防止肌萎缩引起功能障碍，恢复已 受损的尺神经功能。当病程拖延至发生肌萎 缩，手部出现畸形，功能明显障碍时，治疗 往往很困难。
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