临床一般检验

贫血检验-铁染色
原理
4 Fe3+ + 3 K4[Fe(CN)6]
Fe4[Fe(CN)6]3 +12K+ （普鲁士蓝）
临床 意义
缺铁性贫血：细胞外铁 明显减少~消失 细胞内铁 下降 铁粒幼细胞性贫血：环铁>15% (诊断本病的重要依据）
贫血检验-铁染色
铁缺乏时
正常时外铁
铁粒幼红细胞
环形铁粒幼红细胞
血液一般检查-网织红细胞计数
血液分析仪法 玻片法、试管法
相对数 0.5%-1.5% 绝对数 （24-84)×109/L
方法 参考值 临床意义
Ret ↑ 骨髓红细胞系的增生旺盛 溶血性贫血（可>20%） 急性失血后（出血停止恢复正常） 缺铁贫、巨幼贫（治疗有效Ret ↑） Ret ↓ 骨髓造血功能减低 再生障碍性贫血<0.5% 急性白血病 淋巴瘤、骨髓瘤
粪便的一般检验-一般性状
参考值
成人粪便：呈棕黄色，成形，质软 婴儿粪便：可呈黄色或金黄色
稀汁样便
感染或非感 染性腹泻 (急性胃肠炎)
粘液脓血便
粘液脓血为主， 见于细菌性痢疾 果酱样以血主， 见于阿米巴痢疾
柏油样便
上消化道出血
鲜血便
见于肠道下部出血 如直肠、结肠息肉 和肿瘤，痔疮等
粪便的一般检验- 显微镜检查（1）
白细胞
尿液的一般检验-显微镜检测（2）
参考值
透明管型 0~1个/全部LP 红细胞管型： 肾小球肾炎 肾梗塞 狼疮性肾炎 白细胞管型： 肾盂肾炎 间质性肾炎 狼疮性肾 上皮细胞管型： 肾病综合症 急性肾小管坏死等 颗粒管型 肾盂肾炎 尿液中的鳞状上皮细胞 尿液中的大圆上皮细胞 间质性肾炎 肾小球肾炎
E ↑ 过敏性疾病、 寄生虫病、 皮肤病等 E ↓ 伤寒、大手术、 烧伤等应激 状态 M ↑ 生理性增多 病理性增多 M ↓ 无临床意义
B ↑ CML 转移性癌 骨髓纤维化
N ↑ 急性感染(化脓性球菌）、急性大出血 白血病及恶性肿瘤 N ↓ 感染（革兰氏阴性杆菌） 血液系统疾病、自身免疫性疾病 单核-吞噬细胞系统功能亢进
贫血检验-概述
概述
Anemia是临床上常见的由多种不同原因或疾病 引起的一系列共有症状，不是一种疾病名称。
定义
外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞 计数（RBC）and/or红细胞比容（HCT）低于正常。
贫血检验-血红蛋白结构
原卟啉+铁
血红素 + 珠蛋白
血红素(Heme)
Hb
低色素性贫血：组成血红蛋白的三个原料中任何一个异常而造成的贫血
中度增加
2+~3+ 2~3g/d 1~3g/L
慢 性 肾 小 球 肾 炎
糖 尿 病 肾 病
高 血 压 肾 病
小 动 脉 性 肾 硬 化 症
肾 病 综 合 症
高度增加
3+~4+ >3.5g/d 3~10g/L
尿液的一般检验-葡萄糖
1
参考值
阴性 （灵敏度1.0g/L)
2
血糖>1.6~2.0mg/L 产生尿糖 可预测糖尿病和 少见的肾性糖尿
实验室检查
教学内容
1 2 3 4 5
临床一般检验
1.5学时
临床血液学检验
临床生化检验 临床免疫学检验
1.0学时
2.0学时
1.0学时
临床病原学检验
0.5学时
临床一般检验
血液一般检查 尿液一般检查 粪便一般检验 脑脊液一般检验
1 2 3 4
血液一般检查
红细胞计数 （RBC） 血红蛋白测定 （Hb) 红细胞比容测定 (Hct) 网织红细胞计数 (Ret) 血小板计数 （plt ) 红细胞沉降率测定 （ESR） 白细胞分类计数 （DC）
参考值
红细胞 鞭虫卵 红细胞：无 白细胞：不见或偶见 食物残渣：少量 吞噬细胞：无 寄生虫：无 结晶：少量 肠粘膜上皮细胞：无 细菌：可见正常菌群
白细胞
蛔虫卵
霉菌
钩虫卵
粪便的一般检验- 显微镜检查（2）
吞噬细胞
细菌性痢疾 溃疡性结肠炎
红细胞、白细胞
细菌性痢疾 阿米巴痢疾 溃疡性结肠炎
肿瘤细胞
大肠癌
血液一般检查-血液分析仪种类
COULTER® LH 750 Hematology Analyzer
STKS血细胞分析仪
血液一般检查-血液分析仪原理
V（体积）
脉冲大小 —— 细胞大小（N、L、M） 脉冲数量 —— 细胞数量
C （光散射）
激光对每个细胞扫描分析（细胞结构） 光散射信息（鉴别颗粒），准确分析 嗜中性、嗜酸 性和嗜碱性。 白细胞直接地、同时 地接受VCS三重检测
参考值 阴性
临床 意义
来自百度文库
消化道疾病的诊断： 消化性溃疡、药物性胃粘膜损伤、溃疡性结肠炎、结肠 息肉、钩虫病、结肠癌等消化道肿瘤 消化道出血的鉴别诊断： 消化道恶性肿瘤可呈持续阳性；消化道溃疡呈间断阳性 消化道恶性肿瘤筛选： 免疫法OB是大肠癌筛检最适合试验，用于下消化道出血
脑脊液一般检验
颜色
透明度
细胞计数
3
餐后↑
1+~4+ 10~20g/L 0.5~1g/d
糖尿病、胃切除后 甲状腺功能亢进、 肾小管损伤、妊娠 和产后10~14天
尿液的一般检验-酮体检测
酮体
β-羟丁酸（80%） 丙酮 乙酰乙酸
1+~4+
常见于饥饿、运 动、糖代谢异常、 呕吐、腹泻、周 期性呕吐、酮症 性低血糖。可见 于高脂饮食、内 分泌疾病
血液一般检查-白细胞分类计数(1)
方法 ：血液分析仪法
血涂片分类法
L 20-40% （0.8-4）×109/L
M
3-8%
（0.12-0.8 )×109/L
N
50-70%
（2-7 )×109/L
E
0.5-5%
（0.05-0.5)×109/L
B
0-1%
(0-0.2) ×109/L
血液一般检查-白细胞分类计数(2)
镜下 可见
细菌检查
菌群失调症
寄生虫卵或原虫
肠道寄生虫感染
肠黏膜上皮细胞
肠道炎症
粪便的一般检验- 隐血试验
方法
化学法 利用血红蛋白的亚铁血红素具有类似过氧 化物的作用，能催化色原底物脱氢氧化而 呈色。 免疫法 采用人血红蛋白或抗人红细胞基质的单克 隆抗体或多克隆抗体，检测粪便中人血红 蛋白或红细胞。
参考值： 定性阴性/弱阳性 定量 150 ~ 450mg/L
血脑屏障通透性增加： 脑膜炎、出血、糖尿病 CSF循环障碍：脑肿瘤、 椎管梗阻 免疫球蛋白合成增加： 神经梅毒、多发性硬化 症
脑瘤，特别是恶性肿瘤， 脑脊液葡萄糖含量下降 急性化脓性脑膜炎（葡 萄糖低于2.2 mmol/L， 甚至为零）、结核性脑 膜炎，其糖的含量越低， 则预后愈差
少尿 无尿
<100ml/d <400ml/d
1200ml/d
等渗性利尿 低渗性利尿
尿路梗阻 重度肾实质损坏
肾前性疾病 肾性疾病
尿液的一般检验-化学检查
蛋白质 葡萄糖 酮体
尿液的一般检验-蛋白质
轻度增加
1+~2+
0.5~1.5g / d 0.3~1g/L
参考值
定性 阴性 定量 <0.1g/L <0.15g/24h
血液一般检查-白细胞计数
方法
血液分析仪法 目视计数法
参考值
成人 （4~10） ×109/L 新生儿 （15~20) ×109/L 6月~2岁 （11~12) ×109/L
白细胞总数的增 多或减少主要受 中性粒细胞数量 的影响。 白细胞减少 WBC <4 ×109/L 粒细胞减少症 ∣N∣<1.5 ×109/L 粒细胞缺乏症 ∣N∣<0.5 ×109/L
Text in here
血液分析仪 目视计数法
成年男性 (4.0-5.5)×1012/L 成年女性 (3.5-5.0)×1012/L 新生儿 (6.07.0)×1012/L
Text in here
见“血红蛋白测定”
血液一般检查-血红蛋白测定(1)
原卟啉+铁
血红素(Heme)+ 珠蛋白
Hb
血液一般检查-血红蛋白测定(2)
血液分析仪
波长540nm
方法
Text in here
溶血剂
Hb
Hb衍生物
吸光度
Hb浓度
参考值
Text in here
成年男性 120~160 g/L 成年女性 110~150 g/L 新生儿 170~200 g/L
RBC、Hb ↓ 临床意义 生理性↓ 婴幼儿、老人、妊娠妇女 病理性↓ 再障、缺铁、巨幼贫、溶贫 RBC、Hb ↑ 相对性↑ (血容量↓) 剧烈呕吐、腹泻 绝对性↑ (缺氧和造血系统疾病)高原居民 肺心、真红
正常时： 白细胞：成人（0~5）×109/L 新生儿（0~30） ×109/L 红细胞：无 WBC↑↑ 、L ↑ ↑ 病毒性脑膜炎、结核性脑炎、真 菌性脑 膜炎、梅毒性脑膜炎 WBC↑↑ ↑ 、N ↑ ↑ 细菌性脑膜炎
细胞 计数
脑脊液一般检验（2）
葡萄糖
蛋白质
参考值：50~75mg/L
细胞分类
E ↑ 寄生虫、结核、 梅毒、亚急性硬化 性脑炎 异淋 传单、病毒 性脑膜炎初期 白血病细胞 白血病 脊髓浸润 肿瘤细胞 肿瘤性脑 膜炎、脑肿瘤、恶 性淋巴瘤
参考值
阴性 （以乙酰乙酸<150mg/L）)
尿液的一般检验-显微镜检测（1）
参考值
红细胞<3个/HP 肾脏疾病： 急性肾小球肾炎 狼疮性肾炎 急进性肾炎等 泌尿生殖道疾病 红细胞
参考值
白细胞<5个/HP 泌尿系统及临近 器官有感染、肾 结核、肿瘤、肾 移植排斥反应、 成年妇女生殖系 统炎症时，白带 混入尿中。
临床血液学检验
1 2
贫血检验
骨髓细胞学检验
血栓与止血的检验
3
贫血检验
内容
血清铁测定（SI） 铁染色 血清总铁结合力（TIBC） 血清铁蛋白测定（SF） 转铁蛋白饱和度测定（TS） 含铁血黄素试验（ROUS试验） 红细胞孵育脆性试验 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性 血红蛋白电泳 抗人球蛋白试验 酸溶血试验或Ham试验
贫血-铁代谢
食物 Fe3+
胃酸、vitc
来源 Fe2+
铜兰蛋白
胃肠道Fe3+
消化 吸收 运输
功能 铁随 细胞 脱落 丧失
肠粘膜细胞Fe2+
Fe3+
血浆转铁蛋白Fe3+
骨髓 造血
单核巨噬 系统贮存 血液RBC
RBC 破坏
再利用
排泄 出血丢失铁
贫血检验-铁代谢检查

血清铁(SI)
盐类结晶 菌尿 脓尿 乳糜尿
红色尿
肿瘤 炎症 结核 损伤 结石
深黄色尿
饮水过少 胆红素尿 药物影响
酱油色尿
PNH 蚕豆病 恶性疟疾 输血反应
白色尿
泌尿系统化脓性 感染 肾周淋巴管阻塞 丝虫病
尿液的一般检验-理学检查（尿量）
参考值
成人 800-2000ml/d 夜尿量 <400ml
多尿
正常
>2500ml/d
S（高频传导）
根据细胞壁能产生高频电流特性（核 浆比例、化学成分），可辨别体积相 同而质量不同的两细胞群。如小淋巴 与嗜碱性，幼稚淋巴与嗜中性等。
血液一般检查-红细胞计数(1)
血液一般检查-红细胞计数(2)
方法 Text in here
Text in here 参考值 Text in here 临床意义
L ↑ 感染性疾病（病毒） 淋巴细胞性恶性疾病等 L ↓ 接触放射线、 先天性免疫缺陷病 获得性免疫缺陷综合症
血液一般检查-血小板计数
血液分析仪法
目视计数法
方法
（100-300)×109/L
参考值
临床意义
Plt ↓(<100 ×109/L) 血小板生成障碍、血小板破坏或消耗增多、血小板分布异常 Plt ↑(>400 ×109/L) 原发性增多、反应性增多
透明管型
颗粒管型
细胞管型
尿液的一般检验-显微镜检测（3）
生理性结晶 草酸钙结晶
草酸钙结晶
胆红素结晶
病理性结晶 胱氨酸结晶 见于胱氨酸尿症 酪氨酸、亮氨酸结晶 见于急性肝萎缩、 磷中毒 胆红素结晶 见于阻塞性黄疸、 急性肝坏死等
亮氨酸结晶
酪氨酸结晶
粪便的一般检验
1 2 3
一般性状的检验
显微镜检查
隐血检验
蛋白质 葡萄糖
脑脊液一般检验（1）
颜色
正常呈无色 CSF中混有血液时，因红细胞溶解、破坏， 可使标本呈现红色。常见于穿刺损伤出血、 蛛网膜下腔出血和脑出血
透明度
正常呈清晰透明 CSF中如果白细胞总数超过200×106个/L时，则变 得混浊。蛋白质含量增高或含有大量细菌、霉菌等， 也可使其变得混浊，如结核性脑膜炎CSF时呈毛玻璃 状，化脓性脑膜炎呈脓样
血液一般检查-红细胞比容测定
血液分析仪法 温氏法、微量法
方法
参考值
男性 42-49% 女性 37-48%
临床 意义
Hct ↑ 各种原因所致的血液浓缩， （如严重呕吐、腹泻、大量出汗） Hct ↓ 各种类型贫血
血液一般检查-红细胞沉降率
方法
血沉仪法 魏氏法
参考值
魏氏法 男性 0-15mm/1h 女性 0-20mm/1h
临床意义
ESR ↑ 生理性增快 12岁以下的儿童、妇女月经期 病理性增快（炎症、组织损伤及坏死、良、恶性肿瘤的鉴别）
尿液的一般检验
内容
外观 尿量 蛋白质检测 葡萄糖检测 酮体检测 显微镜检查
57%
Description of the contents
尿液的一般检验-理学检查（外观）
混浊尿
正常新鲜尿液