中暑诊疗指导意见

中暑诊疗指导意见

【概述】

中暑(heatillness)是指在高温、高湿环境下，人体体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多所致的疾病。临床表现为高热、大量出汗或汗闭、虚脱、晕厥或昏迷等中枢神经系统症状。

【临床表现】

一：症状和体征

根据我国《职业性中暑诊断标准》（GB11508-89），可将中暑分为以下三级：

1．先兆中暑是患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏，头痛，口渴，多汗，全身疲乏，心悸，注意力不集中，动作不协调等症状，体温正常或略有升高。

2．轻症中暑，除有先兆中暑的症状外，出现面色潮红，大量出汗，脉搏快速等表现，体温升高至38．5℃以上。3．重症中暑，包括热射病，热痉挛和热衰竭三型。

1)热痉挛：在高温环境下剧烈运动和大量出汗后，由于体钠严重丢失，出现强直性肌肉痉挛，常见于活动较多的四肢肌肉、腹部、背部肌肉的肌痉挛和收缩疼痛，尤以胖肠肌为特征，常呈对称性和阵发性。

2)热衰竭：是热痉挛的继续和发展，常见于老年人和慢性疾病患者，主要由于大量出汗导致脱水、失钠、血液浓缩、血容量不足所致。主要表现为乏力、头晕、头痛、口渴、胸闷、恶心、呕吐、心悸、多汗、呼吸增快、脉搏细速、心律失常、皮肤湿冷、晕厥、肌痉挛、血压下降甚至休克，但中枢神经系统损害不明显。

3)热射病：由于长时间热衰竭或产热过多、散热减少所致，表现为高热(直肠温度)41℃，皮肤干燥、剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、灼热、澹妄、昏迷、抽搐发作、呼吸急促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表现，严重者出现休克、心力衰竭、脑水肿、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、急性重型肝炎、DIC、多脏器功能衰竭或心搏骤停。二：实验室检查

(1)血常规：血液浓缩、白细胞总数增高和中性粒细胞增高，可见中毒颗粒，血小板减少。

(2)尿常规：可见蛋白、管型、红细胞、白细胞。

(3)生化：转氨酶轻度或中度升高，血肌醉和尿素氮升高，肌酸激酶(CK)增高，电解质紊乱(如低钠、低氯、低钾或高钾血症等)。

(4)血气分析：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。

(5)心电图：各种心律失常和ST改变。

三：特殊检查

(l)怀疑有DIC时应检测凝血酶原时间、APTT以及纤维蛋白原。

(2)怀疑颅内出血或感染时，应进行脑CT或脑脊液检查。【诊断要点】

1.病史及分型

(1)了解患者发病前工作场所的温度、湿度和热辐射强度、居室的室温和通风情况。

(2)热痉挛以四肢肌肉对称性痉挛抽搐为特征，热衰竭以水、电解质紊乱、循环衰竭为特征，热射病以中枢神经系统症状为特征。

2，危重指标

(1)体温持续高达41一42℃。

(2)昏迷超过48小时伴有频繁抽搐。

(3)重度脱水出现休克。

(4)出现脑水肿、心、肝、肾衰竭、DIC。

【治疗方案及原则】

1.立即脱离高温环境，转移到阴凉通风处，脱去衣服以利散热，饮用含钠的清凉饮料。

2.吸氧立即吸氧，保持呼吸道通畅，必要时应行气管插管，防止呕吐物误吸。

3.物理降温

(1)酒精或凉水擦浴。

(2)头颈、腋下、腹股沟处放置冰袋，同时注意室内空气通风。

(3)用冰盐水200ml进行胃或直肠灌洗。

(4)可用冰5％葡萄糖盐水1000-2000ml静脉滴注，开始时滴速应控制在30-40滴／分。

4.化学降温

(1.)氯丙嗪注射液25一50mg在2小时内静脉滴注，有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血压患者禁用。

(2)地塞米松注射液10一20mg静脉注射或静脉滴注，有助于降温和减轻脑水肿。

5.防治脑水肿及抽搐

(1)脑水肿和颅内压升高者静脉给予20％甘露醇。

(2)糖皮质激素有一定的降温、改善机体的反应性、降低颅内压作用，可用地塞米松。

(3)抽搐发作者，可静脉输注地西伴。

6.维护脏器功能

(1)呼吸衰竭者行气管插管，呼吸机辅助通气。

(2)肺水肿时可给予毛花普丙、呋塞米、皮质激素。

(3)及时发现和治疗肾功能不全、肝功能不全。

(4)质子泵抑制剂预防上消化道出血。

7.纠正水、电解质及酸碱紊乱

(l)低血压：生理盐水或乳酸林格液静脉输注恢复血容量，必

要时应用血管活性药物升高血压。

(2)存在酸中毒时，可酌情给予5写碳酸氢钠静脉滴注。【处置】

1.先兆中暑和轻症中暑者可在对症处理后留院观察，病情平稳后门诊复查。

2.重症中暑者在初步治疗后需住院治疗。

3.伴有严重并发症的重症中暑患者需要人住监护病房。【注意】

1.中暑患者体温升高程度和持续时间与死亡率相关，因此需要及早降低体温，以测量肛温为准，当肛温降至38℃时，应停止降温。

2.小分子葡萄糖昔有抗凝作用，不应作为扩容药输注过多，以免加重凝血功能障碍。

3.治疗低血压应用血管收缩药时会引起皮肤血管收缩，影响散热。

4.健康青壮年发生热射病时常有横纹肌溶解，需注意急性肾衰竭和致命性高钾血症的发生。

附件2 中暑处置流程