宫外孕的急救护理 PPT课件

宫外孕的急救护理
韦燕兰 2016年5月
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• 1、概念 • 2、病因 • 3、分类 • 4、临床表现 • 5、治疗原则 • 6、急救护理
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概念
• 宫外孕是妇产科常见的急症之一，当受精卵在子 宫腔外着床发育称异位妊娠，俗称宫外孕。其中 以输卵管妊娠最常见，由于官腔狭窄，孕卵绒毛 向管壁侵蚀肌层及浆膜，最后穿透管壁，造成输 卵管破裂而发生腹腔内出血。
部隐痛或酸胀感，当发生流产或发生输卵管破裂时会突感 一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐 • 3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗红 后深褐，呈点滴状，一般不超过月经量 • 4、晕厥与休克：轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克 • 5、腹部包块：包块较大或位置较高者，腹部可扪及 •
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治疗原则
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宫外孕发病急、病情重，早期与内科某些病
相似，容易误诊，处理不当贻误抢救时间导致出
血性休克而死亡，应引起高度重视。
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病因
• 1、输卵管炎病变：是异位妊娠的主要病因 • 2、输卵管手术史 • 3、输卵管发育不良或功能异常 • 4、辅助生殖及时的应用 • 5、其他：如输卵管周围肿瘤的压迫；子宫
内膜异位症；宫内节育避孕失败等
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• 4、注意保暖，因寒冷可加重休克。给病人盖棉被， 如夏天也应注意病人的体温是否偏低，要及时保 暖。
• 5、留置尿管 观察记录尿量颜色，如果呈酱油色， 则提示有急性肾功能衰竭的发生，尿量减少，直 接反应休克的程度、肾脏的功能及扩容效果。因 此在抢救期间观察记录尿液，可以估计病情的变 化，为诊断、治疗及调整用药提供依据。
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• 7、防止术后并发症 鼓励和指导患者有效 咳嗽、深呼吸和早期下床活动，防止肺部 感染和下肢静脉炎的发生，还可促进肠蠕 动，增加食欲，防止腹腔脏器粘连。
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• 6、抢救的同时迅速做好术前准备，如血型鉴定， 交叉配血试验，备皮，备血，做普鲁卡因及青霉 素皮试、术前用药等，并通知手术室准备手术。 注意各种操作均应轻柔，避免过多翻动病人，以 免增加腹腔内出血。
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• 7、及时恰当的应用各类急救药物，禁止使用镇痛 药。
• 8、密切观察病情，注意腹痛和阴道出血情况。每 30分钟测生命体征一次，并做好各项记录。血压 是反应失血性休克的指标，提高血压是为手术抢 救赢得时机的关键。
• 8、心理护理 宫外孕往往伴有剧烈疼痛，护士 要用亲切的语言加以安慰、疏导，解除患者心理 压力，使患者有恐惧转为镇定，紧张焦虑转为平 静。并向患者解释手术的必要性及并发症的预防 和术前注意事项，以取得患者和家属的配合。
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• 术后护理 • 1、体位 按硬脑膜外麻醉后护理，去枕仰卧位6-
8小时，头偏一侧，保持呼吸道通畅，以降低切口 张力，减少疼痛，利于咳痰，防止肺部并发症发 生。 • 2、生命体征监测 术后每小时测量一次血压、脉 搏、呼吸，共4次，后每2小时测一次，共2次， 至血压平稳。观察尿量 如尿量每小时少于250ml， 说明血容量不足，而每小时少于50ml,则提示肾功 能衰竭可能，要及时报告医生。 • 3、观察切口有无渗血 一般术后2天扶患者做起； 第3天拔尿管后离床活动，体弱者适当延长活动。
• 以手术治疗为主，非手术治疗为辅 • 手术治疗包括：急性内出血时，应在 纠正
休克的同时，行输卵管切除术或保守性手 术 • 非手术治疗：化学药物治疗、中药治疗
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急救护理
术前抢救
急救的首要原则是争取时间，迅速建立有效的 输液通路，以保证液体的及时入，达到迅速扩容 的目的。 1、一旦发生，立即取仰卧中凹位，头部抬高约15°， 头偏一侧，下肢抬高30°，既保持呼吸道通畅，又 有利于下肢静脉血液的回流，同时增加心输出量 和内脏灌流量，有利于机体重要脏器的血液供应， 在安置病人的同时，严密观察病人的生命体征， 如有异常及时报告以上。如患者意识不清、烦躁 不安，则搬运要稳妥，摆好体位，用约束带固定 好，
• 2、鼻导管氧气吸入。患者由于失血多，有效循环 血量减少，机体组织血氧供应出现不足，患者多 面色苍白，脉搏微弱，呼吸表浅，为迅速改变机 体缺氧状态，利于休克的回逆，立即给予吸氧， 以高浓度高流量吸氧为宜，给予40%浓度，流量 为4-6L/min，并保证氧气吸入通畅有效。
• 3、迅速补充血容量，维持有效循环是抢救的关键。 选用静脉留置针，快速建立1-2条静脉通路根据医 嘱快速输入生理盐水或平衡液、706等代血浆， 以提高血浆胶体渗透压，增加血容量，稳定血压。
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分类
• 输卵管热射 • 卵巢妊娠 • 腹腔妊娠 • 残角子宫妊娠 • 阔韧带妊娠 • 其中异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，
其发生部位又以输卵管壶腹部妊娠最为常 见，约为60%。
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临床表现
• 共同点：短暂停经史，突发下腹部一侧撕裂样疼痛，伴阴 道不规则流血、昏厥与休克。
• 1、停经：多有6-8周停经史 • 2、腹痛：是输卵管妊娠的主要症状。长表现为一侧下腹
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• 4、保持各管道通畅、清洁无菌；每日会阴 擦洗2次，留置尿管时采用半密闭引流袋， 每日更换引流袋1次，减少泌尿系上行感染 的可能。
• 5、饮食护理 禁食6小时后按医嘱给流质饮 食，在根据肠蠕动情况给予板流质、普食， 饮食宜清淡，进食易消化，避免禁食甜食、 牛奶等胀气食物。
• 6、做好口腔及皮肤护理，保护口腔清洁， 预防黏膜感染。保持床单元整洁干燥，经 常帮助患者翻身，防止发生褥疮。