消化道出血PPT课件
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食管胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎等
2、实验室检查
肝功能 血常规等
3、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法
可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。
胃底溃疡出血
胃角溃疡出血
4、钡餐检查
现少用，基本被胃镜检查所替代。 仅用于：胃镜检查有禁忌
不愿胃镜检查者 疑病变在降段以下者。
呕血多呈咖啡色 血红素 胃酸 正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁
2、失血性周围循环衰竭表现
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。
注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。
消化道出血
gastrointestinal hemorrhage
上消化道出血 下消化道出血
上消化道出血
系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。
食管 胃 肝胆
胰腺
十二指肠
上消化道出血
下消化道出血
常表现为便血
小肠 结肠 直肠 肛管
下消化道出血
上消化道出血
Upper gastrointestinal hemorrhage
下消化道出血
lower gastrointestinal hemorrhage
上消化道出血
上消化道出血
一、概述
二一、病、因病因 三二、临、床临表现床表现 四三、诊、断诊与鉴断别与诊断鉴别诊断
五、治疗
六四、思、考治题 疗
上消化道大量出血
出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变
食 管 炎 食 管 溃 疡
食 管 癌
食 管 异 物 损 伤
胃体溃疡射血
胃角溃疡
十二指肠球部溃疡出血
十二指肠球 部对吻溃疡
十二指肠球部溃疡
十二指肠降部溃疡出血
胃癌
胃 平 滑 肌 瘤
胃 息 肉
胃毛细血 管扩张症
急性胃粘膜病变
钩虫病
十二指肠炎
（二）门静脉高压
门静脉高压
食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
（3）血像变化：Hb、RBC继续下降，网织 红细胞持续增高。
（4）BUN：持续或再次升高（在补液和尿 量足够的情况下）。
（四）出血的病因诊断
1、病史、体征：初步诊断
慢性、周期性、节律性上腹痛
出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解
消化性溃疡
药物史 酗酒史 应急状态
急性胃粘膜损害
有肝病史，及肝病、门脉高压表现
（一）上消化道出血诊断的确立 （二）出血量的估计 （三）出血是否停止的判断 （四）出血的病因诊断
（一）上消化道出血诊断的确立
1、诊断根据
（1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓
2、鉴别诊断
（1）排除消化道出血以外的因素
①鼻、咽喉、口腔出血 ②咯血 ③药物、食物引起的黑粪：如
５、Hb、RBC变化：但不能反应早期急性出血， 且受出血前有无贫血的影响。
（三）出血是否停止的判断
继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。
动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。
（2）上消化道大量出血的早期识别
少数患者因出血速度快，早 期可无呕血及黑粪，仅有周围循 环衰竭表现。
直肠指检可发现尚未排出的 黑粪，有助于早期诊断。 （3）区分上消化道出血与下消化道出血
（二）出血量的估计
1、根据临床表现
粪便隐血（＋）
黑粪 呕血 全身症状 周围循环衰竭
5、其他检查
选择性动脉造影 小肠镜检查 胶囊内镜等 主要用于原因不明的小肠出血。
四、治 疗
Treatment
一般急救措施
治
补充血容量
疗
止
血
措
施
治疗并发症
治疗原发病
（一）一般急救措施
卧床休息 保持呼吸道通畅， 吸氧 活动性出血时暂禁食 严密监测：Bp、P、R、尿量、
神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
应激性溃疡 6、结缔组织病
7、抗凝剂过量等
常见的出血病因：
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌
二、临床表现
Clinical presentation
1、呕血与黑粪：特ຫໍສະໝຸດ Baidu性表现
一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。 但如出血量大， 速 度快， 亦可有呕血。
出血量 出血量 胃内积血 出血量 出血量
>5~10ml/日 >50~100ml/日 >250~300ml/次 >400~500ml >1000ml
２、根据Bp、P动态观察
３、根据输血、输液后的患者病情稳定情况
４、体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表现 示严重大量出血，需积极抢救。
（二） 迅速补充血容量，纠正休克
——放在一切治疗措施之首。
3、血像变化
（1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑
4、发热：
<38.5℃ 持续3~5天
5、肠源性氮质血症
3~4天后降至正常。 如 BUN↑>3~4天：继续出血或再出血
休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭
三、诊断与鉴别诊断
Diagnosis and differential diagnosis
食管静脉曲张
胃底静脉曲张
门脉高压性胃病
（三）上消化道邻近器官 或组织的疾病
1、胆道出血 2、胰腺疾病
3、主动脉瘤破入食管、胃 或十二指肠
4、纵隔肿瘤或脓肿破入 食管
（四）全身性疾病
1、血管性疾病 2、血液病：白血病、血友病等 3、急性感染：流行性出血热、钩体病等
4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎
大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%。
临床表现：呕血、黑粪、 急性失血性周围循环衰竭。
一、病 因 （Etiology）
（一）上消化道疾病
1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 或门脉高压性胃病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病
2、实验室检查
肝功能 血常规等
3、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法
可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。
胃底溃疡出血
胃角溃疡出血
4、钡餐检查
现少用，基本被胃镜检查所替代。 仅用于：胃镜检查有禁忌
不愿胃镜检查者 疑病变在降段以下者。
呕血多呈咖啡色 血红素 胃酸 正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁
2、失血性周围循环衰竭表现
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。
注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。
消化道出血
gastrointestinal hemorrhage
上消化道出血 下消化道出血
上消化道出血
系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。
食管 胃 肝胆
胰腺
十二指肠
上消化道出血
下消化道出血
常表现为便血
小肠 结肠 直肠 肛管
下消化道出血
上消化道出血
Upper gastrointestinal hemorrhage
下消化道出血
lower gastrointestinal hemorrhage
上消化道出血
上消化道出血
一、概述
二一、病、因病因 三二、临、床临表现床表现 四三、诊、断诊与鉴断别与诊断鉴别诊断
五、治疗
六四、思、考治题 疗
上消化道大量出血
出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变
食 管 炎 食 管 溃 疡
食 管 癌
食 管 异 物 损 伤
胃体溃疡射血
胃角溃疡
十二指肠球部溃疡出血
十二指肠球 部对吻溃疡
十二指肠球部溃疡
十二指肠降部溃疡出血
胃癌
胃 平 滑 肌 瘤
胃 息 肉
胃毛细血 管扩张症
急性胃粘膜病变
钩虫病
十二指肠炎
（二）门静脉高压
门静脉高压
食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
（3）血像变化：Hb、RBC继续下降，网织 红细胞持续增高。
（4）BUN：持续或再次升高（在补液和尿 量足够的情况下）。
（四）出血的病因诊断
1、病史、体征：初步诊断
慢性、周期性、节律性上腹痛
出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解
消化性溃疡
药物史 酗酒史 应急状态
急性胃粘膜损害
有肝病史，及肝病、门脉高压表现
（一）上消化道出血诊断的确立 （二）出血量的估计 （三）出血是否停止的判断 （四）出血的病因诊断
（一）上消化道出血诊断的确立
1、诊断根据
（1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓
2、鉴别诊断
（1）排除消化道出血以外的因素
①鼻、咽喉、口腔出血 ②咯血 ③药物、食物引起的黑粪：如
５、Hb、RBC变化：但不能反应早期急性出血， 且受出血前有无贫血的影响。
（三）出血是否停止的判断
继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。
动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。
（2）上消化道大量出血的早期识别
少数患者因出血速度快，早 期可无呕血及黑粪，仅有周围循 环衰竭表现。
直肠指检可发现尚未排出的 黑粪，有助于早期诊断。 （3）区分上消化道出血与下消化道出血
（二）出血量的估计
1、根据临床表现
粪便隐血（＋）
黑粪 呕血 全身症状 周围循环衰竭
5、其他检查
选择性动脉造影 小肠镜检查 胶囊内镜等 主要用于原因不明的小肠出血。
四、治 疗
Treatment
一般急救措施
治
补充血容量
疗
止
血
措
施
治疗并发症
治疗原发病
（一）一般急救措施
卧床休息 保持呼吸道通畅， 吸氧 活动性出血时暂禁食 严密监测：Bp、P、R、尿量、
神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
应激性溃疡 6、结缔组织病
7、抗凝剂过量等
常见的出血病因：
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌
二、临床表现
Clinical presentation
1、呕血与黑粪：特ຫໍສະໝຸດ Baidu性表现
一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。 但如出血量大， 速 度快， 亦可有呕血。
出血量 出血量 胃内积血 出血量 出血量
>5~10ml/日 >50~100ml/日 >250~300ml/次 >400~500ml >1000ml
２、根据Bp、P动态观察
３、根据输血、输液后的患者病情稳定情况
４、体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表现 示严重大量出血，需积极抢救。
（二） 迅速补充血容量，纠正休克
——放在一切治疗措施之首。
3、血像变化
（1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑
4、发热：
<38.5℃ 持续3~5天
5、肠源性氮质血症
3~4天后降至正常。 如 BUN↑>3~4天：继续出血或再出血
休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭
三、诊断与鉴别诊断
Diagnosis and differential diagnosis
食管静脉曲张
胃底静脉曲张
门脉高压性胃病
（三）上消化道邻近器官 或组织的疾病
1、胆道出血 2、胰腺疾病
3、主动脉瘤破入食管、胃 或十二指肠
4、纵隔肿瘤或脓肿破入 食管
（四）全身性疾病
1、血管性疾病 2、血液病：白血病、血友病等 3、急性感染：流行性出血热、钩体病等
4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎
大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%。
临床表现：呕血、黑粪、 急性失血性周围循环衰竭。
一、病 因 （Etiology）
（一）上消化道疾病
1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 或门脉高压性胃病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病