消化道出血PPT课件
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消化道出血PPT课件
常为上消化 道或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半 结肠出血，鲜红色血便常为右吧结肠出血，与 大便混或便后滴鲜血常为直肠或肛门充血。
3.上消化道常见原因：①消化性溃疡（50%）， 食管胃底静脉曲张破裂出血，急性胃粘膜损害 （NSAID、酒精、应激等）、胃Ca、贲门粘 膜撕裂症（呕吐史）。②上胃肠道临近器官或 组织的疾病。
（1）药物治疗：垂体后叶素0.3-0.4u/min持续 静滴，可同时滴注硝酸甘油，协同降低门脉压 力，并减少垂体后叶素造成的心肌缺血及缺血 性腹痛。止血后垂体后叶素0.1~0.2u/min维持 3-6天。生长抑素包括施他宁250ug/h,或善宁 100ug后，25 ug/h维持72 h.经插入咽部的鼻 管给予5%孟氏液50-100ml，有一定效果，但 可致胃肠痉挛、恶心、呕吐。
出血期
便血、贫血
非出血期
柏油 大 便OB 出 （+） 血
鲜血便疑 治疗血止后 小肠出血
结肠镜、小肠X（+）
《明确诊断》 治疗
等待
急诊 胃镜
血管造 影+栓 塞治疗
核素显像，吞 线检查（估计 出血部位）
再出血 检查显像，估
自发 缓解
（+） （-）治疗止血后
计出血部位
内镜下治疗 手术治疗
手术检查+术 中肠镜
（2）药物治疗包括抑制胃酸法莫替宁 40mgBid或洛赛克40mg ,纠正凝血机制障 碍，输新鲜血，成分输血；立止血 lu 或 .96h 2-3天。老年患者慎用止血敏。6-氨 基己酸等止血药。有引起脑血栓的风险。
（3）内镜下止血，包括喷洒止血药物、 注射、电凝、微波止血 等。
（4）血管栓塞或留置插管持续、灌注缩 血管剂，怀疑小肠充血行血管栓塞要慎 重，有造成肠缺血坏死可能。
3.上消化道常见原因：①消化性溃疡（50%）， 食管胃底静脉曲张破裂出血，急性胃粘膜损害 （NSAID、酒精、应激等）、胃Ca、贲门粘 膜撕裂症（呕吐史）。②上胃肠道临近器官或 组织的疾病。
（1）药物治疗：垂体后叶素0.3-0.4u/min持续 静滴，可同时滴注硝酸甘油，协同降低门脉压 力，并减少垂体后叶素造成的心肌缺血及缺血 性腹痛。止血后垂体后叶素0.1~0.2u/min维持 3-6天。生长抑素包括施他宁250ug/h,或善宁 100ug后，25 ug/h维持72 h.经插入咽部的鼻 管给予5%孟氏液50-100ml，有一定效果，但 可致胃肠痉挛、恶心、呕吐。
出血期
便血、贫血
非出血期
柏油 大 便OB 出 （+） 血
鲜血便疑 治疗血止后 小肠出血
结肠镜、小肠X（+）
《明确诊断》 治疗
等待
急诊 胃镜
血管造 影+栓 塞治疗
核素显像，吞 线检查（估计 出血部位）
再出血 检查显像，估
自发 缓解
（+） （-）治疗止血后
计出血部位
内镜下治疗 手术治疗
手术检查+术 中肠镜
（2）药物治疗包括抑制胃酸法莫替宁 40mgBid或洛赛克40mg ,纠正凝血机制障 碍，输新鲜血，成分输血；立止血 lu 或 .96h 2-3天。老年患者慎用止血敏。6-氨 基己酸等止血药。有引起脑血栓的风险。
（3）内镜下止血，包括喷洒止血药物、 注射、电凝、微波止血 等。
（4）血管栓塞或留置插管持续、灌注缩 血管剂，怀疑小肠充血行血管栓塞要慎 重，有造成肠缺血坏死可能。
消化道出血ppt课件
消化道出血ppt课件
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的诊断 • 消化道出血的治疗 • 消化道出血的预防与护理 • 消化道出血的病例分享 • 总结与展望
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之 间任何部位的出血。
分类
根据出血部位和性质，消化道出 血分为上消化道出血和下消化道 出血，以及慢性隐性出血和急性 大量出血。
化，根据患者的基因、生活习惯等因素制定精准的治疗方案。
03
预防策略
未来可能会探索更加有效的预防策略，如通过改变饮食习惯和生活方式
来降低消化道出血的风险。
1.谢谢聆 听
发病率与死亡率
发病率
消化道出血在临床中较为常见，发病 率较高，且各年龄段均可发生。
死亡率
严重消化道出血可导致休克、多器官 功能衰竭甚至死亡，因此死亡率也较 高。
常见病因与诱因
常见病因
消化道出血的病因繁多，主要分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血。非静脉曲张性出血包括消化性溃疡、胃 炎、胆道出血等，静脉曲张性出血包括肝硬化、门脉高压等。
总结词
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，但少数情况 下可引起消化道出血。
详细描述
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，通常与遗传 、炎症、感染等因素有关。在极少数情况下 ，息肉可侵蚀周围血管并引起出血。出血量 少时，可表现为黑便；出血量多时，可出现 呕血、便血等表现。肠息肉的诊断需要结合 肠镜检查和病理学检查。治疗通常采用内镜
病例三：胃癌出血
总结词
胃癌是消化道恶性肿瘤之一，出血是胃癌的 常见并发症之一。
详细描述
胃癌是一种发生在胃黏膜的恶性肿瘤，随着 病情进展，可出现溃疡、血管破裂等并发症 。出血时，可表现为黑便、呕血等表现。胃 癌的诊断需要结合胃镜检查和病理学检查。 治疗包括手术、放疗、化疗等措施。
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的诊断 • 消化道出血的治疗 • 消化道出血的预防与护理 • 消化道出血的病例分享 • 总结与展望
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之 间任何部位的出血。
分类
根据出血部位和性质，消化道出 血分为上消化道出血和下消化道 出血，以及慢性隐性出血和急性 大量出血。
化，根据患者的基因、生活习惯等因素制定精准的治疗方案。
03
预防策略
未来可能会探索更加有效的预防策略，如通过改变饮食习惯和生活方式
来降低消化道出血的风险。
1.谢谢聆 听
发病率与死亡率
发病率
消化道出血在临床中较为常见，发病 率较高，且各年龄段均可发生。
死亡率
严重消化道出血可导致休克、多器官 功能衰竭甚至死亡，因此死亡率也较 高。
常见病因与诱因
常见病因
消化道出血的病因繁多，主要分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血。非静脉曲张性出血包括消化性溃疡、胃 炎、胆道出血等，静脉曲张性出血包括肝硬化、门脉高压等。
总结词
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，但少数情况 下可引起消化道出血。
详细描述
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，通常与遗传 、炎症、感染等因素有关。在极少数情况下 ，息肉可侵蚀周围血管并引起出血。出血量 少时，可表现为黑便；出血量多时，可出现 呕血、便血等表现。肠息肉的诊断需要结合 肠镜检查和病理学检查。治疗通常采用内镜
病例三：胃癌出血
总结词
胃癌是消化道恶性肿瘤之一，出血是胃癌的 常见并发症之一。
详细描述
胃癌是一种发生在胃黏膜的恶性肿瘤，随着 病情进展，可出现溃疡、血管破裂等并发症 。出血时，可表现为黑便、呕血等表现。胃 癌的诊断需要结合胃镜检查和病理学检查。 治疗包括手术、放疗、化疗等措施。
《消化道出血查房》课件
《消化道出血查房》 ppt课件
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的治疗 • 消化道出血的预防与护理 • 消化道出血的并发症与预后
01
消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指消化道内血液从 肠道排出体外的过程，通常表现 为呕血、黑便、血便等症状。
分类
消化道出血可分为上消化道出血 和下消化道出血，根据出血部位 的不同，其病因、病理生理和临 床表现也有所不同。
病因与病理生理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理生理
消化道出血时，血液在肠道内被消化 液分解，产生一系列病理生理变化， 如失血性休克、贫血等。
临床表现与诊断
临床表现
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量、个体差异而异，常见的症状包括 呕血、黑便、血便、腹痛等。
质平衡。
药物治疗
根据病情需要，给予止血、抑酸 、抗炎等药物进行治疗。
康复指导
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累和 精神压力。
饮食建议
根据病情恢复情况，逐步恢复正常饮食，但仍需 避免刺激性食物。
随访与复查
告知患者定期进行随访和复查，以便及时发现并 处理潜在问题。
04
消化道出血的并发症与 预后
出血量评估
根据呕血、黑便的量及全身症状，评估失血 量，判断病情严重程度。
患者一般状况评估
患者的年龄、基础疾病、身体状况等对预后 也有影响。
病因评估
了解出血的具体部位和原因，判断病情的复 杂程度和预后。
治疗措施的有效性评估
及时、有效的治疗可改善预后。
随访与复查
定期随访
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的治疗 • 消化道出血的预防与护理 • 消化道出血的并发症与预后
01
消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指消化道内血液从 肠道排出体外的过程，通常表现 为呕血、黑便、血便等症状。
分类
消化道出血可分为上消化道出血 和下消化道出血，根据出血部位 的不同，其病因、病理生理和临 床表现也有所不同。
病因与病理生理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理生理
消化道出血时，血液在肠道内被消化 液分解，产生一系列病理生理变化， 如失血性休克、贫血等。
临床表现与诊断
临床表现
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量、个体差异而异，常见的症状包括 呕血、黑便、血便、腹痛等。
质平衡。
药物治疗
根据病情需要，给予止血、抑酸 、抗炎等药物进行治疗。
康复指导
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累和 精神压力。
饮食建议
根据病情恢复情况，逐步恢复正常饮食，但仍需 避免刺激性食物。
随访与复查
告知患者定期进行随访和复查，以便及时发现并 处理潜在问题。
04
消化道出血的并发症与 预后
出血量评估
根据呕血、黑便的量及全身症状，评估失血 量，判断病情严重程度。
患者一般状况评估
患者的年龄、基础疾病、身体状况等对预后 也有影响。
病因评估
了解出血的具体部位和原因，判断病情的复 杂程度和预后。
治疗措施的有效性评估
及时、有效的治疗可改善预后。
随访与复查
定期随访
消化道出血ppt课件
统常见的病症
出血部位
出血部位包括食管、胃、十二 指肠、空肠、回肠、盲肠、结
肠及直肠
症状表现
常见症状包括呕血、黑便、血 便等，严重者可出现休克
消化道出血的分类
上消化道出血
发生在食管、胃、十二指 肠等部位的出血
中消化道出血
发生在小肠的出血
下消化道出血
发生在大肠的出血
消化道出血 的病因
01
炎症
消化道炎症可能导致消化 道出血，如胃炎、肠炎等。
对于大量出血的患者，需要及时补充血容量， 维持生命体征。
02 补充血容量
第五节
消化道出血的预防措施
饮食调整
01
02
03
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生硬等刺 激性食物，减少消化道负担。
规律饮食
保持定时定量的饮食习惯，避免 暴饮暴食，有助于维护消化道健
康。
增加膳食纤维
增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬 菜、水果等，有助于预防消化道
对于已经患有消化道疾病的患者， 定期体检可以监测治疗效果，及
时调整治疗方案。
03
预防复发
对于已经治愈的患者，定期体检 可以及时发现复发迹象，采取预 防措施，避免再次发生消化道出
血。
第六节
消化道出血的康复与预后
康复过程
康复阶段
康复阶段包括急性期、恢复期和康复期，每个阶段 有不同的康复重点。
康复措施
03
康复建议
根据预后评估结果，为患 者提供个性化的康复建议， 如调整饮食、避免诱因、 定期随访等。
康复建议
合理饮食
建议患者在康复期间遵循清淡易消 化的饮食原则，避免刺激性食物。
适度运动
在康复期间，适度的运动有助于促 进肠道蠕动，改善消化功能。
出血部位
出血部位包括食管、胃、十二 指肠、空肠、回肠、盲肠、结
肠及直肠
症状表现
常见症状包括呕血、黑便、血 便等，严重者可出现休克
消化道出血的分类
上消化道出血
发生在食管、胃、十二指 肠等部位的出血
中消化道出血
发生在小肠的出血
下消化道出血
发生在大肠的出血
消化道出血 的病因
01
炎症
消化道炎症可能导致消化 道出血，如胃炎、肠炎等。
对于大量出血的患者，需要及时补充血容量， 维持生命体征。
02 补充血容量
第五节
消化道出血的预防措施
饮食调整
01
02
03
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生硬等刺 激性食物，减少消化道负担。
规律饮食
保持定时定量的饮食习惯，避免 暴饮暴食，有助于维护消化道健
康。
增加膳食纤维
增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬 菜、水果等，有助于预防消化道
对于已经患有消化道疾病的患者， 定期体检可以监测治疗效果，及
时调整治疗方案。
03
预防复发
对于已经治愈的患者，定期体检 可以及时发现复发迹象，采取预 防措施，避免再次发生消化道出
血。
第六节
消化道出血的康复与预后
康复过程
康复阶段
康复阶段包括急性期、恢复期和康复期，每个阶段 有不同的康复重点。
康复措施
03
康复建议
根据预后评估结果，为患 者提供个性化的康复建议， 如调整饮食、避免诱因、 定期随访等。
康复建议
合理饮食
建议患者在康复期间遵循清淡易消 化的饮食原则，避免刺激性食物。
适度运动
在康复期间，适度的运动有助于促 进肠道蠕动，改善消化功能。
消化道出血的科普知识PPT课件
有些情况下，需使用抗生素以预防感染。
如何治疗消化道出血？
手术治疗
对于无法通过药物控制的出血，可能需要手 术干预。
手术通常用于处理肿瘤、重度溃疡或出血的 血管。
如何预防消化道出血？
如何预防消化道出血？ 健康饮食
保持均衡饮食，避免过量饮酒和辛辣食物。
增加水果、蔬菜和全谷物的摄入有助于保护消化 道健康。
了解病理机制有助于更好地预防和治疗。
如何诊断消化道出血？
如何诊断消化道出血？ 临床评估
医生会通过询问病史、症状以及体检来初步评估 。
重要的是准确记录出血的时间、性质和量。
如何诊断消化道出血？ 实验室检查
血常规、凝血功能等实验室检查可以帮助评估出 血的严重程度。
低血红蛋白水平通常提示出血较为严重。
如何预防消化道出血？ 定期检查
有消化道疾病家族史的人应定期进行内窥镜筛查 。
早期发现潜在问题可有效降低出血风险。
如何预防消化道出血？ 戒烟与控制药物使用
戒烟并谨慎使用非甾体抗炎药，降低消化道损伤 风险。
在使用药物前咨询医生，了解潜在副作用。
谢谢观看
常见原因
消化道出血的原因包括溃疡、肿瘤、食管静 脉曲张、炎症等。
慢性饮酒、吸烟、长期使用非甾体抗炎药也 是风险因素。
为什么会发生消化道出血？
影响因素
年龄、性别、生活方式以及家族病史等都可 能影响出血的风险。
老年人和有消化疾病家族史的人群风险更高 。
为什么会发生消化道出血？ 病理机制
出血的机制通常涉及血管破裂、组织损伤或 病变。
消化道出血的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是消化道出血？ 2. 为什么会发生消化道出？ 5. 如何预防消化道出血？
如何治疗消化道出血？
手术治疗
对于无法通过药物控制的出血，可能需要手 术干预。
手术通常用于处理肿瘤、重度溃疡或出血的 血管。
如何预防消化道出血？
如何预防消化道出血？ 健康饮食
保持均衡饮食，避免过量饮酒和辛辣食物。
增加水果、蔬菜和全谷物的摄入有助于保护消化 道健康。
了解病理机制有助于更好地预防和治疗。
如何诊断消化道出血？
如何诊断消化道出血？ 临床评估
医生会通过询问病史、症状以及体检来初步评估 。
重要的是准确记录出血的时间、性质和量。
如何诊断消化道出血？ 实验室检查
血常规、凝血功能等实验室检查可以帮助评估出 血的严重程度。
低血红蛋白水平通常提示出血较为严重。
如何预防消化道出血？ 定期检查
有消化道疾病家族史的人应定期进行内窥镜筛查 。
早期发现潜在问题可有效降低出血风险。
如何预防消化道出血？ 戒烟与控制药物使用
戒烟并谨慎使用非甾体抗炎药，降低消化道损伤 风险。
在使用药物前咨询医生，了解潜在副作用。
谢谢观看
常见原因
消化道出血的原因包括溃疡、肿瘤、食管静 脉曲张、炎症等。
慢性饮酒、吸烟、长期使用非甾体抗炎药也 是风险因素。
为什么会发生消化道出血？
影响因素
年龄、性别、生活方式以及家族病史等都可 能影响出血的风险。
老年人和有消化疾病家族史的人群风险更高 。
为什么会发生消化道出血？ 病理机制
出血的机制通常涉及血管破裂、组织损伤或 病变。
消化道出血的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是消化道出血？ 2. 为什么会发生消化道出？ 5. 如何预防消化道出血？
消化道出血ppt课件
失血性周围循环衰竭
大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重 因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超 过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗 、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动 ，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑， 患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊 。 急性大出血者可出现休克；
护理措施
5、饮食护理 对急性大出血病人应禁食。对少量出血、无明 显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血 后应给与病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少 量多餐，以后改为正常饮食。同时应嘱咐病人定时进餐， 避免过饥、过饱，避免食用过冷、过热食物，避免粗糙、 刺激性食物。劝病人戒烟、酒。
一.定义
随着内镜技术的发展,新名词“中消化道”改 变了对消化道的传统分段概念的认识。新定义 以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分 为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中 消化道”（十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消 化道”（盲肠、结、直肠）。下消化道出血约 占全部消化道出血的15%。
急性下消化道出血：最近3天发生的出血，伴生命体征的不稳 定、贫血或需要输血治疗。
克罗恩病多发。40岁以上者多见血管畸形，急性出血 坏死性肠炎、肠套叠、肠扭转也可引起消化道出血。
病因
•国内外下消化道出血原因不同 •国外：Rhee报道，痔疮、肛裂为下消化道出血的首要 原因，肠道肿瘤次之。 •国内：大肠癌占54.2%，息肉21.18%,肠道炎症性疾 病14.12%,血管病变0.15%,(主要为结肠血管畸形、静 脉扩张症、毛细血管扩张症) •近年来开展了选择性血管造影、核素显像和内窥镜检 等方法，肠道血管瘤以及发育不良病例的检出数已见增 多；但是，尽管应用了新诊断技术甚至手术探查，仍有 5％左右的下消化道出血病例未能找到其确切病因。
消化道出血ppt课件
1/9/2024
39
护理目 标
1.生命体征稳定，脱水征消失。 2. 病人无继续出血的征象。 3.恢复足够的血容量,血红蛋白、红细胞压积均 在正常范围。 4.能复述消化道出血的有关知识。 5. 患者紧张不安情绪减轻，主动与医护配合
1/9/2024
40
护理措施
1、休息与活动：出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位 并将下肢略抬高，以保证脑部供血；呕吐时头偏向一侧， 避免误吸；保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
1/9/2024
17
呕血 黑便
血便 隐血
1/9/2024
（明确临床表现）
18
• 呕血与咯血鉴别
病史
呕血 hematemesis
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式 呕出，可为喷射性
血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
PH反应
酸性
口腔 咽
食管 贲门 胃 胰
降结肠 空肠 回肠 直肠 乙状结肠 肛门
3
消化道出血（gastrointestinal bleeding) • 从食管到肛门之间消化道的出血，
是消化系统常见的危急重症，严重者
危及生命，死亡率高达5%-12%。
1/9/2024
4
• 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食
下消化道出血
屈氏韧带以下的肠道出血
常见 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张 病因 破裂、急性胃粘膜病变、胃癌
大肠癌、大肠息肉
出血 先兆
急性上腹痛或原有节律性 上腹痛加剧
特征性
呕血、黑便
临床表现
便血特点 柏油样便、黑便或大便隐 血（+）， 无血块
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
2.内镜检查
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
消化道出血ppt课件
03
04
预防出血需注重饮食
辛辣、粗糙食物易损伤消化道，合理饮食、细嚼 慢咽是预防消化道出血的日常之道。
定期体检的重要性
01
消化性溃疡是主要病因
消化性溃疡占上消化道出血的50%， 其中十二指肠溃疡出血约占总数的 30%~50%。
02
食管胃底静脉曲张破裂常见
肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破 裂出血约占25%，急性出血死亡率 高，可达30%~50%。
血管破裂导致出血
胃溃疡是消化道出血主因
胃溃疡在消化道出血中占比高达40%-60%，其导致的出血常因胃黏膜受 损引发，预防需注重饮食规律与抗溃疡药物治疗。
门静脉高压致食管胃底静脉曲张出血
门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血占上消化道出血的20%-30%， 预防需控制肝病进展，降低门静脉压力。
03
02
出血原因详解
胃肠道病变影响
1.消化道炎症是主要原因 消化道炎症如胃炎、肠炎等，可致黏膜损伤出血，据统计，约60%的消化道出血源于此。 2.药物副作用不容忽视 长期使用NSAIDS、激素类药物，可引发消化性溃疡，进而导致出血，其占比约为20%。 3.血管病变增加风险 血管病变如静脉曲张、血管瘤等，易导致消化道出血，其发生率约为15%。 4.饮食生活习惯影响大 不良饮食习惯、过度劳累、精神压力大等，均可增加消化道出血风险，约5%的出血与此相关。
定期饮食，避免过度饮酒和辛 辣食物，可降低消化道出血风 险20%以上。
风险因素分析
1.消化道溃疡为主要原因
消化道溃疡是导致消化道出血的首要原因，据统计，约60%的消化道出血病例由溃疡引起，预 防关键在于规律饮食，减少刺激性食物摄入。
2.药物副作用不可忽视 长期服用某些药物如NSAIDs可增加消化道出血风险，据统计，此类药物使用者出血风险提高 3-5倍。因此，遵医嘱合理用药至关重要。
消化道出血护理常规PPT课件
信心。
灌肠护理
对于某些下消化道出血 患者，可能需要进行灌 肠治疗，注意操作轻柔、
避免损伤。
不同病因出血的护理
胃溃疡出血护理
遵医嘱给予止血、抑酸、 抗炎等药物，观察病情变 化，注意饮食调整。
肝硬化出血护理
注意观察病情变化，加强 心理支持，预防感染，控 制饮食。
肠道肿瘤出血护理
注意观察病情变化，加强 心理支持，控制饮食，及 时处理并发症。
详细描述
消化道出血可能导致电解质紊乱，如低钾、低钠等。护理人员应定期监测电解质水平，及时发现并纠 正电解质失衡，遵医嘱补充相应的电解质溶液。同时注意饮食调整，增加富含电解质的食物摄入。
其他并发症及护理
总结词：对症处理
详细描述：消化道出血可能引起其他并发症，如肝性脑病、上消化道大量出血等。护理人员应密切观察病情，及时发现并处 理并发症症状，遵医嘱给予相应的治疗措施，如止血、降颅内压等。同时做好患者的心理护理和生活护理，提高患者的舒适 度和生活质量。
04 消化道出血的并发症及护 理
失血性休克及护理
总结词
及时发现与处理
详细描述
失血性休克是消化道出血的严重并发症，患者可能出现头晕、乏力、心悸、出汗等症状。护理人员应密切观察病 情，及时发现并处理休克症状，遵医嘱给予补液、输血等治疗，同时保持患者呼吸道通畅，监测生命体征。
电解质紊乱及护理
总结词
预防与纠正
对于呕血的患者，应让其 平卧，头偏向一侧，及时 清理口腔内的血液，保持 呼吸道通畅。
饮食护理
消化道出血急性期应禁食， 出血停止后可逐渐恢复饮 食，从流质、半流质到软 食逐渐过渡。
活动与休息
出血期间应卧床休息，避 免剧烈运动，以减少身体 消耗和防止出血加重。
灌肠护理
对于某些下消化道出血 患者，可能需要进行灌 肠治疗，注意操作轻柔、
避免损伤。
不同病因出血的护理
胃溃疡出血护理
遵医嘱给予止血、抑酸、 抗炎等药物，观察病情变 化，注意饮食调整。
肝硬化出血护理
注意观察病情变化，加强 心理支持，预防感染，控 制饮食。
肠道肿瘤出血护理
注意观察病情变化，加强 心理支持，控制饮食，及 时处理并发症。
详细描述
消化道出血可能导致电解质紊乱，如低钾、低钠等。护理人员应定期监测电解质水平，及时发现并纠 正电解质失衡，遵医嘱补充相应的电解质溶液。同时注意饮食调整，增加富含电解质的食物摄入。
其他并发症及护理
总结词：对症处理
详细描述：消化道出血可能引起其他并发症，如肝性脑病、上消化道大量出血等。护理人员应密切观察病情，及时发现并处 理并发症症状，遵医嘱给予相应的治疗措施，如止血、降颅内压等。同时做好患者的心理护理和生活护理，提高患者的舒适 度和生活质量。
04 消化道出血的并发症及护 理
失血性休克及护理
总结词
及时发现与处理
详细描述
失血性休克是消化道出血的严重并发症，患者可能出现头晕、乏力、心悸、出汗等症状。护理人员应密切观察病 情，及时发现并处理休克症状，遵医嘱给予补液、输血等治疗，同时保持患者呼吸道通畅，监测生命体征。
电解质紊乱及护理
总结词
预防与纠正
对于呕血的患者，应让其 平卧，头偏向一侧，及时 清理口腔内的血液，保持 呼吸道通畅。
饮食护理
消化道出血急性期应禁食， 出血停止后可逐渐恢复饮 食，从流质、半流质到软 食逐渐过渡。
活动与休息
出血期间应卧床休息，避 免剧烈运动，以减少身体 消耗和防止出血加重。
消化道出血护理ppt课件PPT课件
病情观察与记录
观察症状
定期复查
注意观察患者是否有呕血、黑便、腹 痛等症状，以及是否有头晕、心慌、 出汗等表现。
定期复查血常规、血电解质等指标， 了解病情变化。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、排便量及 呕吐物量，以便及时发现出血量和判 断病情。
并发症的预防与护理
预防感染
加强口腔护理，定期更换床单、 衣物，保持清洁卫生，预防感染。
消化道出血护理ppt课件
目 录
• 消化道出血概述 • 消化道出血护理的重要性 • 消化道出血护理措施 • 消化道出血患者的心理护理 • 消化道出血的预防与健康教育
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指消化道内血液从 消化道流出，进入胃或肠道，最 终经肛门排出体外的现象。
分类
根据出血部位的不同，消化道出 血可分为上消化道出血和下消化 道出血。
05 消化道出血的预防与健康 教育
预防措施
保持良好生活习惯
规律作息，避免过度劳累，保 持充足的睡眠。
合理饮食
多摄入富含维生素和纤维素的食 物，避免过热、过冷、过硬、刺 激性食物，减少消化道损伤。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等 疾病，控制血压、血糖等指标 ，降低出血风险。
定期检查
及时发现并处理潜在的消化道 疾病，预防出血的发生。
鼓励积极配合
鼓励患者积极配合治疗，提高患者的治疗依从性， 增强治疗效果。
似病情的成功治疗案例，增强患者对治疗的信心。
强调治疗效果
向患者强调现代医学的发展和治疗效果的可靠性，使患者对治疗充 满信心。
鼓励患者保持乐观心态
鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病，提高治疗效果和生活质 量。
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消化道出血
gastrointestinal hemorrhage
上消化道出血 下消化道出血
上消化道出血
系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。
食管 胃 肝胆
胰腺
十二指肠
上消化道出血
下消化道出血
常表现为便血
小肠 结肠 直肠 肛管
下消化道出血
上消化道出血
Upper gastrointestinal hemorrhage
下消化道出血
lower gastrointestinal hemorrhage
上消化道出血
上消化道出血
一、概述
二一、病、因病因 三二、临、床临表现床表现 四三、诊、断诊与鉴断别与诊断鉴别诊断
五、治疗
六四、思、考治题 疗
上消化道大量出血
出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变
食 管 炎 食 管 溃 疡
食 管 癌
食 管 异 物 损 伤
胃体溃疡射血
胃角溃疡
十二指肠球部溃疡出血
十二指肠球 部对吻溃疡
十二指肠球部溃疡
十二指肠降部溃疡出血
胃癌
胃 平 滑 肌 瘤
胃 息 肉
胃毛细血 管扩张症
急性胃粘膜病变
钩虫病
十二指肠炎
（二）门静脉高压
门静脉高压
食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
出血量 出血量 胃内积血 出血量 出血量
>5~10ml/日 >50~100ml/日 >250~300ml/次 >400~500ml >1000ml
２、根据Bp、P动态观察
３、根据输血、输液后的患者病情稳定情况
４、体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表现 示严重大量出血，需积极抢救。
（3）血像变化：Hb、RBC继续下降，网织 红细胞持续增高。
（4）BUN：持续或再次升高（在补液和尿 量足够的情况下）。
（四）出血的病因诊断
1、病史、体征：初步诊断
慢性、周期性、节律性上腹痛
出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解
消化性溃疡
药物史 酗酒史 应急状态
急性胃粘膜损害
有肝病史，及肝病、门脉高压表现
食管胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎等
2、实验室检查
肝功能 血常规等
3、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法
可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。
胃底溃疡出血
胃角溃疡出血
4、钡餐检查
现少用，基本被胃镜检查所替代。 仅用于：胃镜检查有禁忌
不愿胃镜检查者 疑病变在降段以下者。
（一）上消化道出血诊断的确立 （二）出血量的估计 （三）出血是否停止的判断 （四）出血的病因诊断
（一）上消化道出血诊断的确立
1、诊断根据
（1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓
2、鉴别诊断
（1）排除消化道出血以外的因素
①鼻、咽喉、口腔出血 ②咯血 ③药物、食物引起的黑粪：如
3、血像变化
（1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑
4、发热：
<38.5℃ 持续3~5天
5、肠源性氮质血症
3~4天后降至正常。 如 BUN↑>3~4天：继续出血或再出血
休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭
三、诊断与鉴别诊断
Diagnosis and differential diagnosis
呕血多呈咖啡色 血红素 胃酸 正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁
2、失血性周围循环衰竭表现
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。
注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。
应激性溃疡 6、的出血病因：
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌
二、临床表现
Clinical presentation
1、呕血与黑粪：特征性表现
一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。 但如出血量大， 速 度快， 亦可有呕血。
（二） 迅速补充血容量，纠正休克
——放在一切治疗措施之首。
食管静脉曲张
胃底静脉曲张
门脉高压性胃病
（三）上消化道邻近器官 或组织的疾病
1、胆道出血 2、胰腺疾病
3、主动脉瘤破入食管、胃 或十二指肠
4、纵隔肿瘤或脓肿破入 食管
（四）全身性疾病
1、血管性疾病 2、血液病：白血病、血友病等 3、急性感染：流行性出血热、钩体病等
4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎
大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%。
临床表现：呕血、黑粪、 急性失血性周围循环衰竭。
一、病 因 （Etiology）
（一）上消化道疾病
1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 或门脉高压性胃病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病
动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。
（2）上消化道大量出血的早期识别
少数患者因出血速度快，早 期可无呕血及黑粪，仅有周围循 环衰竭表现。
直肠指检可发现尚未排出的 黑粪，有助于早期诊断。 （3）区分上消化道出血与下消化道出血
（二）出血量的估计
1、根据临床表现
粪便隐血（＋）
黑粪 呕血 全身症状 周围循环衰竭
５、Hb、RBC变化：但不能反应早期急性出血， 且受出血前有无贫血的影响。
（三）出血是否停止的判断
继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。
5、其他检查
选择性动脉造影 小肠镜检查 胶囊内镜等 主要用于原因不明的小肠出血。
四、治 疗
Treatment
一般急救措施
治
补充血容量
疗
止
血
措
施
治疗并发症
治疗原发病
（一）一般急救措施
卧床休息 保持呼吸道通畅， 吸氧 活动性出血时暂禁食 严密监测：Bp、P、R、尿量、
神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
gastrointestinal hemorrhage
上消化道出血 下消化道出血
上消化道出血
系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。
食管 胃 肝胆
胰腺
十二指肠
上消化道出血
下消化道出血
常表现为便血
小肠 结肠 直肠 肛管
下消化道出血
上消化道出血
Upper gastrointestinal hemorrhage
下消化道出血
lower gastrointestinal hemorrhage
上消化道出血
上消化道出血
一、概述
二一、病、因病因 三二、临、床临表现床表现 四三、诊、断诊与鉴断别与诊断鉴别诊断
五、治疗
六四、思、考治题 疗
上消化道大量出血
出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变
食 管 炎 食 管 溃 疡
食 管 癌
食 管 异 物 损 伤
胃体溃疡射血
胃角溃疡
十二指肠球部溃疡出血
十二指肠球 部对吻溃疡
十二指肠球部溃疡
十二指肠降部溃疡出血
胃癌
胃 平 滑 肌 瘤
胃 息 肉
胃毛细血 管扩张症
急性胃粘膜病变
钩虫病
十二指肠炎
（二）门静脉高压
门静脉高压
食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
出血量 出血量 胃内积血 出血量 出血量
>5~10ml/日 >50~100ml/日 >250~300ml/次 >400~500ml >1000ml
２、根据Bp、P动态观察
３、根据输血、输液后的患者病情稳定情况
４、体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表现 示严重大量出血，需积极抢救。
（3）血像变化：Hb、RBC继续下降，网织 红细胞持续增高。
（4）BUN：持续或再次升高（在补液和尿 量足够的情况下）。
（四）出血的病因诊断
1、病史、体征：初步诊断
慢性、周期性、节律性上腹痛
出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解
消化性溃疡
药物史 酗酒史 应急状态
急性胃粘膜损害
有肝病史，及肝病、门脉高压表现
食管胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎等
2、实验室检查
肝功能 血常规等
3、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法
可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。
胃底溃疡出血
胃角溃疡出血
4、钡餐检查
现少用，基本被胃镜检查所替代。 仅用于：胃镜检查有禁忌
不愿胃镜检查者 疑病变在降段以下者。
（一）上消化道出血诊断的确立 （二）出血量的估计 （三）出血是否停止的判断 （四）出血的病因诊断
（一）上消化道出血诊断的确立
1、诊断根据
（1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓
2、鉴别诊断
（1）排除消化道出血以外的因素
①鼻、咽喉、口腔出血 ②咯血 ③药物、食物引起的黑粪：如
3、血像变化
（1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑
4、发热：
<38.5℃ 持续3~5天
5、肠源性氮质血症
3~4天后降至正常。 如 BUN↑>3~4天：继续出血或再出血
休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭
三、诊断与鉴别诊断
Diagnosis and differential diagnosis
呕血多呈咖啡色 血红素 胃酸 正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁
2、失血性周围循环衰竭表现
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。
注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。
应激性溃疡 6、的出血病因：
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌
二、临床表现
Clinical presentation
1、呕血与黑粪：特征性表现
一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。 但如出血量大， 速 度快， 亦可有呕血。
（二） 迅速补充血容量，纠正休克
——放在一切治疗措施之首。
食管静脉曲张
胃底静脉曲张
门脉高压性胃病
（三）上消化道邻近器官 或组织的疾病
1、胆道出血 2、胰腺疾病
3、主动脉瘤破入食管、胃 或十二指肠
4、纵隔肿瘤或脓肿破入 食管
（四）全身性疾病
1、血管性疾病 2、血液病：白血病、血友病等 3、急性感染：流行性出血热、钩体病等
4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎
大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%。
临床表现：呕血、黑粪、 急性失血性周围循环衰竭。
一、病 因 （Etiology）
（一）上消化道疾病
1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 或门脉高压性胃病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病
动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。
（2）上消化道大量出血的早期识别
少数患者因出血速度快，早 期可无呕血及黑粪，仅有周围循 环衰竭表现。
直肠指检可发现尚未排出的 黑粪，有助于早期诊断。 （3）区分上消化道出血与下消化道出血
（二）出血量的估计
1、根据临床表现
粪便隐血（＋）
黑粪 呕血 全身症状 周围循环衰竭
５、Hb、RBC变化：但不能反应早期急性出血， 且受出血前有无贫血的影响。
（三）出血是否停止的判断
继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。
5、其他检查
选择性动脉造影 小肠镜检查 胶囊内镜等 主要用于原因不明的小肠出血。
四、治 疗
Treatment
一般急救措施
治
补充血容量
疗
止
血
措
施
治疗并发症
治疗原发病
（一）一般急救措施
卧床休息 保持呼吸道通畅， 吸氧 活动性出血时暂禁食 严密监测：Bp、P、R、尿量、
神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。