中医院处方书写规范精简版

医神何露斯的故事
在搏斗中何露斯的左 眼受伤（何露斯的眼睛非 同寻常，右眼代表太阳， 左眼代表月亮。这次受伤 暗喻月亮的盈亏），他的 母亲、生育女神伊西斯 （Isis）求救于眼科之神 索斯（Thoth），何露斯 很快恢复了视力。虽然眼 睛被治好了，但何露斯却 变成了鹰头人身的模样。
医神之眼的来源
• 埃及语何露斯之眼（Eye of Horus）等同于乌加特 （Udjat或Wedjat一位更 悠久的眼镜蛇女神祇）表 示“完整的、未损伤的眼 睛”。埃及地处沙漠，眼 病极多，故而何露斯后来 也演变成了一位医神。在 埃及眼睛的图案作为一种 神力的标志，被广泛描画 和镌刻在器物、门额、远 航的船只或出征的战车上， 充当避邪的护符。
基本要求
➢了解处方规范化管理的原因 ➢了解处方点评的意义 ➢掌握正确处方书写的要求
处方的定义
处方是由注册的执业医师和执业助理医师（ 指依据中华人民共和国《执业医师法》规定， 依法取得医师资格证书和执业证书，经所在医 疗保健机构业务管理部门考核合格授予处方权 的医务人员，以下简称“医师”）在诊疗活动 中为患者开具的由取得药学专业技术人员审核 、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书。 处方包括医疗机构用药医嘱单。
医神之眼的来源
• 到公元2世纪，古罗马宫 廷御医盖仑（Galen）将 这个神秘的象征符号作 为自己处方笺的专用标 志，还包含有祈求罗马 主神朱庇特（Jupiter） 护佑的意味。后世沿用 至今，不断衍变成了医 学界国际通用的符号。
符号的含义
• 知道了这个典故的内 涵，作为医生行使处 方权时，医神的目光 在注视着你，你要理 解处方的神圣含义； 身为患者从医生手中 接过处方笺时，也要 想到这是为你捍卫健 康的驱病护符！
《处方管理办法》
中华人民共和国卫生部令 第 53 号
《处方管理办法》已于2006年11月27 日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自 2007年5月1日起施行。
部长 高强 二〇〇七年二月十四日
处方格式由三部分组成： 前记 正文 后记
处方的内容（1）
➢ 前记：包括本院名称、处 方编号、费别、医疗证/医 保卡号、患者姓名、年龄、 门诊或住院号、科别和床 位号、临床诊断、开具日 期、住址/电话。
处方的内容（3）
➢后记：医师签 名，药品金额 以及审核、调 配、核对、发 药的药学人员 签名。
处方书写规则（1）
➢ 患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，患者年龄 应当填写实足年龄，并与病历记载相一致。
➢ 每张处方限于一名患者的用药。 ➢ 处方应以蓝黑墨水书写，字迹清楚，不得涂改；如需
修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 ➢ 药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名
药品剂量书写
➢ 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写
处方书写规则（3）
➢ 西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处 方，中药饮片应当单独开具处方。
➢ 开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行， 每张处方不得超过5种药品（溶媒除外）。
处方书写规则（4）
➢ 中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、 使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药 品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对 饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称 之前写明。
称的可以使用规范的英文名称书写；
处方书写规则（2）
• 医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称 或者使用代号；
• 书写药品名称、剂型、剂量、规格、用法、用量要准 确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或 者缩写体书写，同组药物不应中英混搭书写;
• 不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句;
为何要实施处方点评制度？
《处方管理条例》第六章，第四十四条规 定：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处 方评价表，对处方实施动态监测及超常预警， 登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予 以干预。因此我院根据《执业医师法》、《处 方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试 行）》等相关法律、法规、规章，制定了相应 处方点评制度
➢ 麻醉药品和第一类精神药 品处方还应当包括患者身 份证明编号，代办人姓名、 身份证明编号。
处方的内容（2）
➢源自文库文：以Rp（拉 丁文Recipe“请 取”的缩写）标 示，分列药品 名称、规格、数 量、用法用量。
• 处方笺左上角的这个特 殊字符“Rp”是拉丁文 “Receptum”、 “Recipere ”或 “Recipe”书写上的一种 简化，其原型为“Rx”。 原意是“有求必应、领
受、约定”，引申为
“请取给下列药”之义。
仔细些看，似乎很象“R” 和“x”合成的持殊“字 母”。
医神的眼睛
• 细究起来，这个特殊 符号还更有历史，且 渊源十分久远。它来 源于古埃及神话，代 表着鹰头医神何露斯 (Horus)的眼睛
医神何露斯的故事
约公元前3000年的古埃 及人信奉多神的原始宗教，在 他们所尊奉的诸神名目繁多， 其中塞特（Seth）和何露斯 分别掌控上、下埃及。何露斯 是夕阳神俄塞里斯（Osilis） 之子，母亲是生育女神伊西斯 （Isis）。塞特则是何露斯的 叔父，他为了与何露斯争夺继 承权杀害了俄塞里斯。之后何 露斯为报父仇，击败了他的叔 叔，取得神位。
➢ 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法 用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明 原因并再次签名。
处方书写规则（5）
➢ 除特殊情况外，应当注明临床诊断。 ➢ 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
➢ 处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药 学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动， 否则应当重新登记留样备案。
何谓处方点评？
• 处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对 处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（ 用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量 、药物相应作用、配伍禁忌等）进行评价，发 现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进 ，促进临床合理用药。
• 处方是医师为患者治疗的文字凭证，具有法律 、技术和经济意义，同时也反映了医疗机构的 用药水平和医疗质量。