老年性黄斑变性PPT医学课件

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► 炎症性黄斑病变多见于各种视网膜脉络膜炎，
如弓浆虫病、葡萄膜炎等；此外，视膜静脉阻 塞、视网膜血管炎、糖尿病性视网膜病变、高 度近视和外伤性脉络破裂等可导致黄斑区发生 损害；某些病变如中心性浆液性视网膜脉络膜 病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变等病因 尚未完全清楚，但可造成黄斑区水肿或出血而 有一定程度的视功能损害。 ► 由于多种因素可导致黄斑病变，因此要注意避 免造成黄斑区损伤的因素。一旦视力出现改变 或视物变形，要及时到专科诊治，明确病因及 诊治，保护好视功能。
黄斑病变患者的护理
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概述
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黄斑区是视网膜的一个重要区域，位于眼后极部，主要与精 细视觉及色觉等视功能有关。一旦黄斑区出现病变，常常出 现视力下降、眼前黑影或视物变形。
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病因病理
► 黄斑病可由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变
所引起，也可受其他眼底病变的累及。 ► 遗传性黄斑病变可有家族遗传史，发病年龄从幼儿 期至老年期，但最常见于青少年期起病，治疗上比 较棘手； ► 年龄性黄斑病变主要有老年黄斑变性、老年性特发 性视网膜前膜和老年性黄斑洞等改变，通过早期诊 断和适当的治疗，可以使病情改善或稳定；
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危害
患有黄斑病变以后，除了致盲、生活不能自理、 容易摔倒骨折，这类病人普遍存在心理问题。 比如知识分子爱看书，现在黄斑病变以后恰恰 看不到，不能阅读。在家里要做点力所能及的 事情也不行，吃药看不到药名，调味品标签也 看不到，对他的生理心理造成非常大的负担， 生活中处处需要别人的帮助。
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干性黄斑变性
湿性黄斑变性
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临床症状
黄斑病变的主要症状表现为中心视力减退，有中心暗 点，视物变形。玻璃体无炎性改变。眼底在黄斑部有 黄灰色渗出性病灶及出血，圆形或椭圆形，边界不清， 微隆起，大小约为1/4～3/2视盘直径(PD)。以1PD 以下为多见。病灶边缘处有弧形或环形出血，偶有呈 放射形排列的点状出血。病灶外周有一色素紊乱带。 病变大多以中央凹为中心，半径为1PD的范围内。病 程末期，黄斑区形成黄白色瘢痕。
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湿性黄斑病变：湿性黄斑变性，占总发病率的 10%， 是由于视网膜下有异常的血管生长，新生血管破裂出 血，并引起疤痕组织生长，使视力突然下降，会迅速 严重地影响患者的中心视力，甚至导致中心视力丧失。 湿性黄斑病变的主要症状表现为：中央视力快速减弱， 视物变形，纸上字句弯曲，视觉中央出现黑影或模糊 区域
及处，正当中会出现一块黑团状的盲点。但由于对 该病缺乏认识，一些老年人患上此病后，往往认为 是“吃力”或白内障导致，结果延误了治疗时间， 最终引起失明。 ► 出现这些症状，不少老年人误以为是老眼昏花，体 虚了，自作聪明认为只需多休息、睡几觉就会没事 的。没想到一躺就躺了十来天，症状未见减轻，反 而加重了。这样就延误了最佳的治疗时间。
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黄斑病变的类型
► 黄斑病变其实很普遍，我们的周围有许多人都会得
黄斑病变，但是很多朋友对他的成因并不了解，黄 斑病变通常有两种类型。一种是干性黄斑病变，一 种是湿性黄斑病变，下面就分别针对于这两者的症 状做一下介绍。
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干性黄斑病变：干性黄斑病变，占总发病率的90%， 是由于黄斑随年龄增长而发生的一种老化，不会发 生眼底出血及渗出，病变进展缓慢，视力逐渐下降， 危害相对较小。最常见症状是：视物模糊，不清楚， 需要更多照明才能分辨细节，较远距离情况下，辨 别人脸有困难。当干性黄斑病变进一步发展，中央 视力会出现模糊，随时间发展，这部分会变大、变 暗、以致丧失中央视力。
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Βιβλιοθήκη Baidu
正常
黄斑变性
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黄金治疗期
► 老年黄斑病变的黄金治疗时间为发病后三个
月，患者的早期病征是因眼球内的血管异常 增生，导致黄斑区的血管渗血，中央视力变 得模糊及退色，视物对象变形及直线扭曲， 视力已开始受损。在病发前三个月如果及时 正确的治疗，可大大减少减失明机会。
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预防
► 老年性黄斑病变最早期的预兆是视物变形。视力所
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眼睛黄斑病变是什么引起的：
► 黄斑病变是一种老年人常见的影响黄斑的疾
病，确切的病因尚不明，可能与遗传、血管 硬化、氧化损伤、慢性光损伤、炎症、代谢 营养等有关。据介绍，引发黄斑病变因素有 以下几种：
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► 1、年龄：年龄越大，发生黄斑病变的危险性越大; ► 2、
性别：女性湿性黄斑病变略多于男性; ► 3、 家族史：有些家族易患，尽管尚未发现该病的 特异基因; ► 4、 患有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心血管 疾病、肥胖病等人群易并发黄斑病变; ► 5、 吸烟、饮酒、营养缺乏(如胡萝卜素)也可引发 黄斑病变; ► 6、 暴露于蓝光和日光; ► 7、 环境因素。
自我检测法
► 中老年人可用以下方法自我检测：用一只手遮住一
只眼。另一只眼凝视远方景物，检查各眼视力是不 是比以前下降了例如看有线条栅格的窗框或其他有 线条、四方格的器皿，否有线条变弯、方格变小或 变形等等。另外，还要注意久远有无黑影遮挡。一 旦觉察视力逐渐降落，线条变弯、方格变形或变小， 久远有活动黑影等异常情况，就应尽快及时到医院 就诊。
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检查
► 视力、眼前节检查；眼底部检查最好在散瞳后进行，
以便确定病变的部位、范围、深度和性质 ► 眼底荧光血管造影：视网膜下新生血管 ► 视野：了解病变的程度 ► 眼电生理：判断视网膜传导功能状态 ► 眼B超：排除眼内肿瘤
► OCT(光学相干断层扫描):
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诊断
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(1)病变早期，眼底完全正常，但中心视力已有明显下降， 易被误诊为弱视或癔病。病变进展缓慢，但为对称性进行性 ，往往在30岁左右呈现典型改变，中心视力下降至0.1或更 低。 (2)眼底检查：在病人述中心视力下降时，往往黄斑病变不 显著，两者不成比例;随后黄斑中心凹反光消失，出现不均 匀的色素点，呈灰色反光，最终黄斑变性，为脱离色素圆形 区，有金箔样反光。脉络膜变白，血管变细，视盘色淡等。 (3)在出现眼底改变之前，荧光血管造影可显示黄斑区高荧 光。 (4)视电生理，EOG轻度降低，ERG显示视锥功能逐渐丧失 。