神经定位诊断学
神经系统疾病定位定性诊断
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
③弥漫性 ➢ 侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉) ➢ 代谢性&中毒性脑病 ➢ Guillain-Barré综合征
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
神经系统不同部位病变的临床特点
4. 小脑病变
常出现小脑性共济失调\眼球震颤\构音障碍&肌张力 减低等
蚓部病变: 躯干共济失调 半球病变: 同侧肢体共济失调 与慢性小脑病变(如变性病\肿瘤)相比, 急性小脑病变
(如血管性\炎症性)症状明显--前者可发挥代偿机制
神经系统不同部位病变的临床特点
◎ 除急性中毒, 起病均缓慢隐袭, 神经功能缺失症状&病 理改变与药物或毒物毒副作用符合, 多有其他脏器受 损证据, 环境或体内毒物\药物分析有助于诊断
神经系统疾病的病因学分类
10. 产伤&发育异常
▲ 围产期损伤: 常见颅内出血\缺血&缺氧性脑病, 轻症 病例可无症状, 中-重度病例出生后常见嗜睡\激惹\呼 吸困难\心律失常\痫性发作\姿势异常\角弓反张\瞳孔 固定&无反应状态等
须注意鉴别 部分颅内转移癌呈弥漫性分布, 早期仅表现ICP↑症状, 无
局灶性神经体征, CT\MRI检查可确诊&避免误诊
神经系统疾病的病因学分类
7. 遗传性疾病
➢ 多数病例在儿童或青春期起病, 部分在成年期发病, 呈 缓慢进展
➢ 患者常有家族史, 常染色体显性遗传较易诊断, 隐性遗 传或散发病例较难诊断, 携带者或症状轻微者不易发 现, 基因分析有助于诊断
神经系统定位诊断
神经系统定位诊断是一种医学诊断方法，通过对神经系统病变的症状、体征、影像学检查等进行分析和综合判断，确定病变部位和性质，以便制定合理的治疗方案。
常用的神经系统定位诊断方法包括：
1. 神经系统症状和体征分析：通过对患者的症状和体征进行详细的分析，如感觉障碍、肌力减退、反射异常等，可以初步确定病变部位和性质。
2. 神经系统影像学检查：包括CT、MRI、PET等影像学检查，可以直接显示神经系统病变的部位和形态，对于脑卒中、脑肿瘤、脊髓损伤等疾病的诊断具有重要意义。
3. 神经系统电生理检查：包括脑电图、神经肌肉电图、脑干听觉诱发电位等检查，可以评估神经系统功能状态，对于癫痫、多发性硬化等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
4. 神经系统病理学检查：包括脑组织活检、脑脊液检查等，可以直接观察和分析病变组织的形态和结构，对于神经系统炎症、肿瘤等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
综合应用以上方法，可以准确地确定神经系统病变的部位和性质，为临床治疗提供重要依据。
神经损伤定位诊断
T2-T12神经根定位： 1.肋间肌：肋间肌的神经支配是呈节段性 的，因此难于对肋间肌进行单个神经根定 位。
Beevor’s征：
此征为腹直肌节段性神经 支配的完整性试验，令病 人用前臂横放于头的后枕 部，抬起其T1,同是采用 1/4坐势,当患者用力作此 动作时，观察脐的位置变 化，如果脐的位置完全保 持不动为正常。如果脐被 牵拉向上或向下，或向一 侧偏斜，即应警惕有不对 称性的前腹部肌肉受累的 可能性。
第六部分 ASIA损伤评级
确定ASIA损伤等级步骤：
完全损伤？ 否 不完全性 运动功能损伤？ 是 如果是，AISA=A
如果否，AISA=B， 如果是，需满足肛门自主收缩或该侧运动损伤平面以下大 于3各阶段存在随意运动功能
损伤侧平面以下关键肌肉肌力大于或等于3级 否 是
AISA=C AISA=D 如果所有节段运动感觉功能正常，AISA=E
第六部分 ASIA损伤评级
分级步骤：
建议按以下顺序进行脊髓损伤分级： 1、确定左侧和右侧的感觉损伤平面 2、确定左右两侧的运动平面 在没有进行肌肉检查的区域，可以假定运动损伤平面与感觉平面相同 3、确定双侧感觉运动功能都正常的最低平面，是步骤1与步骤2确定的平面中最 偏头侧的。 4、确定损伤是否完全 5、确定ASIA损伤等级
神经损伤定位诊断
及ASIA脊髓损伤标准神经 学分级简介
概述
神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经 的损伤。 人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神 经和5对骶神经。 C5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下 肢
神经定位诊断应用于脊髓损伤、发育异常、椎间盘突出、 骨关节炎、神经根撕脱和脊髓本身的病变。 注意：脊髓或神经根病变与周围神经干损伤两者之间的区 别，表现在运动肌力、感觉和反射的变化在肢体上分布范 围不同，两者各有自己的特殊表现形式。 脊髓或神经根病变引起节段性的运动肌力，感觉和反射改 变； 周围神经干损伤时，由于一个周围神经干有来自于多个神 经根的神经纤维组成，损伤后则以每一神经的特殊支配区 的运动肌力、感觉和反射改变为特征。
十二对脑神经定位诊断
2.核性病变 三叉神经脊束核 三叉神经运动核 三叉神经感觉核
3.核上性病变 三叉丘系 丘脑 丘脑辐射 皮质感觉中枢
一侧皮质脑干束受损 两侧皮质脑干束受损
十二对脑神经的定位诊断
1.神经病变： 三叉神经根 —— 1、同侧三叉神经分布区各种感觉障碍； 2、角膜反射减弱或消失。 ——脑桥小脑角病变（听神经瘤） 三叉神经节 —— 1、同侧三叉神经分布区各种感觉障碍； 2、角膜反射减弱或消失； 3、咀嚼肌瘫痪； 4、带状疱疹。 三叉神经三分支 —— 刺激性病变 —— 三叉神经痛； —— 破坏性病变 —— 三叉神经分布区的各种感觉障碍 若:下颌支受损 —— 咀嚼肌瘫痪，肌萎缩
2、感觉传导路中转核：①上丘：视觉反射中枢，其上部是眼球的垂直运动中枢。②下丘： 听觉反射中枢。③红核：在功能上与保持肌张力和姿势调整有关。④黑质、中介核、脑桥核、 下橄榄核及网状核：都与保持肢体肌张力和姿势调整有关。
3、上行传导束：有薄束、楔束、内侧丘系、脊髓丘系、脊髓小脑前束、脊髓小脑后束、 三叉丘系、三叉神经脊系和外侧丘系。全身的感觉通过这些传导束传入大脑。
十二对脑神经的定位诊断
十二对脑神经的定位诊断
一个半综合征，又称脑桥麻痹性外斜视， 若一侧桥脑侧视中枢（外展旁核）及双侧内侧纵束同时受到破坏， 则出现同侧凝视麻痹（一个），对侧核间性眼肌麻痹（半个）， 即两眼向病灶侧注视时，同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收， 向病灶对侧注视时，对侧眼球能外展，病灶侧眼球不能内收，两 眼内聚运动仍正常。
十二对脑神经的定位诊断
①光反射径路不经过外侧 膝状体： 外侧膝状体、视辐射、枕 叶病变 →光反射不消失 ②视束\视辐射完全损伤
鉴别要点: 1.有无光反射 2.有无黄斑回避
神经定位诊断学
1.命名性失语：以命名不能为突出表现。
患者对语言的理解正常，自发语言和言语的复述较流利，但对物体的命名发生障碍，能叙述某物体的形状和用途，也能对他人的命名的对错给出正确判断。
2.感觉性失语：以口语理解障碍为突出表现。
患者听力正常，但对他人和自己的语言不能理解或部分理解，不能对他人提问或指令做出正确反应。
虽然语言表达流利，但用词错误凌乱、缺乏逻辑、难以理解、答非所问，也称流利性失语3.运动性失语:以口语表达障碍为突出表现。
患者能够理解他人语言，理解书面文字，能够发音；但语言产生和表达困难，表现为表达不流畅、语量少、语言贫乏、讲话费力、找词困难等，严重者不能言语。
也称非流利性失语4.传导性失语：以复述不成比例受损为突出表现。
患者口语相对流利，但常有语音错误；听理解正常，但不能复述检查者所说的字句，也不能复述自发讲话时轻易说出的字句，或以错语复述。
5.霍夫曼征：检查者左手握住患者的腕关节，右手以示指和中指夹住患者的中指，用拇指迅速轻弹患者中指指甲，引起其余四指掌屈反应为阳性，常提示锥体束病变。
6.巴宾斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划至小趾跟部时转向内侧，阳性反应为踇指向足背屈曲，可伴其他各趾呈扇形展开。
7.奥尔海姆征：用拇指和示指沿患者的胫骨前缘由上向下推，阳性反应同巴宾斯基征8.查多克征：用竹签自后向前划过患者足背外侧缘，阳性反应痛巴宾斯基征9.戈登征：用手挤压患者腓肠肌，阳性反应同巴宾斯基征10.脑膜刺激征：为脑膜及神经根受刺激，引起其相应肌肉反射性痉挛的一种表现，包括颈强直、凯尔尼格征和布鲁津斯基征等。
11.意向性震颤：又称运动性震颤，指肢体有目的的接近某个目标时，在运动过程中出现的震颤。
往往越接近目标震颤越明显，在达到目标并保持姿势时，震颤有时仍可持续存在。
多见于小脑病变。
12.跨阈步态：胫骨前肌、腓肠肌无力导致足下垂，行走时过度抬高患肢，以免足趾摩擦地面，如跨越门槛或涉水行步之姿势。
《神经定位诊断学》课件
帕金森病
一种神经退行性疾病，导致运 动功能障碍和肌肉僵硬。
神经定位诊断学的未来发展和应用前景
随着技术的不断进步，神经定位诊断学的应用前景将更加广阔。
1
精确定位
新的影像技术和神经导航系统将帮助医生更准确地定位神经系统的病变。
2
个性化治疗
基于患者的个体差异和疾病特点，开发《神经定位诊断学》PPT 课件
本课程旨在介绍神经定位诊断学的定义、重要性、基本原理、神经系统的解 剖和功能、常用的检查方法、常见疾病和病症，以及未来发展和应用前景。
神经定位诊断学的定义和重要性
神经定位诊断学是一门关于神经系统疾病和病症的诊断方法，对于准确诊断和治疗提供了重要的指导作 用。
神经系统
控制着身体的各种生理和行为 过程，如运动、思考和感觉。
连接大脑和身体各个部分，负责传递
神经信号和控制运动。
3
周围神经
将大脑和脊髓的指令传递给身体各个 部分，使其发挥相应的功能。
在神经定位诊断中使用的检查方法
神经定位诊断学使用多种检查方法来评估神经系统的结构和功能，以帮助准确定位和诊断患者的疾病。
1 神经影像学
2 神经生理学测试
3 脑电图
包括MRI、CT和PET等， 用于获取神经系统的结 构和代谢信息。
结合神经定位诊断和康复技术，帮助患者恢复神经功能和生活质量。
通过测量神经信号的传 导速度和反应特性，评 估神经系统的功能状态。
记录脑部电活动的变化， 判断神经系统的活跃程 度和异常现象。
常见的神经定位诊断学疾病和病症
神经定位诊断学可以用于诊断和治疗多种神经系统相关的疾病和病症。
中风
阿尔茨海默病
脑血管疾病导致脑部供血不足， 造成神经功能障碍。
神经定位诊断学ppt课件
23
第二节 锥体外系
一、基底神经节 1、纹状体
尾状核 纹状体 新纹状体 壳核 旧纹状体（苍白球）豆状核 苍白球系也包括：红核、黑质及丘脑下核 2、红核 3、黑质 4、丘脑下核
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临床常见基底节病变综合征
（一）肌张力增高、运动减少 综合征 1.病位病理：黑质、纹状体 2.症状： （1）肌张力增高齿轮铅管状 （2）随意运动减少 “僵硬状” （3）全身屈曲状、面具脸 （4）慌张步态、言语单调 声 音低哑
神经定位诊断学
1
第五章 运动系统的定位诊断
锥体系统 司随意运动
周 围 神 经
运动系统
锥体外系统 调节随意运动 时的身体姿势 小脑系统
肌肉
2
第五章 运动系统的定位诊断
第一节 锥体系统 一、锥体系统的解剖生理
（一）大脑皮层运动区 包括中央前回和中央旁小 叶
上运动神经元
下运动神经元
3
上运动神经元
上运动神经元：大脑 皮质运动区的细胞、由 该细胞发生的锥体束以 及脊髓共同组成。
28
8
第一节
锥体系统
4.瘫痪的分类 神经源性 （1）按瘫痪原因分： 肌肉源性 N-M接头性 完全性瘫痪 （2）按瘫痪程度分：
不完全性瘫痪
9
第一节
锥体系统
（3）按肌张力状态分： 弛缓性瘫痪 痉挛性瘫痪 （4）按瘫痪分布分： 偏瘫 交叉性瘫 截瘫 四肢瘫 单瘫
10
第一节
锥体系统
（5）按神经元类型分： 上运动神经元瘫 下运动神经元瘫 二、锥体系统病变的定位诊断 （一）上运动神经元病变 1.大脑皮质运动区病变 （1）刺激性：局限性癫痫导致Todd氏瘫痪 （2）破坏性：单瘫伴有感觉障碍
中脑 大脑脚底 中脑、 眼外肌、咀嚼肌、表情
神经系统定位诊断(完整版本)
病史
定性诊断 定位诊断
症状及体征
明确诊断
神经系统疾病的诊断原则：
逆向推断 查体及辅助检查 定位：同一症状在不同部位受损
的不同特点
神经系统疾病 的常见症状
感觉障碍的定位诊断
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
起止 行程 交叉
损伤症状
上升 1—2节段
Ⅱ 后角 ⅠⅣⅤ层
Ⅰ 脊神经节
痛温 粗触
刺激性症状：
感觉异常：在外界无刺激情况下出现异 常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、沉重 感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束 带感和冷热感等。
刺激性症状：
疼痛：依病变部位及疼痛特点分为
局部性疼痛：如神经炎所致；
放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神 经刺激性病变；
扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到 另一分支；
单侧节 段性分 离性感 觉障碍
后根损害
后角损害
前联合型
双侧对 称性节 段性分 离性感 觉障碍
脊 髓 半 切 综 合 征
传导束型
脊 髓 横 贯 性 损 伤
延 髓 外 身型
皮
层
感
觉
单肢型
区
病
变
癔 病 性 感
觉 障 碍
周围神经
1、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布， 常伴运动和植物神经功能减退。
腱 、
Ⅰ 脊神经节 下肢、
关 节
躯干下部 传入神经
后根
周围突 中枢突
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
内侧丘系
中线旁 下橄榄核
之间
内侧丘系交叉 楔束、薄束
外 后索 内
T4～5
薄束
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
神经系统定位定性(一)
顶叶
（2）体象障碍， 自体失认：不能认识对侧身体存在。
(右侧顶叶近角回处) 病觉缺失：否认左侧偏瘫存在（偏瘫无知症）。
（右侧近缘上回） 失肢体感和幻多肢：右侧顶叶病变。
顶叶
(3)Gerstmann综合征：优势侧顶叶角回 计算不能、书写不能、不能识别手指、左右认识 不能。顶叶角回
3.单瘫或偏瘫
（中央前回破坏性病变）
4.运动性失语
（左侧额下回后部）
5.失写
（左侧额中回后部）
6.两眼同向侧视障碍 （额中回后部）
7.强握与摸索反射
（额上回后部）
8.尿潴留伴截瘫
（旁中央小叶）
9.Foster-Kennedy综合征 （一侧额底肿瘤）
10.共济失调
（额桥小脑束）
额叶
（1）额叶前部以精神障碍为主，表现为记 忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝， 缺乏始动性和内省力思维和综合能力下降， 故表现为痴呆和人格改变。可有心快或易激 怒。
额叶
（4）书写障碍：优势半球额中回后部（书 写中枢）损害 ，书写不能，失写症。
额叶
（5）额中回后部有侧视中枢，受损时引起 两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变时则向 病灶对侧斜视。
额叶
（6）额叶后部近中央前回受损可产生对侧 上肢强握与摸索反射。
额叶
（7）额叶性共济失调：可产生对侧肢体 共济失调，步态不稳，这是由于影响了额 叶脑桥小脑径路的额桥束纤维,多无眼球 震颤。额叶前部的病变早期症状往往不明 显。
(颞叶广泛病变)
4.命名性失语(健忘性失语) （主侧颞中下回后部）
5.对侧同向上象限盲
（颞叶深部视辐射下部）
6.听觉障碍
（颞上回后部或听觉联络区）
神经系统疾病定位诊断学边缘系统基底神经节课件
边缘系统主要负责情感反应、记 忆形成和巩固、动机和行为调节 等。
边缘系统的组成
海马体
杏仁核
扣带皮层
其他结构
与记忆、空间认知和导 航有关。
与情绪反应和社交行为 有关。
与情感调节和自我意识 有关。
如隔膜、穹隆等，参与 多种神经功能。
边缘系统与其他神经系统的关系
01
02
03
与皮层的关系
边缘系统与大脑皮层相互 影响，共同调节情感和认 知功能。
代谢标志物
代谢组学技术能够检测与神经系统疾病相关的代谢产物，为疾病的诊 断和治疗方法的选择提供依据。
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感谢您的观看
脑积水
通过对脑积水的定位诊断，医生可以判断出脑积 水的部位和程度，有助于选择合适的引流或手术 治疗方式。
脑脓肿
通过定位诊断技术，医生可以判断出脑脓肿的位 置和大小，为手术引流或切除提供依据。
在精神科疾病诊断中的应用
抑郁症
通过神经系统疾病定位诊断学，医生可以判断出抑郁症患者 脑部神经递质异常的部位，有助于选择合适的治疗药物。
基底神经节的组成
纹状体
包括尾状核、壳核和苍白 球等部分，是基底神经节 的主要组成部分，与运动 控制和认知功能相关。
丘脑
位于大脑半球中央的核团， 主要负责感觉信号的传递 和整合。
下丘脑
位于丘脑下部的一组核团， 参与调节睡眠、饮食、体 温等生理活动，以及情绪 和行为反应。
基底神经节与其他神经系统的关系
与皮层的关系
与自主神经系统的关系
基底神经节通过与皮层的联系，参与 运动计划的制定和执行，以及认知和 情感活动。
基底神经节通过与自主神经系统的联 系，参与调节内脏器官的活动和应激 反应。
神经系统定位和定性诊断-总论PPT课件全篇
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运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
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神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
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3
神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
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4
神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
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感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
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感觉系统
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感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
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感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
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反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
神经定位诊断学-重点详细
一、意识状态1.清醒:对语言理解良好，疼痛刺激敏感，吞咽、角膜、对光反射存在，各种深浅反射正常。
2.嗜睡:呼之能应，疼痛刺激有反应，吞咽、角膜、对光反射存在，但反应迟钝，停止刺激则患者又入睡，是意识障碍最早的表现。
3.浅昏迷:呼之不应，但保留角膜、吞咽、咳嗽等反射及瞳孔对光反射，且对疼痛刺激仍有反应。
4.深昏迷:对一切外界刺激无反应，各种深、浅反射均消失，，瞳孔散大。
5.谵妄:意识清醒水平下降，以兴奋性增高为主的高级神经中枢活动失调状态，可表现为意识模糊。
烦躁，活动增多，如中医所述之循衣摸床，辗转不安，语无伦次，错觉，幻觉及妄想。
二、精神状态智能:1.记忆力:检查内容:瞬间记忆(数字保存)。
近事记忆，3分钟内5件物品的回忆。
远事记忆，包括个人经历、历史事件等。
2.定向力:时间，事件，地点，人物3.言语4.理解与判断能力5.计算力脑神经检查一、嗅神经:检查条件:1.患者意识清楚能正常感应及回答嗅N有无障碍及障碍的程度2.患者鼻腔通畅。
检查时请患者闭目。
检查所用物品:薄荷，樟脑，香烟，香水，松节油，茶叶，不宜用氨水或醋酸类，因该类物资刺激三叉N末梢。
二、视神经（视力检查、视野检查、眼底检查）黑朦：手电筒光在病人眼前闪动如无光感称为黑朦。
正常视野范围是颞侧90°，下侧70°，上侧及鼻侧各60°正常眼底:(1)视神经盘:椭圆型或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧色稍淡，中央凹陷色较淡白，称为生理凹陷。
(2)视网膜中央动、静脉:动脉较静脉细，管径之比为2:3，动脉色鲜红，静脉色暗红。
(3)视网膜:视网膜透明，常见为棕红色或豹纹状。
(4)黄斑区:视神经盘的颞侧为黄斑区，色较暗，无大血管，中央有一明亮的反光点称为中央凹。
三、动眼、滑车、展神经：共同管理眼球运动，合称眼球运动神经1、眼睑及眼裂2、眼球位置（突出、凹陷、斜视或同向偏斜）3、瞳孔4、眼球运动和眼球震颤5、瞳孔对光反射（动眼N参与）：用手电筒光直接照射一侧瞳孔，引起瞳孔缩小，称为直接对光反射，未直接照射的另一侧瞳孔缩小，称间接对光反射，正常时两者均应存在。
神经内科定位诊断【52页】
• 对侧眼球运动障碍 • 脑干临近结构损害 • 分离性眼肌麻痹
神经内科定位诊断(1)
核间型眼肌麻痹
(internuclear ophthalmopligia) • 前核间性眼肌麻痹 • 后核间性眼肌麻痹 • 一个半综合症
神经内科定位诊断(1)
核上型眼肌麻痹
神经内科定位诊断(1)
2024/8/1
神经内科定位诊断(1)
神经系统疾病的诊断步骤
• 定位诊断
症状、体征 ＋ 解剖
• 定性诊断 病史 ＋ 辅助检查
临床诊断或 病因诊断
神经内科定位诊断(1)
神经系统疾病定位诊断准则
• 1. 首先 , 应确定病变损害水平（中枢、周围） • 2. 其次 , 要明确病变空间分布（局灶性、多灶性、
神经内科定位诊断(1)
定位诊断应注意的问题
• 1.并非临床上所有的定位体征均指示存在相 应的病灶
• 2. 应注意患者可能存在某些先天性异常 • 3.某些体征往往不能真正代表病灶的 所在 • 4.无症状体征的病灶
神经内科定位诊断(1)
思考题
１．根据病变部位，躯体感觉障碍可分为那些类型 ？
２．失语症是如何分类的？主要特点是什么？ ３．何为核间性眼肌麻痹？可分为那些类型？ ４．周围性面瘫不同部位面神经受累的临床表现？ ５．真性球麻痹与假性球麻痹如何鉴别？ ６．痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪如何鉴别？ ７．试述单眼与双眼视力障碍常见于那些疾病？
神经内科定位诊断(1)
不自主运动的定位诊断
• 旧新纹状体或/和丘脑底核病变
静止性震颤（static tremor) 肌强直(rigidity) 运动不能(akinesia)
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1.命名性失语：以命名不能为突出表现。
患者对语言的理解正常，自发语言和言语的复述较流利，但对物体的命名发生障碍，能叙述某物体的形状和用途，也能对他人的命名的对错给出正确判断。
2.感觉性失语：以口语理解障碍为突出表现。
患者听力正常，但对他人和自己的语言不能理解或部分理解，不能对他人提问或指令做出正确反应。
虽然语言表达流利，但用词错误凌乱、缺乏逻辑、难以理解、答非所问，也称流利性失语3.运动性失语:以口语表达障碍为突出表现。
患者能够理解他人语言，理解书面文字，能够发音；但语言产生和表达困难，表现为表达不流畅、语量少、语言贫乏、讲话费力、找词困难等，严重者不能言语。
也称非流利性失语4.传导性失语：以复述不成比例受损为突出表现。
患者口语相对流利，但常有语音错误；听理解正常，但不能复述检查者所说的字句，也不能复述自发讲话时轻易说出的字句，或以错语复述。
5.霍夫曼征：检查者左手握住患者的腕关节，右手以示指和中指夹住患者的中指，用拇指迅速轻弹患者中指指甲，引起其余四指掌屈反应为阳性，常提示锥体束病变。
6.巴宾斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划至小趾跟部时转向内侧，阳性反应为踇指向足背屈曲，可伴其他各趾呈扇形展开。
7.奥尔海姆征：用拇指和示指沿患者的胫骨前缘由上向下推，阳性反应同巴宾斯基征8.查多克征：用竹签自后向前划过患者足背外侧缘，阳性反应痛巴宾斯基征9.戈登征：用手挤压患者腓肠肌，阳性反应同巴宾斯基征10.脑膜刺激征：为脑膜及神经根受刺激，引起其相应肌肉反射性痉挛的一种表现，包括颈强直、凯尔尼格征和布鲁津斯基征等。
11.意向性震颤：又称运动性震颤，指肢体有目的的接近某个目标时，在运动过程中出现的震颤。
往往越接近目标震颤越明显，在达到目标并保持姿势时，震颤有时仍可持续存在。
多见于小脑病变。
12.跨阈步态：胫骨前肌、腓肠肌无力导致足下垂，行走时过度抬高患肢，以免足趾摩擦地面，如跨越门槛或涉水行步之姿势。
见于腓总神经病变。
13.蹒跚步态：步行时，步基增宽，左右摇晃，前仆后跌，不能走直线，犹如醉酒者，又称“醉汉步态”。
见于小脑、前庭或深感觉障碍。
14.摇摆步态：躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆，状如鸭步。
见于进行性肌营养不良症等所值骨骼肌病变。
15.痉挛性偏瘫步态 :一侧肢体有痉挛性偏瘫，偏袒下肢因伸肌收缩而显得较长，并呈现屈伸困难，表现为伸直，外旋；行走时将患侧骨盆部位提得较高，或患侧下肢向外作半圆形画圈动作；偏瘫上肢协同摆动缺失，通常呈屈曲，内收姿势，腰部向健侧倾斜。
见于一侧皮支脊髓束病变，多由脑血管病变所致。
16.痉挛性截瘫步态 : 双侧下肢有痉挛性轻瘫，双下肢伸肌收缩，附加股内收肌收缩，表现为双下肢伸直内收，行走时每一步都交叉到对侧，形成“剪刀样步态“。
见于双侧皮质脊髓束病变，多由脊髓横贯性病变或两侧大脑半球病变所致。
17.慌张步态行走时头略俯屈，躯干前倾，髋，膝，踝弯曲，躯干重心前移；小步加速擦地而行，似慌张不能自制，呈前冲状；起步慢，止步难，转身困难，易跌倒；双上肢协同摆动少。
见于锥体外系病变，如帕金森病。
18.闭锁综合征又称去传出状态，系双侧脑桥基底部病变所致，主要表现为：（1）双侧肢体中枢性瘫痪;(2)双侧面舌瘫，构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，眼球水平运动障碍，只能以眼球上下运动示意（3）意识保持清醒，语言理解无障碍19神经性耳聋：指“内耳耳蜗-蜗神经前后核-听觉中枢”的神经传导路径损害引起的听力减退。
20.传导性耳聋：指“外耳道-中耳鼓膜-听小骨：的声波传导路径损伤，使声波不能或很少进入内耳Corti器而引起的听力减退。
21.听觉过敏：听觉的病理性增强，患者听到的声音比实际声源的强度大。
22.反跳试验：患者曲肘，检查者捏住患者腕部向相反方向用力拉，随机突然松手。
正常人由于拮抗肌的协同作用，前臂屈曲可立即停止。
小脑损害是患者缺少拮抗肌的对抗作用，屈肘力量使前臂或手撞击自己的肩或面部。
2.韦伯尔氏试验3.浅反射：浅反射是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起的肌肉快速收缩反应。
包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等5.直腿抬高试验7.深反射：刺激骨膜、肌腱等深部感受器的反射称深反射。
包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射、阵挛。
8.罗索利莫征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者用叩诊锤叩击或用手指掌面弹击足趾基底部跖面，阳性反应为足趾向跖面屈曲。
11.阿-罗氏瞳孔阿罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil）表现光反射消失，调节反射存在，为顶盖前区病变使光反射径路受损：14.跨越步态15.角膜反射：被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。
正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。
同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜反射16.闭锁综合征17.偏瘫步态：患者在摆动相时骨盆代偿性抬高、髋关节外展外旋，患侧下肢向外侧划弧迈步的姿态，也称划圈步态。
一般表现为患侧的足背曲障碍，并有内翻，患者手臂到手指屈曲。
18.掌下颔反射19.感觉过敏：指轻微刺激引起强烈感觉。
常见于浅感觉障碍，与机体对触觉、痛温觉的敏感性增加或感觉阈降低有关。
20.感觉倒错：指对刺激产生错误感觉，如非疼痛性刺激引发疼痛。
常见于顶叶病变或癔症。
20.木僵状态木僵状态：指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全抑制状态，大小便潴留。
21.反射：在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所作出的适应性反应。
（二）1.前核间性眼肌麻痹:病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维，表现为双眼向对侧注视时，双侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震；集合反射正常。
2.后核间性眼肌麻痹：病变位于脑桥侧视中枢与与展神经核之间的内侧纵束下行纤维，表现为两眼向同侧注射时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常；集合反射正常2.内囊型感觉障碍特点特点为肢体重于躯干、肢体远端重于近端、深感觉受累重于痛、温觉。
常合并运动、视纤维的受累。
表现为“三偏：即偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲。
3.额叶损害出现的病理反射P934.周围性面瘫的临床表现P165.肌力分级肌力一般分为6级（0-5级）0级：完全瘫痪，肌肉无收缩。
1级：可见肌肉收缩，但无肢体运动。
2级：肢体能在床上移动，，但不能抬离床面，既不能对抗地心引力。
3级：肢体能抬离床面，但不能对抗外加阻力。
4级：肢体能对抗外加阻力做运动，但力量较正常弱。
5级：正常肌力。
6.体象障碍及其临床表现患者基本感知功能正常，却对身体各部位的存在、空间位置和各部分之间的关系认识障碍。
主要表现为：1.自体部位失认：患者否认病灶对侧肢体的存在或病灶对侧肢体不是自己的2.偏侧肢体忽视：患者对病灶对侧的肢体不关心、不注意3.病觉缺失患者对病灶对侧的瘫痪肢体缺乏识别能力，否认瘫痪的存在4.幻肢现象：患者认为自己的肢体阙如，或感觉自己的肢体多出了一个或数个，多见于右侧顶叶病变。
7.丘脑综合征病灶累及丘脑的腹后外侧核产生对侧偏身感觉障碍，丘脑受损感觉障碍的特点还包括对侧半身感觉异常和自发或诱发的感觉过度，称“丘脑综合征”丘脑病变时，(1)对侧偏身感觉障碍：出现各种感觉缺均缺失，其特点是：所有感觉皆有障碍；深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉；肢体及躯干的感觉障碍重于面部；严重的深感觉障碍可表现感觉性共济失调；丘脑病变亦可出现感觉异常、感觉过敏或过度（2）对侧偏身自发性疼痛：病灶对侧肢体出现难以忍受和难以形容的持续性自发性疼痛，其特点是疼痛部为不准确、不固定、不弥散；疼痛的性质不定，烧灼感、冷感和难以描述的痛感；疼痛常受情绪的影响，情绪激动可使疼痛加重；常伴有自主神经功能障碍，如血压或血糖增高；一般止痛剂无效，抗癫痫要有一定的疗效（3）对侧面部表情运动障碍：病灶对侧的面部可出现分离性运动障碍，即当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失，指令患者做随意运动时，面肌并无瘫痪表现（4）对侧偏身不自主运动或共济失调：可出现意向性震颤、舞蹈样动作或手足徐动样动作。
并可因手指得指划运动而呈特殊的姿势——丘脑手（5）情感障碍：表现为情绪不稳、强哭强笑8.圆锥与马尾病变鉴别要点；（1）圆锥 (s3~s4尾节)支配下肢运动的神经来自腰膨大故脊髓圆锥损害无双下肢瘫，也无椎体束征。
肛门周围和会阴部感觉缺失，呈鞍状分布。
髓内病变可出现分离性感觉障碍，肛门反射消失和性功能障碍。
脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，因此圆锥病变可出现真性尿失禁，见于外伤和肿瘤。
（2）马尾马尾和圆锥病变的临床表现相似，但马尾损害时症状和体征可为单侧或不对称；根性疼痛和感觉障碍位于会阴部、股部、小腿部，下肢可有周围性瘫痪，括约肌障碍常不明显。
见于外伤性腰椎间盘脱出（l1 ‘l2以下）和马尾肿瘤。
8.脊髓在左侧C5-T1半离断时的临床表现9.浅感觉传导路的传导途径临床特点10.额叶损害的主要临床表现11,.脑底动脉环如何构成，有何生理意义脑底动脉环（Willis环）：由两侧颈内动脉终末段、后交通动脉、大脑后动脉近侧段、大脑前动脉近侧段及前交通动脉组成。
左、右颈内动脉和左、右椎动脉在脑底经交通支彼此连接构成类似“苯环”的动脉环。
生理意义①调整脑内动脉血压，从而使左、右两侧之间的血压维持平衡。
②组成侧支循环。
脑底动脉环呈环形吻合，其中任何一支动脉闭塞，都可通过此环提供侧支循环以代偿。
所以，如果动脉环发育良好，侧支循环可使某一动脉因血栓、栓塞而闭塞时不出现脑梗塞症状。
人体的奥妙实在令人叹12.跟运动神经（动眼，滑车，外展）核性病变各有哪些特点动眼神经核性损害：因动眼神经核的分布比较分散，因而发生病变时常表现为动眼神经的不全麻痹，即动眼神经核支配的个别眼肌麻痹滑车神经核性损害：单纯滑车神经核病变时对侧表现为：上斜肌瘫痪，较为少见展神经核性损害：展神经核在面丘内被面神经纤维所环绕，因此，展神经核发生病变时，多合并面神经的损害，表现为患侧展神经瘫痪，常合并面神经周围性瘫痪13.脑干病变有何特点？试举例说明脑干病变大都出现交叉性瘫痪，即病灶侧脑神经周围性瘫痪及对侧躯体中枢性瘫痪。
病变水平的高低可依受损害的脑神经而定，如第III、IV对脑神经麻痹则病灶在中脑：第V,、VI、VII、VIII对脑神经麻痹则病灶在脑桥；第IX、X、XI、XII对脑神经麻痹则病灶在延髓。
14.丘脑综合征的特点和临床表现15.动眼神经核位于脑何部位，其损害产生哪些症状动眼神经核位于中脑上丘水平16.腓总神经损伤的临床表现腓总神经损伤引起腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。
步行时病人高举足，使髋关节、膝关节过度屈曲，当足落地时先足尖下垂，接着用整个足跖着地，似马或鸡的步态，或称跨阈步态。