腹腔热灌注化疗的护理演示模板.ppt
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灌注化疗护理 ppt课件
灌注化疗护理 ppt课件
灌注化疗期间病人护理
• 体位：15分钟更换体位
目的是利于药物均匀的与周围脏器和组织接触，直接杀伤癌细胞。
• 指导患者保护引流管
避免脱管，局部辅料妥善固定，嘱患者避免局部受压，打折，扭曲，摩擦， 引流袋每天排空。
• 穿刺点：局部渗血渗液，脓性分泌物 • 生命体征 • 胃肠道，肝肾功，骨髓功能， • 胸膜黏连： • 腹膜黏连：尽早下床活动，可促进药物吸收，
素、顺铂等，肺癌和乳腺癌可选用顺铂或卡铂、阿霉素等。 • 患者一般情况、肝肾功能、血常规、体表面积、是否同
时或近期应用全身化疗，原发肿瘤对药物敏感性。 • 5.胸腹腔内化疗间隔时间一般为1周。
灌注化疗护理 ppt课件
该技术易出现的并发症
• 1、胸腹腔穿刺的相关并发症：感染、出血、 胸腹膜反应、肺水肿、心跳呼吸骤停、穿 刺失败等。
灌注化疗护理 ppt课件
胸腔灌注药物
• 硬化剂：
刺激胸膜引起炎症黏连，四环素 博来霉素 美满霉素 滑石粉 胸痛（20-70%，利多卡因），发热（33%）
• 化疗药物
抗肿瘤 炎症黏连 肿瘤类型对化疗药物的反应 DDP VP-16 ADM
• 生物反应调节剂
刺激免疫细胞释放炎症因子，促进胸膜纤维化增厚和黏连，兼有 免疫因素和化学因灌素注化干疗护扰理素，pp白t课介件素-2
灌注化疗护理 ppt课件
具体方法
• 1.应用中心静脉导管进行胸腹腔穿刺置管。 • 2 部位选择，局麻，穿刺，置管，引流，灌注，拔管。 • 3.将化疗药物溶解于生理盐水或注射用水中，经引流导管
注入胸腔或腹腔中。嘱患者反复翻身。 • 4.药物的选择和剂量： • 原发肿瘤对药物的敏感性，如胃癌可选用5-FU、丝裂霉
灌注化疗期间病人护理
• 体位：15分钟更换体位
目的是利于药物均匀的与周围脏器和组织接触，直接杀伤癌细胞。
• 指导患者保护引流管
避免脱管，局部辅料妥善固定，嘱患者避免局部受压，打折，扭曲，摩擦， 引流袋每天排空。
• 穿刺点：局部渗血渗液，脓性分泌物 • 生命体征 • 胃肠道，肝肾功，骨髓功能， • 胸膜黏连： • 腹膜黏连：尽早下床活动，可促进药物吸收，
素、顺铂等，肺癌和乳腺癌可选用顺铂或卡铂、阿霉素等。 • 患者一般情况、肝肾功能、血常规、体表面积、是否同
时或近期应用全身化疗，原发肿瘤对药物敏感性。 • 5.胸腹腔内化疗间隔时间一般为1周。
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该技术易出现的并发症
• 1、胸腹腔穿刺的相关并发症：感染、出血、 胸腹膜反应、肺水肿、心跳呼吸骤停、穿 刺失败等。
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胸腔灌注药物
• 硬化剂：
刺激胸膜引起炎症黏连，四环素 博来霉素 美满霉素 滑石粉 胸痛（20-70%，利多卡因），发热（33%）
• 化疗药物
抗肿瘤 炎症黏连 肿瘤类型对化疗药物的反应 DDP VP-16 ADM
• 生物反应调节剂
刺激免疫细胞释放炎症因子，促进胸膜纤维化增厚和黏连，兼有 免疫因素和化学因灌素注化干疗护扰理素，pp白t课介件素-2
灌注化疗护理 ppt课件
具体方法
• 1.应用中心静脉导管进行胸腹腔穿刺置管。 • 2 部位选择，局麻，穿刺，置管，引流，灌注，拔管。 • 3.将化疗药物溶解于生理盐水或注射用水中，经引流导管
注入胸腔或腹腔中。嘱患者反复翻身。 • 4.药物的选择和剂量： • 原发肿瘤对药物的敏感性，如胃癌可选用5-FU、丝裂霉
腹腔热灌注化疗PPT
适应症
❖ ①腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者。 ❖ ②腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器官,
肠系膜大网膜表面转移,未形成或只形成＜0、5cm 以内得肿瘤时。 ❖ ③消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层,种植或 淋巴转移得几率较高时。 ❖ ④盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移,肿瘤＞2cm时, 可先行肉眼可见得肿瘤切除术后行腹腔灌注热化疗 术。
腹腔热灌注化疗
概述
❖ 卵巢癌及胃肠道肿瘤腹盆腔内播散就是最常见得复 发形式,肿瘤一旦出现腹腔内转移预后极差。近年 来,腹腔内热化疗集其区域化疗、热疗与大容量液 体对腹腔得机械灌洗作用于一体,成为治疗卵巢癌 与消化道恶性肿瘤腹盆腔转移行之有效得手段。它 能在腹腔液内,门静脉与肝脏提供较恒定持久得高 药浓度;腹腔内给药,药物直接通过肝脏进行解毒, 进入全身循环毒性减弱,身体其她脏器药物浓度较 低,全身毒副作用轻。
腹腔热灌注化疗得原理
❖ 通过人工腹水法腹腔灌注化疗联合高频透热治疗可 促进药物向肿瘤内部得渗透,大容量人工腹水法灌 注化疗又可以使尽可能多得腹腔组织浸泡在化疗灌 注液中,从而防止肿瘤在腹腔内得播散。
❖ 对于腹腔灌注化疗传统得认识,主要就是治疗癌性 腹水及微小病灶,对于腹腔内较大得肿瘤,由于热疗 增加了化疗药物对肿瘤得渗透,较大得肿瘤,亦可产 生好得临床效果,取得满意得疗效。
❖ ②热疗与抗癌药得协同作用:体外试验及动物 实验证明,环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂、5-FU 等在加温条件下(>41℃)抗癌作用明显增强, 抗癌作用增强得原因就是温热促进了化疗药 与癌细胞得结合,并能改变癌细胞得能透性, 有利于一些化疗药渗入肿瘤细胞内发挥作用; ③大容量腹腔持续温热灌注化疗还可通过机 械冲刷作用清除腹腔内残留得癌细胞。
1例全胃切除术后联合腹腔热灌注化疗并发淋巴漏病人的护理PPT课件
了解病人面对疾病和治疗 的态度、信念和应对方式 ，以提供针对性的心理支 持。
家庭社会支持评估
了解病人的家庭和社会支 持情况，鼓励家属参与病 人的护理过程。
03
护理问题与目标
护理问题总结
淋巴漏风险
全胃切除术后，患者淋巴系统受损， 淋巴液可能无法正常回流，导致淋巴 漏。
腹腔感染风险
腹腔热灌注化疗后，患者腹腔内可能 存在感染风险，需密切关注体温、腹 痛等症状。
加强专科护理培训
针对全胃切除术及腹腔热灌注化疗等复杂手术，应加强专 科护理培训，提高护理人员的专业技能水平。
加强团队协作与沟通
加强团队成员之间的协作与沟通，形成高效、和谐的工作 氛围。同时，加强与医生、患者及家属的沟通交流，共同 促进患者的康复。
完善护理流程与制度
建立完善的护理流程和制度，确保各项护理工作有章可循 、有据可查。同时，加强护理质量的监控和管理，提高护 理质量水平。
营养状况评估
01
02
03
体重监测
定期测量病人体重，了解 营养状况变化趋势。
实验室指标
检测血红蛋白、白蛋白等 实验室指标，评估病人营 养状况。
进食情况观察
观察病人进食量、种类及 消化吸收情况，以指导饮 食调整。
心理状况评估
焦虑、抑郁评估
使用焦虑、抑郁量表等工 具，对病人心理状况进行 量化评估。
应对方式了解
病史及治疗过程
既往史
01
无特殊病史，否认家族遗传疾病
诊断
02 胃癌
手术名称
03
全胃切除术
病史及治疗过程
01
手术时间
2023年1月15日
02
术后治疗
联合腹腔热灌注化疗
家庭社会支持评估
了解病人的家庭和社会支 持情况，鼓励家属参与病 人的护理过程。
03
护理问题与目标
护理问题总结
淋巴漏风险
全胃切除术后，患者淋巴系统受损， 淋巴液可能无法正常回流，导致淋巴 漏。
腹腔感染风险
腹腔热灌注化疗后，患者腹腔内可能 存在感染风险，需密切关注体温、腹 痛等症状。
加强专科护理培训
针对全胃切除术及腹腔热灌注化疗等复杂手术，应加强专 科护理培训，提高护理人员的专业技能水平。
加强团队协作与沟通
加强团队成员之间的协作与沟通，形成高效、和谐的工作 氛围。同时，加强与医生、患者及家属的沟通交流，共同 促进患者的康复。
完善护理流程与制度
建立完善的护理流程和制度，确保各项护理工作有章可循 、有据可查。同时，加强护理质量的监控和管理，提高护 理质量水平。
营养状况评估
01
02
03
体重监测
定期测量病人体重，了解 营养状况变化趋势。
实验室指标
检测血红蛋白、白蛋白等 实验室指标，评估病人营 养状况。
进食情况观察
观察病人进食量、种类及 消化吸收情况，以指导饮 食调整。
心理状况评估
焦虑、抑郁评估
使用焦虑、抑郁量表等工 具，对病人心理状况进行 量化评估。
应对方式了解
病史及治疗过程
既往史
01
无特殊病史，否认家族遗传疾病
诊断
02 胃癌
手术名称
03
全胃切除术
病史及治疗过程
01
手术时间
2023年1月15日
02
术后治疗
联合腹腔热灌注化疗
胸、腹腔热灌注术的护理PPT课件
15
3、术中护理
• 每次至少保持30min后引流排出。最后保留800~1000ml 于腹腔内，并将注射器内剩余的1/3量化疗药注入腹腔内 保留24h，以达到提高腹腔内化疗药的治疗浓度，使化疗 药物与肿瘤细胞充分接触、消除微病灶的目的。灌注过程 中嘱患者适当左右侧卧翻身，让药物充分与腹膜接触。
• 加强安全护理管理； 评估患者的基本情况，密切观察患 者的面色、脉搏、呼吸等变化，注意观察并记录引流液的 颜色和每次引流的量。注意听取患者的主诉，腹腔热灌注 时会出现轻微腹胀、出汗、头昏、胸闷等不适，注意患者 的热反应和腹胀、腹痛情况，出现突然腹痛或大汗、胸闷 不适时暂停灌注，并给予吸氧、补液等相应的处理。
8
治疗方法
• 常规B超定位后行腹腔穿刺术，穿刺留置针型号为 10Frx20cm的一次性留置引流导管，穿刺成功后腹腔留置 导管引流腹水。配置灌注用化疗物，将需灌注化疗物顺铂 或5-FU用无菌生理盐水3000ml稀释，采用HGGZ-102体 腔热灌注治疗机，将药液温度控制在45℃左右，以 150~300ml/min的速度，每次灌注800~1000ml，保留 30min后通过引流管引出体外，最终保留800~1000ml24h 后放出。2周后根据腹增张情况决定是否需要再次治疗。
注化疗。 • 后腹盆腔浆膜种植转移或为预防此类转移发生而
于术后进行腹腔热灌注化疗。 • 癌性腹腔积液（腹水）。 • 癌性胸腔积液（胸水）。
7
禁忌症
• 腹腔严重粘连导致穿刺伤及脏器的危险性增加的患者； 腹 腔广泛粘连形成无法突破的分隔，腹腔容量小于1000ml。
• 有明显肝肾功能不全者。 • 骨髓抑制。 • 严重心血管系统病变。 • 腹腔估计有炎症病变时。 • 患者的生命体征不稳定。 • 肠梗阻患者。 • 恶病质患者。
3、术中护理
• 每次至少保持30min后引流排出。最后保留800~1000ml 于腹腔内，并将注射器内剩余的1/3量化疗药注入腹腔内 保留24h，以达到提高腹腔内化疗药的治疗浓度，使化疗 药物与肿瘤细胞充分接触、消除微病灶的目的。灌注过程 中嘱患者适当左右侧卧翻身，让药物充分与腹膜接触。
• 加强安全护理管理； 评估患者的基本情况，密切观察患 者的面色、脉搏、呼吸等变化，注意观察并记录引流液的 颜色和每次引流的量。注意听取患者的主诉，腹腔热灌注 时会出现轻微腹胀、出汗、头昏、胸闷等不适，注意患者 的热反应和腹胀、腹痛情况，出现突然腹痛或大汗、胸闷 不适时暂停灌注，并给予吸氧、补液等相应的处理。
8
治疗方法
• 常规B超定位后行腹腔穿刺术，穿刺留置针型号为 10Frx20cm的一次性留置引流导管，穿刺成功后腹腔留置 导管引流腹水。配置灌注用化疗物，将需灌注化疗物顺铂 或5-FU用无菌生理盐水3000ml稀释，采用HGGZ-102体 腔热灌注治疗机，将药液温度控制在45℃左右，以 150~300ml/min的速度，每次灌注800~1000ml，保留 30min后通过引流管引出体外，最终保留800~1000ml24h 后放出。2周后根据腹增张情况决定是否需要再次治疗。
注化疗。 • 后腹盆腔浆膜种植转移或为预防此类转移发生而
于术后进行腹腔热灌注化疗。 • 癌性腹腔积液（腹水）。 • 癌性胸腔积液（胸水）。
7
禁忌症
• 腹腔严重粘连导致穿刺伤及脏器的危险性增加的患者； 腹 腔广泛粘连形成无法突破的分隔，腹腔容量小于1000ml。
• 有明显肝肾功能不全者。 • 骨髓抑制。 • 严重心血管系统病变。 • 腹腔估计有炎症病变时。 • 患者的生命体征不稳定。 • 肠梗阻患者。 • 恶病质患者。
胸腹腔热灌注化疗术护理23页PPT
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
胸腹腔热灌注化疗术护理
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
胸腹腔热灌注化疗术护理
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
卵巢癌腹腔灌注化疗护理PPT课件
4
常见的卵巢恶性肿瘤
上皮性恶性肿瘤
浆液性囊腺癌 黏液性囊腺癌 交界性肿瘤
生殖细胞瘤
未成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦癌
特异性性索间质细胞肿瘤பைடு நூலகம்
颗粒细胞瘤 卵巢转移癌
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5
临床分期
采用FIGO2009分期标准，为手术病理分期
I期：肿瘤局限于卵
II期： 一例或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散；
少15 min。
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22
导管护理
• 留置导管者用3M透明敷料固定好中心静脉导管， 以防止脱出。长时间留置腹腔导管,反复灌注化疗 药液或多次引流腹水,有出现潜在感染的危险。在 整个操作过程中,严格遵守无菌原则,每周用0 3% 的茂康碘消毒导管口周围皮肤2次,并更换3M透明 敷料,观察局部皮肤有无红、肿、痛现象。对化疗 间隔期间回家休息的患者,指导患者自我护理，防
• 腹盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿 瘤>2cm时，可先行肉眼可见的肿瘤切除术 后行腹腔灌注热化疗术。
• 癌性腹膜炎造成的腹水的治疗。
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10
禁忌症
原因引起的腹腔内脏器的严重粘连会导致 穿刺针进入肠管的危险性增加。
预计病人对化疗耐受性不够。 心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水
时可能引起心脏负担过重和血压升高，应 慎用或禁用。 腹腔有炎症病变时。
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腹腔灌注护理
• 有腹水者先放腹水，注意记录腹水量,一般放腹水 量不超过3 000 ml。腹腔灌注滴速宜快,以120～ 160滴/min为宜,为减轻化疗药物对腹部的刺激,液 体事先加温到39 ℃～41 ℃,灌注时护士严密观察, 防止空气注入腹腔。为使药物在腹腔内均匀分布, 便于吸收和提高疗效,注药后协助患者变换体位， 可取左侧、右侧、仰卧位、坐位,每个体位保持至
腹腔热灌注化疗的护理 PPT
（5）N2淋巴结转移者。
（6）确诊时已属不能手术的晚期胃肠癌及妇科恶性 肿瘤，腹腔热灌注化疗使肿瘤缩小，令患者重新 获得手术机会。
（7）恶性肿瘤腹腔内复发、转移、恶性腹水，可以 抑制肿瘤生长，减轻痛苦，延长生存期。
禁忌症
• 1.各种原因引起的腹腔内脏器的严重粘连。 • 2.预计患者对化疗耐受性不良。 • 3.心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可
整个化疗过程中密切观察患者生命体征变化及腹 部体征，注意观察和记录引流液的颜色和量。
在置管及灌注过程中要确保穿刺针在腹腔内，输 液瓶与输液器、输液器与穿刺针之间要连接紧密， 以防药液外渗。
控制药液温度及灌注流速：灌注时注意观 察热疗机的温度显示，对加热温度＞45℃时 暂停灌注。以150～200ml/min的速度灌注入 腹腔，每次800～1 000ml，每次至少保留 30min—60min后引流排出。
灌洗的作用：
并发症也明显减少。
生物修补的作用：
Time 6h
180s
3s 0.25s 0.1s
Temp
43
50 53 70 100
•
细胞杀灭温度与杀灭时间相关曲线
体腔循环热化疗灌注机 体腔循环热化疗治疗室
机器操作台
人机界面监视各项指标
以盐水为热能载体
以加压泵为动力
流量调节旋钮调节流速
专用按钮控制单灌
有腹水者应记录腹围，并协助患者摆好体 位。
环境：病房环境宽敞整洁，温湿度适宜， 注意保护患者的隐私。
2 .热灌注化疗中的护理
治疗过程中应观察患者的精神状态和面部表 情，安慰和鼓励患者，分散患者注意力并提醒 患者保持姿势的重要性，使患者轻松的接受治 疗。
向患者解释灌注时轻微的腹胀、腹痛是正常 现象。
腹腔热灌注的护理课件
腹腔热灌注的护理课件
contents
目录
• 腹腔热灌注概述 • 腹腔热灌注的护理流程 • 腹腔热灌注的注意事项 • 腹腔热灌注的护理研究进展
01 腹腔热灌注概述
定义与原理
定义
腹腔热灌注是一种利用高温的生理盐 水对腹腔进行冲洗的治疗方法，主要 用于治疗腹腔恶性肿瘤。
原理
通过将高温的生理盐水灌入腹腔，对 肿瘤细胞进行加热，使其失去活性或 死亡，同时将坏死组织和血液冲洗出 腹腔，达到治疗目的。
应选择无菌、无毒、无异味的液体，常用生理盐水、蒸馏水等。
加热方式
可采用电热恒温器、微波炉等加热方式，确保灌洗液温度适 中，不宜过高或过低。
灌洗温度的控制
温度范围
灌洗液温度应控制在40℃-45℃，不宜超过45℃，以免烫伤患者。
温度监测
在灌洗过程中应密切监测灌洗液温度，及时调整加热方式，确保温度稳定。
标，发现异常及时处理。
疼痛护理
对于术后疼痛的患者，给予适 当的疼痛护理，如药物治疗、
物理治疗等。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议， 指导患者合理饮食，促进术后
恢复。
活动与休息
根据患者的恢复情况，指导其 进行适当的活动和休息，促进
康复。
03 腹腔热灌注的注 意事项
灌洗液的选择与加热方式
灌洗液选择
腹腔热灌注在临床实践中的经验总结与分享
腹腔热灌注在临床实践中的经验总结
在腹腔热灌注的临床实践中，医护人员积累了丰富的经验。例如，在治疗过程中需要严格控制加热温 度和时间，避免烫伤和不良反应；在护理过程中需要关注患者的心理状态和舒适度，提高患者的治疗 依从性和生活质量。
腹腔热灌注的经验分享
医护人员可以通过学术交流、案例分享等方式，分享腹腔热灌注的临床实践经验。这有助于提高医护 人员的专业水平和治疗效果，推动腹腔热灌注技术在临床实践中的广泛应用和发展。
contents
目录
• 腹腔热灌注概述 • 腹腔热灌注的护理流程 • 腹腔热灌注的注意事项 • 腹腔热灌注的护理研究进展
01 腹腔热灌注概述
定义与原理
定义
腹腔热灌注是一种利用高温的生理盐 水对腹腔进行冲洗的治疗方法，主要 用于治疗腹腔恶性肿瘤。
原理
通过将高温的生理盐水灌入腹腔，对 肿瘤细胞进行加热，使其失去活性或 死亡，同时将坏死组织和血液冲洗出 腹腔，达到治疗目的。
应选择无菌、无毒、无异味的液体，常用生理盐水、蒸馏水等。
加热方式
可采用电热恒温器、微波炉等加热方式，确保灌洗液温度适 中，不宜过高或过低。
灌洗温度的控制
温度范围
灌洗液温度应控制在40℃-45℃，不宜超过45℃，以免烫伤患者。
温度监测
在灌洗过程中应密切监测灌洗液温度，及时调整加热方式，确保温度稳定。
标，发现异常及时处理。
疼痛护理
对于术后疼痛的患者，给予适 当的疼痛护理，如药物治疗、
物理治疗等。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议， 指导患者合理饮食，促进术后
恢复。
活动与休息
根据患者的恢复情况，指导其 进行适当的活动和休息，促进
康复。
03 腹腔热灌注的注 意事项
灌洗液的选择与加热方式
灌洗液选择
腹腔热灌注在临床实践中的经验总结与分享
腹腔热灌注在临床实践中的经验总结
在腹腔热灌注的临床实践中，医护人员积累了丰富的经验。例如，在治疗过程中需要严格控制加热温 度和时间，避免烫伤和不良反应；在护理过程中需要关注患者的心理状态和舒适度，提高患者的治疗 依从性和生活质量。
腹腔热灌注的经验分享
医护人员可以通过学术交流、案例分享等方式，分享腹腔热灌注的临床实践经验。这有助于提高医护 人员的专业水平和治疗效果，推动腹腔热灌注技术在临床实践中的广泛应用和发展。
腹腔、膀胱热灌注化疗的临床应用及其新进展 ppt课件
27
Cashin PH, et al. Eur J Surg Oncol, 2012, 38 (6): 509-515ppt课件
3、HIPEC—腹膜假性黏液瘤（PMP）
Baratti等报告104例PMP，CRS+HIPEC：CRS 42.5℃-60分钟，4-6L，700ml/min,DDP+MMC
21
ppt课件
五、 腹腔热灌注治疗临床应用进展
1980年，Spratt 最早设计并应用了第1个原始腹腔 热灌注装置，治疗腹膜假性黏液瘤伴腹水，减瘤术 后，灌注2.5L林格氏液，1.5小时后升至42℃ ，注射 化疗药物， 8天后重复一次。
结果：CEA由126.5mg/ml降到22.6mg/ml 腹水消失，随访8个月未复发
11
ppt课件
CRS联合HIPEC较单纯CRS和对照组均能明显延长生存期（P = 0.00）
12
IF: 3.508 Tang L, et al. J Transl Med. 2011V9N:53.
ppt课件
Pelz JO 等对18只接种鼠结肠癌CC-531细胞10天后的大 鼠行HIPEC，以评价HIPEC的疗效 HIPEC：MMC 15 mg/㎡；40.5～41.5 ℃ 90 min
24例对照组：CRS+常规化疗
ppt课件
8年OS率
HIPEC paclitaxel：84.21%
control组：25.0%
32
P ＜ 0.00
8年PFS率
HPEC paclitaxel：63.16%
control组：29.17%
P＜0.02
ppt课件
2012年
u 入组：43例进展期卵巢癌患者（包括原发或复发），最大 限度减瘤，术后辅以HIPEC
腹腔、膀胱热灌注化疗的临床应用及其新进展ppt课件
结果：CEA由126.5mg/ml降到22.6mg/ml 腹水消失，随访8个月未复发
目前，HIPEC在预防和治疗腹膜种植转移的作用已得 到了国外学者的广泛重视。
-
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1、进展期胃癌相关研究
Fujimura等对58例胃癌术后分为三组进行对照研究
HIPEC组：术后HIPEC+DDP300mg/m2、MMC30mg/m2 化疗,灌注液盐水10L加热到41～42℃
t2：侵犯浆膜下层，t3：穿透浆膜层，t4：侵犯 周围脏器
-
3
Sugarbaker等2003年提出的胃癌种植机制
Sugarbake- r, et al. Seminars in
4
解决方案：腹腔热灌注化疗
概念：将含化疗药物液体、恒温充盈到腹腔、维持一 定的时间（恒温浸泡腹腔）
针对性预防和治疗腹腔种植转移
关键词：温度、时间、容量、药物 （HPPC、IHPC、HIPC、HIPEC）
-
5
二、理论基础
43℃直接杀伤肿瘤细胞，而不影响正常细胞。 对DDP药代动力学：腹腔浓度是血浆中的73倍，约在给药后1～ 1.5 h达到血浆最大浓度，腹腔液体排出后仍有65％留在体内。
Kunisaki C, et al.
Hepatogastroenterology.
19(4)：431-443．
EHLERS E M，et al．J Cancer Res Teicher研究：在相同的Cl时in间O、nc浓ol度，条20件02下，128(2)．
MMC抗肿瘤活性43℃O是TH3M7A℃N 时T，的e4t0倍al．Pharmacology，2001，
62(4)：208-212．
腹腔、膀胱热灌注化疗的 临床应用及其新进展
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演示课件
➢ 整个化疗过程中密切观察患者生命体征变化及腹 部体征，注意观察和记录引流液的颜色和量。
➢ 在置管及灌注过程中要确保穿刺针在腹腔内，输 液瓶与输液器、输液器与穿刺针之间要连接紧密， 以防药液外渗。
演示课件
➢控制药液温度及灌注流速：灌注时注意观 察热疗机的温度显示，对加热温度＞45℃时 暂停灌注。以150～200ml/min的速度灌注入 腹腔，每次800～1 000ml，每次至少保留 30min—60min后引流排出。
➢灌注过程中嘱患者适当左右侧卧翻身，让 药物充分与腹膜接触,以增强治疗疗效。
演示课件
3 .热灌注化疗后的护理
➢ 体位指导：灌注完毕2小时内指导患者每 15min更换体位一次，以左右卧位，仰卧、俯 卧、头高足底、头低足高交替进行。
➢消化道不良反应的护理： 1.治疗后注意观察患者是否恶心、呕吐、
食欲不振、有无腹痛腹泻等。（顺铂） 2.能进食的患者鼓励患者进食高热量、高
腹腔热灌注
演示课件
1、什么是腹腔热灌注化疗? 2、腹腔热灌注化疗的原理 3、适应症和禁忌症 4、分类 5、腹腔热灌注化疗的护理
演示课件
1、什么是腹腔热灌注化疗 ？
慨念：将含化疗药物液体、恒温充 盈到腹腔、维持一定的时间（恒温浸 泡腹腔） 针对性预防和治疗腹腔种植转移
演示课件
常见肿瘤的腹腔种植转移
注入热生理盐水（45～48℃），方法同
前。
演示课件
5、腹腔热灌注化疗的护理
1、 热灌注化疗前的护理 2、热灌注化疗中的护理 3、热灌注化疗后的护理
演示课件
1、 热灌注化疗前的准备及护理
➢心理护理：向患者及家属解释腹腔热灌注化 疗相关知识，使患者有充分的心理准备，缓解 其不良心理。 ➢患者准备：治疗当天尽量减少饮食，治疗前 2小时禁食；灌注前嘱其排尿。 ➢详细交代穿刺时的注意事项，嘱患者穿刺时 勿剧烈咳嗽，避免身体随意运动，以免误伤其 他脏器。 ➢女性病人避开月经期。
设定入体温度
经体外感应式加热罐加热及温控
出入体温度传感器监测（机端）演示课出件 入体温度传感器监测（管端）
3、适应症和禁忌症
适应症：
（1）胃肠道或妇科恶性肿瘤术后，杀灭残余 及腹膜微小种植灶。
（2）肿瘤侵出或侵及浆膜层及侵及周围邻近 组织者。
（3）癌性腹水或腹水病理学提示癌细胞阳性 者。
（4）胃肠道或妇科恶性肿瘤姑息切除术后。 演示课件
演示课件
➢有腹水者应记录腹围，并协助患者摆好体 位。 ➢环境：病房环境宽敞整洁，温湿度适宜， 注意保护患者的隐私。
演示课件
2 .热灌注化疗中的护理
➢治疗过程中应观察患者的精神状态和面部表 情，安慰和鼓励患者，分散患者注意力并提醒 患者保持姿势的重要性，使患者轻松的接受治 疗。 ➢向患者解释灌注时轻微的腹胀、腹痛是正常 现象。
维生素清淡饮食，少量多餐。
演示课件
➢肾脏不良反应的护理： 用药后给予充分水化和利尿，大量输液同时 指导多饮水，保证24小时尿量>3000ml,灌注 后的第一个4小时内保证大于100ml/h,以加速 药液的排泄，准确记录24小时出入量，保持 液量的出入平衡，以防急性肾衰的发生。
演示课件
➢造血功能的不良反应： 主要表现为白细胞和血小板减少，灌注期间 每周查血象1~2次，一旦白细胞低于 4.0×109 /L ，血小板低于100 × 109 /L ， 应暂停化疗，遵医嘱应用升白细胞或输血治 疗。
疾病
5年腹腔转移率 5年生存率
胃癌
90％
<10％
结直肠癌
40％
<30％
卵巢癌
70％
<10％
腹膜假性粘液瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
100％
<20％
“腹腔种植”：演早示课件、多、重、差 ！
2、腹腔热灌正常注组织化细胞疗能的耐受原47℃理高温1h以上； 肿瘤细胞在 43℃就会死全亡身。化热疗本药身物对能癌穿细透胞腹有膜损到害达作腹用膜，腔癌者细少胞之又少， 膜、细胞骨腹架腔、灌细注胞化合疗成腹、膜DN腔A的修药复物机浓制度均高受，高而热吸影入血循 响。热本身对癌细胞环的伤药害物远相大当于少正，常全细身胞副，作（用图低片，） 腹腔化疗的作用： 故正常细胞受影响较小。
演示课件
➢腹腔灌注导管护理：
1.操作中严格保证导管封闭接口处的无菌， 并妥善固定导管，穿刺点以无菌敷料覆盖。
能引起心脏负担过重或血压过高，应慎用或禁用。 • 4.腹腔有炎症病变时。
演示课件
4、分类
1.开腹式热灌注化疗
➢采用术中留置腹腔导管，术后连续治
疗（体外循环加热的方法）。
2.单纯热灌注化疗
3.循环热灌注化疗
➢在不开腹的情况下，置入一进水管和
出水管，然后在体外进行再加温。
4.人工腹水外加温法
➢即用人工制造腹水或自然腹水引流后
（5）N2淋巴结转移者。 （6）确诊时已属不能手术的晚期胃肠癌及妇科恶性
肿瘤，腹腔热灌注化疗使肿瘤缩小，令患者重新 获得手术机会。 （7）恶性肿瘤腹腔内复发、转移、恶性腹水，可以 抑制肿瘤生长，减轻痛苦，延长生存期。
演示课件
禁忌症
• 1.各种原因引起的腹腔内脏器的严重粘连。 • 2.预计患者对化疗耐受性不良。 • 3.心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可
热化的疗作和用 热： 的协同刷“的的作循脱活 纤 纤环用落水 维 维已灌浆、热 利 面 病：” 素 素证注膜游盐 于 的 人， 及 、热明治面动水 药 修 不使 坏 坏量热疗、起的 物 复 但沉 死 死还能清可来循 的 ， 有积 组 组能增除使，环 渗 减 效在 织 织增加了积经灌 透 少 的排肠 等 、加一纤液常洗 ， 渗 控出袢 有 以药些维随在， 湿 出 制。、 形 致物化素循1较 热 ， 了脏 物 包-对疗及环2好 又 治 恶器 质 裹药组次坏由疗地 利 性间随的物织治死“后清于积、机囊的的疗组死不洁浆液癌械膜细穿后织水少了膜，细的随胞透可，”胞循引毒能见变表环流性力较成面冲液作。多用，
灌洗的作用：
并发症也明显减少。
生物修补的作用：
演示课件
Time 6h
180s
3s 0.25s 0.1s
Temp
43
50 53 70 100
•
细胞杀灭温度与杀灭时间相关曲线
演示课件
体腔循环热化疗灌注机 体腔循环热化疗治疗室
机器操作台
人演机示课界件 面监视各项指标
以盐水为热能载体
以加压泵为动力
流量调节旋钮调节流速 演示课件 专用按钮控制单灌
➢ 整个化疗过程中密切观察患者生命体征变化及腹 部体征，注意观察和记录引流液的颜色和量。
➢ 在置管及灌注过程中要确保穿刺针在腹腔内，输 液瓶与输液器、输液器与穿刺针之间要连接紧密， 以防药液外渗。
演示课件
➢控制药液温度及灌注流速：灌注时注意观 察热疗机的温度显示，对加热温度＞45℃时 暂停灌注。以150～200ml/min的速度灌注入 腹腔，每次800～1 000ml，每次至少保留 30min—60min后引流排出。
➢灌注过程中嘱患者适当左右侧卧翻身，让 药物充分与腹膜接触,以增强治疗疗效。
演示课件
3 .热灌注化疗后的护理
➢ 体位指导：灌注完毕2小时内指导患者每 15min更换体位一次，以左右卧位，仰卧、俯 卧、头高足底、头低足高交替进行。
➢消化道不良反应的护理： 1.治疗后注意观察患者是否恶心、呕吐、
食欲不振、有无腹痛腹泻等。（顺铂） 2.能进食的患者鼓励患者进食高热量、高
腹腔热灌注
演示课件
1、什么是腹腔热灌注化疗? 2、腹腔热灌注化疗的原理 3、适应症和禁忌症 4、分类 5、腹腔热灌注化疗的护理
演示课件
1、什么是腹腔热灌注化疗 ？
慨念：将含化疗药物液体、恒温充 盈到腹腔、维持一定的时间（恒温浸 泡腹腔） 针对性预防和治疗腹腔种植转移
演示课件
常见肿瘤的腹腔种植转移
注入热生理盐水（45～48℃），方法同
前。
演示课件
5、腹腔热灌注化疗的护理
1、 热灌注化疗前的护理 2、热灌注化疗中的护理 3、热灌注化疗后的护理
演示课件
1、 热灌注化疗前的准备及护理
➢心理护理：向患者及家属解释腹腔热灌注化 疗相关知识，使患者有充分的心理准备，缓解 其不良心理。 ➢患者准备：治疗当天尽量减少饮食，治疗前 2小时禁食；灌注前嘱其排尿。 ➢详细交代穿刺时的注意事项，嘱患者穿刺时 勿剧烈咳嗽，避免身体随意运动，以免误伤其 他脏器。 ➢女性病人避开月经期。
设定入体温度
经体外感应式加热罐加热及温控
出入体温度传感器监测（机端）演示课出件 入体温度传感器监测（管端）
3、适应症和禁忌症
适应症：
（1）胃肠道或妇科恶性肿瘤术后，杀灭残余 及腹膜微小种植灶。
（2）肿瘤侵出或侵及浆膜层及侵及周围邻近 组织者。
（3）癌性腹水或腹水病理学提示癌细胞阳性 者。
（4）胃肠道或妇科恶性肿瘤姑息切除术后。 演示课件
演示课件
➢有腹水者应记录腹围，并协助患者摆好体 位。 ➢环境：病房环境宽敞整洁，温湿度适宜， 注意保护患者的隐私。
演示课件
2 .热灌注化疗中的护理
➢治疗过程中应观察患者的精神状态和面部表 情，安慰和鼓励患者，分散患者注意力并提醒 患者保持姿势的重要性，使患者轻松的接受治 疗。 ➢向患者解释灌注时轻微的腹胀、腹痛是正常 现象。
维生素清淡饮食，少量多餐。
演示课件
➢肾脏不良反应的护理： 用药后给予充分水化和利尿，大量输液同时 指导多饮水，保证24小时尿量>3000ml,灌注 后的第一个4小时内保证大于100ml/h,以加速 药液的排泄，准确记录24小时出入量，保持 液量的出入平衡，以防急性肾衰的发生。
演示课件
➢造血功能的不良反应： 主要表现为白细胞和血小板减少，灌注期间 每周查血象1~2次，一旦白细胞低于 4.0×109 /L ，血小板低于100 × 109 /L ， 应暂停化疗，遵医嘱应用升白细胞或输血治 疗。
疾病
5年腹腔转移率 5年生存率
胃癌
90％
<10％
结直肠癌
40％
<30％
卵巢癌
70％
<10％
腹膜假性粘液瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
100％
<20％
“腹腔种植”：演早示课件、多、重、差 ！
2、腹腔热灌正常注组织化细胞疗能的耐受原47℃理高温1h以上； 肿瘤细胞在 43℃就会死全亡身。化热疗本药身物对能癌穿细透胞腹有膜损到害达作腹用膜，腔癌者细少胞之又少， 膜、细胞骨腹架腔、灌细注胞化合疗成腹、膜DN腔A的修药复物机浓制度均高受，高而热吸影入血循 响。热本身对癌细胞环的伤药害物远相大当于少正，常全细身胞副，作（用图低片，） 腹腔化疗的作用： 故正常细胞受影响较小。
演示课件
➢腹腔灌注导管护理：
1.操作中严格保证导管封闭接口处的无菌， 并妥善固定导管，穿刺点以无菌敷料覆盖。
能引起心脏负担过重或血压过高，应慎用或禁用。 • 4.腹腔有炎症病变时。
演示课件
4、分类
1.开腹式热灌注化疗
➢采用术中留置腹腔导管，术后连续治
疗（体外循环加热的方法）。
2.单纯热灌注化疗
3.循环热灌注化疗
➢在不开腹的情况下，置入一进水管和
出水管，然后在体外进行再加温。
4.人工腹水外加温法
➢即用人工制造腹水或自然腹水引流后
（5）N2淋巴结转移者。 （6）确诊时已属不能手术的晚期胃肠癌及妇科恶性
肿瘤，腹腔热灌注化疗使肿瘤缩小，令患者重新 获得手术机会。 （7）恶性肿瘤腹腔内复发、转移、恶性腹水，可以 抑制肿瘤生长，减轻痛苦，延长生存期。
演示课件
禁忌症
• 1.各种原因引起的腹腔内脏器的严重粘连。 • 2.预计患者对化疗耐受性不良。 • 3.心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可
热化的疗作和用 热： 的协同刷“的的作循脱活 纤 纤环用落水 维 维已灌浆、热 利 面 病：” 素 素证注膜游盐 于 的 人， 及 、热明治面动水 药 修 不使 坏 坏量热疗、起的 物 复 但沉 死 死还能清可来循 的 ， 有积 组 组能增除使，环 渗 减 效在 织 织增加了积经灌 透 少 的排肠 等 、加一纤液常洗 ， 渗 控出袢 有 以药些维随在， 湿 出 制。、 形 致物化素循1较 热 ， 了脏 物 包-对疗及环2好 又 治 恶器 质 裹药组次坏由疗地 利 性间随的物织治死“后清于积、机囊的的疗组死不洁浆液癌械膜细穿后织水少了膜，细的随胞透可，”胞循引毒能见变表环流性力较成面冲液作。多用，
灌洗的作用：
并发症也明显减少。
生物修补的作用：
演示课件
Time 6h
180s
3s 0.25s 0.1s
Temp
43
50 53 70 100
•
细胞杀灭温度与杀灭时间相关曲线
演示课件
体腔循环热化疗灌注机 体腔循环热化疗治疗室
机器操作台
人演机示课界件 面监视各项指标
以盐水为热能载体
以加压泵为动力
流量调节旋钮调节流速 演示课件 专用按钮控制单灌