(直肠肿瘤)病例分析

直肠癌



4.盆腔磁共振检查（MRI） 了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系， 有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治 疗的策略，例如：先手术还是先放疗？ 5.腹盆腔CT 可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周 围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期 很重要。 6.胸部CT或胸部X线检查 了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。
体格检查


T 368℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。 发育正常，精神可。双肺呼吸音稍清，未 闻及干湿罗音。心率80次/分，律齐，各瓣 膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部软，无 压痛及反跳痛，肠鸣音正常。
辅助检查

血常规：正常 尿常规：正常 肝功、肾功能未见异常。
问题

该患者还需进行什么检查？ 初步诊断？ 下一步如何处理？
完善检查

胸片未见异常。 腹部平片未见异常。 肠镜：病理诊断：中分化腺癌
考虑诊断
直肠癌
治疗

手术。 化疗。
直肠癌


直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道 最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状 结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻 底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很 难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最 多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人 发病率有升高的趋势。 多发群体

Baidu Nhomakorabea
直肠癌

诊断
一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕， 不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须 进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早 期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠 镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。 治疗 直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、 放疗的综合治疗。
病例分析
张晓辉
病例


患者，男，50岁，反复腹泻2年加重半年。 现病史：患者2年前开始出现经常性腹泻，腹泻23次/日，偶有轻微腹痛，大便呈稀烂样，无伴粘 液，脓血等。自行服药“腹可安、藿香正露丸、 陈香露百露”等能缓解症状。上述症状逐渐加重。 近半年来，因腹泻困扰，不敢随便出远门。 既往史：体健，无高血压、糖尿病、肾病史。 药物过敏史：无。
直肠癌







检查 1.直肠指检 是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直 肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄， 肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。 2.直肠镜检 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、 上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确 定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到， 采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。 3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检 对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多 发性肿瘤时应用。

45岁左右 直肠
常见发病

直肠癌





病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗 传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是 动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危 因素。 临床表现 1.早期直肠癌多数无症状。 2.直肠癌生长 到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、 腹泻等。 3.大便 逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤 侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪 液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。