血液透析治疗流程图
什么是血液透析
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作者简介：
高建昌，眉山青青血透中心，山市东坡区通惠街道青青
医疗。
间，患者还需严格遵医嘱规范服用降压药物。
五、 养成合理的饮食和生活习惯
为保障血液透析治疗顺利进行和提升自身透析治疗效
果，血液透析患者在日常生活中还需养成合理的饮食和生活
习惯，如避免进食肉类、豆制品、玉米、紫菜、海带、橘子、香蕉
等含钾量高的食物以及鱼干、花生米、坚果类等含磷量高的
食物，以免发生胸痛、心律失常、心力衰竭、心脏停止跳动、骨
但是，受各方面因素的影响，也易对其治疗效果产生一定影
走向血管出现发热、红肿、胀痛或有分泌物等情况，需及时就
响，因此，就需要患者掌握治疗期间的相关注意事项，才能提
诊处理。
高自身治疗效果。
二、 规律透析
一般来说，血液透析患者的肾脏排毒功能几乎完全丧失，
其只有进行规律的透析才能将机体内尿毒症毒素水平降至合
期检查评估血液透析质量，检查内容包含每月行血常规、电
和采用患肢提重物，以免用力引发穿刺点再次出血。 在日常
解质检验，每 ３ 个月行铁代谢、肾功能和甲状旁腺激素检查，
生活中，还需注意保持穿刺点周围皮肤清洁、干燥，一般来
说，穿刺部位不可浸水，若需沐浴或游泳，需在穿刺处贴防水
胶布，并坚持对血管处进行适当按摩，可促进血管壁弹性和
每 ６ 个月对输血前九项进行复查等，另外，还需遵医嘱定期
进行 Ｂ 超、胸片、心电图等检查，以便临床根据其检查结果合
理管充盈度增强，还能及促进皮下渗血吸收。 另外，还需密
综上所述，血液透析是一种高效的肾脏替代治疗方法，
切监测内瘘穿刺点局部变化情况，发现内瘘穿刺点或沿内瘘
血液透析规范化操作流程图
它 一 方面 可促进 护理 人员 工 作 的计 划性 和 主 动性 提高 护 理 质量 ; 另 一 方 面 护 理 人 员互 相
,
的逻 辑关 系 而 编 制 的护理工 作 程 序
, ,
此 流程
图 不 是 将 每项 操 作步 骤 一 一 列 出 而 是选 择 每 一 项 操 作 中关 键 及 重 要部 分 这样 可 使 重
, 。
轮 流充当 图 中的
A
和
B
,
可避 免 护理 人 员 之
间 以 及 护理 人 员 与 患 者 之 间的 矛盾 ; 同时 护 士长 可根据 流 程图检查 和 考核 在 岗护 士的 工 作效果 作 出适 当评价 避免发 生缺 陷后互相 推御 责任 的弊端
。 , ,
点突 出 保持 操 作的连 贯性
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血液净化操作流程图
广泛腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，躁动不安患者 颈内静脉
临时中心静 脉置管 血管选择
股静脉 锁骨下静脉 穿刺针、导丝、扩张器、导管、肝素帽、5ml 注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布 、 透气敷料等、2%利多卡因 5ml、肝素生理盐水 100ml
器材及药物
操作方法
消毒
评估患者的参数
体表面积
临床状态
残余肾功能
制定第 1 个月处方
2~4 周后进行腹膜平衡试验
透析充分性评估及处方调整
临床评估
营养评估
清除率
达到
治疗目标
未达到
继续治疗，无需调整处方
根据 PET 结果调整处方
6 个月后常规随访，评估透析充分 性(见“处方调整的时间顺序”)
再次评估，确保透析充分
图
腹膜透析处方调整程序
操作步骤
中心静脉长期置管标准操作步骤流程图
பைடு நூலகம்
操作步骤
定位
消毒
铺无菌巾
超声或 X 线下引导穿刺
局麻
穿刺针穿刺
进导丝
标记导管出口
拔穿刺针
于标记处皮肤切一小口
做皮下隧道
扩张皮肤
导管由隧道穿出
沿导丝置入撕脱鞘
拔出导丝及撕脱鞘芯
肝素生理盐水注入导管动静脉两腔
置入导管
X 线下确认导管位置
肝素生理盐水封管、 拧紧肝素帽
血管因素
� 调整降压药剂
心脏因素
�积极治疗 原发病
其它因素
� 透析中进行 容量监测及 控制
� 超滤控制血 透机 � 透析中血 容 量监测
量和给药时间 � 透析中禁食 � 低温透析 � 梯度钠浓度透 析
血液透析操作程序课件
活动与休息指导
总结词
适当的活动与休息对于血液透析患者的康复和健康至关重要 ，有助于提高生活质量、增强体质和预防并发症。
详细描述
血液透析患者应根据自身身体状况进行适量运动，如散步、 太极拳等，以增强体质和提高免疫力。同时，患者应保证充 足的休息时间，避免过度劳累和精神压力，保持心情愉悦。
心理护理与支持
透析阶段
血管通路建立
建立血液通路，确保血 液能够顺利进入透析器。
血液透析
启动透析机，开始透析 过程，监控血液流量、 透析液温度、电导度等
参数。
病情监测
护理操作
密切观察患者情况，记 录生命体征，及时处理
不良反应。
根据需要执行护理操作， 如输血、用药等。
结束阶段
管路清洁
使用生理盐水冲洗管路，确保 管路无残留。
肌肉痉挛
总结词
肌肉痉挛是血液透析过程中常见 的并发症，可能导致患者肌肉疼 痛、僵硬等症状。
详细描述
肌肉痉挛的原因可能包括低血钙 、低血镁、低血压等。处理肌肉 痉挛的方法包括补充钙剂、镁剂 、调整超滤量等。
高血压
总结词
高血压是血液透析过程中常见的并发 症，可能导致患者头痛、头晕、胸闷 等症状。
详细描述
尿毒症患者肾脏功能严重受损，无法排除体内多余的毒素和水分， 血液透析可以替代肾脏功能，延长患者生命。
治疗急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭患者短期内出现肾功能丧失，需要通过血液透析清 除体内毒素和多余水分，维持生命体征。
治疗慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭患者肾脏功能逐渐丧失，需要长期进行血液透析以 维持生命。
回血操作
将管路中的血液回输到患者体 内，注意避免空气进入。
设备清洁
血液透析应急流程图
血液透析发生空气栓塞时的应急流程失衡综合征应急流程溶血的应急流程透析器首次使用综合症的应急流程血液净化一般护理常规1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。
2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。
3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。
4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。
5、根据季节或病人情况决定透析液温度。
6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。
7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。
8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。
血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。
一般每次透析后都应更换敷料。
2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。
3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。
4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。
6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。
动-静脉内瘘穿刺1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6周。
2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。
3、末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。
4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、题重物。
5、穿刺技术熟练、准确。
透析病人的饮料指导1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。
血液透析治疗流程图
侬据洎毒薜黑鬻果酒血液透析操作步骤1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
护士治疗前核对A、B浓缩透析液浓度、有效期；检期、B透析液连接。
2、开机自检（1）检查透析机电源线连接是否正常。
（2）打开机器电源总开关。
（3）按照要求进行机器自检。
3、血液透析器和管路的安装（1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。
（2）查看有效日期、型号。
（3）按照无菌原则进行操作。
（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
4、密闭式预冲（1）启动透析机血泵80〜100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜）气体。
生理盐水流向为动脉端f透析器f静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200〜300ml/min,连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
（4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
（5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
5、建立体外循环（上机）（1）操作流程，如图（2）血管通路准备1）动静脉屡穿刺① 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
②选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。
③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
④采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。
先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉屡口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。
根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
2）中心静脉留置导管连接① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
②打开静脉导管外层敷料。
③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
血液透析操作流程 PPT
反光镜
气泡传感器的清洁
❖ 气泡监测器用棉签蘸 取少量清水擦拭，并 用清洁
❖ 盐水袋支架上有 时会有液体滴到 加热器门把手里 造成把手难以打 开，用注射器往 旋转处注入清水 进行清洗并用软 布擦干
加热器门把手
压力传感器的清洁
❖ 位于最下端的Access压力请注 意保存好四个压力传感器的保 护帽
夹闭试验（Clamp and pressure test）
在进行夹闭试验的 时候，动脉管路和 静脉管路必须连接 在同一个盐水袋里 面，并且调整盐水 袋的高度使血泵转 动的时候，静脉压
力不低于10mmHg.
夹闭试验的目的
❖ 测试空气探测器的功 能
❖ 测试静脉夹的功能 ❖ 测试管路的密闭性
夹闭试验失败的原因
在自检过程中，如果有一些 参数不能满足治疗的需要， 在屏幕的右下角会出现报警 提示。 请准确记录报警信息后，联 系当地工程师。
选择治疗模式
旋转和按动主 键，可以选定 治疗方式并进 入准备状态。
安装管路套件
❖ 安装泵管 ❖ 1. 打开血泵的盖子。 ❖ 2. 装血泵的泵管。 ❖ 3. 为滤出液泵安装管路套件 ❖ （位于血泵的下方）。 ❖ 4. 为后稀释泵安装管路套件 ❖ （位于血泵的右方）。 ❖ 5. 为前稀释泵安装管路套件 ❖ （位于泵的右下方）。 ❖ 6. 关闭所有泵门。
连接压力传感器
❖ 连接滤器前压力传感器 ❖ 连接滤出液管路压力传感
器 ❖ 连接动脉压力传感器 ❖ 连接回路静脉压力传感器
连接安全监测装置
❖ 漏血监测器装配到位于机 器左侧的漏血监测器夹持 器中去。
❖ 将置换液除气壶置于右侧 夹持器中
❖ 将回液管路装配到空气监 测器中去，并且将空气监 测器安装就位。
血液透析（2020年版血液净化标准操作规程）
五、血液透析操作
（一）血液透析操作的流程
血液透析操作流程见图11-1。
（二）操作步骤
3）钙浓度：常用透析液钙浓度为 1.25～1.75mmol/L。透析液钙浓度过高 易引起高钙血症，并导致机体发生严重异位钙化等并发症，建议应用钙浓度 1.25～1.5mmol/L透析液。当存在顽固性高血压、高钙血症、难以控制的继发性 甲状旁腺功能亢进时，选用钙浓度 1.25mmol/L透析液，并建议联合应用活性维 生素D及其类似物、磷结合剂及拟钙剂治疗；血 iPTH水平过低时也应选用钙浓 度 1.25mmol/L透析液；当透析中反复出现低钙抽搐、血钙较低、血管反应性差 导致反复透析中低血压时，可短期选用钙浓度 1.75mmol/L透析液，但此时应密 切监测血钙、血磷、血iPTH水平，并定期评估组织器官的钙化情况，防止出现 严重骨矿物质代谢异常。
3）局部枸橼酸抗凝：适用于活动性出血或高危出血风险的患者，枸橼酸浓 度为4%～46.7%，以临床常用的4%枸橼酸钠为例。在使用无钙透析液或置换液时 4%枸橼酸钠180ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～ 0.35mmol/L；在静脉端给予0.056mmol/L氯化钙生理盐水（10%氯化钙80ml加入 到1000ml生理盐水中）40ml/h或10%葡萄糖酸钙25～30ml/h，控制患者体内游离 钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液透析治疗结束。也可采用枸橼酸透析液 实施。重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需考虑患者实际血流量、并依 据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸透析液）和钙剂的输入速度。 治疗过程中，如果管路动脉端或患者静脉采血检测的总钙/游离钙（TCa/iCa） ＞2.5，提示机体不能及时充分代谢枸橼酸盐，应减少枸橼酸钠输入剂量或停止 治疗。
血液透析的概述及操作规程
（二）禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决 定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章 血液净化的抗凝治疗”。 （2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液 透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲 （1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜 内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析 液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不 得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血 液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。
血液透析流程图
血液透析流程.血液透析的适应症（一）慢性肾功能衰竭（ICD-10 ：N18.903 ）1.一般指征①有明显尿毒症症状。
②BUN>=35.7mmol/L 或Scr>=884umol/L ，Ccr 为10ml/min 左右。
③水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。
④严重贫血，血球容积（HCT）在15% 以下。
2.早期指征①病情急性发作，肾功能迅速恶化。
②合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。
③高龄患者3 紧急指征①科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（>=6.5mmol/L ）、代性酸中毒（血浆HCO 3-<=10mmol/L ）或高血压。
②高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。
③并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。
（二）急性肾功能衰竭（ICD-10 ：N17.901 ）1.急性肺水肿。
2.无尿或少尿>2 天伴高分解代状态：每日BUN 上升>=14.3mmol/L ，或Scr 上升>=177umol/L ，或血清钾上升1~2mmol/L ，或血浆HCO 3-下降2~5mmol/L 。
3.血清钾>6.5mmol/L 或心电图有高钾血症表现者。
4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等（三）.急性药物或毒物中毒1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。
2.伴发急性肾功能衰竭。
3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。
4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍（四）.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。
二血液透析的并发症（一）、急性并发症1.失衡综合征：系在透析过程中或透析结束不久，出现以神经系统为主征的综合征，轻症者仅有焦虑不安、头痛，有时伴有恶心呕吐、视力模糊、血压升高。
随症状加重，可有肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可出现意识障碍、癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。
多见于超滤过快、过多以及高流量透析时。
血液透析流程图
过 程
中
监
血液透析过程中的患者监测和并发症处理
测 结
症状
果
生命体征变化
调 整
体内液体平衡情况
初次透析需监测凝血状态，并定期评估
血液透析结束
292
制定透析后医嘱，交代患者注意事项
定期评估血液透析充分性
血液透析流程图
拟血液透析患者
首次透析患者
评估血液透析适应症 排除禁忌症
向患者介绍血液透析及并发症情况和 注意事项，并请患者知情同意签字。
建立透析病例
评估/建立血管通路 已建立内瘘患者，检查是否通畅，评估是否
可以使用 已放置中心静脉导管的患者，检查有无感染 无血管通路患者，放置中心静脉导管
维持性透析患者
了解患者透析间期情况
评估血管通路 检查内瘘是否通畅 检查中心静脉导管有无感染
患者评估 检查生命体征 称量体重，评估体内液体平衡状态 评估凝血状态
制定血液析治疗处方
评估干体重，设定脱水量
制定抗凝治疗方案
选择治疗模式
依
选择透析器及透析管路
据 治
选择透析液（K+和 Ca2+浓度）
疗
确定治疗时间