第六章 意外事故的预防和急救

深二度（水疱性）伤及真皮网状层，表皮下积薄 液，或水疱较小，去表皮后创面微湿，发 白，有时可见许多红色小点点或细小血管 支，水肿明显、疼痛、感觉迟钝，局部温 度略低，一般 3-4 周后痊愈，可遗留瘢 痕。 三度（焦痂性） 伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌 肉、骨胳，创面苍白或焦黄呈炭化，干燥、 皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支， 疼痛消失、感觉迟钝，不痛，局部发凉 3-4 周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕或 畸形。




一、急救的基本常识
如何判断病情的轻重
急救原则
重要的急救术
（一）如何判断病情的轻重

依据发生意外的原因判断
可能会顷刻致命：溺水、触电、外伤大出血、气管异物、中毒。 可能造成死亡或致残：烧烫伤、骨折。

依据伤者的情况判断
看呼吸的变化：若呼吸不规则，或鼻翼煽动，吸气时胸廓下陷 说明病情危急。 看脉搏的变化：若脉搏细快而弱或节律不齐，说明心脏功能和 血液循环出现严重障碍。 看瞳孔的变化：若眼睛无神、瞳孔散大，说明生命垂危。
(六)触电
1定义：触电是由于一定量电流或电能量（静电）通过人体 引起全身组织损伤功能障碍，甚至心跳呼吸骤停。 2症状：轻、中度电击伤患者有精神紧张或一过性意识障 碍，四肢麻木软弱无力。重度电击伤表现为昏迷、持续性抽搐、 心室颤动、呼吸心跳骤停。 3处理：立即使患者脱离电源；立即进行心肺复苏；心电监 护，及时纠正心律失常（保护伤面，立即送医院）。
(七)骨折
1定义：骨的完整性遭到破坏称为骨折。 2分类： 按外伤造成的后果分： a.闭合性骨折—骨折处皮肤无损伤，无裂开、骨折 断端不外露、又称单纯性骨折。 b.开放性骨折—骨折处皮肤有创口，甚至骨折断端 刺伤局部肌肉和皮肤，使骨折端和外界相通，容易感 染，又称复杂性骨折。 按骨折程度分： a.不完全骨折（青枝骨折）--仍有部分骨质相连。 b.完全骨折--骨质完全离断。
3、迅速止血法

一般止血法：应用于一般伤口的出血。生理盐水冲洗局部， 涂红药水，盖上消毒纱布，用绷带包扎紧，以不出血为宜。 指压止血法：动脉出血采用此法。即用拇指压住出血血管的 上端（近心端），压闭血管，阻断血流。

身体不同部位的动脉出血时，指压的对应部位： 面部出血——压迫双侧的下颌角。 太阳穴——耳朵前面对着下颌关节处。 腋窝、肩部——锁骨凹处的动脉。 前臂——肘窝处的肱动脉。 手掌、手背——腕关节内的挠动脉。 手指——将手指屈入掌内，成握拳状。 大腿——屈起大腿，双手拇指紧压腹股沟中点的股动脉。 脚部——踝关节下侧脚背面的动脉。
3、迅速止血法


人工呼吸：指用人工的方法，使伤者的胸廓有节律地扩大和缩小，以维 持肺的通气功能。常用的方法有口对口吹气法、口对鼻吹气法、俯卧压 背法和仰卧压胸法等。 口对口吹气法的操作步骤
1、人工呼吸（口对口吹气法）
每隔3－4秒钟吹一次。成人16～20次/分，儿童18～24次/分，婴儿30～40次/分。
(四)晕厥
1定义：晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。 2处理：①识别晕厥的表现。 ②平卧在空气流通处休息。 ③给苏醒后的患者饮糖水、热茶等饮料，促进恢复。 ④护送至医院做进一步检查，针对病因治疗。
(五)淹溺
1定义：淹溺是指人淹没于水中，由于 水吸入肺内（湿淹溺９０％）或喉挛 （干淹溺１０％）所至窒息。 2症状：面部肿胀、结膜充血、口鼻腔 充满血性泡沫、皮肤粘膜青紫、肢体湿冷、 烦躁不安或神志不清、呼吸不规则、肺部罗音、心音弱而不整、 上腹胀满。淡水淹溺者有血液稀释和溶血的表现，海水淹溺者 有血液浓缩和高血钾的表现。严重者心跳呼吸停止而死亡。 3处理：迅速清除口、鼻中的污物，以保持 呼吸道通畅.迅速将患者臵于抢救者屈膝的大腿 上，头倒悬轻按患者背部迫使呼吸道及胃内的 水倒出。 淡水淹溺者可用３％高渗盐水静滴， 海水淹溺者可用５％葡萄糖或低分子右旋糖酐 静滴。心肺复苏处理。防治并发症。
b.沙土、煤渣等固体异物入耳内，可让患耳下， 用手轻轻地拍打另一侧耳廓，使其掉出。 c.对于豆粒等植物性异物，还可用75%酒精或白酒 滴耳，使异物缩小以利于取出。但不能滴药液，以免 异物受湿发胀，增加取出的难度。 d.水进入外耳道应让头偏向患侧，使进水一侧的 耳朵向下，同侧脚单腿跳跃，水便会流出；也可用干 脱脂棉轻轻插入外耳道，在耳内转动几圈，将水吸尽。 e.如无法自行取出耳内异物，须及时去医院。 3、咽部异物：被异物卡住后，张大嘴，将舌头压 下，用镊子轻轻夹出，若无效，送医院处理。 4、气管异物：有些食物表面光滑、细小、质轻， 如花生米、瓜子仁、西瓜子、果冻、米花、葡萄等易 造成气管异物。
（二）急救原则

挽救生命
一旦病儿的呼吸、心跳发生严重障碍时，要立即实 施人工呼吸、心脏按压等急救措施。

防止残疾
要采用恰当的急救措施，尽量防止病儿日后留下残疾。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

减少痛苦
在搬动、处理时动作要轻柔，语言要温和等。
（三）重要的急救术
1、人工呼吸 （口对口吹气法） 2、胸外心脏挤压法（即人工循环）
心肺复苏ABC
（二）烧伤 烫伤
1、烧伤的分度 烧伤深度判定均取三度四分法(一度、浅二度、 深二度和三度)。 一度（红斑性）： 伤及角质层、透明层、颗粒层、 棘状层等，基底层健在，局部似红斑。轻度红、 肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染 微过敏， 常为烧灼痛，痛微增2-3天症状消退，3-5 天痊 愈，脱屑、无瘢痕。 浅二度（水疱性）： 可伤及基底层，甚至真皮乳头 层，水疱较大，去表皮后创面湿润，创底鲜红、 水肿、剧痛、感觉过敏痛，温度增高， 如无感 染1-2周痊愈，不留瘢痕。
按手 压法 的与 部姿 位势
年长儿——两手重叠按压；60次/分 年幼儿——单手按压；80次/分 婴儿及新生儿——双手四指托住背部，用两拇指按压； 120次/分
心肺复苏 ABC
有些意外事故，会造成病儿的呼吸和心跳同时停止，此时 需同时进行胸外心脏按压和口对口吹气，即心肺复苏。

心肺复苏分三步： A、判断病人意识，打开气道，保持呼吸道通畅； B、口对口进行人工呼吸； C、人工循环。胸外按压与人工呼吸的比例： 单人 15 ：2 ，双人 5 ：1或4：1。 两人 配合 的姿 势和 位置
2、胸外心脏按压法
心脏挤压是有节律地按压胸骨下部，间接压 迫心脏，排出血液，然后突然放松，让胸骨复位， 心脏舒张，接受回流血液，用人工维持血液循环。 要领如下：

1、伤者仰卧于有硬度的平面上 ，头部与心脏在同一水平。 2、救护者站（或屈膝跪坐）于伤者一侧，将一手掌的根部 放置在胸骨下1／3处，再将另一手掌重叠上去。 3、伸直手臂，借助上身重量，垂直冲击性下压，压后立即 放松。如此反复进行。
（五）急救的定义 急救就是指当人们突然发生疾病或遭受 意外伤害时，为抢救病人生命、改善病情和 预防并发症所采取得紧急救护措施。
二、儿童常见意外事故的急救处理
（一）小外伤

跌伤:（1）伤口小仅擦破点皮：用双氧水清洗后上点碘伏（黄药水）。
（2）伤处肿痛肤色青紫：局部冷敷，一天后再热敷。 （3）伤口大或深出血多：先止血，将伤部抬高，立即送医院。
意外事故的预防和急救
发生在幼儿园的意外事故

案例一：新学期开学第一天上午10点，多数幼儿已经到园，教师布臵 让幼儿到室外阳台上自由玩耍。这时，一位家长来送孩子，两位教师 与家长在活动室交谈，忽然几名幼儿拽着一男孩的胳膊、腿往教室抬， 该男孩额头上鲜血直流。经询问才知几名男孩在阳台上追逐跑，该男 孩摔倒后碰在了台阶上，额头上碰破一较深的小口子。教师问清情况 后，急忙将该男孩送医院进行缝针处理。放学后对该男孩进行了家访， 讲明了事情发生的经过，并诚恳地给家长道了歉。 案例二：某幼儿园中班幼儿在教师组织下到医务室体验，不慎让女孩 马××走失，后在其回家的路上找到。经询问得知马××因袜子上有 破洞，羞于脱掉鞋子称体重，因此在快轮到她体检时，偷偷跑出大门 回家。 案例三：某幼儿园大班幼儿王×，父母分居多年，王×随母生活，上 幼儿园每天由其母接送。其父系外地人，王×入园后未到过幼儿园。 一天下午，王×父亲到幼儿园接孩子，教师通过电话获得王母同意后 让王父将王×接走。晚上10点，王×母亲及其姨到幼儿园找园长吵闹， 称其从未接到过电话，要求还其儿子。事发第二天又到幼儿园门口聚 众哭闹，并到市教委上告。该家长后来对此事不了了之。



案例四：某幼儿园大班幼儿在室外玩耍时，教师在室内辅导个别 孩子绘画。一男孩手持弹弓正巧把石子打在另一男孩眼睛上，被 打男孩当时并无明显不适，未引起教师的特别注意，当晚被打男 孩眼睛肿胀疼痛，经检查该男孩视网膜受伤，视力下降，且治好 后会有视网膜脱落的可能。幼儿园陪同家长两次到北京，多次到 本地医院检查治疗。数月后该幼儿视力基本恢复正常，但家长仍 要求幼儿园就孩子眼睛的终身治疗问题作出书面承诺。幼儿园不 同意，诉诸法庭后，判决幼儿园一次赔偿该幼儿数千元治疗费。 案例五：某幼儿园小班幼儿在午睡时，教师发现一幼儿有异常低 哼声，过去后发现该幼儿将一小段油画棒塞入鼻孔中，且越抠越 深，后在医务室医生的帮助下方取出油画棒，脱离了危险。 案例六：某幼儿园中班一幼儿于午后突然躺在地上，口吐白沫， 不省人事，后经医生诊断是高烧引起的抽风，在医生抢救下方脱 离了危险。 案例七：某幼儿园大班患有精神孤独症的幼儿沈×，将在门口等 家长接的同班幼儿李×推倒，致使其头部摔伤。 案例八：某幼儿园小班幼儿午后在蹦蹦床上玩耍，两名幼儿跳起 后不小心头部相撞，碰了两个大疱。后教师遭到了家长的指责。
(三)脑震荡
1定义：头颅受暴力打击后发生短暂意识障碍，但脑组织无明 显改变者称为脑震荡。 2症状：受伤后可持续数分钟至半小时或12小时之久，意识 障碍消除后，回忆不出当时受伤的情景，并伴有耳鸣、头痛、头 晕、失眠、记忆力减退、恶心、呕吐、心慌等。一般的很快即恢 复正常，但要注意脑内是否有出血、血肿、骨折，需认真观察。 3处理：安静卧床休息1～2周，保持呼吸道通畅。避免头部 震动，减少脑力劳动。忌用吗啡和杜冷丁。对症治疗，发热时要 用冷水或冰块敷于 头、额部降温。注 意观察病情变化， 重者送医院治疗。
（四）、急救电话的拨打
时间就是生命。因此拨打“120”急救电话最佳人选为患 者亲属或现场知情者；通话一般采用急救中心询问，求救者 回答的方式。 患者姓名、性别、工作单位、拟去医院、联系电话为一 般询问内容；患者病情与选派医生和携带急救设备、药品有 关。接车地点是确保尽快到达患者身边的必要措施而列为询 问的重点。 如遇灾害事件；报警人要回答灾害性质、涉及范围、伤 亡人数、目前救援状况。
2、处理方法
a.若烧伤处皮肤尚完整，应尽快局部降温。如将其臵于水 龙头下冲洗约10分钟。这样会带走局部组织热量并减少损害。 b.用一块松软潮湿、最好是消毒的垫子包扎伤处。注意不 要太紧。 c.若皮肤已被烧坏，用一块干净的 垫子覆盖其上以保护伤处，减少感染 危险。 d.如果受伤部位起水疱，不要轻易 把皮去掉，可将水疱用针扎个小孔， 慢慢把水疱中的水排出，要保持皮 肤的完整。大面积烧伤、烫伤（指 受伤面积达30％以上）者不能用凉 水冲洗，避免造成休克，应立即送 到医院。
(八)误服毒物
处理：1、立即催吐及解毒。可用筷子或其它细长物 体触其口内咽部，能反射性地引起呕吐。2、中和毒物。 饮一些牛奶、鸡蛋清或凉开水，以稀释体内的毒物，减 缓吸收过程。3、然后去医院治疗（注意收集残余毒物）。
(九)异物
1、鼻腔异物：确定诊断后应看清异物位臵、大小 后方可取出。一般除不规则扁平片状异物，如 纸片、棉片可以镊出外，对圆形光滑异物切忌 用镊随意夹取，以免将异物推向深处，或掉入 鼻咽部，误吸入气管内。 2、外耳道的异物：如蚂蚁、蚊子等小动物及 豆粒、沙土、水等。 处理方法： a.一般小虫均有趋光性，可以用手电筒光 照射耳内，把虫子引诱出来；向耳内滴几滴刺 激性小的油类（如芝麻油、橄榄油）或白酒， 使小虫淹毙或逃出。
3症状：a.疼痛；b.骨折肢体功能障碍；c.局部 肿胀、或成角、变短、扭曲等畸形；d.骨折处有时 可触到骨磨擦。 4处理： a.认真细致检查局部伤情和全身情况， 及时采取止痛、止血、因定措施。 b.固定骨折部位：目的是使骨折不再 活动而加重刺伤周围组织和加重移 位变形、减少疼痛。 c.有创口出血时，包扎止血后再固定， 不能将刺出创口外的骨端强行送回。 d.包扎固定后送往医院。

割伤：用消毒纱布按压伤口止血，碘酒消毒后敷上消毒纱布用绷带包
扎；深伤口送医院处理；若碎玻璃扎伤应用镊子清除碎片后包扎。

挤伤:（1）若无破损用水冲洗，冷敷；
（2）若指甲掀开或脱落立即去医院。

刺伤：清洗伤口，绷紧皮肤，用消毒的针挑出刺，挤出淤血，酒精消毒。 扭伤：冷水敷或浸泡患处 ，一天后再热敷。