检验报告指标解读

医学决定水平
医学决定水平（Medicine decide level,MDL） 是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于 或低于这些限值：
1.可在疾病诊断中起排除或确认的作用 2.对某些疾病进行分级或分类 3.对预后作出估计
4.提示医师在临床上应采取何种处理方式
医学决定水平
例如GLU：血清葡萄糖测定是糖尿病诊断的重要依据。
1. 3/HPF或0-偶见/HpF，若超过3个/HpF即为镜下血尿，应查明原因
2. 5/HpF，须进一步检查以排除或确认肾小球疾病的诊断
凝血酶原时间（PT）
参考值:假设对照值11.5秒，健康个体约为11～13秒
决定水平临床意义及措施
1. ＞14.5秒，提示肝脏合成凝血因子功能差，如肝硬化失 代偿、胆汁淤积 2. 16秒对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低 于此值，则说明抗凝不足；对即将进行大手术的病人，若PT 测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案
钠
参考值:135-145mmol/L
决定水平临床意义及措施
1. 115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶 心、呕吐和厌食 2. 110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，应尽快确 定其严重程度，并及时进行治疗。 3. 低于133mmol/L,或高于150mmol/L，应认真考虑多种可能引起 低钠或高钠的原因
六．实验诊断项目评价 1.诊断灵敏度 2.诊断特异性 3.诊断准确度 4.阳性预测值 5.阴性预测值

根据医院实际情况认定，下列检验项目应设危急值报告。 Hgb <50g/L WBC <2.0×109/L 或 >20.0×109/L PLT <3.0×1012/L K <2.5mmol/L 或 >6.0mmol/L Na <120 mmol/L 或 >160mmol/L Ca <2 mmol/L CL <80mmol/L 或 >120mmol/L CO2 <15mmol/L 或 >35mmol/L Glu <2.0mmol/L 或 >20mmol/L BUN <2.0mmol/L 或 >20.0mmol/L Cr >500umol/L PH <7.30 或 >7.50 PCO2 >55mmHg/L PO2 <30mmHg/L PT >30s APTT >100s
决定水平临床意义及措施
PLT与MPV
1. 10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血—输血小板
2. 50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术—输血小板 3. 100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术 4. 600×109/L高于此值属病理状态(骨髓增殖性疾病) 5. 1000×109/L高于此值常出现血栓
纤维蛋白降解产物（FDP）
参考值:＜10mg/L
决定水平临床意义及措施
FDP与DD
1. 10～40mg/L此水平范围，可见于深静脉血栓，若怀疑DIC， 可于24小时内复查 2. >40mg/L怀疑DIC时，当FDP超过此值，其他出凝血试验也 将出现异常，如血小板减少（<100×109/L）；低纤维蛋白 原（<1g/L）、PT、APT-T、凝血酶凝结果间延长，外周血可 见畸形红细胞，当血小板计数仅呈中等程度降低时，即可见 出血时间延长
血红蛋白
参考值:男性：120-160g/L 女性：110-150g/L
决定水平临床意义及措施
1. 45g/L低于此值应予输血
2. 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因 3.男性180g/L,女性170g/L高于此值应考虑真性红细胞增多症 4. 230g/L Hb超过此值时须立即施行放血治疗
平均红细胞体积（MCV）
参考值:82-92fl
决定水平临床意义及措施
1. 80fl贫血病人若MCV低于此水平,应考虑缺铁性贫血
2. 100fl贫血病人高于此值时 ，应考虑巨幼细胞贫血
MCV与RDW: MCV ↑ MCV N MCV ↓ MCV ↓ RDW↑ RDW N RDW ↑ RDW N
血小板（PLT）
参考值:（100-300）×109个/L
二氧化碳分压（PCO2）
参考值:4.7～6.0kPa（35～45mmHg）
决定水平临床意义及措施
1. 4.7kPa低于此值而PH>7.5，提示为呼吸性碱中毒
2. 6.0kPa高于此值且PH<7.35，表明为呼吸性酸中毒 3. 6.7kPa高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的治疗 4. 9.3kPa高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷
尿沉渣中白细胞
参考值:（0-5）/HPF
决定水平临床意义及措施
1. 2/HpF或0～2/HPF，若尿内无蛋白及RBC，即可排除泌尿系感染
2. 5/HpF，必须留尿作培养及药敏试验 3. 50/HpF达到或高于此值 ，常提示为细菌性感染
尿沉淀中红细胞
参考值:（0-偶见）/HPF
决定水平临床意义及措施
3. 90秒若应用肝素治疗，已使KPTT大于100秒，则应将剂量减 少
纤维蛋白原
参考值:2.0～4.0g/L
决定水平临床意义及措施
1. 0.3g/L血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生自发性出血
2. 1.0g/L低于此值为DIC的诊断指标之一 3. 5.0g/L高于此值常见于急性感染等，如心梗、糖尿病、急性肾 炎、多发性骨髓瘤应做其他试验以求确诊。

一、实验诊断学发展历史 1、临床血液学实验诊断发展…… 2、临床生化实验诊断发展…… 3、临床微生物学实验诊断发展…… 4、临床免疫学实验诊断发展…… 5、临床分子生物学实验诊断发展……
二．实验诊断现状 1．自动化 2．试剂多样化 3．方法学标准化 4．分子生物学实验技术崛起 5．试验质量控制和系统评估 6．循证检验医学
决定水平临床意义及措施
1. 3.0mmol/L低于此值常见于肝功能不全
2. 7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿 素升高的多种可能原因 3. 14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全
肌酐（Cr）
参考值:44～133umol/L
决定水平临床意义及措施
1. 141umol/L成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他 肾功能检查试验
红细胞沉降率（ESR）
参考值:男：0-15mm/h,
女：0-20mm/h
决定水平临床意义及措施
1. <1mm/h若沉降很慢， 应考虑有关红细胞增多症、低纤维蛋白原 血症的检查 2. 30mm/h成年人若并无贫血而高于此值，可用于诊断风湿病等慢 性炎症 3. 50mm/h若患者并无贫血而达此水平时，可能患有某些恶性疾病 4. 80mm/h若患者并无贫血ESR达此水平时，对恶性疾病有诊断价值 5. 100mm/h若患者并无贫血而达此水平时，应考虑有无多发生骨髓 病
总蛋白（TP）
参考值:60-80g/L
决定水平临床意义及措施
1. 45g/L低于此值往往与水肿有关 ：尿常规、肾功能、肝功能
2. 60g/L此为参考范围下限， 应查明原因，并进一步检查PEP
3. 80g/L ，高于此值应查明原因，并进一步查PEP
白蛋白（Alb）
参考值:35-55g/L
决定水平临床意义及措施
3×109/L低于此值为白细胞减少症 11×109/L高于此值为白细胞增多 30×109/L高于此值，提示可能为白血病

二、嗜酸性粒细胞 参考值（0.05～0.03）×109/L 决定水平临床意义及措施 0.05×109/L在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低 于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。 0.2×109/L在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工 计数，以获得正确数字。 0.3×109/L达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫 感染。
GLU的参考范围为3.61-6.11/L，其医学决定水平则有三个。
第一个决定水平是2.80mmol/L 第二个决定水平是7.0mmol/L 第三个医学决定水平是10.0mmol/L
白细胞计数
参考值:（4-10）×109个/L
决定水平临床意义及措施
1.
2. 3. 4.
0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性
钾
参考值:3.5～5.5mmol/L
决定水平临床意义及措施
1. 3.0 mmol/L, 若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛 中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 2. 5.8mmol/L,首先应排除试管内溶血造成的高钾, 然后找高钾 原因，并考虑是否有肾小球疾病 3. 7.5 mmol/L，高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关
三．影响检验质量的因素：全程质量控制 （1）分析前质量控制 （2）分析中质量控制 （3）分析后质量控制
四．实验诊断学常用参数 1.参考值 2.临界值 3.危急值 4.医学决定水平值
五．检验项目的选择与评价 项目选择 （1）筛查实验 （2）直接诊断实验 （3）鉴别诊断实验 （4）辅助诊断实验 （5）疗效监测实验 （6）复发监测实验
糖化血红蛋白
参考值:5.6％-7.6％（总Hb）
决定水平临床意义及措施
1. ＜8%可排除糖尿病
2. 10％，低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控 制
衡量6-8W血糖平均水平
3. 16％，高于此值表示血糖未能得到很好控制
果糖胺:衡量2-3周平均水平
血尿素（Urea）
参考值:3.6～7.1mmol/L
1. 20g/L低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良;还应测 定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失 2. 35g/L此亦为参考值下降 ,应查明白蛋白降低的原因
3. 57g/L在此值以上的，应考虑脱水的可能性
胆固醇 参考值2.84～7.11mmol/L 1.81mmol/L低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治 疗措施，若已知存在肝病，则低于此值提示预后不良。 5.18mmol/L此为75%的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平， 提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取相应措施，如采用 低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。 5.70mmol/L此为90%的成年男子血中胆固醇水平，高于此值有患冠状 动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药 物治疗。 7.26mmol/L高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重，必须及时采 取有力的治疗措施，如饮食控制，药物治疗等。
3. 30秒用“华法令”进行抗凝治疗的病人，提示治疗剂量 过大
口服抗凝剂监测：国际标准化比值INR 2.0-3.0
白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）
参考值:假设对照值为：35～45秒
决定水平临床意义及措施
1. 45秒若KPTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因 子缺陷及循环抑制物 2. 45秒若病人使用肝素治疗，KPTT仍少于45秒，则应适当加 大肝素剂量
2. 530umol/L高于此水平，几乎肯定有肾功能受损
血清胱抑素C—肾小球功能评价首选
尿酸（UA）
参考值:男：120～420umol/L，女：90-360umol/L
决定水平临床意义及措施
1. 480umol/L，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措施
2. 640umol/L等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高 度危险，应及时采取适当的治疗措施。
网织红细胞
参考值:0.5%-1.5%
决定水ຫໍສະໝຸດ Baidu临床意义及措施
2.5%高于此值提示有红细胞生成增多， ＞5%应考虑溶血性贫血。 缺铁性贫血疗效评价
尿蛋白检查 参考值30～100mg/24h 决定水平临床意义及措施 500mg/24h高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据， 在排除良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊。 3000mg/24h等于或高于此水平，并有浮肿和低白蛋白血症 者，多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压， 则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的 凝血功能及有否痉挛。 8000mg/24h达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失， 在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下， 静脉输注白蛋白有利于缓解症状。
葡萄糖
参考值:3.61～6.11mmol/L
决定水平临床意义及措施
1. 2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为 低血糖症 2. 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的 诊断 3. 10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度 怀疑为糖尿病
4.空腹血糖＜5.6或随机血糖＜7.8可排除糖尿病