臀大肌肌皮瓣课件
运动解剖学-臀大肌（十三）
运动解剖学-臀大肌（十三）位置与结构：臀大肌属于髋外肌的一部分，髋外肌这群肌肉主要位于臀部，又称为臀肌，按其位置的深浅分为三层。
浅层目前向后有阔筋膜张肌和臀大肌，中层有臀中肌梨状肌、闭孔内肌和股方肌，深层有臀小肌和闭孔外肌。
位于臀部皮下，大而肥厚，形成特有的臀部隆起为不规则的四方形阔肌，覆盖臀中肌的后部及其他臀肌的全部（阔筋膜张肌除外）。
肌连接：上方至髂骨后面臀后线，骶骨和尾骨的后面，以广泛的短腱起自髂后上棘到尾骨尖之间的部位，有臀后线以后的髂骨背面、骶骨下面和尾骨背面以及两骨之间的韧带，胸腰筋膜和骶结节韧带，肌纤维平行斜外下方至股骨上部。
下方上部大部分移行于髂胫束的深面，下部小部分止于股骨的臀肌粗隆。
功能：髋关节后伸.外旋、外展。
臀大肌是强有力的攀登机，伸展大腿，特别是从屈曲位如爬楼梯或从坐位站起时。
神经支配：臀上神经L3-S1支配。
表现：屁股沟至大腿后面，尾骨不适感，翻身困难，不能久坐'。
二、。
臀大肌无力时身体向后倾斜，常以一手付托臀部帮助行走。
三、走路上坡时不适感，臀部和大腿屈曲受限步伐倾斜。
四、天冷时臀部抽筋。
五、坐位姿态异常，其表现是双膝分开，不能靠拢。
六、臀大肌的劳损一般不会引起臀部的tt，其表现为下腰部、臀外侧、尾骨、臀沟的不适感。
七、如果弯下腰无法触到脚趾，其中有一部分的原因，首先是由于劳损所致的臀大肌挛缩。
八、臀大肌的劳损所引起的不适常被误认为臀部的滑囊y、腰间盘突出z、关节y、坐骨神经或者松弛的骶髂关节所引起的尾骨部的不适，通常误认为尾骨的损s，其实这都是来自附近劳损的关联t。
九、臀大肌是髂腰肌的拮抗肌，在背下部不适时经常涉及到它。
码字不易喜欢加关注，分享更多软组织知识。
臀肌注射的解剖基础PPT课件
SUCCESS
THANK YO全注射区。
●解剖应用要点
臀肌注射术
●注射部位
★连线法 髂前上棘至骶尾连结处作一连线,将此线分为 外、中、内三等分，外1/3为安全注射区。
●解剖应用要点
穿刺层次
皮肤→浅筋膜→臀筋膜 →臀大肌
注意进针深度
成年人刺入2.5～3.0 cm， 过浅易引起皮下硬结和疼 痛。2岁以下婴幼儿臀肌 不发达，不宜作臀大肌 注射。
●解剖应用要点
●注射部位
示、中指法：将左手示 指置于患者右髂前上棘， 沿髂嵴向后展开中指， 示、中指之间三角区为 安全注射区。 或髂前上棘后三横指处
臀肌注射术
●解剖应用要点
臀中、小肌注射术
◆穿刺层次：皮肤→浅筋膜
→臀筋膜→臀中、小肌
◆注意进针深度： 皮下组织较薄(厚0.8 cm)， 臀中、小肌厚2～2.5 cm， 注射深度稍浅于臀大肌注射。
臀大肌注射术
Injection of gluteus muscle
●临床解剖
皮肤：较厚 浅筋膜：脂肪组织多 臀筋膜：致密 臀大肌 臀上血管、神经 臀下血管、神经 坐骨神经 股后皮神经 阴部内血管、神经
●解剖应用要点
臀肌注射术
●注射部位
★十字法 从臀裂顶点向外划一水平横线，再通过髂嵴最
高点向下作一垂线，两线十字交叉，将臀区分为外上、
避开臀外上1/4区内下角
以免伤及臀下血管神经及坐骨神经。
臀肌注射术
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/20
臀中、小肌注射术
Injection of gluteus medius and minimus
岛状臀大肌肌皮瓣在臀部软组织缺损修复中的应用
岛状臀大肌肌皮瓣在臀部软组织缺损修复中的应用目的:探讨岛状臀大肌肌皮瓣在臀部软组织缺损尤其是骶尾部褥疮修复中的应用。
方法:以臀大肌臀上动脉穿出点为旋转轴,利用臀上动脉和臀下动脉交通支所在的臀大肌外缘肌为蒂,以旋转点至缺损区最近点为肌皮瓣蒂长度,根据缺损部位及大小进行肌皮瓣设计,形成岛状肌皮瓣,肌皮瓣面积稍大于缺损区创面。
蒂部仅含臀大肌外缘肌肉,宽度 1.5～2.0cm。
沿设计线切开皮肤找到臀大肌臀上动脉穿出点及臀大肌外缘,向远端解剖,在臀大肌下形成的岛状皮瓣,通过皮下隧道将肌皮瓣转移到缺损区,逐层缝合切口。
供区视大小可行直接拉拢缝合或邻近皮瓣转移或植皮修复。
结果:应用岛状臀大肌肌皮瓣修复臀部软组织缺损7例,术后肌皮瓣全部成活,被修复处色泽、厚度及外形均满意。
结论:岛状臀大肌肌皮瓣血供丰富,血管恒定,抗感染能力强,切取及转移方便,是修复臀部软组织缺损尤其是骶尾部褥疮的理想肌皮瓣。
Abstract:ObjectiveTo explore the application of island gluteus maximus musculocutaneous flap in repairing the haunch soft tissue defect expecially sacroiliac tissue effect.MethodsThe rotation point was located at superior gluteal artery of gluteus maximus,the flap pedicle included lateral gluteus maximus and communicating branch of superior gluteal artery and inferior gluteal artery. The distance between the rotation point and subterminal borde of the defect was the length of the muscular flap, the island flap was contrived depending on size and location of the defect. The width of flap was slightly larger than the defect. The pedicle only contained outer gluteus maximus muscle, the width of pedicel was 1.5～2cm. The flap was cut down from the starting point ofsuperior gluteal artery in gluteus maximus to the lateral borde of gluteus maximus. The flap was transferred to the defect through the tunnel between the pedicle and defect.The wounds at donor sites were closed directly or with skin graft or local flaps.Results7 cases were treated. All the maximus musculocutaneous flaps survived with good texture,color and thickness.ConclusionsThe island gluteus maximus musculocutaneous flap is an ideal flap for the haunch soft tissue defect expecially sacroiliac tissue effect with reliable blood supply,permanent blood vessel and powerful anti-infection capability. It is easily performed and very practical.Key words:musculocutaneous flap; haunch; reconstructive surgical procedures臀部软组织缺损尤其是骶尾部褥疮的修复方法很多[1-2],应用岛状臀大肌肌皮瓣修复的报道不多见。
实验课臀大肌注射课件
臀大肌注射定位
臀大肌注射方法
注意事项
谢谢！
下课后
1.组长派一名同学将注射器液体挤入污物缸，污 物缸液体倒入厕所，并将污物缸冲干净； 2.两名同学用抹布将模型擦干，并放到教师办公 室床上； 3.一名同学清理抽屉里废纸和棉签，扔到讲桌旁 垃圾箱里；
4.剩余同学将本组凳子排放整齐；
5.组长将污物缸（盖好），两个注射器，一个止 血钳交回老师处。
臀大肌注射定位臀大肌注射定位法臀大肌注射定位方法三角肌注射肌内注射操作视频肌内注射聚肌胞注射液肌内注射操作肌内注射视频肌内注射部位
臀大肌注射定位方法：
1.十字法
2.联线法
臀大肌注射定位 1
十字法
臀大肌注射定位 2
联线法
髂前上棘 尾骨
注射过程：
1.协助病人取合适体位(侧卧位），选择注射 部位 2.常规消毒皮肤（由内向外直径>5cm），待 干 3.再次核对，排尽空气 4.迅速垂直刺入针头的2／3即2.5~3cm深处 （左手拇指、食指绷紧皮肤，右手持注射 器，以握笔姿势，固定针栓，将针头于皮 肤呈90°刺入） 5.右手固定针头，左手抽动活栓，无回血后 缓慢注入药液 6.注射完毕，用干棉签按压针眼，快速拔针 （稍按压片刻） 7.再次核对床号和姓名
本节任务
1.练习臀大肌注射十五分钟，同时口述操作要 领；
2.每个小组评出一个示范者，上台示范，其他 同学评价并纠正； 3.完成实验报告单，下课由组长收起交回
注射过程：
1.协助病人取合适体位(侧卧位），选择注射 部位 2.常规消毒皮肤（由内向外直径>5cm），待 干 3.再次核对，排尽空气 4.迅速垂直刺入针头的2／3即2.5~3cm深处 （左手拇指、食指绷紧皮肤，右手持注射 器，以握笔姿势，固定针栓，将针头于皮 肤呈90°刺入） 5.右手固定针头，左手抽动活栓，无回血后 缓慢注入药液 6.注射完毕，用干棉签按压针眼，快速拔针 （稍按压片刻） 7.再次核对床号和姓名
臀大肌肌皮瓣课件.ppt
肌皮瓣掀起
皮瓣转移
皮瓣向内旋转150度修 复蒂部创面。供区创 面用中厚皮片覆盖。
成功关键几点
• 术前抗感染，创面新鲜。 • 术中正确测量褥疮面积，皮瓣设计一般较创面大2-3cm。 • 分离时行钝性分离，手指触及臀上动脉搏动时，注意 避免损伤血 管。 • 局部常规负压引流，清除血肿张力。
骶尾部褥疮大小为9cm×10cm
设计皮瓣
分离臀大肌及臀中肌间隙，注意营养血管
围绕蒂部旋转180°
覆盖清创后的骶尾部压疮并缝合
供瓣区修复
实例
臀大肌上部肌皮瓣岛状瓣
皮瓣设计：旋转点髂后上棘与股 手术步骤：行皮瓣蒂部及上部切 骨大转子连线中上1/3交点处。在 口，寻找臀大肌及臀中肌间隙。 连线上方，根据创面大小设计皮 显露臀上动脉浅支，确认血管进 瓣，轴点至皮瓣远端大于至创面 入皮瓣区后切取皮瓣。在滋养血
3.岛状肌皮瓣转移较远，可无张力缝合，缺损较大时可行双侧臀大肌转移。
缺点：供区创面不能一期闭合，需游离皮片修复，增加了术后护理的困难。
臀大肌上部肌皮瓣设计
纵轴：髂后上棘（a）与股骨大转子尖端（b）， 即为臀上动脉走形。 旋转点：中上1/3交界处（o），臀上动脉出梨 状肌上孔处。 切取范围：从点o到皮瓣最远点c的距离应大于
梨状肌上下孔
• 梨状肌起自盆腔后壁，
第2~4骶前孔外侧，向外
穿过坐骨大孔出盆腔，
与坐骨大孔上下各有一
间隙，分别称为梨状肌
上孔及梨状肌下孔。
臀大肌上部肌皮瓣
适应症：骶尾部褥疮。
优点： 1.保留了臀大肌下半部，对伸髋功能影响小。
2.该皮瓣血运丰富，移植易成活，不受严格的长宽比例限制，可完全游 离成岛状肌皮瓣，面积大，旋转角度大，覆盖面积广，抗感染能力强，愈合快， 对感染创面尤其是深达骨质的褥疮治疗十分有利。
下肢后面显微解剖学PPT课件
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股后皮神经
Posterior femoral cutaneous nerve
特点及应用 (1) 神经位置恒定，神经束排列也较恒定。 (2) 臀部及股部神经分支前总长可达50mm，
此段径较大，切取后疤痕隐蔽。 (3) 有较恒定的臀下动脉供血。
神经的血供 来源动脉：臀下动脉(98%)，股深动脉穿动脉 (22%)，也来自臀大肌动脉，股二头肌动脉， 阴部内动脉和膝上内、外侧动脉等。 营养动脉：1～2支,口径0.9mm。
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缺点
➢ 腓骨和小腿骨间膜的完整对维持踝关节的稳固性 和支持体重有一定意义。 腓骨切除长度超过其1/2长度时，就会发生外踝移 位(纵向和侧向)，影响踝关节的稳固性。
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３、腓骨的动脉
主要来自腓动脉 腓骨滋养动脉 和肌支 上端有胫前、后动脉和 腘动脉的分支； 下端有踝关节的血管分 支分布， 腓骨瓣多以腓动脉为 蒂动脉。
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（三）臀大肌的神经
臀下神经 经梨状肌下孔 穿出至臀部， 分成1～3支行 于臀大肌深面
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（四）临床解剖学要点
臀大肌有两组粗而规则的血管神经束，可分别制成 臀大肌下部或上部的肌瓣或肌皮瓣。
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四、腓肠肌（皮）瓣
（一）形态
位于小腿后面浅层，有
内、外两头，全长42cm
（二）血供
为二支型血供的肌，由
两支主要营养动脉分别
营养腓肠肌内、外侧头
（三）神经
腓肠肌内、外侧头神经
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腓肠肌动脉造影
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（四）临床解剖学要点
1.位于小腿后部浅层， 切取后其功能由比目 鱼肌、大腿后群肌代 偿。 2.腓肠肌内外侧头肌 力都较强大，血管神 经束单一、且恒定， 是理想的供肌之一。
《皮瓣移植术》课件
移植床准备
清理受区的组织，为皮瓣移植 做好准备。
皮瓣移植
将皮瓣移植到受区，精细缝合 血管、神经和组织。
切口缝合
对移植后的切口进行缝合，保 护受区。
注意事项及并发症
1 术后护理
2 皮瓣存活
术后密切观察患者的伤口愈合情况，避免 感染。
根据移植后的血供情况，判断皮瓣的存活 程度。
3 皮瓣坏死
4 感染
可能出现皮瓣坏死的情况，需及时处理。
结论
1 优点与局限性
皮瓣移植术具有良好的外科疗效，但对供区和受区的创伤较大。
2 发展前景
随着医疗技术和设备的不断改进，皮瓣移植术的发展前景广阔。
参考文献
参考书籍
- 《皮瓣移植学》 - 《整形外科学》
参考论文
- "The Evo lutio n o f S kin G rafting " (S m ith et al., 2019) - "M icrovascular Free Flap s in Reco nstructive S urg ery" (A hn et al., 2020)
操作前准备
1
术前检查
对患者进行全面的术前检查，确定手术方案和准备工作。
2
手术准备
准备术中所需的器械、药物、手术区域的消毒等。
3
麻醉方式选择
根据患者的具体情况选择适合的麻醉方式。
操作步骤
皮瓣设计
根据患者的组织缺损范围和形 状，设计适合的皮瓣。
供区处理
准确切除皮瓣供区，保留供区 的血管、神经和组织。
皮瓣移植术源远流长， 可以追溯植
将皮瓣从供区分离，再将其移植到受区。
微血管游离皮瓣移植
标准臀大肌注射岗位实操教程PPT课件
六、课程小结
1、两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌，在 不 同部位注射；
2、选择合适的注射部位，防止损伤神经和血管； 3、注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕； 4、注射时切勿将针梗从根部折断； 5、对经常注射的患者应当更 第37页/共37页 换注射部位。
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五、工作任务—注射药液 实操步骤八：注药
要求： 固定针头，缓慢注药。
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五、工作任务—注射药液
实操步骤九：拔针按压
要求： 1、迅速拔针； 2、按压3-5分钟，不要揉。
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五、工作任务 工作任务五：再次核对
要求： 再次核对病人的床号、姓名。
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五、工作任务
工作任务六：整理记录
实操步骤一：整理床单元，协助病人取舒适卧位； 实操步骤二：整理用物； 实操步骤三：洗手； 实操步骤四：记录并签名。
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五、工作任务—整理记录 实操步骤一： 整理床单元，
协助病人取舒 适卧位 。
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五、工作任务—整理记录
实操步骤二：整理用物
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五、工作任务—注射药液
实操步骤一：选择注射部位
要求： 1、皮肤完好，无红肿、无破损、
无硬结； 2、注射部位正确。
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五、工作任务—注射药液
实操步骤二：皮肤消毒
要求： 1、用0.5%碘伏棉签消毒皮肤； 2、用螺旋式动作从中心向外旋转
涂擦，直径应在5cm以上； 3、消毒部位皮肤无遗漏。
要求： 1、弯盘用500mg/l的84消毒液
浸泡消毒； 2、治疗盘、治疗车用500mg/l
的84消毒液擦拭后归位。
臀大肌肌皮瓣的解剖学特点及临床应用
臀大肌肌皮瓣的解剖学特点及临床应用张春雷;张建平【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(17)12【摘要】臀大肌是臀肌中最大、最表浅的肌,其滋养血管为臀上动脉和臀下动脉,且有相应的静脉、神经伴行.这一解剖学特点拓展了臀大肌肌皮瓣的临床应用范围,尤其为修复凹陷性缺损创面提供了一种新方法.其修复创面的主要移植方式有:旋转移植;V-Y推进移植;岛状臀大肌肌皮瓣;穿支皮瓣转移.近来在使用臀大肌肌皮瓣进行功能重建方面也较成熟,如重建肛门括约肌和乳房再造.未来在治疗臀肌挛缩症方面将有新突破.%The gluteus maximus is the largest and most superficial gluteal muscle nourished by the superior gluteal artery and the inferior gluteal artery, paralleled with corresponding veins and nerves. The anatomical characteristics enlarges the clinical extent of the gluteal musculocutaneous flap, especially as a new way in repairing cupped wound,major transplant manners including: rotational transplant, V-Y advancement transplant,island gluteal musculocutaneous flap and perforator flap. The functional reconstruction with gluteal musculocutaneous flap of breast and sphincter muscle of anus is becoming matured recently. Breakthrough is also expected in the treatment of gluteal muscle contracture in the future.【总页数】3页(P1821-1823)【作者】张春雷;张建平【作者单位】江苏省沭阳县中医院骨科,江苏,沭阳,223600;江苏省沭阳县中医院骨科,江苏,沭阳,223600【正文语种】中文【中图分类】R622【相关文献】1.负压封闭引流结合臀大肌肌皮瓣治疗骶尾部褥疮的临床应用 [J], 张国烈;温羡宏;冯文参;胡玉霞;谭伟雄2.臀大肌肌皮瓣的基础研究与临床应用 [J], 武勇进;刘立刚3.负压封闭吸引装置联合臀大肌上部肌皮瓣在修复骶尾部Ⅳ期压疮中的临床应用[J], 周文武;申建;沈沛;袁振奋4.臀上动脉浅支臀大肌上部肌皮瓣修复骶尾部褥疮的临床应用 [J], 韦建勋;梁斌5.臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮的临床应用 [J], 李春伟;朱定川;高峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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“Y”行闭合全部创面。
三 臀股部肌皮瓣
以臀下动脉及其股后皮支为蒂的臀股部 肌皮瓣，切取范围大，皮瓣旋转轴位于 坐骨结节上方5cm臀下动脉出梨状肌下 缘处。皮瓣切取后对臀大肌功能影响小， 供区创面可一起闭合。
皮瓣设计
标明股骨大转子与坐骨结节连线中点， 该点至国窝中点作一连线，在该线两侧 5cm范围内设计舌状皮瓣，皮瓣远侧可 达国窝上8cm，皮瓣近侧应与创面相连。 若为推进皮瓣，近侧皮瓣宽度应能覆盖 骶部创面；若为旋转皮瓣，则远侧皮瓣 应能覆盖创面。
臀大肌肌皮瓣
肌肉解剖
肌肉 臀大 肌 起点 骶尾骨 背面髂 骨翼外 面 止点 股骨臀 肌粗隆 髂径束 作用
神经节段
后伸外旋大腿， 臀下神经 L5S1 大腿固定时防 躯干前倾
臀中 肌
臀小 肌 梨状 肌
髂骨翼 外面中 部
髂骨翼 外面前 部 骶骨盆 面
股骨大 转子
外展大腿，大 腿固定时是骨 盆侧倾
臀上神经 L4,5
一臀大肌上部肌皮瓣
1旋转瓣皮瓣设计
以臀上动脉为轴设计皮瓣，先画出髂后上 棘与股骨大转子尖端的连线ab，为皮瓣 设计轴线；皮瓣旋轴o位于连线中上1/3 交点，即臀上动脉出梨状肌上缘处。从 点o到皮瓣最远点c的距离应大于点o至创 面最远点d的距离，皮瓣内侧缘与骶部创 面相连。皮瓣大小与形状在旋转后应能 较好的闭合创面。8cm以下可直接缝合， 臀 大于8cm需植皮覆盖。
皮瓣转移
肌支瓣切取后向内旋转180度，
修复骶部创面，供区创面可一期 缝合或用中厚皮片修复。
二臀大肌下部肌皮瓣
适应症：骶部，坐骨结节与股骨
大转子部褥疮。
1 旋转瓣
皮瓣设计：以修复坐画出弧形皮瓣切口线。
皮瓣切取
按设计切开皮肤，皮下组织，显露
皮瓣切取与游离
先做皮瓣远侧切口，在深筋膜下，由远 而近逆行切取皮瓣。在皮瓣近侧应在肌 膜下游离，以免损伤臀下动脉股后皮支。 皮瓣逆行切取至臀大肌下缘时，应在肌 肉深面向上解剖，使臀大肌下部包含在 皮瓣内，以免损伤在臀大肌下缘浅出的 皮支血管和皮神经。部分臀大肌由内， 外侧切口切断，必要时可显露臀下血管， 形成岛状肌皮瓣。
皮瓣转移
肌皮瓣切取后，以臀下动脉为蒂，通过 局部推进或旋转的方式修复骶部褥疮， 供区创面一起缝合。
4 双侧V-Y推进肌皮瓣
臀上血管和臀下血管出梨状肌上，下缘 后，向外走形进入肌肉，使肌皮瓣切取 后可采用Ｖ-Ｙ型推进方式修复骶部褥疮。 皮瓣内可仅包含臀上动脉浅支，也可包 含臀上动脉和臀下动脉两支血管，全部 创面可一期闭合。
2岛状瓣
设计：以髂后上棘与股骨大转子
连线中上1/3交点为皮瓣的旋转 点，在连线上方根据蒂部创面大 小及形状设计皮瓣，注意从轴点 至皮瓣最远端距离要大于至创面 最远端距离，表明皮瓣与创面间 切开线。
皮瓣切取
先做皮瓣蒂部及上部切口，将臀大
肌与臀中肌钝性分离，掀起臀大肌 显露走形于肌肉深面的臀上动脉浅 支血管，确认血管进入皮瓣区后， 切取岛状肌皮瓣。处理蒂部时在营 养血管周围保留少量臀大肌纤维， 形成窄小肌肉蒂既保护血管蒂，又 方便转移。
皮瓣切取
做皮瓣下部切口，显露臀大肌下缘，
用手指钝性分离后翻起臀大肌，辨 清走形于肌肉深面的臀下血管。做 皮瓣上部切口，在臀上血管与臀下 血管之间劈开臀大肌，最后作邻近 褥疮的皮瓣底部切口，将臀大肌下 半部的骶骨附着部切下，形成以臀 下血管为蒂的臀大肌下部肌皮瓣。
肌皮瓣转移
肌皮瓣切取后向蒂部推进，呈
臀大肌下缘，用手指在臀大肌深面 钝性分离，游离臀大肌至股骨附着 处，将其切断后向上掀起肌皮瓣， 术中一般不需显露臀下动脉。肌皮 瓣切取后向内旋转，先用下部臀大 肌填塞坐骨结节死腔。
创面闭合
皮肤部分覆盖创面，全部创面 一期闭合。
骶部大转子部褥疮修复
2 推进瓣
皮瓣设计：髂后上棘与股骨大转
子连线，在连线下方设计倒三角 形皮瓣，三角形底边与骶部创面 相连，大小与褥疮纵径等宽，尖 端位于外下方。
皮瓣切取
病人取俯卧位，先做臀部外上方切
口，在相当于a与 b弧形连线上寻找 臀大肌和臀中肌间隙，钝性分离臀 大肌与臀中肌间的疏松结缔组织。 用手指在臀大肌深面向皮瓣远侧分 离，掀起臀大肌即能清楚见到3-4支 臀上动脉浅支血管走形肌肉深面。 在臀上动脉与臀下动脉之间沿肌纤 维劈开臀大肌。沿肌肉深面血管向 内追踪，小心分离血管蒂部，最后 作内侧切口，皮瓣完全游离，形成 以臀上动脉浅支为蒂的岛状肌皮瓣。
适应症：骶尾部褥疮。 优点：*保留了臀大肌下半部，对伸髋功 能影响小。*该皮瓣血运丰富，移植易成 活，不受严格的长宽比例限制，可完全游 离成岛状肌皮瓣，面积大，旋转角度大， 覆盖面积广，抗感染能力强，愈合快，对 感染创面尤其是深达骨质的褥疮治疗十分 有利。*岛状肌皮瓣转移较远，可无张力 缝合，缺损较大时可行双侧臀大肌转移。 缺点：供区创面不能一期闭合，需游离皮 片修复，增加了术后护理的困难。
大转子 尖
是大腿外旋
骶丛分支 L5S1，2
肌肉解剖
应用解剖
臀大肌血供主要由臀上动脉和臀下 动脉供应。前者经梨状肌上缘进入 臀部后即分为深浅两支。深支与臀 上神经伴行，行于臀中肌深面；浅 支在梨状与臀中肌间隙穿出后分成 数支呈扇形分布至臀大肌上半部。 后者与臀下神经伴行经梨状肌下缘 穿出后，肌支支配臀大肌下半部， 皮支在臀大肌下缘穿出后供养股后 侧皮肤。两者在肌肉内有丰富的吻 合。
皮瓣设计
在骶部创面两侧设计三角形皮瓣，底边 位于内侧，与创面相连，大小与创面纵 轴等宽，尖端位于外侧。
肌皮瓣显露与切取
做皮瓣外上方切口，辨清臀大肌与臀中肌间隙，
肌皮瓣推进
两侧肌皮瓣切取后向中线推进，全部创 面呈Y型闭合。为增加肌皮瓣推进距离， 可在外侧切断臀大肌。
臀大肌上缘的显露
臀大肌的分离
肌皮瓣的切取
肌皮瓣掀起
皮瓣转移
江皮瓣向内旋转150度修复蒂部
创面。供区创面用中厚皮片覆盖。
成功关键几点
术前抗感染，创面新鲜。 术中正确测量褥疮面积，皮瓣设计一般 较创面大2-3cm。 分离时行钝性分离，手指触及臀上动脉 波动，免损伤血管。 局部常规负压引流，清除血肿张力。