肾功能不全患者合理用药
2019年执业药师继续教育肾功能不全患者合理用药答案
肾功能不全患者合理用药
单选题：每道题只有一个答案。
1-下列哪项不属于合理用药的要素(C)
A.安全性
B.有效性
C.可及性
D.经济性
2-关于肾脏功能说法有误的是(B)
A.肾小球滤过功能
B.肾小球重吸收功能
C.肾小管分泌功能
D.肾脏内分泌功能
3-GFR为55ml/min按照肾功能分期为(C)
A.1期
B.2期
C.3期
D.4期
4-100%肾脏清除的药物，如果肾功能降低一半，那么给药剂量需要(A)
A.降低一半
B.增加一倍
C.降低三分之一
D.增加三分之一
多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1-肾脏疾病患者哪些方面会发生改变(ABC)
A.患者敏感性
B.药效学
C.药动学
D.药物稳定性
2-下列关于肾脏疾病患者，正确的有(ABC)
A.肾脏疾病患者需要考虑剂量调节
B.肾脏疾病患者需要注意营养调节
C.肾病患者游离药物浓度降低
D.肾病患者蛋白结合率降低。
文志勇-- 常用药物在肾功能不全患者中的使用
第四节
降压药物
降压药物
ACEI/ARB
Cr>265umol/L慎用，用药监测：治疗 2-4 周后应评价疗效并复查血钾、 肌酐水 平及 eGFR。 若发现eGFR 降低＞30% 或肌酐水平升高＞30% ，应减小药物剂 量并继续监测，必要时停药。
噻嗪类利尿剂
CrCl<30ml/min时，基本无利尿作用，建议换用袢利尿剂。
依诺肝素：CrCl<15-30ml/min预防剂 量：每日 2000IU；治疗剂量：每日 100 IU/Kg。 那曲肝素钙（速碧林）不推荐用于 <30ml/min的患者。
பைடு நூலகம்
磺达肝癸钠 2.5mg qd
内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(201 5)
CrCl 20~50ml／min的患者中，给药剂 量应减少至1.5mg，每日一次， <20ml/min禁用
非布司他：痛风患者的一线用药，起始剂量20mg/d，2-4周可增加20mg/d，最大
剂量80mg/d，合并心脑血管疾病的老年人应谨慎使用；CKD4~5期降尿酸药物优先考虑非 布司他，最大剂量40mg/d。
➢ 促进尿酸排泄 苯溴马隆：高尿酸血症和痛风一线用药。应注意大量饮水及碱化尿液；起始剂
量25mg/d，2-4周可增加25mg/d，最大剂量100mg/d；禁用于肾结石患者， CrCl<20ml/min 患者禁用。
内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(201 5)
抗凝药物
1.1 新型口服抗凝药物--VTE 治疗
相关临床试验排除了CrCl<30ml/min的患者 ，不推荐使用。严重肾功能衰竭(肌酐清除率 <30ml/min)、肾功能不稳定或出血风险高的患者，肝素(UFH)可能更合适。
执业药师继续教育肾功能不全患者合理用药答案
肾功能不全患者合理用药
单项选择题：每道题只有一个答案。
1-以下哪项不属于合理用药的要素(C)
A.平安性
B.有效性
C.可及性
D.经济性
2-关于肾脏功能说法有误的是(B)
A.肾小球滤过功能
B.肾小球重吸收功能
C.肾小管分泌功能
D.肾脏内分泌功能
3-GFR为55ml/min按照肾功能分期为(C)
A.1期
B.2期
C.3期
D.4期
4-100%肾脏去除的药物，如果肾功能降低一半，那么给药剂量需要(A)
A.降低一半
B.增加一倍
C.降低三分之一
D.增加三分之一
多项选择题：每道题有两个或两个以上的答案，多项选择漏选均不得分。
1-肾脏疾病患者哪些方面会发生改变(ABC)
A.患者敏感性
B.药效学
C.药动学
D.药物稳定性
2-以下关于肾脏疾病患者，正确的有(ABC)
A.肾脏疾病患者需要考虑剂量调节
B.肾脏疾病患者需要注意营养调节
C.肾病患者游离药物浓度降低
D.肾病患者蛋白结合率降低。
肾功能不全合理用药
可应用，治疗量 需减少
避免使用，确有 指征应用者调整 给药方案*
注：* 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。
肾功能减退抗菌药物的应用
抗菌药物 红霉素、阿奇霉素等大 氨苄西林 环内酯类 利福平 阿莫西林 克林霉素 多西环素 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素 四环素 土霉素 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 氟胞嘧啶 伊曲康唑静脉注射剂 呋喃妥因 萘啶酸 特比萘芬 不宜选用 头孢唑肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 氯霉素 阿莫西林/克拉维 两性霉素B 酸 替卡西林/克拉维 异烟肼 酸 哌拉西林/三唑巴 甲硝唑 坦 伊曲康唑口 服液 氧氟沙星 磺胺甲噁唑 左氧氟沙星 甲氧苄啶 加替沙星 氟康唑 环丙沙星 吡嗪酰胺 肾功能减退时的 应用 可应用，按原治 疗量或略减量
肾功能不全吃什么药好
肾功能不全吃什么药好肾功能不全是指肾脏失去正常的排毒和调节体内水电解质的能力，导致各种代谢产物无法正常排泄。
药物治疗在肾功能不全患者中具有一定的挑战性，因为患者的肾脏无法正常分解和排泄药物，容易导致药物在体内的积聚，增加药物的毒副作用。
因此，在治疗肾功能不全时，选择药物非常重要。
首先，对于慢性肾功能不全患者，最重要的是控制血压和延缓肾功能退化。
常用药物包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。
这些药物能够降低血压，减轻肾脏的负担，延缓肾脏损伤的进展。
其次，慢性肾功能不全患者常合并高尿酸血症和高磷血症，这些都会进一步损害肾脏功能。
因此，常用药物包括促进尿酸排泄的利尿药和抑制尿酸生成的药物，如利尿剂、托吡酯、阿洛普尿酸等。
此外，采用磷酸盐结合剂，能够将体内过多的磷酸盐与药物形成不溶性盐而排出体外。
再次，肾功能不全患者常合并贫血，这是由于肾脏无法产生足够的促红细胞生成素（EPO）所致。
治疗贫血常使用人工合成的EPO，如重组人促红细胞生成素，用于刺激骨髓合成红细胞，提高血红蛋白水平。
最后，对于病情较重的肾功能不全患者，可能需要进行透析治疗。
透析通过机械排除体内过多的代谢产物，维持体内水电解质平衡。
透析治疗还可以通过调整血容量、清除尿毒症中毒物质和纠正电解质紊乱等，发挥治疗作用。
总之，肾功能不全患者治疗中药物的选择很重要。
需要注意的是，药物的剂量必须适当调整，避免用药过量导致药物积聚。
此外，不同的患者可能需要个体化的治疗方案，应根据患者的具体情况综合考虑选择合适的药物。
需要注意的是，以上药物只是其中的一部分，具体的治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况进行制定。
此外，肾功能不全患者在用药时应遵循医生的指导，并定期进行相关检查，以评估治疗效果和调整用药方案。
同时，患者在日常生活中要保持良好的饮食习惯，避免食用高糖、高脂肪、高盐等不利于肾脏健康的食物，保持适度的运动和规律的作息时间，有益于肾功能的恢复和保护。
肝肾功能不全患者的合理用药 ppt课件
• 肝硬化患者 β 受体呈现下调现象：
β 受体密度减低→β 受体激动药药效↓
ppt课件
9
三、肝功能障碍患者的用药原则
• 尽量选择不经肝脏清除又对肝脏无毒性的药物。
• 精简用药种类，减少或停用无特异性治疗作用的药物。
• 避免使用需在肝脏中代谢活化的前体药物，直接选用活 性药物。
• 正确评估肝功能受损程度，合理选药：
• 肾功能障碍患者给药方案的调整
ppt课件
11
一、肾功能障碍对药动学的影响
• 吸收 • 分布 • 生物转化 • 排泄
ppt课件
12
（一）对药物吸收的影响
• 以下因素可改变药物的生物利用度： »胃肠道功能 »体液pH值 »首关消除
ppt课件
13
（二）对药物分布的影响
• 血浆蛋白结合率是影响其分布的一个主要因素。 • 药物血浆蛋白结合率下降→游离的药物浓度增加
• D&I法： 设定给药间隔为12h
ppt课件
24
ppt课件
19
ppt课件
20
（二）根据药物剂量调节因子 方程式个体化给药
• θ=1一fe(1一Kf）
• θ：药物剂量调节因子
• fe ：药物经正常肾脏排泄分数
– 可在有关药物文献中查询
– 如 fe无法查询则可根据正常的药物半衰期(T1/2nl)和肾 功能终末期的药物半衰期 (T1/2an)求算：
»fe=1- T1/2nl ／ T1/2an
• Kf 肾功能不全患者的Ccr与正常Ccr之比值
ppt课件
21
剂量调整方法
• 明确药物的fe值： • 确定患者的Kf：检测患者的Ccr，求出Kf • 计算剂量调整因子θ： • 制定给药方案： 以θ值调整肾功能不全患
2020执业药师继续再教育-肾功能不全患者合理用药试题及标准答案-亲测100分
肾功能不全患者合理用药单选题：每道题只有一个答案。
1.关于肾脏功能说法有误的是A.肾小球滤过功能B.肾小球重吸收功能C.肾小管分泌功能D.肾脏内分泌功能2.下列哪项不属于合理用药的要素A.安全性B.有效性C.可及性D.经济性3.当药物活性药物通过肾脏清除的比例（fe）≥（），肾脏疾病患者需要调整剂量。
A.0.5B.1C.1.5D.24.GFR为55ml/min按照肾功能分期为A.1期B.2期C.3期D.4期5.100%肾脏清除的药物，如果肾功能降低一半，那么给药剂量需要A.降低一半B.增加一倍C.降低三分之一D.增加三分之一多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的不良反应有（）A.持续性干咳B.高血钾C.低血钾D.血管神经性水肿2.CKD患者营养治疗的意义有（）A.减少含氮代谢产物生成B.改善营养状况C.减少尿蛋白排泄D.推迟进入透析3.肾脏疾病患者哪些方面会发生改变A.患者敏感性B.药效学C.药动学D.药物稳定性4.WHO合理用药的标准是（）A.处方的药应为适宜的药物。
B.在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。
C.正确地调剂处方。
D.以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。
E.确保药物质量安全有效。
5.下列关于肾脏疾病患者，正确的有A.肾脏疾病患者需要考虑剂量调节B.肾脏疾病患者需要注意营养调节C.肾病患者游离药物浓度降低D.肾病患者蛋白结合率降低。
肾功能不全患者的选药原则
肾功能不全患者的选药原则
肾功能不全患者的选药原则主要包括以下几点：
1. 明确诊断，合理选药：首先需要明确疾病的诊断，根据诊断结果选择适合的药物。
同时，要避免使用对肾脏有毒性的药物，特别是那些具有肾毒性的抗生素、感冒药、镇痛药等。
2. 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，特别是那些可能产生肾损害的药物。
例如，使用他克莫司的病人要避免使用抗真菌药物或CCB类降压药。
3. 根据肾功能情况调整用药剂量和给药间隔时间：肾功能不全时，药物的排泄会受到影响，因此需要根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间。
必要时进行血药浓度监测，设计个体化给药方案。
4. 选用无肾毒性或肾毒性较小的药物：优先选择无肾毒性或肾毒性较小的药物。
如果必须使用具有肾毒性的药物，应尽可能减少用药剂量和用药时间。
5. 避免使用肾毒性大的药物：尽量避免使用肾毒性大的药物，如氨基糖苷类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素等。
如果必须使用这些药物，应进行血药浓度监测，并根据监测结果确定用药剂量及用药间隔时间。
6. 注意肝功能的状况：对于肾功能不全但肝功能正常者，可选用双通道排泄的药物。
总的来说，肾功能不全患者的选药原则是避免或减少使用对肾脏毒性大的药物，并尽量选择无肾毒性或肾毒性较小的药物。
在医生的指导下用药，遵循医生的建议和指导，不要随意更改用药方案或自行购药使用。
肾功能不全患者合理用药和监护
抗真菌药
两性霉素B对肾小管有直接毒性作用，还可引起入球、出球小动脉收缩，使肾血流量和肾小球滤过率降低，导致急慢性肾功能损害。 两性霉素B的肾毒性与用药总量、基础肾脏疾病、合并用药等有关，表现为Ⅰ型肾小管性酸中毒、尿崩症、低血钾、低血镁、血肌酐及尿素氮升高。
≥90
CKD诊治；缓解症状；保护肾功能
2
GFR轻度降低
60～89
评估、减慢CKD进展； 降低心血管病危险
3
GFR中度降低
30～59
减慢CKD进展；评估、治疗并发症
4
GFR重度下降
15～29
综合治疗；透析前准备
5
肾衰竭
<15
如出现尿毒症，需及时替代治疗
美国肾脏病基金会K／DOQI专家组对 慢性肾脏病(CKD)分期的建议
肾功能不全患者的药学监护方法
对肾功能损害患者而言, 个体化给药方案应基于药物的药动学性质及患者的肾功能来制定, 对药物的剂量及给药间隔进行调整, 仅遵循常规剂量给药可能导致毒性反应或无效治疗。
《药物治疗学( pharmacotherapy)》介绍了一种肾功能损害患者个体化药学监护方法——
刘军,赵敏.氨基苷类抗生素的肾毒性及降低肾毒性的对策[J].国外医学·抗生素分册,2003,24(6):253-256．
β-内酰胺类
静脉滴注及肌肉注射青霉素类可致急性肾衰竭、急性间质性肾炎，口服或静脉滴注青霉素类可致血尿、尿蛋白异常、尿崩症、尿潴留、肾绞痛等。 部分头孢菌素对肾小管有直接毒性，与用药剂量和用药时间有关，多见于第 1代、第 2 代头孢菌素，第 3 代头孢菌素的肾毒性一般较低。 已有碳青霉烯类药物亚胺培南西司他丁引起急性肾小管坏死的报道。
执业药师继续教育 肾功能不全患者合理用药
执业药师继续教育肾功能不全患者合理用药单选题：每道题只有一个答案。
1-下列哪项不属于合理用药的要素A.安全性B.有效性C.可及性D.经济性2-关于肾脏功能说法有误的是A.肾小球滤过功能B.肾小球重吸收功能C.肾小管分泌功能D.肾脏内分泌功能3-GFR为55ml/min按照肾功能分期为A.1期B.2期C.3期D.4期4-100%肾脏清除的药物，如果肾功能降低一半，那么给药剂量需要A.降低一半B.增加一倍C.降低三分之一D.增加三分之一5-当药物活性药物通过肾脏清除的比例（fe）≥（），肾脏疾病患者需要调整剂量。
A.0.5B.1C.1.5D.2多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1-肾脏疾病患者哪些方面会发生改变A.患者敏感性B.药效学C.药动学D.药物稳定性2-下列关于肾脏疾病患者，正确的有A.肾脏疾病患者需要考虑剂量调节B.肾脏疾病患者需要注意营养调节C.肾病患者游离药物浓度降低D.肾病患者蛋白结合率降低3-WHO合理用药的标准是（）A.处方的药应为适宜的药物。
B.在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。
C.正确地调剂处方。
D.以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。
E.确保药物质量安全有效。
4-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的不良反应有（）A.持续性干咳B.高血钾C.低血钾D.血管神经性水肿5-CKD患者营养治疗的意义有（）A.减少含氮代谢产物生成B.改善营养状况C.减少尿蛋白排泄D.推迟进入透析。
肾功能不全患者合理用药
2.药效学改变
- drug effect may be exaggerated or attenuated in patients with renal disease
维持性血液透析（MHD) 维持性腹膜透析（CAPD)
0.6
0.4 (如病人可耐受)
0.8 0.6
1.2
1.2-1.3
0.12
0.2
/ 0.12
30-35
30-35 (2型DM肥 胖者热量适 当减少)
维生素 叶酸，磷 <800mg/d
0.12
30-35
维生素 叶酸 铁
高生物价蛋白质
高生物价蛋白质又称优质蛋白
Older patients
Sources: nephron information center Website: /cgi-bin/CGSI.cgi
Abbreviated MDRD formula
GFR = 186 x (sCr)^-1.154 x (age)^-0.203
肾功能不全患者服药期间应密切监测血钾， 如果血钾水平大于5.5mmol/L，应减少 ACEI/ARB剂量或停药。
常用RAAS阻断剂
肾内常用
用法用量
卡托普利（开博通） 12.5-50mg， bid-tid 宜餐前1h服药
福辛普利（蒙诺） 10-40mg， qd
氯沙坦（科素亚） 25-100mg， qd
血液透析过程中多数β-内酰胺类药物被部分清除。为维持抗 菌药物效果，可在透析结束后给药；若透析前6h内给药，则 可在透析结束后补充维持剂量。
慢性肾功能不全西药治疗慢性肾功能不全的适应症与用药方式
慢性肾功能不全西药治疗慢性肾功能不全的适应症与用药方式慢性肾功能不全是指肾脏长期受损导致肾小球滤过率降低，肾功能逐渐减退的一种疾病。
西药在治疗慢性肾功能不全方面发挥着重要作用，能够缓解症状、延缓病情的进展，并提高生活质量。
本文将介绍慢性肾功能不全的适应症、常用药物及用药方式。
一、慢性肾功能不全的适应症慢性肾功能不全常伴随多种症状，如高血压、贫血、水盐代谢紊乱等，因此在选择适当的药物治疗时需考虑到这些症状。
1. 高血压：慢性肾功能不全患者中高血压的发生率较高。
钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等降压药物可以用于治疗慢性肾功能不全引起的高血压。
2. 贫血：慢性肾功能不全导致肾性贫血的发生率也较高。
常见的治疗贫血的药物有重组人红细胞生成素和铁剂补充剂。
前者能够刺激骨髓产生红细胞，后者用于补充体内缺乏的铁元素。
3. 水盐代谢紊乱：慢性肾功能不全患者因肾小管功能受损，容易出现水盐代谢紊乱。
丢钠利尿剂和保钠利尿剂是常用的治疗药物，前者促使尿液排出过多的钠盐，后者则帮助患者保留体内的钠盐。
二、常用药物及用药方式1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：该类药物能够抑制血管紧张素转换酶的活性，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而达到扩张血管、降低血压的作用。
ACEI药物有卡托普利、依那普利等。
用药时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，密切监测患者的血压和血钾水平。
2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：ARB药物能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，达到扩张血管的作用。
常见的ARB药物有氯沙坦、缬沙坦等。
用药时同样需要监测血压和血钾水平。
3. 利尿剂：利尿剂是治疗慢性肾功能不全的重要药物之一，可以增加尿液排出，减少体内液体潴留。
常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂、呋塞米等。
用药时应根据患者的具体情况选择适当的利尿剂，并监测电解质的平衡。
4. 磷酸酐酶抑制剂：慢性肾功能不全患者常伴有高磷血症，磷酸酐酶抑制剂能够抑制肠道对磷的吸收，降低体内磷的水平。
肾功能不全患者可以使用药物盘点（二）
肾功能不全患者可以使用药物盘点（二）1抗高血压药ACEI 和ARB卡托普利经肾排泄；依拉普利主要由肾脏排泄；赖诺普利在肝脏无明显代谢，主要以原形经肾脏清除，肾功能衰竭时t1/2延长；福辛普利44%~50%经肾清除，46%~50%经肝清除后从肠道排泄。
缬沙坦主要以原形排泄，70%从粪便排出，30%从尿排出；坎地沙坦主要以原形经尿、粪排泄。
ACEI 和ARB具有降低尿蛋白及肾脏的保护效应，高血压伴蛋白尿肾病时首选 ACEI，不耐受者用 ARB 替代。
CKD3~4期患者可用谨慎使用ACEI或ARB，建议初始剂量减半，严密监测血肌酐及GFR的变化，及时调整药物剂量和类型。
肾功能不全时卡托普利起始剂量为一次12.5mg，一日2次；依拉普利肌酐清除率＜30ml/min时起始剂量为一次2.5mg，一日1次；肌酐清除率10ml~30ml/min时，赖诺普利起始剂量每日5mg；肌酐清除率＜10ml/min时，赖诺普利起始剂量每日2.5mg。
福辛普利平衡地经肝和肾排泄，在肾功能障碍时本品的剂量可不必减低。
缬沙坦肾功能不全时不需要调整剂量；坎地沙坦在严重肾功能不全时需要调整起始剂量为2mg。
β受体阻滞剂多数药物经肝脏代谢。
普萘洛尔肝脏代谢产物和＜1%的原形药经肾脏排泄，肾功能不全时减少剂量。
阿替洛尔主要以原形自尿排出，肾功能受损时半衰期延长，可在体内蓄积；肾功能不全者需调整剂量；肌酐清除率＜15ml/min者，一日25mg；肌酐清除率15~35ml/min，一日最大剂量50mg。
比索洛尔50%肝脏代谢产物及50%原形药从肾脏排出；轻、中度肾功能不全患者不需进行剂量调整。
美托洛尔主要通过肝内CYP2D6代谢，代谢产物与＜5%原形物从尿中排出，肾功能不全者无需调整剂量。
二氢吡啶类CCB本类药物在肝脏内被广泛转换为无活性的代谢产物，大部分（60%~90%）的代谢物经肾排泄，降压疗效强，治疗肾性高血压没有绝对禁忌证。
且CCB可减低肾血管阻力，因此肾衰竭患者仍可接受常规初始剂量治疗。
肾功能不全患者合理用药(讲)PPT课件
05
监测与评估在肾功能不全患者合理用药中应 用
CHAPTER
实验室检查指标解读及意义
血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）
01
反映肾小球滤过功能，其升高程度与肾功能损害程度相关。
估算肾小球滤过率（eGFR）
02
通过Scr等指标计算得出，用于评估肾功能损害程度。
电解质和酸碱平衡指标
03
如血钾、血钠、血氯、血钙、血磷等，反映肾脏调节电解质和
肾功能不全患者合理用药(讲 )ppt课件
目录
CONTENTS
• 肾功能不全概述 • 肾功能不全患者用药原则 • 常见肾功能不全患者用药误区及案例分析 • 合理用药方案制定与实施 • 监测与评估在肾功能不全患者合理用药中应用 • 总结与展望
01 肾功能不全概述
CHAPTER
定义与分类
定义
肾功能不全是指肾脏功能部分或全部 丧失的病理状态。根据肾小球滤过率 （GFR）可将肾功能不全分为轻度、 中度和重度三类。
评估患者肾功能
根据肾小球滤过率（GFR）等指 标，准确评估患者的肾功能水平， 为制定个体化治疗方案提供依据。
选择合适药物
优先选择对肾功能影响小、安全 性高的药物，避免使用肾毒性药
物。
调整药物剂量
根据患者的肾功能水平，适当调 整药物剂量，确保药物治疗的安
全性和有效性。
多学科协作在合理用药中作用
1 2 3
CHAPTER
药物选择与调整策略
选择对肾脏影响小的药物
避免使用肾毒性药物
在多种药物可选的情况下，应优先选 用对肾脏功能影响小、安全性高的药 物。
尽量避免使用具有明显肾毒性的药物， 如必须使用，应严密监测肾功能变化， 及时调整治疗方案。
肾病内科肾功能不全的药物治疗和康复
肾病内科肾功能不全的药物治疗和康复肾功能不全是指肾脏无法正常完成排除废物和调节体液平衡的功能，是一种常见的肾病疾病。
为了有效治疗和帮助患者康复，肾病内科通常采用药物治疗的方法。
本文将探讨肾功能不全的药物治疗和康复措施。
一、药物治疗1. 利尿剂利尿剂是肾病治疗中常用的药物，用于增加尿液排出，从而减轻肾脏的负担。
常见的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和醛固酮拮抗剂等。
这些药物能够促进尿液的产生，排除多余的液体和废物，减轻水肿和高血压等症状。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI和ARB是保护肾脏的重要药物。
它们通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张素Ⅱ的受体，降低肾脏内的血管紧张素Ⅱ水平，减轻肾小球的压力和损伤。
这些药物还能降低血压，改善肾脏的血液循环。
3. 降脂药物肾功能不全常伴随着高脂血症，因此选择适当的降脂药物也是治疗的一部分。
常见的降脂药物有他汀类，它们能够降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，减少血管损伤。
4. 补充维生素肾功能不全患者常伴有维生素缺乏，尤其是维生素B、维生素C和维生素D。
因此，适当补充维生素也是治疗的一环。
维生素B能够改善贫血和神经系统症状，维生素C有助于增强免疫力，维生素D有助于钙的吸收和骨骼健康。
二、康复措施1. 控制血压对于肾功能不全患者来说，保持血压稳定非常重要。
高血压会加重肾脏损伤，因此需密切监测血压并进行有效控制。
除了药物治疗外，患者还应注意饮食和生活习惯，避免高盐、高脂饮食，减少烟酒的摄入。
2. 良好的饮食习惯饮食对于肾功能不全的患者来说至关重要。
患者应咨询专业营养师，制定合理的饮食计划。
通常建议限制蛋白质的摄入，控制钠盐和磷酸盐的摄入量，增加维生素和纤维的摄入。
3. 控制液体摄入对于肾功能不全患者来说，控制液体摄入是非常重要的。
过多的液体摄入会增加肾脏的负担，导致水肿和高血压。
患者需要根据医生的建议，在合适的范围内控制液体的摄入。
肾功能不全患者合理用药PPT课件
预防性措施和注意事项
预防性措施
为了降低药物对肾脏的损害，肾功能 不全患者在用药前应向医生说明病情， 尽量避免使用肾毒性较大的药物。
注意事项
在使用药物时，应严格按照医生的指 示用药，不要自行增减剂量或改变用 药方式。同时，应定期监测肾功能， 以便及时发现并处理肾脏问题。
06 案例分析和实际应用
案例一
总结词
综合治疗，控制血压和血脂水平
详细描述
除了控制血糖水平外，综合治疗还包括控制血压和血脂水 平。降压药物和降脂药物的选择也应考虑对肾脏的影响， 同时需密切监测肾功能变化，及时调整治疗方案。
总结词
关注并发症，提高患者生活质量
详细描述
糖尿病合并肾功能不全患者易出现多种并发症，如心血管 疾病、贫血等。在药物治疗过程中，应关注患者的并发症 情况，采取综合治疗措施，提高患者的生活质量。
配伍禁忌
某些药物在混合使用时会产生化学反应，导致药物失效或产生有害物质，肾功能 不全患者应避免同时使用这些药物。
药物不良反应和应对措施
不良反应
肾功能不全患者在使用药物时可能会出现不良反应，如恶心 、呕吐、头痛、皮疹等。
应对措施
一旦出现不良反应，应及时停药并就医，根据医生的建议采 取相应的治疗措施。
，可以有效控制感染。
对于中度或重度肾功能不全患 者，需要谨慎使用抗生素，并 密切监测肾功能和感染控制情 况。
抗生素的选择应根据患者的具 体情况而定，如青霉素类、头 孢菌素类等。
05 肾功能不全患者用药的注 意事项和风险
药物相互作用和配伍禁忌
药物相互作用
肾功能不全患者在使用药物时，可能会与其他药物发生相互作用，影响药物的疗 效或增加不良反应的风险。
分类
肾功能不全患者的合理用药
3. 确定该患者维持剂量：0.5g Q24h
2019/10/14
22
维持剂量的给法
3
每次剂量不变，改变给药间期 适用于治疗窗较宽的药物 适用于半衰期较短的药物 给药间期不变，改变每次剂量 适用于治疗窗较窄的药物 适用于半衰期较长的药物 同时改变给药间隔和每次剂量
2019/10/14
2019/10/14
13
肾功能不全患者的用药调整流程
3
确定药物 确定肾功能损伤程度 确定首剂 确定维持剂量及给药间隔 检查药物间的相互作用 决定是否进行血药浓度检测
2019/10/14
14
Step1 确定药物 - 1
3
尽量选择不以肾脏排泄为主的药物
药物及其代谢产物非肾脏排泄，无需调整剂量
问：（1）若剂量不变，用药间隔如何调整？ （2）若仍按12h给药一次，应给多大剂量？
解：已知 X0 = 500 mg，τ = 12h，CCr = 38 ml/min 由书P81表4-5中查得 K＝0.25/h; 100α = 0.24，100 K’= 1.0 /h，
代入公式 1K 0 r 1 0K 0 ' 1 00 C 0Cr
2019/10/14
17
Step1 确定药物 - 2
3
检查正在使用的药物
减少药物种类：停掉非必须药物 判断可能的药物相互作用 决定准备使用的药物确实是必要的
2019/10/14
18
Step2 判断肾功能损害程度
3
SCr、BUN 内生肌酐清除率 CCr 公式计算GFR
分期
正常值 肾功能不全代偿期
Kr值可通过测定病人的肌酐清除率CCr，按下
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、当药物活性药物通过肾脏清除的比例（fe）>=多少时，肾脏疾病患者需要调整剂量。
（单项选择）
A、0.5
B、1
C、1.5
D、2 A
2、生物利用度的单位是（单项选择）
A、g
B、mg
C、%
D、m C
3、下列哪项不属于合理用药的要素：（单项选择）
A、安全性
B、有效性
C、可及性
D、经济性 C
4、下列关于肾脏疾病患者，错误的有（单项选择）
A、肾脏疾病患者需要考虑剂量调节
B、肾脏疾病患者需要注意营养调节
C、肾病患者游离
药物浓度降低 D、肾病患者蛋白结合率降低 C
5、GFR为55ml/min按照肾功能分期为：（单项选择）
A、1期
B、2期
C、3期
D、4期 B
6、关于肾脏功能说法有误的是：（单项选择）
A、肾小球滤过功能
B、肾小球重吸收功能
C、肾小管分泌功能
D、肾脏内分泌功能 B
7、肾病患者首选降压药是（单项选择）B
A、RAAS阻断剂
B、β受体阻滞剂
C、α受体阻滞剂
D、CCB
8、肾脏疾病患者哪方面不会发生改变（单项选择）D
A、患者敏感性
B、药效学
C、药动学
D、药物稳定性
9、100%肾脏清除的药物，如果肾功能降低一半，那么给药剂量需要：（单项选择）A
A、降低一半
B、增加一倍
C、降低三分之一
D、增加三分之一
10、糖尿病并发CKD 1-4期患者的饮食蛋白摄人量为（单项选择）B
A、0.5
B、0.8
C、1
D、1.5。