急性胰腺炎诊治流程
(完整版)急性胰腺炎诊治指南
• （2）SIRS：符合以下表现中的2项以上可以诊断 • 体温>38〫C或<36〫C • 心率>90次/分 • 呼吸频率>20次/分，或PCO2<32mmHg • WBC<4 X 109/L或>12 X 109/L。 • SIRS持续存在将会增加发生器官功能衰竭的风险。
• （三）其它术语
• 1、急性胰周液体积聚：发生于病程早期，表现为 胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏 完整包膜，可单发或多发。
• 2、急性坏死物积聚：发生于病程早期，表现为液 体内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏死物 包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
• 3、胰腺假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液 体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织 等，多发生于AP起病4周后。
• 3、经临床、影像学及生化等检查，不能确定病因 者，为特发性。
三、AP病因调查
• 1、详细询问病史：包括家族史、既往史、乙醇摄 入史、药物使用史等，计算体重指数BMI。
• 2、基本检查：包括查体、血淀粉酶、脂肪酶、肝 功、电解质、血糖、血脂、血钙、腹部B超等。
• 3、进一步检查：病毒、自身免疫、肿瘤标志物、 增强CT、ERCP或MRCP、超声内镜、壶腹乳头 括约肌测圧流程
• （一）AP临床表现 • 1、腹痛：是主要症状，位于上腹部、向背部放射，
多为急性发作、呈持续性，少数无腹痛，可伴恶 心、呕吐。 • 2、发热：常源于SIRS、坏死胰腺组织继发感染。 • 3、黄疸：常见于胆源性胰腺炎。 • 4、体征：腹部压痛、腹膜刺激征、腹水、cullen 征、grey-turner征。部分出现左侧门脉高压、脾 肿大。罕见横结肠坏死。
中国急性胰腺炎诊治指南
对于疼痛较重的患者，应给予 适当的镇痛治疗，以减轻疼痛 ，提高患者舒适度。
预防并发症
注意预防感染、出血、血栓等 并发症的发生，及时发现并处 理异常情况。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征，及时 发现并处理异常情况。
饮食调整
根据患者的病情和医生的建议 ，调整饮食结构，避免油腻、 辛辣等刺激性食物。
中国急性胰腺炎诊治指南
汇报人： 2023-12-13
目录
• 急性胰腺炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方法与策略 • 营养支持与护理 • 预防措施与健康教育 • 指南解读与展望
01
急性胰腺炎概述
定义与发病机制
定义
急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织自身消化、水 肿、出血甚至坏死的炎症反应。
对医疗机构医护人员进行急性胰腺炎的诊 治培训，提高他们对急性胰腺炎的诊治能 力。
06
指南解读与展望
指南解读：重点内容剖析
急性胰腺炎定义与分类
明确急性胰腺炎的定义、分类 及发病原因，为后续治疗提供 基础。
治疗原则与方法
针对不同病情的急性胰腺炎患 者，提供相应的治疗原则和方 法，包括保守治疗、内镜治疗 和手术治疗等。
尿淀粉酶
尿淀粉酶升高也是急性胰腺炎 的常见表现，但特异性也不高
。
血清脂肪酶
血清脂肪酶升高也是急性胰腺 炎的常见表现，但特异性不高
。
血清正铁血红蛋白
血清正铁血红蛋白升高是急性 出血性胰腺炎的典型表现。
03
治疗方法与策略
保守治疗
禁食与胃肠减压
营养支持
通过禁食和胃肠减压，减少胰液分泌 ，减轻胰腺负担，缓解疼痛和腹胀。
重症急性胰腺炎诊治指南 (2)
腹部或腰胁部包块，CT扫描主要表现为胰腺或胰周包裹性低密度病灶。
诊断胰腺坏死的最有效方法， 对于有胆道感染者，加作胆总管引流。
根据感染与否， 又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。
B超及腹腔穿刺对诊断有
一定帮助。APACHE Ⅱ评分＞8分。BaLthanzar CT分
级系统≧Ⅱ级。
二、暴发性急性胰腺炎
重症急性胰腺炎诊治指南临床诊断 Nhomakorabea一、重症急性胰腺炎
二、暴发性急性胰腺炎急性胰腺炎伴有脏器功能障碍， 或出现坏死、脓肿
在病情尚未缓解时，继续采用空肠营养支持；
或假性囊肿等局部并发症者， 或两者兼有。常见腹部体 腹腔内压（IAP）， 增加到一定程度， 一般来讲， 当IAP≥25cmH2o时， 就会引发脏器功能障碍，出现腹腔间隔室综合征（ACS）。
音减弱或消失等。可以有腹部包块， 常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。 偶见腰肋部皮下淤
坏死感染的特点是临床出现脓毒综合征， 增强CT证实坏死病灶存在， 有时可见气泡征。
斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Gullen征 主要针对肠源性革兰阴性杆菌易位， 应采用能通过血胰屏障的抗生素，如唆诺酮类、头抱他啶、碳氢酶烯类及甲硝哇等。
局部并发症
一、急性液体积聚 发生于胰腺炎病程的早期， 位于胰腺内或胰周，无
囊壁包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现。影像学 上为无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚多会自 行吸收， 少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。
二、胰腺及胰周组织坏死 指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死， 伴有胰周脂肪
坏死。根据感染与否， 又分为感染性胰腺坏死和无菌性 胰腺坏死。增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。在 静脉注射增强剂后， 坏死区的增强度不超过50Hu（正 常区的增强为50-100Hu）。坏死感染的特点是临床出现 脓毒综合征， 增强CT证实坏死病灶存在， 有时可见气 泡征。
急性胰腺炎诊治指南
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• 3．重症急性胰腺炎 〔severeacutepancreatitis，SAP〕：占 AP的5%~10%，伴有持续〔>48 h〕的器官功 能衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感 染那么病死率更高。器官功能衰竭的诊断 标准依据改进Marshall评分系统，任何器 官评分≥2分可定义存在器官功能衰竭。
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意见 2: 除合并有心血管和( 或) 肾脏疾病外， 所有的患者均应积极补液，在最初的 12 ～ 24 h，早期积极的静脉补液最为有利，同 时应频繁对液体需求进行再评估 。
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2021日本急性胰腺炎液体治疗
• 液体复苏： • 〔１〕急性胰腺炎患者首次补液推荐使用
乳酸林格氏液。 〔２〕对于急性胰腺炎早期休克伴或不伴 脱水患者，推荐进行短期快速液体复苏〔 根据休克与否以及脱水的程度，补充液体 量为 １５０ ～ ６００ ｍｌ ／ｈ〕。 快速 液体复苏需谨慎进行，以防止过度输液。
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• 对于未脱水的患者，应予以严密监控并适 当补充液体〔１３０ ～ １５０ ｍｌ／ｈ 〕。 对于伴有心衰竭、肾衰竭等并发症的 患者，应仔细评估循环容量后再决定补液 速度。 〔３〕当患者的平均动脉压≥６５ｍｍＨｇ 或者每小时尿量≥０.5 ｍｌ／ｋg 时，建议 减慢补液速度或者终止快速补液。
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三、病程分期
• 〔一〕早期〔急性期〕 发病至2周，此期以SIRS和器官功能衰竭 为主要表现，构成第一个死亡顶峰。治疗 的重点是加强重症监护、稳定内环境及器 官功能保护。 〔二〕中期〔演进期〕 发病2～4周，以胰周液体积聚或坏死性液 体积聚为主要表现。此期坏死灶多为无菌 性，也可能合并感染。此期治疗的重点是 感染的综合防治。
急性胰腺炎诊疗指南课件
•急性胰腺炎诊疗指南
•17
急性胰腺炎诊断流程
•急性胰腺炎诊疗指南
•18
急性胰腺炎处理原则
•急性胰腺炎诊疗指南
•19
发病初期的处理和监护
• 目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部
及全身并发症。包括：血常规测定、尿常规测定、 粪便隐血测定、肾功能测定、肝脏功能测定；血糖 测定；心电监护；血压监测；血气分析；血清电解 质测定；胸片；中心静脉压测定。动态观察腹部体 征和肠鸣音改变。记录24 h尿量和出入量变化。上 述指标可根据患者具体病情作相应选择。
瘤标记物测定（CEA、CA19-9）测定；CT扫描(必 要时行增强CT)，ERCP/MRCP，超声内镜（EUS） 检查，壶腹乳头括约肌测压（必要时），胰腺外 分泌功能检测等。
•急性胰腺炎诊疗指南
•11
急性胰腺炎诊断流程
•急性胰腺炎诊疗指南
•12
临床表现
• 腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急
• 要注意胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选用抗生
素。临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑 到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血 液或体液真菌培养。
•急性胰腺炎诊疗指南
•26
营养支持
• 轻症AP患者，只需短期禁食，不需肠内或肠外营养。重症AP
患者常先施行肠外营养，一般7 ～ 10 d，对于待病情趋向 缓解，则考虑实施肠内营养。将鼻饲管放置Treitz韧带以下 开始肠内营养，一般而言，SAP患者需要的热量为8 000 ～ 10 000 kJ/d，50% ～ 60%来自糖，15% ～ 20%来自蛋白， 20% ～ 30%来自脂类，对于高脂血症患者，应减少脂肪类物 质的补充。先给予要素饮食，从小剂量开始，20 ～ 30 ml/h，如果能量不足，可辅以肠外营养。进行肠内营养时， 应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状体征是 否加重，定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白 蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整 肠内营养的剂量。
急性胰腺炎患者的诊治与急诊处置流程
2 中度急性胰腺炎
患者症状明显，腹痛较剧烈，伴有 腹胀、恶心、呕吐等，血清淀粉酶 和脂肪酶升高，并有轻度器官功能 障碍，如呼吸困难、心动过速等， 需住院治疗。
3 重症急性胰腺炎
患者症状严重，腹痛剧烈，伴有腹 胀、恶心、呕吐、呼吸困难等，血 清淀粉酶和脂肪酶明显升高，并有 明显器官功能障碍，如呼吸衰竭、 循环衰竭、肾功能衰竭等，需要进 行重症监护。
急性胰腺炎患者的手术适应证
坏死性胰腺炎
坏死性胰腺炎患者病情进展迅速 ，感染风险高，保守治疗效果差 ，需尽早手术治疗。
感染性休克
感染性休克患者往往病情危重， 保守治疗效果不佳，需及时手术 干预。
持续性腹痛
持续性腹痛伴有明显腹胀，伴有 明显腹壁压痛，伴有明显反跳痛 ，保守治疗效果不佳，需考虑手 术治疗。
急性胰腺炎的严重程度评估
急性胰腺炎的严重程度评估是制定治疗方案和预后判断的重要依据。 常见的评估指标包括：Ranson评分、APACHE II评分、BISAP评分等。 Ranson评分根据入院时和48小时内的临床表现和实验室指标进行评分，分数越高，病情越重。 APACHE II评分则根据患者的生理指标进行综合评分，评分越高，病情越重。 BISAP评分是一种简便易行的评分方法，根据入院时的几个关键指标进行评分，分数越高，病情越重。 除了评分之外，临床医生还需要根据患者的临床表现、影像学检查结果等综合判断病情严重程度。
适度运动
患者应根据自身情况，适度运 动，避免过度劳累，保持心情 舒畅，有利于康复。
健康管理
建议患者使用健康管理APP， 记录日常饮食、运动、睡眠等 情况，及时发现问题，并与医 师沟通。
急性胰腺炎患者的随访管理
1 1. 评估恢复情况
2 2. 监测并发症
急性胰腺炎观察要点和处理流程
急性胰腺炎的观察要点和处理流程
一题目：急性胰腺炎的观察要点和处理流程
二.内容：
1评估内容：
①询问患者病史（胆道疾患、胰管阻塞、十二指肠邻近部位病变，有无暴饮暴食等诱因。
②观察病员体征（腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热），查看检查结果（血、尿淀粉酶增高等）
③观察患者对疾病的认知程度及心理状态
2观察要点（包括特殊用药观察要点）
①密切观察生命体征、皮肤黏膜情况及尿量，注意有无低血容量休克症状。
②观察腹痛、腹胀程度和范围，呕吐情况，注意水电解质平衡。
③观察病员的神志、及心理状况。
④遵医嘱使用解禁镇痛药、抗生素、抑制胰酶活性药。
禁用吗啡。
③抢救流程（见后图）
记录要点：1、生命体征及24小时尿量；2、腹部体征3、病员神志及心理状况4、有无低血容量休克的症状及体征。
急性胰腺炎的抢救流程。
急性胰腺炎诊疗指南 PPT课件
影像学诊断
• 在发病初期24 ～ 48 h行B超检查，可以
初步判断胰腺组织形态学变化，同时有 助于判断有无胆道疾病，但受急性胰腺 炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎 常不能作出准确判断。 • 推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准 影像学方法。必要时行增强CT(CE-CT)或 动态增强CT检查。
述指标可根据患者具体病情作相应选择。
饮食
•
常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者
应进行胃肠减压。在患者腹痛减轻/消失、腹胀减
轻/消失、肠道动力恢复/或部分恢复时可以考虑
开放饮食，开始以碳水化合物为主，逐步过渡至 低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮 食的必要条件。
补液
•
补液量包括基础需要量和流入组织间
急性胰腺炎诊断流程
急性胰腺炎处理原则
发病初期的处理和监护
• 目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部
及全身并发症。包括：血常规测定、尿常规测定、 粪便隐血测定、肾功能测定、肝脏功能测定；血糖
测定；心电监护；血压监测；血气分析；血清电解
质测定；胸片；中心静脉压测定。动态观察腹部体
征和肠鸣音改变。记录24 h尿量和出入量变化。上
acute pancreatitis, MAP) 具备急性胰腺炎的 临床表现和生化改变，而无器官功能障碍 或局部并发症，对液体补HE-Ⅱ评分 < 8， 或CT分级为A、B、C。
重症急性胰腺炎
•
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临 床表现和生化改变，且具下列之一者：局 部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓 肿)；器官衰竭；Ranson评分 ≥ 3； APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8；CT分级为D、E
急性胰腺炎诊治指南 ppt课件
随访增强ＣＴ扫描
1.初始增强ＣＴ扫描仅为Ａ～Ｃ级胰腺炎 (ＣＴＳＩ 0～2分)者,仅 当病人发生提示出现并发症的临床改变时推荐应用随访增强ＣＴ 扫描。 2. 初始ＣＴ扫描为Ｄ～Ｅ级胰腺炎 ( ＣＴＳＩ 3 ～ 10 分 ) 者 , 推荐在 7～10天进行随访ＣＴ扫描
PPT课件 18
急性胰腺炎的治疗
体质指数 ( ＢＭＩ ):>30 ｋｇ / ｍ 2 相当危险 ,>40 ｋｇ / ｍ 2 非常 ＣＲＰ>150ｍｇ/Ｌ 危险
胸部ｘ线:是否存在胸腔积液?
器官衰竭的存在
增强ＣＴ:是否有>30%的胰腺体积灌注不良?
ＡＰＡＣＨＥⅡ评分:≥8分?
PPT课件 13
器官衰竭的存在
分 级
胰腺坏死发生于出现临床症状后的头 24 小时内 , 实际上全 部发生于头72小时内。由于在头24～48小时之内胰腺坏死 的ＣＴ扫描结果可能模棱两可 , 重症ＡＰ的初次ＣＴ扫描 应推迟至72小时,除非病人病情危重而急需手术。
甲状旁腺机能亢进
1.所有甲旁亢患者的8%～19%会发生ＡＰ。
2.其他引起高钙血症的情况 ,例如转移性骨病 ,维生素Ｄ中毒和结节病罕 见情况下会引起ＡＰ。
PPT课件
7
结构异常:
1. 胆管病变如胆总管囊肿、硬化性胆管炎、原发性胆管 结石、胰—胆管连接异常; 2.胰管异常如分裂胰壶腹或胰腺癌 ;其他病变如十二指肠 憩室,Ｏｄｄｉ括约肌功能障碍(ＳＯＤ)。
PPT课件 23
镇 痛
胰腺炎病人由于疼痛呼吸加快,不显性液体丢失增加,损害 肺功能,增加深静脉血栓形成的危险性。
麻醉性镇痛剂为首选药物。
急性胰腺炎基层诊疗指南(完整版)
急性胰腺炎基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种常见的消化系统疾病，它是由胆石症、高甘油三酯血症和饮酒等多种病因引发胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺及胰周组织自我消化，出现胰腺局部水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床表现为突然上腹或中上腹疼痛，呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，部分可出现全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），严重患者并发器官功能衰竭[1,2,3]。
（二）流行病学AP在全球的发病率在升高，原因与肥胖和胆石症发生率上升有关[4]。
在美国，AP的发病率为5~30例/10万人，是胃肠病患者住院治疗的主要原因，每年因AP入院的患者数达275 000例，总费用达26亿美元。
在我国，随着生活水平的提高，人群血脂异常的患病率越来越高[5]，相应地，高甘油三脂血症性（HTG）胰腺炎（hypertriglyceridemic pancreatitis，HTGP）发病率也在逐步升高，现已升为AP第2大病因。
北京地区一项多中心研究对2006—2010年发病趋势进行分析，显示HTGP位居病因第2位（10.36%）[6]。
江西省一项包含3 260例患者的大样本回顾性研究显示HTG占所有病因的14.3%[7]，2012年之后HTG在AP病因中占比达17.5%[8]。
中青年男性、肥胖、饮酒嗜好及糖尿病患者是HTGP发病的高危人群[8,9,10]。
（三）分类与分期1．严重程度分类：目前分为3类：轻症AP（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重症AP（moderate severe acute pancreatitis，MSAP）和重症AP （severe acute pancreatitis，SAP）[3,11]。
轻症AP：无器官功能衰竭，也无局部或全身并发症。
急性胰腺炎诊治流程
临床特点初步评估其他诊断
患者主要表现为突发的根据病史、查体结果否给予患者适当诊治持续性中上腹部疼痛，是否疑诊急性
伴恶心呕吐等提示急性胰腺炎
胰腺炎的症状体征
是
诊断以及严重度分级辅助检查
根据辅助检查结果判定病因血清淀粉酶、脂肪酶
评估和预测病情严重程度血液生化检查
上腹部影像学
治疗与处理
急性重症胰腺炎急性轻型胰腺炎一般治疗和对症处理
禁食与静脉支持
缓解疼痛
胆源性酒精性高脂血症
是是否存在胆管炎病因治疗病因治疗
胆道梗阻？抑酸剂、生长抑素将TG降低至5.65
及其类似物、抑酶mmol/l以下
药物限用脂肪乳避免使
否用可升高血脂药物抗生素治疗
解除胆道梗阻抗生素治疗
首选ERCP下EST+ 胆囊切除术
胆道取石术+ENBD 高病因治疗
脂小剂量低分子肝素和胰岛素治疗与处理评估病因血采用血脂吸附或血浆置换快一般治疗及对症处理症速降低血脂
缓解疼痛
禁食与静脉营养、肠内营养胆病因治疗
抑酸剂、生长抑素及其类似源性酒精性抑制胰液以及胃酸分泌物，抑酶药物缓解Oddis括约肌痉挛抗生素治疗
进一步临床评估
急诊ERCP取石+ENBD 动态监测增强CT判断有无胰腺坏死
胆囊切除术，胆总管探查
存在坏死无坏死
外科治疗是是否感染否后续治疗坏死组织清除引流
随访-注意监测晚期并发症。
急性胰腺炎怎么治疗
急性胰腺炎怎么治疗
急性胰腺炎是指胰腺突然发生炎症，症状严重。
治疗急性胰腺炎需要住院观察，以下是常见的治疗方法：
1. 静脉营养支持：由于急性胰腺炎患者消化功能受损，不能正常摄入食物，需要通过静脉途径输注营养。
2. 镇痛治疗：急性胰腺炎患者常伴有剧烈腹痛，需要使用镇痛药物来缓解疼痛。
3. 抗生素治疗：若存在继发感染或有感染高风险，可根据病情给予静脉抗生素治疗。
4. 密切监测：患者需要密切监测生命体征、血糖、电解质平衡等指标的变化，及时调整治疗措施。
5. 避免进食或饮水：急性胰腺炎发作期间，患者需禁食禁水，保持胃肠道功能的休息。
6. 对症处理：根据具体病情可进行胰酶替代治疗、抑制胃酸分泌、纠正电解质紊乱等处理。
7. 外科干预：对于出现胆道梗阻、胆囊结石等引起的胰腺炎，可能需要外科手
术清除病因。
治疗急性胰腺炎时需要针对病因和病情进行综合评估，并且需要密切监测患者的病情发展。
因此，专业的医生判断和诊治是必要的。
请及时就医并遵循医生的建议。
急性重症胰腺炎诊治流程
急性重症胰腺炎诊治流程急性重症胰腺炎的诊治流程如下：病史中以腹痛为主要症状，体征表现为上腹部压痛、反跳痛、肌肉紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失、腹部包块、Gre-Tumer和Cullen征。
实验室检查可发现低钙血症等异常。
影像学检查包括增强CT、B超和腹腔穿刺。
根据病情分为三个级别：I级为无脏器功能障碍，II级为伴有脏器功能障碍，III级为爆发性急性胰腺炎（72小时内恢复）。
急性重症胰腺炎的诊断标准包括：脏器功能障碍、出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症、以上两者兼有、APACHE II评分≥8分或Ballthazar CT分级系统≥II级。
若72小时内经正规非手术治疗（包括充分液体复苏）仍出现脏器功能障碍，则诊断为急性重症胰腺炎。
暴发性急性胰腺炎的治疗包括以下几个方面：急性反应期发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍、脑病等并发症。
病因治疗包括：胆源性、高血脂性、酒精性以及其他病因。
非手术治疗包括液体复苏、胰腺休息疗法、预防性抗生素应用、镇静、解痉、止痛处理、中药生大黄15g、预防真菌感染和营养支持。
早期识别暴发性急性胰腺炎和腹腔间隔室综合征，若为暴发性，应早期手术引流；若为ACS，腹腔内引流、腹膜后引流、胃肠内减压。
坏死感染者需转手术治疗，包括胰腺感染坏死组织清除术及小网膜腔引流加灌洗、胆总管引流、空肠营养性造瘘和切口部分敞开等。
全身感染期通常持续2周至2个月，其主要表现为全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染。
治疗方案包括根据细菌培养及XXX选择敏感的抗生素、明确感染灶所在部位并进行CT和积极手术处理、使用抗真菌药物治疗深部真菌感染、处理导管相关性感染、进行全身支持治疗以维护脏器功能和内环境稳定、采用空肠营养支持、处理消化道瘘，三腔管低负压持续灌注引流可以用于处理结肠瘘行近端失功能性造瘘，同时也要处理术后创口出血。
在残余感染期，发病时间通常在2至3个月以后，患者常常存在全身营养不良、后腹膜或腹腔内残腔以及消化道瘘等问题。
急性胰腺炎诊治指南教学课件
急性胰腺炎诊治指南教学课件pptxx年xx月xx日contents •急性胰腺炎概述•急性胰腺炎的病理生理•急性胰腺炎的诊断与评估•急性胰腺炎的治疗方法与策略•急性胰腺炎的预防与预后•急性胰腺炎典型病例分享与讨论目录01急性胰腺炎概述急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
定义主要病因包括胆道疾病、酒精、胰管阻塞、十二指肠降段疾病、手术与创伤、代谢障碍、药物、感染以及全身炎症反应等。
病因定义与病因临床表现急性胰腺炎通常表现为左上腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等症状，严重者可出现呼吸困难、意识障碍、低血压等。
诊断根据病史、体查、实验室检查和影像学检查进行诊断。
其中，淀粉酶检测是最常用的实验室检查方法，而腹部CT等影像学检查可帮助确认病变范围和程度。
临床表现与诊断分类急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。
轻症患者较少出现器官功能衰竭和局部并发症，而重症患者则常出现多器官功能衰竭和局部并发症。
分型根据病因和发病机制的不同，急性胰腺炎可分为胆源性急性胰腺炎、高脂血症性急性胰腺炎、酒精性急性胰腺炎等。
不同分型具有不同的发病特点和治疗策略。
急性胰腺炎的分类与分型02急性胰腺炎的病理生理急性胰腺炎时，大量炎症细胞浸润胰腺组织，导致胰腺水肿、坏死和出血。
炎症细胞浸润炎症细胞释放多种细胞因子和炎症介质，如IL-1、IL-6、TNF-α等，进一步加剧炎症反应。
细胞因子与炎症介质急性胰腺炎的炎症反应1急性胰腺炎的病理生理机制23胰腺腺泡细胞分泌的胰酶在急性胰腺炎时异常激活，导致胰腺自身消化。
胰酶异常激活急性胰腺炎时，胰腺微循环障碍导致胰腺缺血和坏死。
胰腺微循环障碍急性胰腺炎时，胰腺细胞发生凋亡和坏死，导致胰腺组织损伤和功能障碍。
细胞凋亡与坏死急性胰腺炎时，胰腺组织坏死继发感染可引起腹腔脓肿、败血症等。
感染急性胰腺炎时，胰腺组织坏死继发感染可形成胰腺脓肿。