胎膜早破的护理查房
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胎膜早破护理查房PPT课件
加强与孕妇及家属的沟通，及时了解他们 的需求和困惑，并给予解答和引导。
04
定期开展护理质量评估，针对存在的问题 进行持续改进。
团队能力提升途径探讨
01 02 03 04
鼓励护士参加专业学术会议和研讨会，拓宽知识面，提高专业素养。 建立定期的团队学习和交流机制，分享经验和心得，促进团队成员的 共同成长。 引入新的护理理念和技术，提升护理团队的创新能力和实践能力。
定义
分类
根据孕周可将胎膜早破分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破。
发病原因及危险因素
发病原因
包括创伤、宫颈内口松弛、感染、羊膜腔压力增高、 胎儿先露部与骨盆入口衔接不好、胎膜发育不良等。
危险因素
包括多次流产史、引产史、生殖道感染史、双胎妊娠 、羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘、子宫畸形等。
临床表现与诊断依据
解决哺乳困难
针对哺乳过程中可能遇到的问题，如 宝宝拒绝吸吮、乳汁不足等，提供解
决方案和指导。
新生儿护理要点培训
新生儿日常护理
教授新生儿日常护理技巧，如换尿布、洗澡 、穿衣等。
安全意识培养
强调新生儿安全的重要性，提供避免意外伤 害的方法和建议。
新生儿疾病预防
提供新生儿常见疾病的预防措施和护理方法 。
窘迫。
保持外阴清洁
使用消毒会阴垫，每日擦 洗外阴两次，以预防感染
。
观察羊水情况
记录羊水的颜色、性状和 量，如有异常及时报告医
生。
监测生命体征
定期测量体温、脉搏、呼 吸和血压，注意有无感染
迹象。
专科护理措施
胎儿监护
定期进行胎心监护，了解胎儿 宫内情况。
预防感染
遵医嘱给予抗生素预防感染， 同时观察药物疗效及不良反应
M胎膜早破护理查房
分类
根据破膜时间可分为足月胎膜早 破和未足月胎膜早破；根据破膜 原因可分为自发性胎膜早破和创 伤性胎膜早破。
发病原因及机制
发病原因
感染、创伤、宫颈内口松弛、胎膜发育不良、羊膜腔压力增高等。
发病机制
胎膜早破的发病机制尚未完全明确，但多数研究认为与感染、创伤等因素有关 。感染可引起胎膜炎症，导致胎膜脆性增加；创伤可直接损伤胎膜，使其破裂 。
及时记录护理过程及结果
护理记录
详细记录患者的护理过程，包括 护理措施、护理效果、患者反应
等。
交接班记录
在交接班时，将患者的病情、护理 措施和需要注意的问题详细告知接 班护士。
异常情况记录
如遇到异常情况，应及时记录并报 告医生，以便及时处理。
05
并发症预防与处理
感染预防措施
保持外阴清洁
使用消毒会阴垫，及时更换，保持外 阴部清洁干燥，减少感染机会。
监测生命体征
定期测量患者的体温、脉 搏、呼吸和血压，观察是 否有感染的迹象。
保持外阴清洁
使用消毒会阴垫，保持外 阴清洁干燥，减少感染的 风险。
观察患者病情变化
观察羊水性状
注意羊水的颜色、气味和 量，如有异常及时报告医 生。
监测宫缩和胎心
定期监测宫缩和胎心情况 ，评估胎儿宫内安危。
注意患者主诉
倾听患者的主诉，如腹痛 、阴道流血等，及时采取 相应的护理措施。
健康教育与指导
向患者及其家属提供相关的健康教育和指导，包括饮食 、活动、用药等方面的注意事项。
总结与反馈
查房结束后，对患者的病情和护理效果进行总结和反馈 ，与医生和其他医疗团队成员交流意见和建议，为下一 步的治疗和护理提供参考。
02
胎膜早破概述
根据破膜时间可分为足月胎膜早 破和未足月胎膜早破；根据破膜 原因可分为自发性胎膜早破和创 伤性胎膜早破。
发病原因及机制
发病原因
感染、创伤、宫颈内口松弛、胎膜发育不良、羊膜腔压力增高等。
发病机制
胎膜早破的发病机制尚未完全明确，但多数研究认为与感染、创伤等因素有关 。感染可引起胎膜炎症，导致胎膜脆性增加；创伤可直接损伤胎膜，使其破裂 。
及时记录护理过程及结果
护理记录
详细记录患者的护理过程，包括 护理措施、护理效果、患者反应
等。
交接班记录
在交接班时，将患者的病情、护理 措施和需要注意的问题详细告知接 班护士。
异常情况记录
如遇到异常情况，应及时记录并报 告医生，以便及时处理。
05
并发症预防与处理
感染预防措施
保持外阴清洁
使用消毒会阴垫，及时更换，保持外 阴部清洁干燥，减少感染机会。
监测生命体征
定期测量患者的体温、脉 搏、呼吸和血压，观察是 否有感染的迹象。
保持外阴清洁
使用消毒会阴垫，保持外 阴清洁干燥，减少感染的 风险。
观察患者病情变化
观察羊水性状
注意羊水的颜色、气味和 量，如有异常及时报告医 生。
监测宫缩和胎心
定期监测宫缩和胎心情况 ，评估胎儿宫内安危。
注意患者主诉
倾听患者的主诉，如腹痛 、阴道流血等，及时采取 相应的护理措施。
健康教育与指导
向患者及其家属提供相关的健康教育和指导，包括饮食 、活动、用药等方面的注意事项。
总结与反馈
查房结束后，对患者的病情和护理效果进行总结和反馈 ，与医生和其他医疗团队成员交流意见和建议，为下一 步的治疗和护理提供参考。
02
胎膜早破概述
胎膜早破的护理查房
出院宣教
1.卧床休息，勿劳累 2.及时挤奶，送新生儿病房，防乳胀 3.避免去人多拥挤的场合，预防感冒 4.饮食上宜高热量、高蛋白、高维生素饮食 5.禁止盆浴及性性生活两个月 6.注意产褥期卫生 7.计划生育宣教 8.有母乳喂养问题或产科情况欢迎来电咨询
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感谢您欣赏 PRELABOUR RUPTURE OF MEMBRANES
病史介绍
辅助检查：B超示:宫内妊娠，单活胎(BPD83mm,FL64mm，胎 心142次/分，律整)，头位，胎盘成熟度Ⅱ级，羊水偏少（羊水 最大径线31mm），脐带未见异常 NST评9分 急查血常规：WBC 9.0×109/L（正常) 血型 O型+ CRP4.55mg/L（5-10mg/L）
病史介绍
护理措施
P5:潜在并发症：早产 I1:注意产兆及产程观察 I2:定时监测胎心 I3:适时行肛检 I4:做好产程的心理，饮食护理 I5:严密观察羊水的量，色，及早发现胎儿宫内窘迫 I6:告知妊娠35周后，胎肺已成熟，消除其紧张情绪 XX.XX.09: 00 O：宫缩不规则，胎心正常，能很好的配合医嘱行催产素静滴引 产
护理措施
P6:潜在并发症：感染 I1:做好全身尤其是会阴的清洁卫生 I2:保持床单位的整洁 I3:加强营养，提高机体抵抗力 I4:定时监测血常规及C反应蛋白 I5:严密观察羊水的色，味腹痛的情况 I6:超过12小时预防性使用抗生素 XX.XX.09: 00 O：4.8 WBC及C反应蛋白显示正常，已行抗炎治疗，无异常腹痛，
生儿科会诊，介意转新生儿科治疗，家属签字拒 绝，产妇胎盘胎膜自娩完整，产时出血约100ml， 产后宫底脐平，阴道流血不多，产后抗炎缩宫疗。 新生儿脐血检查：血型为A型+，总胆红67.8umol/L （4.0-26.0umol/L）直接胆红素13umol/L（1.1714umol/L）
产科胎膜早破护理查房
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
胎膜早破的护理评估
胎儿状况评估
01
02
03
胎儿心率监测
观察胎儿心率变化，判断 胎儿是否出现宫内窘迫。
羊水状况评估
评估羊水颜色、量及是否 浑浊，判断胎儿是否缺氧 。
胎儿生长发育评估
通过超声检查，评估胎儿 生长发育是否正常。
产妇状况评估
生命体征监测
监测产妇体温、脉搏、呼吸、血 压等指标，判断是否有感染迹象
。
疼痛评估
评估产妇疼痛程度，判断是否需要 采取镇痛措施。
心理状况评估
关注产妇情绪变化，提供心理支持 。
家庭状况评估
家庭环境评估
评估家庭居住环境是否适 宜产妇休养。
家属照顾能力评估
了解家属对产妇和胎儿的 照顾能力，提供相应指导 。
健康教育
提高认识
向孕妇和家属普及胎膜早破相关知识 ，提高对胎膜早破的认知和重视程度 。
指导孕期保健
教育孕妇注意孕期营养、休息和运动 ，避免不良生活习惯对胎膜的影响。
强调定期产检的重要性
强调定期进行产前检查，以便及时发 现并处理胎膜早破的高危因素。
紧急情况处理
指导孕妇在发生胎膜早破后的紧急处 理措施，如平卧、抬高臀部等，并强 调及时就医的重要性。
胎儿生长情况
定期评估胎儿生长速度，判断是否符合预期生长曲线。
羊水情况
观察羊水颜色、量及性状，判断胎儿是否有宫内窘迫风险。
产妇状况评价
1 2
感染指标
监测产妇体温、血白细胞计数等感染指标，预防 产褥期感染。
疼痛管理
评估产妇疼痛程度，采取有效措施缓解分娩疼痛 。
胎膜早破自然分娩护理查房版
详细描述
脐带脱垂发生时需立即采取措施防止 脐带受压，如抬高臀部、抑制子宫收 缩等。护理查房时应检查宫口是否扩 张，评估胎儿位置和脐带情况，及时 发现并处理脐带脱垂。
产后出血及处理
总结词
产后出血是分娩期严重并发症，可能导致失血性休克甚至死 亡。
详细描述
产后出血表现为阴道大量流血、子宫收缩乏力等症状。护理 查房时应观察出血量、子宫收缩情况，采取按摩子宫、使用 止血药物等措施，严重时需手术治疗。
04
评估孕妇的疼痛程度和心理状态，以及是否需要镇 痛和心理支持。
评估指标和标准
羊水量
正常值为300-2000ml，羊水过 少可能导致胎儿宫内窘迫。
脉搏
正常值为次/分，脉搏过 快或过慢可能提示孕妇缺氧或感 染。
体温
正常值为36.5-37.5℃，体温过高 可能提示感染。
呼吸
正常值为16-20次/分，呼吸过快 或过慢可能提示孕妇缺氧或感染 。
病因和发病机制
病因
胎膜早破的病因较为复杂，可能与生 殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受 力不均、营养因素等有关。
发病机制
胎膜早破的发生机制尚未完全明确， 可能与胎膜的解剖结构异常、子宫收 缩、炎症反应等因素有关。
临床表现和诊断
临床表现
胎膜早破的典型症状为孕妇突感阴道有液体流出，腹压增加时流液量增多。羊 水流出后，阴道内的流出液可能呈现黄色或绿色，伴有腥味。
预防感染
2
保持外阴清洁，避免不必要的阴道检查和肛查，以防感染。
心理护理
向孕妇和家属解释胎膜早破的原因和自然分娩的过程，缓解 孕妇的紧张情绪。
产时护理
监测产程进展
密切监测产程进展情况，及时发现和处理产程中出现的异常情况。
脐带脱垂发生时需立即采取措施防止 脐带受压，如抬高臀部、抑制子宫收 缩等。护理查房时应检查宫口是否扩 张，评估胎儿位置和脐带情况，及时 发现并处理脐带脱垂。
产后出血及处理
总结词
产后出血是分娩期严重并发症，可能导致失血性休克甚至死 亡。
详细描述
产后出血表现为阴道大量流血、子宫收缩乏力等症状。护理 查房时应观察出血量、子宫收缩情况，采取按摩子宫、使用 止血药物等措施，严重时需手术治疗。
04
评估孕妇的疼痛程度和心理状态，以及是否需要镇 痛和心理支持。
评估指标和标准
羊水量
正常值为300-2000ml，羊水过 少可能导致胎儿宫内窘迫。
脉搏
正常值为次/分，脉搏过 快或过慢可能提示孕妇缺氧或感 染。
体温
正常值为36.5-37.5℃，体温过高 可能提示感染。
呼吸
正常值为16-20次/分，呼吸过快 或过慢可能提示孕妇缺氧或感染 。
病因和发病机制
病因
胎膜早破的病因较为复杂，可能与生 殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受 力不均、营养因素等有关。
发病机制
胎膜早破的发生机制尚未完全明确， 可能与胎膜的解剖结构异常、子宫收 缩、炎症反应等因素有关。
临床表现和诊断
临床表现
胎膜早破的典型症状为孕妇突感阴道有液体流出，腹压增加时流液量增多。羊 水流出后，阴道内的流出液可能呈现黄色或绿色，伴有腥味。
预防感染
2
保持外阴清洁，避免不必要的阴道检查和肛查，以防感染。
心理护理
向孕妇和家属解释胎膜早破的原因和自然分娩的过程，缓解 孕妇的紧张情绪。
产时护理
监测产程进展
密切监测产程进展情况，及时发现和处理产程中出现的异常情况。
胎膜早破护理查房
胎膜早破护理查房胎膜早破是指孕妇在临产前羊水突然自阴道排出，导致胎膜破裂，但宫缩尚未开始或宫缩活动较弱。
胎膜早破的护理查房是指通过观察孕妇的一系列生理指标来评估胎儿和孕妇的健康状况，并及时采取相应的护理措施，确保母婴平安。
一、查房内容及要点：1.了解孕妇自觉症状，如有见红、腹痛、腰痛等需记录并告知医生。
2.询问孕妇羊水排出时间、量和性质，是否有臭味、颜色异常等。
3.观察孕妇的一般情况，包括面色、精神状态、是否有发热、恶心呕吐等。
4.监测孕妇的体温、脉搏、呼吸和血压，发现异常情况需要及时报告。
5.观察孕妇的腹部情况，是否有腹痛、宫缩，腹部是否紧张、僵硬等。
6.观察孕妇的阴道分泌物，判断是否有感染迹象。
7.观察胎儿的情况，如胎动频率、胎心是否正常等。
8.询问孕妇是否排尿正常，观察孕妇的尿液的情况，检查尿中有无蛋白、糖、酮体等。
9.根据孕妇的情况，适时进行辅助检查，如血常规、尿常规、胎儿心电图等。
二、护理要点：1.保持孕妇的卧床休息，避免使胎儿受到震动。
2.监测孕妇的体温、脉搏、呼吸和血压的变化，及时发现异常情况并采取相应措施。
3.观察孕妇的阴道出血情况，如有持续或增多的出血需及时报告医生。
4.观察孕妇的腹部情况，如果有腹痛、宫缩等需要密切观察，及时采取止痛、抑制宫缩等措施。
5.观察孕妇的阴道分泌物，如果有臭味、颜色异常等需要立即报告医生，切忌采取盲目用药或洗涤的方式。
6.保持孕妇的个人卫生，定期更换卫生巾，避免感染。
7.保证孕妇的适当营养，摄入适量的蛋白质、维生素等，加强抵抗力，促进伤口愈合。
8.与孕妇进行情绪疏导，给予必要的心理支持，减轻孕妇的焦虑和压力。
三、护理实施：1.询问孕妇的自觉症状，如有腹痛、腰痛等需要记录并告知医生。
2.询问孕妇羊水排出时间、量和性质，注意是否有臭味、颜色异常等，记录并告知医生。
3.观察孕妇的一般情况，包括面色、精神状态、体温、脉搏、呼吸和血压等，记录并报告医生。
4.触诊孕妇的腹部，观察是否有腹痛、宫缩，记录次数和时间。
胎膜早破的护理查房
病史摘要
！
护理问题
01
主要表现 ：发现阴道流液，未能及时告诉医务人员。破膜后未卧床休息。
02
相关因素： 初次妊娠 ，对胎膜早破知识不了解
01
知识缺乏
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
给孕妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现危险：早产、脐带脱垂、感染等，让其有思想准备，并能积极配合医疗、护理。
使孕妇保持大便通畅。
饮食方面的护理
有感染的危险
主要表现 ：体温升高，脉搏加快，血象示外周白细胞计数升高
02
相关因素 胎膜破裂，细菌进入宫腔。
01
保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。
01
观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。
02
观察体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理。
嘱孕妇如发现阴道流液增多，应及时报告，并卧床休息。
嘱孕妇破膜后，应注意保持外阴清洁，用消毒月经垫以预防感染。
嘱孕妇如开始出现宫缩应及时通知医务人员。
知识缺乏护理措施
脐带脱垂。
胎儿宫内感染。
胎儿宫内ห้องสมุดไป่ตู้迫
有胎儿受伤的危险
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
入院后，立即听胎心音，并观察羊水量及羊水性状（该孕妇羊水清），并记录。观察及防止脐带脱垂发生。
03
有感染的危险的护理
绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行。
01
破膜超过12小时，可考虑应用抗生素预防感染，超过24小时尚未临产，应按医嘱给予引产。
！
护理问题
01
主要表现 ：发现阴道流液，未能及时告诉医务人员。破膜后未卧床休息。
02
相关因素： 初次妊娠 ，对胎膜早破知识不了解
01
知识缺乏
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
给孕妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现危险：早产、脐带脱垂、感染等，让其有思想准备，并能积极配合医疗、护理。
使孕妇保持大便通畅。
饮食方面的护理
有感染的危险
主要表现 ：体温升高，脉搏加快，血象示外周白细胞计数升高
02
相关因素 胎膜破裂，细菌进入宫腔。
01
保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。
01
观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。
02
观察体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理。
嘱孕妇如发现阴道流液增多，应及时报告，并卧床休息。
嘱孕妇破膜后，应注意保持外阴清洁，用消毒月经垫以预防感染。
嘱孕妇如开始出现宫缩应及时通知医务人员。
知识缺乏护理措施
脐带脱垂。
胎儿宫内感染。
胎儿宫内ห้องสมุดไป่ตู้迫
有胎儿受伤的危险
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
入院后，立即听胎心音，并观察羊水量及羊水性状（该孕妇羊水清），并记录。观察及防止脐带脱垂发生。
03
有感染的危险的护理
绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行。
01
破膜超过12小时，可考虑应用抗生素预防感染，超过24小时尚未临产，应按医嘱给予引产。
03 胎膜早破护理查房PPT
护理措施
母乳喂养无效：与缺乏母乳喂养知识，产后疲劳，缺乏自信有关 1指导产妇哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳反射。哺乳后用少量乳 汁涂在乳头及乳晕以防皲裂。两侧乳房交替进行，佩戴合适文胸。 2.床旁指导正确的哺乳体位及婴儿正确含接方法。告知产妇母乳喂养次数 不固定，按需哺乳。婴儿睡眠时间长时，应叫醒喂奶。
量中，色清，腹痛开始无，阴道流血无，见红无，腹胀无。
既往史：否认有心脏病，高血压，糖尿病史等，否认有肝炎结核等传染病史，否认有青霉素等药
物过敏史
个人史：烟酒，毒麻药嗜好无
月经史：初潮年龄12岁，经期7天/周期30天，量中，痛经无
一般情况：发育正常，神志清楚，皮肤无黄染，全身淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，甲状腺正常。
胎膜早破护理查房
汇报人：XXX
病史
姓名：XXX
性别：女
年龄：30
入院日期：20XX-XX-12
主诉：停经38+5周，阴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ流水9小时
现病史：末次月经20XX年12月14号，预产期20XX.09.21，早孕反应有持续时间3月，孕早期
病毒感染吴，放射线接触史无，，停经16周出现胎动，产前检查9次，于今晨1时出现阴道流水，
感谢聆听
汇报人：XXX
护理措施
焦虑恐惧 1.提供心理支持，多与产妇沟通，建立良好的护患关系 ，鼓励产妇表达自 己的情感，说出焦虑的原因，给向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱 垂，感染，但只要积极配合治疗和护理，这种情况还是不会发生的。 2，根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑， 紧张的情况。 3保持环境的清洁舒适，可听舒缓的音乐。
生命体征：T:36.95 P80次/分 R20 次/分 BP105/66mmhg
胎膜早破的护理查房
胎膜早破的护理查房关键信息项：1、护理查房的目的2、护理查房的时间和频率3、参与护理查房的人员4、胎膜早破患者的基本情况5、护理评估的内容和方法6、护理措施的具体内容和实施要点7、护理效果的评价标准8、护理过程中的注意事项9、护理人员的职责和分工11 护理查房的目的111 提高对胎膜早破患者的护理质量，确保患者的安全和舒适。
112 及时发现护理过程中存在的问题，提出改进措施。
113 促进护理人员之间的交流与学习，提高专业水平。
12 护理查房的时间和频率121 每周进行X次护理查房，具体时间为具体时间。
122 对于病情较重或变化较快的患者，可增加查房次数。
13 参与护理查房的人员131 护士长132 责任护士133 其他相关护理人员14 胎膜早破患者的基本情况141 患者姓名：＿___________________142 年龄：＿___________________143 孕周：＿___________________144 胎膜早破的发生时间：＿___________________145 目前的症状和体征：＿___________________15 护理评估的内容和方法151 生命体征的监测，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
152 观察子宫收缩情况，记录宫缩的频率、强度和持续时间。
153 检查阴道分泌物的量、颜色、气味和性状。
154 评估胎儿的胎心、胎动情况。
155 了解患者的心理状态和情绪变化。
16 护理措施的具体内容和实施要点161 卧床休息，抬高臀部，避免羊水继续流出。
162 保持外阴清洁，每日用碘伏棉球消毒外阴X次。
163 密切观察羊水性状和量的变化，如有异常及时报告医生。
164 遵医嘱给予抗生素预防感染。
165 监测胎心、胎动，如有异常及时采取相应措施。
166 对患者进行心理护理，安慰患者，减轻其焦虑和恐惧情绪。
17 护理效果的评价标准171 患者的生命体征稳定，无感染迹象。
172 子宫收缩正常，胎儿情况良好。
胎膜早破护理查房
既往史
既往体健，无传染病病史，否认高血压，心脏病，胃病， 胰腺炎等病史，否认药物食物过敏史，否认输血史。家族无 传染病，遗传病。未结婚，有性生活史。
辅助检查
查体：T36.6℃ P86次/分 R20次/分BP110/68mmHg。 产检：宫高28cm，腹围94cm，胎心148次/分，胎位LOA
（左枕前位），未入盆，胎膜已破，见胎脂，阴道液PH值 大于7，羊水清凉。 阴道检查：宫口未开，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清.
2、指导产妇正确的呼吸方法和放松疗法，如听音乐、看杂志等，保 持心情舒畅，减轻焦虑症状。
3、跟家属做好健康宣教，鼓励孕妇与家属多交谈，让家属帮助孕妇 克服焦虑心理。
护理措施
P3 有胎儿受伤的危险：与早产儿胎肺不成熟有关
1、嘱病人绝对卧床休息，防止胎儿缺氧或宫内窘迫。每天两次，每次一小时间 断吸氧，改善胎盘的血液供应。地塞米松促进胎儿肺成熟。
入院诊断
胎膜早破 孕1产0（G1P0）孕8月+宫内待产
护理诊断
有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染 有关
焦虑：与担心胎儿健康有关 有胎儿受伤的危险：与早产儿肺部不成熟有关 知识缺乏 与缺乏胎膜早破相关知识有关
护理措施
P1有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关
1、每天测体温、呼吸、脉搏2次，密切注意观察体温变化，如有发热及时报告医 生。
膜组织导致胎膜破裂 ➢机械刺激（创伤或性交）
临床表现
1、症状 孕妇突感较多的液体自阴道流出，继而少量间断性 排出。腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、负重等羊水即流出。
2、体征 肛查将胎先露上推时见到流液量增多，或用阴道窥 器撑开阴道，在后穹隆有清亮液体积聚或有液体自宫颈流 出。
胎膜早破护理查房
评价日 期
5.23
效果评 价1.2.3
1
评价 者
XXX
第五部分：健康教育
健康教育
1.注意休息，避免劳累等不良因素。 2.积极预防感染因素，保持饮食和个人卫生。避免去人多的地方，保持乐观
情绪。 3.摄入足量的高维生素，适量的蛋白质饮食，多吃蔬菜，水果，瘦肉。 4.有条件者做好家庭氧疗，增加病人活动耐力，提高病人生存质量。 5.积极防止慢性呼吸道疾患，避免各种诱发因素。
5.24
效果评 价1.2.3
1
评价 者
XXX
姓名：XXX
XXX医院
住院号：0001157057 护理计划单
页码：1
时间
护理诊断问题
预期目标
护理措施
20165-22
有感染的危险：与胎 膜破裂后，下生殖道 内病原体上行感染有 关
孕妇无感染 发生
1.保持病室安静，抬高病人床头 15-30度 2.遵医嘱使用脱水降颅压的药物 3.嘱患者保持情绪稳定，避免激动 4.如病人出现便秘，遵医嘱及时应 用缓泻剂，以免引起颅内压增高 5.注意观察患者神志瞳孔变化，密 切观察生命体征，注重患者主诉
5.23
页码：1
效果评 价1.2.3
评价 者
1
XXX
XXX医院
姓名：XXX
住院号：0001157057
护理计划单
时 间
护理诊断问题
预期目标
护理措施
5.22
恐惧：与知识缺乏、 担心胎儿和自身安 危有关。
孕妇焦虑症状 减轻，了解疾 病相关知识及 注意事项。
1、提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽 有可能引起脐带脱垂，感染，但只要积极配 合治疗和护理这种可能就会减少。、提供心 理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起 脐带脱垂，感染，但只要积极配合治疗和护 理这种可能就会减少。2、根据胎心监护及 时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少 其焦虑，紧张的情绪。、根据胎心监护及时 向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其 焦虑，紧张的情绪。3、评估病人知识缺乏 和学习能力，介绍疾病的相关知识。、评估 病人知识缺乏和学习能力，介绍疾病的相关 知识。
产科胎膜早破护理查房范文
产科胎膜早破护理查房范文
甲方: 您好,我是医院产科护士,来给您查房。
请告诉我您的情况吗?
乙方: 嗯,我名字,今年35岁。
本次第1胎,孕28+5周,今天早上7点左右胎膜破裂。
医生检查后说是胎膜早破。
甲方: 您胎膜破裂后有什么感觉吗?有没有下腹疼痛、出血等其他症状吗?
乙方: 胎膜破裂的时候感觉有一点液体流出来,但没有很多。
没有下腹疼痛或出血。
之后医生检查时也没有发现其他问题。
甲方: 很好,目前情况看来您的胎膜破裂比较简单,没有并发症。
现在主要要注意几点:
1. 注意下腹部感觉,一旦有下腹疼痛、阴道出血等症状及时告诉医护人员。
2. 多休息,减轻活动,避免剧烈运动。
3. 注意阴道内液体分泌情况,一旦有加重或颜色变深等情况,立即报告医护人员。
4. 接受鼻胎盘注射等措施,以延长孕期。
目前的目标是让宝宝在周34周以上才安全地诞生。
5. 营养饮食保证足够摄入,补充维生素等。
如有任何情况及时联系护士们,我们定时来查房监测您和宝宝的情况。
有什么需要帮助的吗?
乙方: 您说得很对,我会注意身体的变化,多休息少活动。
没问题,非常感谢您的照顾!
甲方: 不客气,照顾您和宝宝就是我们的责任。
如果一切正常,我们晚些再来查房。
有任何问题请按铃联络。
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道流液量增加 • 5.羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压
痛，白细胞计数增多，C-反应蛋白升高
辅助检查
1.阴道液酸碱度检查 PH试纸 2.超声检查 3.羊膜镜检查 4.阴道窥镜检查 5.阴道液涂片检查
治疗原则
1. 妊娠在28周以下，围生儿存活率极 低，须尽快终止妊娠
2. 妊娠在28周以上，无感染迹象，胎儿宫 内状态良好，在严密监护下延长孕周 至35周
• I1:做好全身尤其是会阴的清洁卫生 • I2:保持床单位的整洁 • I3:加强营养，提高机体抵抗力 • I4:定时监测血常规及C反应蛋白 • I5:严密观察羊水的色，味，腹痛的情况 • I6:超过12小时预防性使用抗生素 • I7：严密监测体温变化
BPD：37，37mm FL：20，20mm AFI：51mm
病史介绍
初步诊断：1.胎膜早破待排
2.羊膜腔感染待排 2.双胎妊娠 3.17+2周妊娠
病史介绍
入院后即给予：1.完善各项检查 2.保胎治疗 3.预防宫内感染治疗。
• 2015.10.07 18：00 患者诉胸闷，嘱半卧位不能缓解，诉胸 闷加重，伴大汗淋漓，给予吸氧，心电监护，并请心内科 及呼吸内科会诊。心电监护示心率快120次/分左右。
配合
护理措施
• P4:活动受限——与疾病需要绝对卧床有关
• I1:送饭水药至床旁 • I2:日常需要品放至床旁触手可及处 • I3:指导床上使用便器 • I4:进食高蛋白，高纤维易消化饮食，防止便秘 • I5:指导并协助床上翻身，防止压疮 • I6:做好头面部及会阴的清洁护理，维持日常形象
• O：饮食正常，能配合在床上自解大小便，全 身皮肤完好，清洁
• (2) 棕红色或褐色：胎死宫内(胎死)。
• (3) 金黄色：羊水胆红素过高(母子血型不合)。
• (4) 黏稠拉丝的黄色：过期妊娠、胎盘功能减退。
• (5) 脓性或带臭味：宫内感染。
病例汇报
• 36床 尤玉娇，女 ，25岁 ，住院号： • 现病史：LMP 2015-6-8，EDC 2016-3-14，
胎膜早破的护理查房
主查人：xx
2015.10.16
查房目的
• 了解胎膜早破的病因 • 掌握胎膜早破的诊断及依据 • 掌握胎膜早破的护理流程 • 掌握胎膜早破的健康宣教
相关知识复习
• 胎儿附属物：是指胎儿以外的组织。
相关知识复习
• 羊水对母儿的作用：
• 胎儿：1.使胚胎在羊水中在自由活动
•
2.防止胎体粘连
•
3.防止胎儿受直接损伤
•
4.有利于胎儿体液平衡
• 母亲：1.减少胎动给母体带来的不适感
•
2.临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道，破膜后羊水冲洗阴
道可减少感染的发生机会。
• 羊水的形态:早期妊娠：透明
•
足月妊娠：略浑浊，不透明
• 异常形态：
• (1) 黄绿色或深绿色：胎儿窘迫现象(羊水内混有胎粪)。
于 10.7 7：00点出现阴道流液，色清，于8：20急诊入
住我院。
• 查体：T 36.5℃ P 120次/分 R 20次/分 BP
110/70mmHg 神志清楚，精神尚可，查体合作， 浅表淋巴结均未触及，颈软，甲状腺无肿大，气管居 中，心肺（-），中孕腹形，四肢活动自如，双下肢 水肿（-）
• 辅助检查：B超示:宫内妊娠，双活胎
• 2015.10.07 18：10 给予地塞米松10mg静推，行心电图检 查，未见异常。约10min后症状缓解。
• 医生多次谈话，患者坚持行保胎治疗。 • 2015.10.11 16：35 B超示一胎儿胎死宫内，一胎儿心率62
次/分，做B超过程中持续下降。经谈话，放弃保胎治疗。 • 2015.10.12 8：30娩出两死男婴，符合月份。
3. 妊娠已超过36周，应尽快结束妊娠
产前护理诊断
• P1:潜在并发症：脐带脱垂 • P2:焦虑、恐惧 与知识缺乏，担心胎儿安危有关 • P3:知识缺乏 • P4:自理能力，活动受限 • P5:潜在并发症：难免流产 • P6:羊膜腔感染 • P7：有胎死宫内的危险
产后护理诊断
• P1：感染 • P2：疼痛 与产后宫缩痛有关 • P3：知识缺乏 • P4：潜在护理诊断：尿储留、产后出血、
病例汇报
• 2015.10.13.10:00
为产后第一天，体温血压正常，子宫收 缩好，排尿正常，会阴无肿胀，经医师查 房给予出院。
概念
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破
病因
• 1.下生殖道病原微生物上行性感染 • 2.羊膜腔压力增高 常见于多胎妊娠、
羊水过多 • 3.胎膜受力不均 常见于胎先露部高
涨奶
护理措施
• P1:潜在并发症：脐带脱垂
• I1:胎膜破裂后做到及时听胎心，必要时NST • I2:绝对卧床,抬高臀部 • I3:指导床上使用便器 • I4:指导床上用餐 • I5:做好知识及饮食宣教
• O:胎心正常，未发生脐带脱垂
护理措施
• P2:焦虑、恐惧 与担心会早产及胎儿安危有 关
• I1:做好知识宣教 • I2:定时监测胎心 • I3:告知转归好的例子 • I4:做好家属的知识宣教，避免外来刺激因素 • I5:保持环境的清洁舒适，可听舒缓的音乐
• O:积极配合治疗护理，恐惧心理较前明显减 轻
护理措施
• P3:知识缺乏 • I1:告知胎膜早破的相关知识及注意事项 • I2:告知产兆有哪些 • I3:使他们有充分的思想准备，配合治疗。
（告知早产如果不可避免，可入NICU治疗） • I4:告知如何保持会阴的清洁卫生 • I5:告知配合保持床单位整洁的重要性 • O:能掌握胎膜早破的注意事项，做到很好地
护理措施
• P5:潜在并发症：难免流产
• I1:适时行B超，胎儿异常及时发现 • I2:注意产兆及产程观察 • I3:适时行肛检 • I4:做好产程的心理，饮食护理 • I5:严密观察羊水的量，色，及早发现羊膜腔
感染。 • I6:减轻其紧张情绪
• O：能很好的配合治疗护理
护理措施
• P6:羊膜腔感染
浮、头盆不衬、胎位异常 • 4.营养因素缺乏维生素C，锌及铜，
可使胎膜张力下降而破裂 • 5.宫颈内口松弛 • 6.细胞因子 IL-6、IL-8、TNF-α升
高，可激活溶酶体酶 • 7.机械性刺激
并发突然感到较多的液体自阴道流出,可混 有胎脂胎粪
• 2.破膜后如脐带受压，可出现胎心异常 • 4.肛检时前羊膜囊消失，上推胎先露，见阴
痛，白细胞计数增多，C-反应蛋白升高
辅助检查
1.阴道液酸碱度检查 PH试纸 2.超声检查 3.羊膜镜检查 4.阴道窥镜检查 5.阴道液涂片检查
治疗原则
1. 妊娠在28周以下，围生儿存活率极 低，须尽快终止妊娠
2. 妊娠在28周以上，无感染迹象，胎儿宫 内状态良好，在严密监护下延长孕周 至35周
• I1:做好全身尤其是会阴的清洁卫生 • I2:保持床单位的整洁 • I3:加强营养，提高机体抵抗力 • I4:定时监测血常规及C反应蛋白 • I5:严密观察羊水的色，味，腹痛的情况 • I6:超过12小时预防性使用抗生素 • I7：严密监测体温变化
BPD：37，37mm FL：20，20mm AFI：51mm
病史介绍
初步诊断：1.胎膜早破待排
2.羊膜腔感染待排 2.双胎妊娠 3.17+2周妊娠
病史介绍
入院后即给予：1.完善各项检查 2.保胎治疗 3.预防宫内感染治疗。
• 2015.10.07 18：00 患者诉胸闷，嘱半卧位不能缓解，诉胸 闷加重，伴大汗淋漓，给予吸氧，心电监护，并请心内科 及呼吸内科会诊。心电监护示心率快120次/分左右。
配合
护理措施
• P4:活动受限——与疾病需要绝对卧床有关
• I1:送饭水药至床旁 • I2:日常需要品放至床旁触手可及处 • I3:指导床上使用便器 • I4:进食高蛋白，高纤维易消化饮食，防止便秘 • I5:指导并协助床上翻身，防止压疮 • I6:做好头面部及会阴的清洁护理，维持日常形象
• O：饮食正常，能配合在床上自解大小便，全 身皮肤完好，清洁
• (2) 棕红色或褐色：胎死宫内(胎死)。
• (3) 金黄色：羊水胆红素过高(母子血型不合)。
• (4) 黏稠拉丝的黄色：过期妊娠、胎盘功能减退。
• (5) 脓性或带臭味：宫内感染。
病例汇报
• 36床 尤玉娇，女 ，25岁 ，住院号： • 现病史：LMP 2015-6-8，EDC 2016-3-14，
胎膜早破的护理查房
主查人：xx
2015.10.16
查房目的
• 了解胎膜早破的病因 • 掌握胎膜早破的诊断及依据 • 掌握胎膜早破的护理流程 • 掌握胎膜早破的健康宣教
相关知识复习
• 胎儿附属物：是指胎儿以外的组织。
相关知识复习
• 羊水对母儿的作用：
• 胎儿：1.使胚胎在羊水中在自由活动
•
2.防止胎体粘连
•
3.防止胎儿受直接损伤
•
4.有利于胎儿体液平衡
• 母亲：1.减少胎动给母体带来的不适感
•
2.临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道，破膜后羊水冲洗阴
道可减少感染的发生机会。
• 羊水的形态:早期妊娠：透明
•
足月妊娠：略浑浊，不透明
• 异常形态：
• (1) 黄绿色或深绿色：胎儿窘迫现象(羊水内混有胎粪)。
于 10.7 7：00点出现阴道流液，色清，于8：20急诊入
住我院。
• 查体：T 36.5℃ P 120次/分 R 20次/分 BP
110/70mmHg 神志清楚，精神尚可，查体合作， 浅表淋巴结均未触及，颈软，甲状腺无肿大，气管居 中，心肺（-），中孕腹形，四肢活动自如，双下肢 水肿（-）
• 辅助检查：B超示:宫内妊娠，双活胎
• 2015.10.07 18：10 给予地塞米松10mg静推，行心电图检 查，未见异常。约10min后症状缓解。
• 医生多次谈话，患者坚持行保胎治疗。 • 2015.10.11 16：35 B超示一胎儿胎死宫内，一胎儿心率62
次/分，做B超过程中持续下降。经谈话，放弃保胎治疗。 • 2015.10.12 8：30娩出两死男婴，符合月份。
3. 妊娠已超过36周，应尽快结束妊娠
产前护理诊断
• P1:潜在并发症：脐带脱垂 • P2:焦虑、恐惧 与知识缺乏，担心胎儿安危有关 • P3:知识缺乏 • P4:自理能力，活动受限 • P5:潜在并发症：难免流产 • P6:羊膜腔感染 • P7：有胎死宫内的危险
产后护理诊断
• P1：感染 • P2：疼痛 与产后宫缩痛有关 • P3：知识缺乏 • P4：潜在护理诊断：尿储留、产后出血、
病例汇报
• 2015.10.13.10:00
为产后第一天，体温血压正常，子宫收 缩好，排尿正常，会阴无肿胀，经医师查 房给予出院。
概念
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破
病因
• 1.下生殖道病原微生物上行性感染 • 2.羊膜腔压力增高 常见于多胎妊娠、
羊水过多 • 3.胎膜受力不均 常见于胎先露部高
涨奶
护理措施
• P1:潜在并发症：脐带脱垂
• I1:胎膜破裂后做到及时听胎心，必要时NST • I2:绝对卧床,抬高臀部 • I3:指导床上使用便器 • I4:指导床上用餐 • I5:做好知识及饮食宣教
• O:胎心正常，未发生脐带脱垂
护理措施
• P2:焦虑、恐惧 与担心会早产及胎儿安危有 关
• I1:做好知识宣教 • I2:定时监测胎心 • I3:告知转归好的例子 • I4:做好家属的知识宣教，避免外来刺激因素 • I5:保持环境的清洁舒适，可听舒缓的音乐
• O:积极配合治疗护理，恐惧心理较前明显减 轻
护理措施
• P3:知识缺乏 • I1:告知胎膜早破的相关知识及注意事项 • I2:告知产兆有哪些 • I3:使他们有充分的思想准备，配合治疗。
（告知早产如果不可避免，可入NICU治疗） • I4:告知如何保持会阴的清洁卫生 • I5:告知配合保持床单位整洁的重要性 • O:能掌握胎膜早破的注意事项，做到很好地
护理措施
• P5:潜在并发症：难免流产
• I1:适时行B超，胎儿异常及时发现 • I2:注意产兆及产程观察 • I3:适时行肛检 • I4:做好产程的心理，饮食护理 • I5:严密观察羊水的量，色，及早发现羊膜腔
感染。 • I6:减轻其紧张情绪
• O：能很好的配合治疗护理
护理措施
• P6:羊膜腔感染
浮、头盆不衬、胎位异常 • 4.营养因素缺乏维生素C，锌及铜，
可使胎膜张力下降而破裂 • 5.宫颈内口松弛 • 6.细胞因子 IL-6、IL-8、TNF-α升
高，可激活溶酶体酶 • 7.机械性刺激
并发突然感到较多的液体自阴道流出,可混 有胎脂胎粪
• 2.破膜后如脐带受压，可出现胎心异常 • 4.肛检时前羊膜囊消失，上推胎先露，见阴