颅内血肿穿刺引流图文详解培训课件
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颅内血肿微创除技术ppt课件
颅内血肿微创去除技术
颅内血肿微创去除技术重点之一是血肿的 准确定位，定位方法也是微创术的难点， 总结近八年来宽广医务人员运用较广，穿 刺胜利最高、既简捷，又方便运用的方法： A. CT引导、标志物定位法；B. CT片定位 法；C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺 胜利，做到一针见血，积大家的临床阅历， 我们特别强调还有条件的单位，都应优先 思索采用CT引导、标志物定位法，因该定 位方法既顺应于颅内任何部位的血肿，操 作又简便，穿刺胜利率高，下面详细引见 血肿定位的相关知识和这三种定位方法。
〔3〕双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
〔4〕基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、 小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑 脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在 积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破 入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情非常危重，那么应采用三针治疗，双侧 脑室都要各加打一微创针，以尽快排空血 肿，挽救患者生命。
〔1〕确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、 穿刺靶点H方法同上〔略〕 〔2〕确定穿刺描准点L 〔3〕在头表确定穿刺描准点L的位置
〔4〕划线 按照CT下直接定位法和CT片定 位法的相关原理和方法，在患者头表分别划 出血肿穿刺平面标志线，并在此标志线上划 出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。
〔5〕在患者头表确定头表穿刺点
按以下三步进展：
a.在头表划出正中矢状线，在前额部 正 中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点 P〔此点与CT片中P点同位〕；
b.用不断角尺摆放在患者头表血肿穿 刺层面线上标志，要求其中直角尺一条直尺 摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆 放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血 肿穿刺层面头表标志线上，两直尺内侧沿的 交点相当于CT片上O点；
颅内血肿微创去除技术重点之一是血肿的 准确定位，定位方法也是微创术的难点， 总结近八年来宽广医务人员运用较广，穿 刺胜利最高、既简捷，又方便运用的方法： A. CT引导、标志物定位法；B. CT片定位 法；C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺 胜利，做到一针见血，积大家的临床阅历， 我们特别强调还有条件的单位，都应优先 思索采用CT引导、标志物定位法，因该定 位方法既顺应于颅内任何部位的血肿，操 作又简便，穿刺胜利率高，下面详细引见 血肿定位的相关知识和这三种定位方法。
〔3〕双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
〔4〕基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、 小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑 脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在 积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破 入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情非常危重，那么应采用三针治疗，双侧 脑室都要各加打一微创针，以尽快排空血 肿，挽救患者生命。
〔1〕确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、 穿刺靶点H方法同上〔略〕 〔2〕确定穿刺描准点L 〔3〕在头表确定穿刺描准点L的位置
〔4〕划线 按照CT下直接定位法和CT片定 位法的相关原理和方法，在患者头表分别划 出血肿穿刺平面标志线，并在此标志线上划 出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。
〔5〕在患者头表确定头表穿刺点
按以下三步进展：
a.在头表划出正中矢状线，在前额部 正 中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点 P〔此点与CT片中P点同位〕；
b.用不断角尺摆放在患者头表血肿穿 刺层面线上标志，要求其中直角尺一条直尺 摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆 放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血 肿穿刺层面头表标志线上，两直尺内侧沿的 交点相当于CT片上O点；
颅内血肿穿刺术稿培训课件
（二）禁忌症
1、脑干功能衰竭； 2、凝血机制障碍、有严重的出血倾向，如血友病； 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
3
二、手术时机的选择：
1.手术时机选择原则 高血压脑出血的手术时机分为: 超早期:发病6小时内 早期:发病48小时内 延期手术:发病48小时以后
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
5
外伤性颅内血肿
• 急性硬脑膜外、硬膜下血肿，原则上应尽早手术。 • 亚急性、慢性硬脑膜下血肿，可择期行手术； • 脑内血肿参照自发性脑出血的手术时机。 • 外伤性血肿选择病情较稳定的时间段手术，脑挫裂伤、脑
肿胀严重的颅内血肿，应以选择开颅手术为宜。
3/11/2021
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
9
YL-1颅内血肿粉碎穿刺针用途及特点：
• 本产品设计为针、钻一体化，最大的特点在于采
用硬通道技术，不切割神经，是用颅骨自锁技术， 不需缝合头皮即可将穿刺针长期（一般不超过1周） 固定在血肿靶点，应用正压连续冲刷液化原理，结 合生化酶血肿液化技术，对血肿进行连续冲洗、融 碎、液化、引流，直至血肿清除，而非机械式的破 碎，在治疗过程中可使病人颅压保持平稳，病人带 针后头部活动不受限制，使用时方便、简单、安全， 并可最大限度地避免再出血。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
4
自发性脑出血
• 如果病情趋于稳定，建议手术在发病6小时后进行。条件允 许或病情进展的，可进行超早期手术。
• 如果病情快速进展，复查CT血肿明显增大，有发展成脑疝 趋势或已经脑疝者，应立即手术。
• 部分病人经内科治疗，生命体征基本平稳，但仍持续昏迷， 或呈嗜睡状态，复查CT显示颅内血肿仍有占位效应，中线 结构移位，仍应手术治疗。
1、脑干功能衰竭； 2、凝血机制障碍、有严重的出血倾向，如血友病； 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
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二、手术时机的选择：
1.手术时机选择原则 高血压脑出血的手术时机分为: 超早期:发病6小时内 早期:发病48小时内 延期手术:发病48小时以后
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
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外伤性颅内血肿
• 急性硬脑膜外、硬膜下血肿，原则上应尽早手术。 • 亚急性、慢性硬脑膜下血肿，可择期行手术； • 脑内血肿参照自发性脑出血的手术时机。 • 外伤性血肿选择病情较稳定的时间段手术，脑挫裂伤、脑
肿胀严重的颅内血肿，应以选择开颅手术为宜。
3/11/2021
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
9
YL-1颅内血肿粉碎穿刺针用途及特点：
• 本产品设计为针、钻一体化，最大的特点在于采
用硬通道技术，不切割神经，是用颅骨自锁技术， 不需缝合头皮即可将穿刺针长期（一般不超过1周） 固定在血肿靶点，应用正压连续冲刷液化原理，结 合生化酶血肿液化技术，对血肿进行连续冲洗、融 碎、液化、引流，直至血肿清除，而非机械式的破 碎，在治疗过程中可使病人颅压保持平稳，病人带 针后头部活动不受限制，使用时方便、简单、安全， 并可最大限度地避免再出血。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
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自发性脑出血
• 如果病情趋于稳定，建议手术在发病6小时后进行。条件允 许或病情进展的，可进行超早期手术。
• 如果病情快速进展，复查CT血肿明显增大，有发展成脑疝 趋势或已经脑疝者，应立即手术。
• 部分病人经内科治疗，生命体征基本平稳，但仍持续昏迷， 或呈嗜睡状态，复查CT显示颅内血肿仍有占位效应，中线 结构移位，仍应手术治疗。
颅内血肿穿刺引流图文详解培训课件
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
36
脑室出血穿刺前
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
37
脑室出血穿刺后
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
38
三 . 结束语
血肿穿刺治疗在脑出血的治疗中是一大进 步，但目前尚不规范，需解决如下问题：
（1）开展各种手术的多中心随机对照实验 （2）应用临床和实验手段对微创颅内血肿
颅内血肿穿刺引流图文详解
26
二 . 脑室引流
无论原发性还是继发性脑室内积血，都 可造成急性梗阻性脑积水和急性颅内压 增高甚至发生危象，威胁病人生命。国 内外大量实践证实，对这类病人及时进 行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF， 不失为解救此类病人的重要措施之一
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
颅内血肿穿刺引流图文详解
32
二 . 脑室引流
(二) 穿刺技术 3． 穿刺方法
1） 病人体位 ：病人仰卧，按常规备皮， 消毒、铺巾、局麻 2） 操作方法 ：
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
33
二 . 脑室引流
（三） 侧脑室冲洗引流技术 1． 引流冲洗 2. 放置引流管 3． 观察引流袋 4． 引流管放置时间
颅内血肿穿刺引流图文详解
41
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
42
Thanks
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
43
（三）抽吸时间： 近年来人们亦注意到血肿除占位作用，
还由于血肿成分对周围脑组织的损害， 造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发 性损害，因此提出超早期（病后6-7小时 左右）抽吸。目前多主张在发病后6-24 小时施行。
颅内血肿微创引流课件
偏瘫、失语、癫痫等。
03
意识障碍
昏迷、嗜睡、昏睡等。
04
其他症状
头晕、耳鸣、视力障碍等。
02
颅内血肿的传统治疗方法
药物治疗
药物治疗是颅内血肿的常见治疗方法 之一，主要通过使用止血药、降颅压 药、抗癫痫药等药物来控制病情。
药物治疗的缺点在于效果不确切，需 要长期服用，且容易产生副作用和耐 药性。
药物治疗的优点在于无创、无痛，适 用于病情较轻、血肿较小的患者。
手术治疗
手术治疗是颅内血肿的重要治疗 方法之一，主要通过开颅手术或 微创手术来清除血肿、降低颅内
压。
手术治疗的优点在于效果明显、 治愈率高，适用于病情较重、血
肿较大的患者。
手术治疗的缺点在于创伤大、风 险高，术后恢复期较长，且容易
产生并发症。
其他治疗方法
其他治疗方法包括高压氧治疗、 光子治疗等物理疗法，以及康 复治疗和中医治疗等非药物治 疗方法。
其他治疗方法的优点在于无创、 无痛、副作用小，适用于各种 病情的患者。
其他治疗方法的缺点在于效果 不确切，需要长期治疗，且治 疗费用较高。
03
颅内血肿的微创引流技术
微创引流技术的定义与特点
定义
微创引流技术是一种通过微小创口进行引流的方法，用于清除颅内血肿。
特点
微创引流技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够显著降低患者的死 亡率。
技术发展与创新
01
颅内血肿微创引流技术不断进步， 从最初的单纯钻孔引流发展到内 镜下血肿清除和立体定向抽吸技 术，操作更加精准和安全。
02
未来技术发展方向包括开发更先 进的引流材料、改进引流装置的 设计以及探索机器人辅助手术等， 以提高手术效率和治疗效果。
03
意识障碍
昏迷、嗜睡、昏睡等。
04
其他症状
头晕、耳鸣、视力障碍等。
02
颅内血肿的传统治疗方法
药物治疗
药物治疗是颅内血肿的常见治疗方法 之一，主要通过使用止血药、降颅压 药、抗癫痫药等药物来控制病情。
药物治疗的缺点在于效果不确切，需 要长期服用，且容易产生副作用和耐 药性。
药物治疗的优点在于无创、无痛，适 用于病情较轻、血肿较小的患者。
手术治疗
手术治疗是颅内血肿的重要治疗 方法之一，主要通过开颅手术或 微创手术来清除血肿、降低颅内
压。
手术治疗的优点在于效果明显、 治愈率高，适用于病情较重、血
肿较大的患者。
手术治疗的缺点在于创伤大、风 险高，术后恢复期较长，且容易
产生并发症。
其他治疗方法
其他治疗方法包括高压氧治疗、 光子治疗等物理疗法，以及康 复治疗和中医治疗等非药物治 疗方法。
其他治疗方法的优点在于无创、 无痛、副作用小，适用于各种 病情的患者。
其他治疗方法的缺点在于效果 不确切，需要长期治疗，且治 疗费用较高。
03
颅内血肿的微创引流技术
微创引流技术的定义与特点
定义
微创引流技术是一种通过微小创口进行引流的方法，用于清除颅内血肿。
特点
微创引流技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够显著降低患者的死 亡率。
技术发展与创新
01
颅内血肿微创引流技术不断进步， 从最初的单纯钻孔引流发展到内 镜下血肿清除和立体定向抽吸技 术，操作更加精准和安全。
02
未来技术发展方向包括开发更先 进的引流材料、改进引流装置的 设计以及探索机器人辅助手术等， 以提高手术效率和治疗效果。
颅内血肿微创穿刺清除技术MPSppt课件
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （二）处理 小量鲜血只需迅速控制性降低血压，一 般降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位的 冲洗液，每次2-3ml，反复冲洗至冲洗液变 淡、变浅。 大量出血难以控制时，需立即备血，做 开颅手术准备，向家属再次交代病情。
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大 ≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术常规
5.
6.
把握穿刺针穿透颅后的深度或器具拔出，注意声洞变化。
证实穿刺针穿透颅骨后，拔出钻芯，接通侧骨，旋紧盖帽，小心抽吸， 抽吸量不超过总量的2/3，若吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切注意 引流的量、颜色、变化等。
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药 检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗 液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或 小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生 理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭 管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量 及闭管时间。
微创颅内穿刺技术常规
九、拔管指征 1. 术后患者意识好转，症状减轻。 2. 引流液变淡、变浅。 3. 术后CT复查血肿基本吸收。
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （一）原因 1. 病人血压过高，未能得到及时有效的控制。 2. 穿刺位置欠准确，累及血肿边缘。 3. 穿刺过猛、过深，未避开重要血管。 4. 过度抽吸，不恰当的冲洗。
颅内血肿微创穿刺清除术培训课件
结论 CT机定位的准确率明显优于CT片定位。
颅内血肿微创穿Leabharlann 清除术11CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。”
颅内血肿微创穿刺清除术
14
颅内血肿微创穿刺清除术
15
对于基底节区、丘脑 和颞叶的血肿，金属 标志物摆放的位置要 求与OM线垂直且位于 预判的血肿体表投影 处
金属标志物的摆放位置 AB线为金属标志物
颅内血肿微创穿刺清除术
4
CT机定位法进行定位的具体方法
废旧的心导管是 金属标志物的最 佳选择，它能在 CT片上留下一个 清晰的圆形亮点，
而不会产生伪影。
颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价
临床上常用的定位方法有CT片定位和CT机 定位两种。
2008年11月至2012年9月我科对183例行颅 内血肿微创穿刺清除术的脑出血患者进行 了CT机定位，收到了满意的效果，
颅内血肿微创穿刺清除术
2
颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价
MMM M
CT片上的金属标志物圆点M
颅内血肿微创穿刺清除术
5
CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
颅内血肿微创穿Leabharlann 清除术11CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。”
颅内血肿微创穿刺清除术
14
颅内血肿微创穿刺清除术
15
对于基底节区、丘脑 和颞叶的血肿，金属 标志物摆放的位置要 求与OM线垂直且位于 预判的血肿体表投影 处
金属标志物的摆放位置 AB线为金属标志物
颅内血肿微创穿刺清除术
4
CT机定位法进行定位的具体方法
废旧的心导管是 金属标志物的最 佳选择，它能在 CT片上留下一个 清晰的圆形亮点，
而不会产生伪影。
颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价
临床上常用的定位方法有CT片定位和CT机 定位两种。
2008年11月至2012年9月我科对183例行颅 内血肿微创穿刺清除术的脑出血患者进行 了CT机定位，收到了满意的效果，
颅内血肿微创穿刺清除术
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颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价
MMM M
CT片上的金属标志物圆点M
颅内血肿微创穿刺清除术
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CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
颅内血肿穿刺引流图文详细讲解
2019/8/8
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原发性脑室出血
2019/8/8
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继发性脑室出血
2019/8/8
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二 . 脑室引流
（一）适应症 1． 头颅CT或MR证实的原发性脑室出血
或基底节区脑出血破入脑室的病人，脑 室积血较多，或虽3、4脑室小量积血， 但有明显急性梗阻性脑积水（侧脑室体 宽度指数<3.0，前角指数<3.1）
2019/8/8
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二 . 脑室引流
（五） 注意事项 1．严格掌握好适应症 2．严格无菌操作技术 3．严密观察CSF颜色变化 4．注意有无引流管的阻塞 5．定期进行脑室引流液的细胞学检查
2019/8/8
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脑室出血穿刺前
2019/8/8
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脑室出血穿刺后
2019/8/8
穿刺引流
在脑出血治疗中的应用
江西赣州市人民医院 黄乾亮
2019/8/8
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穿刺引流在脑出血治疗中的应用
脑出血是神经科常见急症，死亡率致残 率较高，预后差。 CT问世后，随着该技 术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺 和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广 开来，已有一定的经验和成果。现分血 肿穿刺和脑室引流介绍如下：
器械）和生化酶技术对颅内血肿进行冲 洗、液化、引流，以达到清除颅内血肿 的目的。
2019/8/8
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（五）抽吸部位的选择： 取决于血肿位置和体积，一般选择在冠
状缝附近。以最短径线接近血肿中心， 又要避开大血管和功能区。 1、壳核出血常取外耳孔前及上2cm处作 为穿刺点 2、按CT法确定血肿穿刺部位（见下图）
（六）穿刺方法： 病人剃光头，取侧卧位，病灶侧朝上，
颅内血肿微创引流ppt课件
2.穿刺点、靶点定位：
根据CT片定位；CT下定位；CT下用标志物定 位
穿刺点、血肿靶点的选择原则
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
穿刺点的选择原则
1) 避开重要的血管和功能区。 2) 表浅血肿穿刺点应尽量选择在靠近血肿的 颅骨部位。 3) 硬膜外及硬膜下血肿穿刺点选择在血肿最 厚处。
血肿靶点的选择原则
1) 在血肿最大层面上的球形或椭圆形血肿，靶点选择 在血肿的中心位置。 2) 大量出血或不规则血肿或肾形血肿引选择双针穿刺 ，第一靶点选择在靠下的位置，以便快速解除血肿 对脑干的压迫，第二靶点选择在靠上、血肿量较多 的层面，与第一针距离＞2cm。 3) 脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅骨 的血肿最大层面。 4) 伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 5) 小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT确 定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行，蚓部 血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。
颅内血肿微创引 流
高血压性脑出血（HICH）发病急、进展快，严重威 胁人类的健康。已成为威胁人类健康的一大杀手。 HICH年发病率为（1~35）/10万，占所有脑卒中的 10~20%、死亡率高达35~52%、其中半数患者死于发 病的初级阶，并且致残率高。随着人口老龄化，其发病 率还将逐年增高。 随着理论研究和技术的不断提高，对于高血压性脑 出血的治疗向着微侵袭手术方向发展。 “颅内血肿微创清除术”是一种治疗高血压性脑出 血积极的微侵袭手术治疗方法，由于它具有疗效好、创 伤小、安全、操作简单等优点，是目前一种具有广阔前 景的新技术，这种技术拯救了大量脑出血的患者，使许 多濒临死亡的病人起死回生，重新站起来，许多病人不 但保住了生命，而且降低了后遗症。它比内科保守治疗 和外科开颅手术都有不可争议的优势。
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2020/2/24
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间： 早年多主张抽吸时间应在病后3天以后，
理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸， 亦不利于止血，况且脑出血后24小时内 血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生 率不低，早期穿刺有加重出血之危险。
2020/2/24
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
我国自1982年贾保祥介绍脑内血肿简易穿 刺治疗后，特别是近10年来，钻颅血肿抽 吸术大大普及。目前临床上钻颅抽吸术基 本上有两种：一是通过脑CT测定血肿在脑 内位置，应用简单的钻颅穿刺器械即可； 另一种是应用特殊的立体定向装置，操作 也较简便，定位准确性高。
2020/2/24
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钻锥颅，插入引流管抽吸血肿并注入尿 激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术：锥颅工具及其他用具同 前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属 引流管。
2020/2/24
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（二）适应症：
1、病因是HCH，而不是动脉瘤，动静脉 畸形，或瘤卒中所致的血肿。2、病人有 意识障碍和/或神经功能缺失体征。3、 血肿量在30-50ml（小脑出血10ml）以 上，或有中线移位。4、血肿部位不限， 以表浅者效果较好，破入脑室者可同时 作脑室引流。
2020/2/24
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（一）理论依据和目的： 临床和动物实验均证实，脑出血后血肿
周围组织水肿的体积可以超出血肿本身 体积的数倍。血肿的占位效应，血脑屏 障受损，血肿分解产物的神经毒性作用， 以及脑组织受损伤后释放的血管活性物 的作用可能是脑水肿的主要原因。
灶CT片示距基线的距离。 （2）要了解CT片的主要骨性结构，中线
等是否对称，以排除由于扫描对头位不 正常造成CT层面倾斜，而影响穿刺方向。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 3、微创颅内血肿抽吸引流术： 利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针（专利
器械）和生化酶技术对颅内血肿进行冲 洗、液化、引流，以达到清除颅内血肿 的目的。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（五）抽吸部位的选择： 取决于血肿位置和体积，一般选择在冠
状缝附近。以最短径线接近血肿中心， 又要避开大血管和功能区。 1、壳核出血常取外耳孔前及上2cm处 作为穿刺点 2、按CT法确定血肿穿刺部位（见下图）
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穿刺引流在脑出血治疗中的应用
脑出血是神经科常见急症，死亡率致残 率较高，预后差。 CT问世后，随着该技 术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺 和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广 开来，已有一定的经验和成果。现分血 肿穿刺和脑室引流介绍如下：
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（一）理论依据和目的： 血肿抽吸引流治疗，在急性期可部分降
低颅压，同时可以减轻血浆中凝血酶引 起的细胞毒性脑水肿，冲洗液还可以稀 释或拮抗细胞毒性物质；在亚急性期， 这种治疗可以减轻血红蛋白及其崩解产 物亚铁离子等的神经毒性作用。
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穿刺定位图：
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
注意要点： （1）一定要明确CT扫描时的基线及穿刺
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（二）适应症： 5、内科保守治疗无效，病情进行性加
重者。6、出现脑疝前期或已有脑疝者 （效果可能较差）。7、高血压，高龄， 心、肺、肾功能不全虽不属于禁忌，但 需权衡利弊，视具体情况而定。8、出血 倾向慎用 。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
1969年Benes等应用立体定向术排除脑 内血肿，因其方法还不够成熟，未能推 广。1978年Back Lund自制一种专用颅 内血肿排空管治疗一例壳核出血的病人 获得成功，以后Kandel等改用血肿排空 针，Matsumafo等又改为硅胶管，并重 复注入尿激酶的方法，较彻底地解决了 清除残余血块的问题
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间： 近年来人们亦注意到血肿除占位作用，
还由于血肿成分对周围脑组织的损害， 造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发 性损害，因此提出超早期（病后6-7小时 左右）抽吸。目前多主张在发病后6-24 小时施行。