中毒性周围神经病

有机磷中毒迟发性神经病
Onset
Paresthesias & Muscle cramps Delayed 7 to 12 days following single exposure Motor & sensory Distal Pathology :Axonal loss , Distal regions of long axons , PNS & CNS
Polyneuropathy
Sensory loss: Stocking-glove; Large > Small fiber Weakness: Mild CSF: Protein mildly increased Pathology: Axonal loss; Distal Recovery: Better in mildly affected
Sensory: Mild; Symmetric; Distal legs Maximum disability: Minor Incidence: High with chronic usage Electrophysiology: Axonal loss Pathology: Axonal loss
工业或环境重金属毒素引起的临床综合症
周围神经病：砷主要引起感觉神经病，无机铅 引起运动神经病，有机磷化合物和铊引起混合 性神经病； 脑病：铅中毒引起共济失调、偏瘫、视神经萎 缩； 视神经炎：砷中毒引起短暂或永久性视力损害， 铊中毒引起视物模糊、视野缺损； 小脑功能障碍：有机汞出现共济失调 帕金森综合症：锰中毒出现锥体外系征：面具 脸和肌僵直； 智能衰退：有机铅、汞出现精神异常、精神病
汞中毒神经损害
毒物来源：汞蒸气（淘金）吸入、中药 偏方（轻粉：甘汞Hg2Cl2）、水和食物污 染（甲基汞） 亚急性无机汞中毒主要引起口腔炎及肾 脏损害；有机汞中毒引起神经损害。
Subacute: Metallic mercury vapor
Neuropathy
Motor Axonal Myokymia
系统损害表现
“ 铅线”、“ 铅容” 口内金属味，恶心呕吐 腹泻或便秘，腹绞痛 肝肾功能损害 月经不调 高血压
实验室检查
周围血检查：点彩红细胞 每百万红细胞超过300个、 网织红细胞超过1.0%； 尿铅增高（正常上限 0.08mg/L）
Basophilic stippling of erythrocytes
Children: Acrodynia
Encephalopathy Autonomic: Tachycardia; Hypertension; Sweating on trunk Insomnia; Weight loss; Constipation
慢性锰中毒神经系统损害
毒物来源：电焊工，机械制造业，空气 中锰浓度超标 诊断依据国际GB－3232－82《职业性慢 性锰中毒诊断标准及处理原则》
中毒性周围神经病
Toxic Neuropathies：Drugs， Metals，and organic compounds
临床和组织学共同特征
毒素影响轴索早于许旺氏细胞； 毒素通常首先累及大有髓纤维轴索，且大有髓 纤维受损最严重； 发病率和周围神经病严重程度与毒素接触剂量、 时间相关联； 身体最长的轴索是至足趾的感觉纤维，大多数 中毒性神经病首发症状为足远端感觉障碍，且 主要为大纤维，如振动觉常是早期客观发现。
First stage
Chronic absorption > 500-1000 μg/d Malaise; Anorexia; Vomiting
2nd stage
Membrane irritation Hyperkeratosis of Feet & Hands; Dark (Gray) skin; Hypopigmentation White stria (Mees lines) Aplastic anemia Renal damage
Encephalopathy Other: Mouth inflammation; GI; Fetid breath
Chronic
CNS: Encephalopathy; Psychosis; Extrapyramidal; Ataxia Neuropathy: Sensory & Motor; Pain & paresthesias
Ataxia; Gingival hyperplasia; Hypertrichosis
Organophosphate compounds
有机磷中毒迟发性神经病
Toxic source：Insecticides ，Petroleum additives ，Flame retardants ，Suicide Exposure: Absorbed through skin, respiratory, GI tract
铅中毒神经病
Toxic Sources ：
Occupational: Smelting; Battery manufacture; Demolition; Auto radiator Ingestion: Paint; wine processed in lead vessles; chinese medicines .
Long term: Carcinogen, Lung, skin, liver, kidney, & bladder
Diagnosis： Arsenic levels
Hale Waihona Puke BaiduAcute (< 6 weeks): Urine Chronic
Tissues: Hair (Pubic); Fingernails Level: > 1μg/g
神经系统临床表现
急性中毒：周围神经损害，中毒性脑病 慢性中毒：
神经症综合症：见于早期，头晕、头痛、无力、肌 肉关节酸痛、多汗、失眠等； 周围神经病：运动神经损害，伸肌麻痹出现典型的 垂腕（铅手）、垂踝（双腓总神经麻痹），肱型及 肩胛－肱型麻痹； 进行性肌萎缩：局限性，以手部肌肉萎缩及震颤多 见； 中毒性脑病：癫痫样发作、类精神分裂症、类麻痹 样痴呆、震颤麻痹、共济失调等
临床表现
中毒性精神异常：类神经症，焦虑、忧郁症； 帕金森综合症：
构音障碍 震颤（action tremor） 四肢肌张力增高（rigidity） 行走困难、步态异常
腱反射亢进/病理征 性功能障碍
苯妥英钠（ Phenytoin ）中毒
Anti-epileptic ：Blocks voltage-gated Na+ channels Neuropathy
砷中毒神经系统损害
毒物来源：采矿、饮高砷水、中药（雄黄）、 燃煤、海产品等； 无机砷代谢：肝脏 大量中毒：
早期胃肠道症状：恶心呕吐，胃肠激惹；自主神经 症状：心动过速，低血压。 10～20天后出现周围神经病：感觉神经（大纤维） 受累为主，远端麻木或感觉异常， 病理学：远端轴索丢失/伴脱髓鞘
长期低水平砷接触（3阶段）
Myelopathy: Spastic paraparasis Prognosis
Neuropathy: Slow improvement over time Myelopathy: Little or no improvament
酒精中毒相关性神经损害
Wernicke脑病和Korsakoff精神病 小脑变性 Marchiafara-Bignami病 桥脑中央髓鞘溶解症 周围神经病 肌病 肝性脑病和获得性肝脑变性 胎儿酒精综合症
Body storage
Rapid turnover pool: Blood (95% in RBCs) & organs; 1/2 life of 1 to 20 days Slow turnover pool: Bones; 1/2 life of 7 to 20 years; 95% of body lead burden