慢性阻塞性肺疾病急性加重PPT
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COPD急性加重期治疗演稿PPT课件
• 运动康复：运动康复是通过适量的运动训练来提高COPD患者的肌肉力量和耐 力。根据患者的身体状况和医生的建议，选择适合的运动方式，如散步、慢跑 、太极拳等，逐步增加运动强度和时间，有助于改善患者的身体状况。
• 心理康复：COPD患者常常因为疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题。心理康复 通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者调整心态、增强信心、减轻心理压 力，提高生活质量。
心理支持治疗
心理支持治疗
COPD是一种慢性疾病，病程长且容易反复发作，给患者带来很大的心理压力。心理支持 治疗通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者调整心态、正确面对疾病，增强治疗 的信心和积极性。
认知行为疗法
认知行为疗法是一种心理治疗方法，通过帮助患者认识并改变消极的思维模式和行为习惯 ，来改善情绪和身体健康状况。对于COPD患者来说，认知行为疗法可以帮助他们正确认 识疾病、减少焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
详细描述
体位引流有助于痰液引流至大气道，促进痰液排出。排痰措施包括振动排痰、拍背等方法，以帮助患 者排痰。营养支持能够改善患者营养状况，增强免疫力，促进康复。
03
药物治疗
支气管舒张剂
支气管舒张剂是用于缓解COPD 急性加重期症状的主要药物之一。
它通过松弛支气管平滑肌，减少 气道痉挛，改善气流受限，从而
健康饮食
COPD患者应保持健康的饮食习惯，多摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺激性食物。
戒烟
戒烟是COPD患者最重要的生活方式调整措施之一。吸烟 会加重COPD的症状和病情，戒烟可以显著改善患者的呼 吸功能和生活质量。
适量运动
根据患者的身体状况和医生的建议，选择适量的运动方式 ，如散步、慢跑、太极拳等，有助于提高患者的身体素质 和免疫力。
• 心理康复：COPD患者常常因为疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题。心理康复 通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者调整心态、增强信心、减轻心理压 力，提高生活质量。
心理支持治疗
心理支持治疗
COPD是一种慢性疾病，病程长且容易反复发作，给患者带来很大的心理压力。心理支持 治疗通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者调整心态、正确面对疾病，增强治疗 的信心和积极性。
认知行为疗法
认知行为疗法是一种心理治疗方法，通过帮助患者认识并改变消极的思维模式和行为习惯 ，来改善情绪和身体健康状况。对于COPD患者来说，认知行为疗法可以帮助他们正确认 识疾病、减少焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
详细描述
体位引流有助于痰液引流至大气道，促进痰液排出。排痰措施包括振动排痰、拍背等方法，以帮助患 者排痰。营养支持能够改善患者营养状况，增强免疫力，促进康复。
03
药物治疗
支气管舒张剂
支气管舒张剂是用于缓解COPD 急性加重期症状的主要药物之一。
它通过松弛支气管平滑肌，减少 气道痉挛，改善气流受限，从而
健康饮食
COPD患者应保持健康的饮食习惯，多摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺激性食物。
戒烟
戒烟是COPD患者最重要的生活方式调整措施之一。吸烟 会加重COPD的症状和病情，戒烟可以显著改善患者的呼 吸功能和生活质量。
适量运动
根据患者的身体状况和医生的建议，选择适量的运动方式 ，如散步、慢跑、太极拳等，有助于提高患者的身体素质 和免疫力。
慢性阻塞性肺疾病急性加重_图文
iv gtt q8h 或生理盐水 100 mL 头孢呋辛 2.0g
iv gtt q12h 或左氧氟沙星 0.5g
iv gtt qd 5％葡萄糖注射液 250 mL 氨茶碱 0.25 g
iv gtt qd
临时医嘱
血常规 尿常规 粪常规 血生化全套 血C反应蛋白(CRP) 血沉（ESR) 血肺炎支原体抗体测定 血肺炎衣原体抗体测定 血军团菌抗体测定 痰细菌涂片＋革兰染色 痰细菌培养＋药敏 痰真菌培养＋药敏 血肺癌三项(CEA、 CYFRA21-1、NSE)
• 粘液高分泌 • 纤毛功能失调 • 气流受限 • 肺过度充气 • 气体交换异常 • 肺动脉高压 • 肺心病
慢性咳嗽及多痰
COPD病理生理 改变的标志
低氧血症、 高碳酸血症
病
理 学
电镜下正常气道粘膜 表面纤毛
COPD气道粘膜表面纤 毛异常表现
可逆：支气管平滑肌收缩、慢性气道肺炎 症反应、气道高分泌
或布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可) 160μg /4.5μg 2吸 吸入 bid 异丙托溴胺气雾剂 2喷（40μg) 吸入 tid 治疗3天症状无改善或加重请再诊 有情况随诊
长期医嘱
呼吸内科护理常规 二级护理 普食 持续低流量吸氧(1～2 L/min) 生理盐水 100 mL 阿莫西林／克拉维酸 2.4g
• 有创机械通气的具体应用指征
• 严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动； • 呼吸频率>35次/min； • 危及生命的低氧血症（PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200mmHg）； • 严重的呼吸性酸中毒（pH<7.25）及高碳酸血症； • 呼吸抑制或停止； • 嗜睡，意识障碍； • 严重心血管系统并发症（低血压、休克、心力衰竭）； • 其他并发症（代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压
iv gtt q12h 或左氧氟沙星 0.5g
iv gtt qd 5％葡萄糖注射液 250 mL 氨茶碱 0.25 g
iv gtt qd
临时医嘱
血常规 尿常规 粪常规 血生化全套 血C反应蛋白(CRP) 血沉（ESR) 血肺炎支原体抗体测定 血肺炎衣原体抗体测定 血军团菌抗体测定 痰细菌涂片＋革兰染色 痰细菌培养＋药敏 痰真菌培养＋药敏 血肺癌三项(CEA、 CYFRA21-1、NSE)
• 粘液高分泌 • 纤毛功能失调 • 气流受限 • 肺过度充气 • 气体交换异常 • 肺动脉高压 • 肺心病
慢性咳嗽及多痰
COPD病理生理 改变的标志
低氧血症、 高碳酸血症
病
理 学
电镜下正常气道粘膜 表面纤毛
COPD气道粘膜表面纤 毛异常表现
可逆：支气管平滑肌收缩、慢性气道肺炎 症反应、气道高分泌
或布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可) 160μg /4.5μg 2吸 吸入 bid 异丙托溴胺气雾剂 2喷（40μg) 吸入 tid 治疗3天症状无改善或加重请再诊 有情况随诊
长期医嘱
呼吸内科护理常规 二级护理 普食 持续低流量吸氧(1～2 L/min) 生理盐水 100 mL 阿莫西林／克拉维酸 2.4g
• 有创机械通气的具体应用指征
• 严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动； • 呼吸频率>35次/min； • 危及生命的低氧血症（PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200mmHg）； • 严重的呼吸性酸中毒（pH<7.25）及高碳酸血症； • 呼吸抑制或停止； • 嗜睡，意识障碍； • 严重心血管系统并发症（低血压、休克、心力衰竭）； • 其他并发症（代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识ppt课件
亡的重要因素（2006年美国AECOPD住院病死 率为4.3%） AECOPD 也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的 主要原因. 每人每年平均住院费用高达9545美元 （美国），11598元人民币（国内） 到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5 位，全球死亡原因的第3位
3
AECOPD的定义:
AECOPD是指一种急性起病的过程,其特 征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变 异范围，并需要改变药物治疗方案。
强 心剂。因为强心剂对这些患者缺乏疗效:
①肺血管收缩导致肺血管阻力增加; ②右心室前负荷降低,导致心输出量下降; ③应用强心剂还会增加心律失常的危险; ④应用地高辛不能提高右心室射血分数和改善运动耐量。
当AECOPD患者并发左心室功能障碍时可适当应用,但 需十分小心。
治疗心律失常：纠正诱因，治疗原发病。
14
AECOPD的分级治疗
Ⅰ级: 门诊治疗 Ⅱ级: 住院治疗 Ⅲ级: 入住ICU治疗
15
AECOPD门诊患者的处理
16
AECOPD普通病房患者的处 理
17
AECOPD ICU患者的处理
18
AECOPD的概述、病因及诊断 AECOPD的住院治疗指征和分级治疗 AECOPD患者的药物治疗 AECOPD患者的机械通气 AECOPD并发症的处理 AECOPD出院和预防
抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径取决于患者的进食能力和抗菌药物 的药代动力学 推荐治疗疗程为5～10d,特殊情况可以适当延长
24
AECOPD患者的药物治疗
临床上应用抗菌药物应根据：
✓ 当地细菌耐药情况选择 ✓ 患者病原学检查 ✓ 近期住院史 ✓ 经常(>4次/年)或近期(近3个月内)抗菌药物应用史 ✓ 病情严重程度(FEV1<30%) ✓ 应用口服糖皮质激素(近2周服用泼尼松>10mg/d)
3
AECOPD的定义:
AECOPD是指一种急性起病的过程,其特 征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变 异范围，并需要改变药物治疗方案。
强 心剂。因为强心剂对这些患者缺乏疗效:
①肺血管收缩导致肺血管阻力增加; ②右心室前负荷降低,导致心输出量下降; ③应用强心剂还会增加心律失常的危险; ④应用地高辛不能提高右心室射血分数和改善运动耐量。
当AECOPD患者并发左心室功能障碍时可适当应用,但 需十分小心。
治疗心律失常：纠正诱因，治疗原发病。
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AECOPD的分级治疗
Ⅰ级: 门诊治疗 Ⅱ级: 住院治疗 Ⅲ级: 入住ICU治疗
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AECOPD门诊患者的处理
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AECOPD普通病房患者的处 理
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AECOPD ICU患者的处理
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AECOPD的概述、病因及诊断 AECOPD的住院治疗指征和分级治疗 AECOPD患者的药物治疗 AECOPD患者的机械通气 AECOPD并发症的处理 AECOPD出院和预防
抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径取决于患者的进食能力和抗菌药物 的药代动力学 推荐治疗疗程为5～10d,特殊情况可以适当延长
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AECOPD患者的药物治疗
临床上应用抗菌药物应根据：
✓ 当地细菌耐药情况选择 ✓ 患者病原学检查 ✓ 近期住院史 ✓ 经常(>4次/年)或近期(近3个月内)抗菌药物应用史 ✓ 病情严重程度(FEV1<30%) ✓ 应用口服糖皮质激素(近2周服用泼尼松>10mg/d)
慢性阻塞性肺病伴急性加重期护理查房ppt课件
整理版课件
4
病史汇报
现病史： 患者在当地卫生院输液治疗后无好转，且咳嗽咳痰加
重，遂于我院治疗，门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期” 收治住院。
患者有高血压病史１０＋年，最高血压达１６０／？ ｍｍＨｇ，院外间断口服降压药，近期未口服，未正规监 测血压。
整理版课件
5
病史汇报
现病史： 患者患病以来，神志清楚，精神、食欲、睡眠均差，
护理评价：患者3天后能进行有效呼吸，气喘症状得到改善。
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22
P2 清理呼吸道低效与痰液粘稠，咳痰 无力有关
护理目标：病人4天内能有效排痰
护理措施：1.保持其呼吸道通畅:指导其深呼吸和有效咳嗽，指导病人
每2—4小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性 咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。 2.指导病人少量多次饮水，进水量在1500ml-2000ml/日。 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、 量， 以及咳痰是否顺畅。 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反 应。
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26
P6跌倒与受伤的危险 与头痛、头晕 有关
护理目标：在住院期间无跌倒不良事件发生 护理措施：
1、遵医嘱正确服用口服药 2、指导其卧床期间加强肢体功能锻炼 3、嘱其下床活动或入厕时需陪伴陪同 护理评价：暂无跌倒发生
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27
P7知识缺乏 与缺乏正确疾病的相关基本知识有 关
整理版课件
17
主要治疗经过
2月20日静脉用药： 1 0.9% NS 100ml +哌拉西林钠他唑巴坦钠，静滴 bid ；（消炎） 2.0.9% NS 100ml + 半托拉唑 40mg，静滴，qd；（ 抑制胃酸分泌） 3.5% GS 100ml +多索茶碱0.2g，静滴，qd；（平喘） 4.0.9% NS 50ml +盐酸溴已新8mg，静滴，（化痰） 5.0.9% NS 100ml +丹红注射液，静滴，qd；（改善循环） 6.0.9%N.S 100ml+还原型谷胱甘肽1.2g，静滴，qd;（保肝降酶） 7.0.9% NS 20ml + 去乙酰毛花苷 0.4mg，静滴，qd；（强心） 8.呋塞米注射液 20mg 静推；（利尿）
慢性阻塞性肺病急性发作治疗(AECOPD)PPT课件
抗炎药
如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，可以抑制炎症介质的 产生和释放，缓解症状。
糖皮质激素
泼尼松
是一种口服糖皮质激素，可以抑制炎 症细胞的活化和炎症因子的产生，缓 解气道炎症和痉挛。
甲泼尼龙
是一种注射用糖皮质激素，具有强大 的抗炎作用，可以快速缓解症状，但 需注意不良反应和禁忌症。
04 非药物治疗
机械通气治疗
对于严重呼吸困难的患者，可能需 要机械通气治疗，以维持呼吸功能。
个体化治疗策略
根据患者的病情和个体差异，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
根据患者的药物过敏和耐受情况，选择适当的药物和剂量，避免不良反应的发生。
对于需要机械通气治疗的患者，应根据患者的具体情况，选择适当的通气模式和参 数设置，以达到最佳的治疗效果。
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是慢性阻塞性肺病急性发作的重要非药物治疗手段，可以有效改善患者呼吸困难的症状，降低并发 症风险。
详细描述
机械通气治疗通过提供正压支持，改善患者的通气功能，减少呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳，从而改善患者的呼 吸困难症状。对于慢性阻塞性肺病急性发作患者，机械通气治疗可以有效降低并发症风险，提高患者的生活质量 和预后。
05 预防与康复
戒烟与预防感染
戒烟
戒烟是预防慢性阻塞性肺病急性发作的重要 措施，可以显著降低疾病恶化的风险。
预防感染
避免接触病原体，注意个人卫生，保持室内 空气流通，以预防呼吸道感染。
肺康复训练
01
02
03
呼吸训练
通过特定的呼吸练习，改 善呼吸肌功能，增强肺部 通气能力。
运动训练
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，提 高心肺耐力。
如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，可以抑制炎症介质的 产生和释放，缓解症状。
糖皮质激素
泼尼松
是一种口服糖皮质激素，可以抑制炎 症细胞的活化和炎症因子的产生，缓 解气道炎症和痉挛。
甲泼尼龙
是一种注射用糖皮质激素，具有强大 的抗炎作用，可以快速缓解症状，但 需注意不良反应和禁忌症。
04 非药物治疗
机械通气治疗
对于严重呼吸困难的患者，可能需 要机械通气治疗，以维持呼吸功能。
个体化治疗策略
根据患者的病情和个体差异，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
根据患者的药物过敏和耐受情况，选择适当的药物和剂量，避免不良反应的发生。
对于需要机械通气治疗的患者，应根据患者的具体情况，选择适当的通气模式和参 数设置，以达到最佳的治疗效果。
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是慢性阻塞性肺病急性发作的重要非药物治疗手段，可以有效改善患者呼吸困难的症状，降低并发 症风险。
详细描述
机械通气治疗通过提供正压支持，改善患者的通气功能，减少呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳，从而改善患者的呼 吸困难症状。对于慢性阻塞性肺病急性发作患者，机械通气治疗可以有效降低并发症风险，提高患者的生活质量 和预后。
05 预防与康复
戒烟与预防感染
戒烟
戒烟是预防慢性阻塞性肺病急性发作的重要 措施，可以显著降低疾病恶化的风险。
预防感染
避免接触病原体，注意个人卫生，保持室内 空气流通，以预防呼吸道感染。
肺康复训练
01
02
03
呼吸训练
通过特定的呼吸练习，改 善呼吸肌功能，增强肺部 通气能力。
运动训练
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，提 高心肺耐力。
《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家共识(2023年修订版)》解读 PPT课件
协调者
与其他科室医生保持密切沟通，确保治疗方案 顺利实施。
教育者
对患者及家属进行健康教育，提高其对疾病的认知和自我管理能力。
其他相关科室协助方式及效果评价
重症医学科
协助呼吸科医生处理危重患者，提供机械通 气等生命支持治疗。
心血管内科
对合并心血管疾病的患者进行评估和治疗， 降低治疗风险。
营养科
为患者提供营养支持，改善营养状况，提高 治疗效果。
首选短效β2受体激动剂（SABA） ，如沙丁胺醇、特布他林等。效 果不佳时可考虑联合使用抗胆碱 能药物，如异丙托溴铵。
糖皮质激素
对于中重度急性加重期患者，可 给予全身性糖皮质激素治疗，如 口服泼尼松或静脉使用甲泼尼龙 等。
抗菌药物
对于存在细菌感染证据的患者， 应及时给予抗菌药物治疗，如青 霉素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、头孢菌素类等。
《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治 专家共识（2023年修订版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-10
目录
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重概述 • 急性加重期治疗策略 • 稳定期管理与康复措施 • 多学科团队协作模式探讨 • 新版共识亮点解读与实践建议
01
慢性阻塞性肺疾病急性加重概述
定义与分类
定义
03
稳定期管理与康复措施
长期家庭氧疗和无创通气
长期家庭氧疗
对于严重COPD患者，长期家庭氧疗可提 高生存率，改善生活质量。通常建议氧 疗时间每天至少15小时，使氧饱和度维 持在90%以上。
VS
无创通气
对于部分COPD患者，无创通气可改善呼 吸困难，降低急性加重频率，提高生活质 量。常用方法包括持续气道正压通气和双 水平气道正压通气。
慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识解读PPT课件
提出了高风险患者 管理策略
针对高风险患者，专家共识提 出了包括药物治疗、非药物治 疗及患者教育在内的综合性管 理策略，旨在降低患者急性加 重的风险，改善生活质量。
强调了多学科协作 的重要性
专家共识指出，慢性阻塞性肺 疾病急性加重高风险患者的识 别与管理需要多学科团队的协 作，包括呼吸科、心血管科、 营养科、心理科等，以确保患 者得到全面、有效的治疗。
专家共识目的和重要性
专家共识旨在为临床医生提供关于慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与 管理的指导建议。
通过专家共识的推广和实施，可以提高临床医生对急性加重高风险患者的识别能 力和管理水平，从而降低COPD患者的急性加重风险，改善患者预后和生活质量 。
02
慢性阻塞性肺疾病急性加重高 风险患者识别
03
营养支持
慢性阻塞性肺疾病患者常存在营养不良，营养支持可以改善患者的营养
状况，增强免疫力，减少急性加重的风险。建议患者增加蛋白质、维生
素和矿物质的摄入。
药物治疗方案选择及调整原则
支气管舒张剂
支气管舒张剂是慢性阻塞性肺疾病治疗的核心药物，可以缓解支气管痉挛，改善呼吸困难 症状。常用的支气管舒张剂包括长效β2受体激动剂、糖皮质激素等。
心理支持与干预
慢性阻塞性肺疾病患者常存在焦虑、抑郁等心理问题，心理支持与干预可以帮助患者缓解心理压力，改 善生活质量。建议采取心理咨询、认知行为疗法等措施进行心理干预。
04 并发症预防与处理
常见并发症类型及危害程度评估
01
02
03
04
呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病急性加重时 ，呼吸衰竭是最严重的并发症 之一，可能导致患者死亡。
通过自我管理教育，患者可以更好地了解疾病知识和自我护理技能， 提高自我管理能力，减少急性加重的风险，提高生活质量。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理查房ppt课件
慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理查房ppt课件目 录•慢性阻塞性肺疾病急性加重期概述•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理评估•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理措施•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理效果评价•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理研究进展WENKU DESIGNPART01慢性阻塞性肺疾病急性加重期概述定义与分类定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为特征，通常呈进行性发展。
急性加重期是指在慢性阻塞性肺疾病的病程中，因感染、过敏、劳累等因素导致短期内症状急剧恶化，需要紧急治疗的情况。
分类根据病情严重程度，可分为轻度、中度、重度及极重度急性加重期。
病因与病理生理病因感染是急性加重期最常见的诱因，包括细菌、病毒等感染。
此外，空气污染、吸烟、职业暴露等也是常见诱因。
病理生理COPD患者的气道黏膜炎症、气道痉挛、气道狭窄以及肺组织弹性减弱等病理生理改变在急性加重期会进一步加重，导致气流受限更加严重，缺氧和二氧化碳潴留加剧。
临床表现急性加重期患者通常出现咳嗽、咳痰、气短等症状加重，可伴有发热、乏力等全身症状。
严重者可出现呼吸困难、发绀等症状。
诊断标准根据患者的病史、症状和体征，结合肺功能检查结果，通常可以作出诊断。
急性加重期的诊断标准主要包括短期内症状恶化，需要改变原有的治疗方案。
临床表现与诊断标准WENKU DESIGNPART02慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理评估了解患者慢性阻塞性肺疾病的病程、治疗情况、用药情况等。
病史采集观察患者生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等，以及肺部听诊情况。
体格检查评估患者的心理状况，了解其情绪状态、认知情况及应对方式。
心理状况评估了解患者的家庭和社会支持情况，包括家庭成员的照顾能力、社会支持网络等。
家庭和社会支持系统评估通过观察和询问，了解患者的基本情况、病情状况和自理能力等。
初步评估根据初步评估结果，制定具体的评估计划，包括评估内容、方法、时间等。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南ppt【32页】
采用综合评估，包括4个方面：
用时间可持续24 h，每日仅使用1次，其支气管 药物中新增药物：阿地溴铵(aclidiniumbromide)，剂量为322ug，干粉吸入剂；
舒张作用显著高于福莫特罗和沙美特罗，与噻 COPD稳定期药物治疗选择
既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和肺功能的昼夜改变，而慢阻肺稳定期患者的症状持续存在且逐渐加重，但最近研究结果表
。
1．临床症状：
既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和 肺功能的昼夜改变，而慢阻肺稳定期患者的症 状持续存在且逐渐加重，但最近研究结果表明， 慢阻肺稳定期患者如存在呼吸困难症状，则 62．7％的患者每日或每周症状发生变化，且 多在早晨加重，与患者的年龄、症状严重程度 和在家庭医生处就诊有相关性，因此，将慢阻 肺患者的典型症状从慢性进展性呼吸困难、咳 嗽和咳痰改为“每天可有不同程度变异的慢性 进展性呼吸困难、咳嗽和咳痰”。
总分40分，分数越高病情越严重
间内会发生一过性咳嗽，多发生于用药后15 S， 我肺里一点痰也没有 0 1 2 3 4 5 我肺里很多很多痰
当我爬坡或上一层楼时 0 1 2 3 4 5 当我爬坡或上一层楼时
持续约12 S可自行缓解，并不影响患者的肺功
能及继续用药。
(2)新推荐慢阻肺稳定期药物：在长效抗胆碱能
A: 较少的症状，低风险
义未进行修改，但在诊断方面略有改动 SABA和/或SAMA
既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和肺功能的昼夜改变，而慢阻肺稳定期患者的症状持续存在且逐渐加重，但最近研究结果表
。 明，慢阻肺稳定期患者如存在呼吸困难症状，则62．7％的患者每日或每周症状发生变化，且多在早晨加重，与患者的年龄、症状严重
(3)不同分组患者推荐药物的变动：慢阻肺的治疗
用时间可持续24 h，每日仅使用1次，其支气管 药物中新增药物：阿地溴铵(aclidiniumbromide)，剂量为322ug，干粉吸入剂；
舒张作用显著高于福莫特罗和沙美特罗，与噻 COPD稳定期药物治疗选择
既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和肺功能的昼夜改变，而慢阻肺稳定期患者的症状持续存在且逐渐加重，但最近研究结果表
。
1．临床症状：
既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和 肺功能的昼夜改变，而慢阻肺稳定期患者的症 状持续存在且逐渐加重，但最近研究结果表明， 慢阻肺稳定期患者如存在呼吸困难症状，则 62．7％的患者每日或每周症状发生变化，且 多在早晨加重，与患者的年龄、症状严重程度 和在家庭医生处就诊有相关性，因此，将慢阻 肺患者的典型症状从慢性进展性呼吸困难、咳 嗽和咳痰改为“每天可有不同程度变异的慢性 进展性呼吸困难、咳嗽和咳痰”。
总分40分，分数越高病情越严重
间内会发生一过性咳嗽，多发生于用药后15 S， 我肺里一点痰也没有 0 1 2 3 4 5 我肺里很多很多痰
当我爬坡或上一层楼时 0 1 2 3 4 5 当我爬坡或上一层楼时
持续约12 S可自行缓解，并不影响患者的肺功
能及继续用药。
(2)新推荐慢阻肺稳定期药物：在长效抗胆碱能
A: 较少的症状，低风险
义未进行修改，但在诊断方面略有改动 SABA和/或SAMA
既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和肺功能的昼夜改变，而慢阻肺稳定期患者的症状持续存在且逐渐加重，但最近研究结果表
。 明，慢阻肺稳定期患者如存在呼吸困难症状，则62．7％的患者每日或每周症状发生变化，且多在早晨加重，与患者的年龄、症状严重
(3)不同分组患者推荐药物的变动：慢阻肺的治疗
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❖ 64%的患者在 AECOPD之前有感冒病程,鼻病毒 属感染是普通感冒最为常见的诱因,2017GOLD 报告明确指出病毒感染是 AECOPD 的主要触发 因素。
AECOPD发病诱因
❖ 40% ~60% 的 AECOPD患者从痰液中可 以分离出细菌,通常认为最常见的三种病原 体是:流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌和肺炎链 球菌,其次为铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌 、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。
AECOPD实验室检查
❖ 肺功能测定:FEV1< 1L提示肺功能损害极为严重, 急性加重期患者不推荐进行肺功能检查。
❖ 心电图 (ECG)和超声心动图 (UCG):对右心室肥 厚、心律失常及心肌缺血诊断有帮助。
❖ 血液生化检查:有助于确定引起 AECOPD的其他 因素,如电解质紊乱 (低钠、低 钾和低氯血症等) 、糖尿病危象或营养不良 (低白蛋白)等,亦可发现 合并存在的代谢性酸碱失衡。
AECOPD定义、诊断
❖ AECOPD定义：为呼吸症状急性恶化,导致需要 额外的治疗。
❖ 临床上AECOPD是一种急性起病的过程,慢阻肺 患者呼吸系统症状出现急性加重 (典型表现为呼 吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈 脓性),超出日常的变异,并且导致需要改变药物治 疗。
❖ AECOPD是一种临床除外诊断,临床和/或实验室 检查没有发现其他可以解释的特异疾病 (例如:肺 炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞 和心律失常等)。
AECOPD实验室检查
❖ 部分 AECOPD患者的嗜酸粒细胞、中性粒 细胞以及其他炎症细胞数量同时增加。痰 中嗜酸粒细胞的存在与病毒感染易感有关 。
❖ 如果在急性加重时伴有痰或外周血中嗜酸 粒细胞增多,则对全身糖皮质激素治疗的反 应性更好。
AECOPD实验室检查
❖ 胸部影像学检查:急性加重期的患者就诊时, 首先应行胸部影像学检查以鉴别是否合并 胸腔积液、气胸与肺炎。
❖ 胸部影像学检查也有助于 AECOPD 与其 他具有类似症状的疾病鉴别,如肺水肿和胸 腔积液等。
AECOPD实验室检查
❖ 动脉血气分析:对于需要住院治疗的患者来 说,动脉血气是评价加重期疾病严重度的重 要指标。
❖ PaO2 ＜60mmHg和/或PaCO2＞ 50 mmHg,提示呼吸衰竭。
❖ 如PaO2 ＜50mmHg，PaCO2＞70 mmHg, pH<7.30,提示病情危重。
AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依 据,其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸 入过敏原、外科手术、血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞 等。
AECOPD发病诱因
❖ AECOPD与病毒感染:
❖ 现在已有确切的证据表明上呼吸道病毒感染会诱 发 AECOPD,几乎50%AECOPD患者合并上呼吸 道病毒感染,常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞 病毒 和流感病毒。
AECOPD实验室检查
❖ 痰培养及药物敏感试验等:痰液物理性状为 脓性或黏液性脓性时,则应在开始抗菌药物 ，治疗前留取合格痰液进行涂片及细菌培 养。
❖ 已经较长时间使用抗菌药物和反复全身应 用糖皮质激素治疗的患者,注意真菌感染可 能性,特别是近期内反复加重的AECOPD患 者。
AECOPD治疗目标
AECOPD发病诱因
但国内一项大型多中心研究显示：
❖ 痰液培养获得细菌菌株 (37.4%)，其中 78.8%为革兰阴性菌,最常见的是铜绿假单 胞菌和肺炎克雷伯菌,其次为流感嗜血杆 菌 ;15%为革兰阳性球菌,包括:肺炎链球菌和 金 黄色葡萄球菌。
❖ 吸烟是下呼吸道定植菌存在的独立危险因 素。
AECOPD发病诱因
❖ 注：尽管病毒在AECOPD的发病过程中发挥了重 要作用，但除了流感病毒，目前尚未发现针对 AECOPD患者其他类型病毒感染的有效药物。
AECOPD患者的药物治疗
AECOPD定义、诊断
❖ 2017年 GOLD报告提及血嗜酸粒细胞可作 为预测急性加重的生物标志物,较高的血嗜 酸粒细胞计数可预测急性加重风险的增加, 可以指导慢阻肺稳定期吸入糖皮质激素的 个体化治疗,但是还需要进一 步研究血嗜酸 粒细胞的临界值。
AECOPD发病诱因
❖ AECOPD 发病与气道炎症加重有关。 ❖ AECOPD最常见诱因是呼吸道感染,78%的
慢性阻塞性肺疾病 急性加重
COPD定义、诊断
❖ 定义：慢阻肺以持续呼吸道症状和持续气 流受限为特征，与气道和(或)肺对有害微 粒或气体的异常反应有关。
❖ 肺功能检查仍然是诊断COPD的“金标准 ”
❖ 2017版GOLD指出当吸入支气管扩张剂后 ，一秒钟用力呼气容积 (FEV1)与用力肺活 量(FVC)比值＜ 70% 时，可判断患者存在 气流受限。
❖ 当患者出现运动耐力下降、发热和/或胸部影像 学异常时可能为慢阻肺症状加重的临床表现。痰 量增加及出现脓性痰常提示细菌感染。
AECOPD实验室检查
❖ 常规实验室检查:
❖ 血红细胞计数及红细胞压积有助于了解红 细胞增多症或有无出血。血白细胞计数通 常对了解肺部感染情况有一定帮助。部分 患者肺部感染加重时白细胞计数可增高和/ 或出现中性粒细胞核左移。相当比例的慢 阻肺患者的气道、肺和血液中嗜酸粒细胞 增多。
❖ AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情, 预 防再次急性加重的发生。
❖ AECOPD 治疗时优先选择的支气管扩张剂，通 常是单一吸入的短效β2 受体激动剂,或联合应用 吸入短效抗胆碱能药物。全身糖皮质激素和抗菌 药物的使用可以缩短恢复时间,改善肺功能和低 氧血症目前不推荐应用抗病毒药物治疗 AECOPD
❖ 气道炎症也可以由非感染因素引起,如吸烟 、大气污染、吸入变应原等均可引起气道 黏膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增加,从而 导致细菌的过度生长。
AECOPD临床表现
❖ 临床表现：
❖ AECOPD的主要症状是气促加重,常伴有喘息、 胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰 液颜色和/或黏 度改变以及发热等。此外,可出现心动过速、呼 吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和 精神紊乱等非特异性症状。
AECOPD发病诱因
❖ 40% ~60% 的 AECOPD患者从痰液中可 以分离出细菌,通常认为最常见的三种病原 体是:流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌和肺炎链 球菌,其次为铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌 、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。
AECOPD实验室检查
❖ 肺功能测定:FEV1< 1L提示肺功能损害极为严重, 急性加重期患者不推荐进行肺功能检查。
❖ 心电图 (ECG)和超声心动图 (UCG):对右心室肥 厚、心律失常及心肌缺血诊断有帮助。
❖ 血液生化检查:有助于确定引起 AECOPD的其他 因素,如电解质紊乱 (低钠、低 钾和低氯血症等) 、糖尿病危象或营养不良 (低白蛋白)等,亦可发现 合并存在的代谢性酸碱失衡。
AECOPD定义、诊断
❖ AECOPD定义：为呼吸症状急性恶化,导致需要 额外的治疗。
❖ 临床上AECOPD是一种急性起病的过程,慢阻肺 患者呼吸系统症状出现急性加重 (典型表现为呼 吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈 脓性),超出日常的变异,并且导致需要改变药物治 疗。
❖ AECOPD是一种临床除外诊断,临床和/或实验室 检查没有发现其他可以解释的特异疾病 (例如:肺 炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞 和心律失常等)。
AECOPD实验室检查
❖ 部分 AECOPD患者的嗜酸粒细胞、中性粒 细胞以及其他炎症细胞数量同时增加。痰 中嗜酸粒细胞的存在与病毒感染易感有关 。
❖ 如果在急性加重时伴有痰或外周血中嗜酸 粒细胞增多,则对全身糖皮质激素治疗的反 应性更好。
AECOPD实验室检查
❖ 胸部影像学检查:急性加重期的患者就诊时, 首先应行胸部影像学检查以鉴别是否合并 胸腔积液、气胸与肺炎。
❖ 胸部影像学检查也有助于 AECOPD 与其 他具有类似症状的疾病鉴别,如肺水肿和胸 腔积液等。
AECOPD实验室检查
❖ 动脉血气分析:对于需要住院治疗的患者来 说,动脉血气是评价加重期疾病严重度的重 要指标。
❖ PaO2 ＜60mmHg和/或PaCO2＞ 50 mmHg,提示呼吸衰竭。
❖ 如PaO2 ＜50mmHg，PaCO2＞70 mmHg, pH<7.30,提示病情危重。
AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依 据,其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸 入过敏原、外科手术、血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞 等。
AECOPD发病诱因
❖ AECOPD与病毒感染:
❖ 现在已有确切的证据表明上呼吸道病毒感染会诱 发 AECOPD,几乎50%AECOPD患者合并上呼吸 道病毒感染,常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞 病毒 和流感病毒。
AECOPD实验室检查
❖ 痰培养及药物敏感试验等:痰液物理性状为 脓性或黏液性脓性时,则应在开始抗菌药物 ，治疗前留取合格痰液进行涂片及细菌培 养。
❖ 已经较长时间使用抗菌药物和反复全身应 用糖皮质激素治疗的患者,注意真菌感染可 能性,特别是近期内反复加重的AECOPD患 者。
AECOPD治疗目标
AECOPD发病诱因
但国内一项大型多中心研究显示：
❖ 痰液培养获得细菌菌株 (37.4%)，其中 78.8%为革兰阴性菌,最常见的是铜绿假单 胞菌和肺炎克雷伯菌,其次为流感嗜血杆 菌 ;15%为革兰阳性球菌,包括:肺炎链球菌和 金 黄色葡萄球菌。
❖ 吸烟是下呼吸道定植菌存在的独立危险因 素。
AECOPD发病诱因
❖ 注：尽管病毒在AECOPD的发病过程中发挥了重 要作用，但除了流感病毒，目前尚未发现针对 AECOPD患者其他类型病毒感染的有效药物。
AECOPD患者的药物治疗
AECOPD定义、诊断
❖ 2017年 GOLD报告提及血嗜酸粒细胞可作 为预测急性加重的生物标志物,较高的血嗜 酸粒细胞计数可预测急性加重风险的增加, 可以指导慢阻肺稳定期吸入糖皮质激素的 个体化治疗,但是还需要进一 步研究血嗜酸 粒细胞的临界值。
AECOPD发病诱因
❖ AECOPD 发病与气道炎症加重有关。 ❖ AECOPD最常见诱因是呼吸道感染,78%的
慢性阻塞性肺疾病 急性加重
COPD定义、诊断
❖ 定义：慢阻肺以持续呼吸道症状和持续气 流受限为特征，与气道和(或)肺对有害微 粒或气体的异常反应有关。
❖ 肺功能检查仍然是诊断COPD的“金标准 ”
❖ 2017版GOLD指出当吸入支气管扩张剂后 ，一秒钟用力呼气容积 (FEV1)与用力肺活 量(FVC)比值＜ 70% 时，可判断患者存在 气流受限。
❖ 当患者出现运动耐力下降、发热和/或胸部影像 学异常时可能为慢阻肺症状加重的临床表现。痰 量增加及出现脓性痰常提示细菌感染。
AECOPD实验室检查
❖ 常规实验室检查:
❖ 血红细胞计数及红细胞压积有助于了解红 细胞增多症或有无出血。血白细胞计数通 常对了解肺部感染情况有一定帮助。部分 患者肺部感染加重时白细胞计数可增高和/ 或出现中性粒细胞核左移。相当比例的慢 阻肺患者的气道、肺和血液中嗜酸粒细胞 增多。
❖ AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情, 预 防再次急性加重的发生。
❖ AECOPD 治疗时优先选择的支气管扩张剂，通 常是单一吸入的短效β2 受体激动剂,或联合应用 吸入短效抗胆碱能药物。全身糖皮质激素和抗菌 药物的使用可以缩短恢复时间,改善肺功能和低 氧血症目前不推荐应用抗病毒药物治疗 AECOPD
❖ 气道炎症也可以由非感染因素引起,如吸烟 、大气污染、吸入变应原等均可引起气道 黏膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增加,从而 导致细菌的过度生长。
AECOPD临床表现
❖ 临床表现：
❖ AECOPD的主要症状是气促加重,常伴有喘息、 胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰 液颜色和/或黏 度改变以及发热等。此外,可出现心动过速、呼 吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和 精神紊乱等非特异性症状。