肾功能检查的临床意义PPT课件
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第十章-肾功能检查 ppt课件
4
第九章 肾功能检查
1、肾血流量
正常成人每分钟流经肾血流量为1200-1400ML， （180L/日），血浆流量为600-800ML/分钟，有
20%的血浆流经肾小球滤过，产生滤过液为 120-160ML/分钟。 当平均动脉压降到60mmHg时，肾血流量明显减 少，肾小动脉收缩，肾小球滤过率减低。
5
肾衰竭失代偿期（氮质血症期) ：肌酐１７８－４４５umol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： 肌酐>445 umol/L
16
二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
2、鉴别肾前和肾实质性病变： 肾前性： 肌酐<２００umol/L 肾 性： 肌酐>２００umol/L
３、ＢＵＮ／Ｃr： （1）肾 性：ＢＵＮ、Ｃr同时增加 （2）肾前性和非肾性：ＢＵＮ增加而肌酐
22
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（三）临床意义：
1）判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%， Ccr测定值可低至50ml/min， 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围， 因肾有强大的储备能力 故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
23
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
12
第一节 肾小球滤过功能试验
（三）临床意义： 1、器质性肾功能损害：
（2）、对尿毒症诊断和病情判断和预后估计
肾功能衰竭代偿期：ＢＵＮ<９mmol/L 肾功能肾功能衰竭失代偿期（氮质血症期）： ＢＵＮ９-20mmol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： ＢＵＮ> 20mmol/L
13
第一节 肾小球滤过功能试验
第九章 肾功能检查
2、肾小球有效滤过压
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（肾小 球囊内压+血浆胶体渗透压） ①当大量失血、脱水等原因引起的休克，全身平 均动脉压降低，肾小球毛细血管血压降低，肾小 球有效滤过率（GFR）减少。
第九章 肾功能检查
1、肾血流量
正常成人每分钟流经肾血流量为1200-1400ML， （180L/日），血浆流量为600-800ML/分钟，有
20%的血浆流经肾小球滤过，产生滤过液为 120-160ML/分钟。 当平均动脉压降到60mmHg时，肾血流量明显减 少，肾小动脉收缩，肾小球滤过率减低。
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肾衰竭失代偿期（氮质血症期) ：肌酐１７８－４４５umol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： 肌酐>445 umol/L
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二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
2、鉴别肾前和肾实质性病变： 肾前性： 肌酐<２００umol/L 肾 性： 肌酐>２００umol/L
３、ＢＵＮ／Ｃr： （1）肾 性：ＢＵＮ、Ｃr同时增加 （2）肾前性和非肾性：ＢＵＮ增加而肌酐
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三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（三）临床意义：
1）判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%， Ccr测定值可低至50ml/min， 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围， 因肾有强大的储备能力 故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
23
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
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第一节 肾小球滤过功能试验
（三）临床意义： 1、器质性肾功能损害：
（2）、对尿毒症诊断和病情判断和预后估计
肾功能衰竭代偿期：ＢＵＮ<９mmol/L 肾功能肾功能衰竭失代偿期（氮质血症期）： ＢＵＮ９-20mmol/L 肾衰竭期（尿毒症期）： ＢＵＮ> 20mmol/L
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第一节 肾小球滤过功能试验
第九章 肾功能检查
2、肾小球有效滤过压
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（肾小 球囊内压+血浆胶体渗透压） ①当大量失血、脱水等原因引起的休克，全身平 均动脉压降低，肾小球毛细血管血压降低，肾小 球有效滤过率（GFR）减少。
诊断学肾脏实验室检查ppt课件
*
见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍等。
【临床意义】
减低：
*
【原理】 当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低, 致使血中尿素氮不能从尿中排出故在血中浓度增加,目前临床上多测定血尿素氮, 粗略观察肾小球的滤过功能。 ☆【参考范围】 成人1.8-6.8mmol/L
三、血清尿素氮测定
*
1.肾小球滤过功能降低 ①各种原发性肾小球肾炎、严重肾孟肾炎、间质性肾炎、肾结核、肾肿瘤等所致的慢性肾衰竭。 ②急性肾衰竭肾功能轻度受损时, 尿素氮可无变化, 但GFR降至50%以下, BUN才见升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。是反映肾实质损害的中晚期指标。 尿毒症其增高的程度一般与病情严重性一致: ☆ 肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min, 血BUN<9mmol/L; 肾衰竭失代偿期, 血BUN>9mmol/L； 肾衰竭期, 血BUN>20mmol/L。
【临床意义】
增高：
*
2.鉴别肾前性和肾实质性少尿 ☆①器质性肾衰竭血肌酐常超过200μmol/L; ②肾前性少尿如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降,使肾血流量减少,血肌酐浓度上升多不超过200μmol/L。
☆3.BUN/Cr(单位为mg/dl)的意义 ①器质性肾衰竭,BUN与Cr同时增高,因此BUN/Cr≤10:1; ②肾前性少尿、肾外因素所致的氮质症,BUN可较快上升,但血Cr不相应上升,此时BUN/Cr常>10:1。
【临床意义】
*
*
②白血病和肿瘤:细胞分裂旺盛,核酸分解加强,内源性尿酸增加, 血尿酸增高; ③应用噻嗪类利尿剂等药后,可抑制肾小管排泌尿酸, 血尿酸增高; ④长期禁食和糖尿病, 血酮体升高,竞争抑制近端小管尿酸的排泄, 血尿酸增高
见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍等。
【临床意义】
减低：
*
【原理】 当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低, 致使血中尿素氮不能从尿中排出故在血中浓度增加,目前临床上多测定血尿素氮, 粗略观察肾小球的滤过功能。 ☆【参考范围】 成人1.8-6.8mmol/L
三、血清尿素氮测定
*
1.肾小球滤过功能降低 ①各种原发性肾小球肾炎、严重肾孟肾炎、间质性肾炎、肾结核、肾肿瘤等所致的慢性肾衰竭。 ②急性肾衰竭肾功能轻度受损时, 尿素氮可无变化, 但GFR降至50%以下, BUN才见升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。是反映肾实质损害的中晚期指标。 尿毒症其增高的程度一般与病情严重性一致: ☆ 肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min, 血BUN<9mmol/L; 肾衰竭失代偿期, 血BUN>9mmol/L； 肾衰竭期, 血BUN>20mmol/L。
【临床意义】
增高：
*
2.鉴别肾前性和肾实质性少尿 ☆①器质性肾衰竭血肌酐常超过200μmol/L; ②肾前性少尿如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降,使肾血流量减少,血肌酐浓度上升多不超过200μmol/L。
☆3.BUN/Cr(单位为mg/dl)的意义 ①器质性肾衰竭,BUN与Cr同时增高,因此BUN/Cr≤10:1; ②肾前性少尿、肾外因素所致的氮质症,BUN可较快上升,但血Cr不相应上升,此时BUN/Cr常>10:1。
【临床意义】
*
*
②白血病和肿瘤:细胞分裂旺盛,核酸分解加强,内源性尿酸增加, 血尿酸增高; ③应用噻嗪类利尿剂等药后,可抑制肾小管排泌尿酸, 血尿酸增高; ④长期禁食和糖尿病, 血酮体升高,竞争抑制近端小管尿酸的排泄, 血尿酸增高
肾功能的检测与临床意义ppt课件
32
1.2 速率空白补偿法。 测定原理
肌酐＋苦味酸 碱性环境 肌酐－苦味酸复合物 在碱性环境中，肌酐与苦味酸形成一种橘黄色的化 合物，颜色的深浅与肌酐的浓度成正比。肌酐的测 定应用速率空白补偿法，可以有效的清除胆红素的 干扰。 另外，血清或血浆中的蛋白将发生非特异性的反应， 为了获得准确的结果，肌酐浓度必须达到0.3mg/dl。
34
（二）标本 1、血液：血清及肝素/EDTA抗凝血浆（不要用肝素铵
的抗凝剂），处理方法见标本准备。 稳定性：2-8℃ 7天 -20℃ 长期储存
2、 尿液：新鲜标本、不要冷冻、不要加防腐剂 稳定性：2-8℃ 4天 -20℃ 长期储存
35
（三）试剂
1.试剂来源：上海执诚试剂（详见试剂说明书）。 贮存条件及稳定性：未打开试剂盒：2－8℃储存至 效期末
R1：打开后机上稳定28天 R2：打开后机上稳定28天
准备：直接使用。
23
反应参数按下表输入 R1：100 ul , R2: 50 ul,反应方法：速率法 ;反应模 式：负反应; 样本加入量：10ul ,主波长：340 nm负 波长：410 nm 所测结果即为尿素的测定值。 线性范围：0-120mmol/L 批内/分析精密度CV%≤1.22 计算：无需手工计算，仪器自动换算。
26
8.4 对于尿液标本，本仪器会用生理盐水或者蒸馏水 自动进行1+19倍稀释，结果仪器会自行计算得出。 不能进行自动稀释的仪器，标本需要手工进行稀释。 检测前应离心以排出沉淀的污染物。
8.5 血清标本出现溶血、脂血或黄疸的干扰情况参见 抗干扰能力。
27
9、抗干扰能力
10.1标准：回收率在90％－110％之间。
期末 R1：打开后机上稳定28天 R2：打开后机上稳定28天 准备：直接使用。
1.2 速率空白补偿法。 测定原理
肌酐＋苦味酸 碱性环境 肌酐－苦味酸复合物 在碱性环境中，肌酐与苦味酸形成一种橘黄色的化 合物，颜色的深浅与肌酐的浓度成正比。肌酐的测 定应用速率空白补偿法，可以有效的清除胆红素的 干扰。 另外，血清或血浆中的蛋白将发生非特异性的反应， 为了获得准确的结果，肌酐浓度必须达到0.3mg/dl。
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（二）标本 1、血液：血清及肝素/EDTA抗凝血浆（不要用肝素铵
的抗凝剂），处理方法见标本准备。 稳定性：2-8℃ 7天 -20℃ 长期储存
2、 尿液：新鲜标本、不要冷冻、不要加防腐剂 稳定性：2-8℃ 4天 -20℃ 长期储存
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（三）试剂
1.试剂来源：上海执诚试剂（详见试剂说明书）。 贮存条件及稳定性：未打开试剂盒：2－8℃储存至 效期末
R1：打开后机上稳定28天 R2：打开后机上稳定28天
准备：直接使用。
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反应参数按下表输入 R1：100 ul , R2: 50 ul,反应方法：速率法 ;反应模 式：负反应; 样本加入量：10ul ,主波长：340 nm负 波长：410 nm 所测结果即为尿素的测定值。 线性范围：0-120mmol/L 批内/分析精密度CV%≤1.22 计算：无需手工计算，仪器自动换算。
26
8.4 对于尿液标本，本仪器会用生理盐水或者蒸馏水 自动进行1+19倍稀释，结果仪器会自行计算得出。 不能进行自动稀释的仪器，标本需要手工进行稀释。 检测前应离心以排出沉淀的污染物。
8.5 血清标本出现溶血、脂血或黄疸的干扰情况参见 抗干扰能力。
27
9、抗干扰能力
10.1标准：回收率在90％－110％之间。
期末 R1：打开后机上稳定28天 R2：打开后机上稳定28天 准备：直接使用。
肾功能检查演示课件
2. 尿α1-MG
α1-MG为肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量 26000以两种形式存在，游离和蛋白结合
游离的α1-MG能自由滤过肾小球，滤过后原尿中α1 – MG 99%由近端小管重吸收分解，仅微量尿中排泄。
正常值：尿α1-MG<15mg/24h； 临床意义： 近端肾小管功能损伤：尿α1-MG比β2-MG更敏感、特异 α1-MG↓，提示肝功能受损
血清肌酐和肌酐清除率
Scr可作为GFR受损的指标，敏感性高于BUN。只有当GFR 下降到正常的1/3时，Scr才明显↑。
Scr不能反映肾早期损害的程度，并非早期诊断指标！
内生肌酐清除率
Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr
定义：肾单位时间（分钟）内，能把多少毫升血液中 的内在肌酐完全清除出去。
体内有核细胞产生； β2-MG分子量小，可自由经肾小球滤过，99.9%在近
端肾小管被重吸收； 在肾小管上皮细胞中分解破坏，仅微量自尿中排出
参考值 成人尿， 或肌酐。
尿β2-MG的临床意义
尿中浓度↑：
近端肾小管损伤：小管－间质性疾病，药物毒物所 致小管损伤，肾移植后早期排斥反应
肾小管重吸收的阈值为5mg/L，只有血浓度低于此 值时尿浓度升高才反应肾小管损伤。
冰点下降法
利用与纯水相比，溶液具有冰点下降、沸点上升、渗透 压升高等变化，变化程度与溶液中溶质微粒总摩尔数相 关的物理学性质，可用相应方法检测尿渗量。
尿渗量测定要求 尿量基本正常者：晚餐后禁饮8小时，晨尿，抽血 少尿者：临时一次尿样送检
参考值 尿渗量为600~1000mOsm/kgH2O 平均800mOsm/kgH2O 血浆渗量为 275~305mOsm/kgH2O 平均300mOsm/kgH2O 尿/血浆渗量比值为：1
肾功能检查的临床意义PPT幻灯片课件
正常
20:1
肾前因素引起的BUN滞留
可达40:1
肾小管严重损害
可低于10:1
尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常
16
肾小球滤过率
1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球 滤出的血浆液体量。
2、正常人： 肾血流量：1200—1400ml/min 肾血浆量：600—800ml/min 滤过液（原尿）或GFR：120—160ml/min
19
测定方法： 24h留尿法 计算公式：Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr
20
Ccr检测的临床意义
判断肾小球损害的敏感指标，能 较早反映肾小球滤过功能。 当Ccr降低到正常值的80%以下时， 大部分患者BUN、Cr可正常。
21
Ccr可判断肾小球损害的程度
肾功能不全代偿期
50-80 ml/min
8
体内 蛋白 质分 解过 盛
BUN
急性传染病 脓毒血症 上消化道出血 大面积烧伤 大手术后 甲亢
9
肾脏疾病
慢性肾炎 肾动脉硬化症 严重肾盂肾炎
肾结核 肾肿瘤晚期
BUN
升 高
10
BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标 轻度肾功能受损 BUN升高
BUN无变化
60-70%的有效肾单 位已受到损害
当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑， 比重↓，尿液稀释。
29
参考值：
24小时尿量1000∼2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ∼ 4：1 夜尿量<750 ml 尿液最高比重>1.020 最高比重与最低比重之比>0.009
30
临床生化检验肾功ppt课件
肾功检测对于早期发现肾脏疾病 、监测疾病进展、指导治疗和评 估预后具有重要意义。
临床生化检验肾功的常规指标
尿素氮（BUN）
反映肾脏排泄代谢废物的能力。
肌酐（Scr）
评估肾脏滤过功能的重要指标。
尿酸（UA）
肾功能不全时，尿酸排泄减少，血尿酸升高 。
钾、钠、钙、磷等电解质
维持机体正常生理功能，异常时提示肾功能 受损。
尿素氮检测
总结词
尿素氮是蛋白质代谢的产物，通过检测尿素氮水平，可以了解肾脏对蛋白质代谢 的调节能力。
详细描述
尿素氮检测是通过抽取静脉血液样本进行的，检测结果以毫摩尔每升（mmol/L ）为单位。尿素氮水平受到多种因素的影响，如饮食中蛋白质的摄入量、肝脏疾 病等。
尿酸检测
总结词
尿酸是嘌呤代谢的产物，通过检测尿酸水平，可以了解肾脏 对尿酸的排泄能力。
尿沉渣检测
总结词
尿沉渣检测是通过观察尿液中的有形 成分，如红细胞、白细胞、管型等， 了解肾脏病变的情况。
详细描述
尿沉渣检测是通过收集尿液样本，经 过离心后观察沉淀物的形态和组成。 尿沉渣检测对于诊断肾脏疾病和评估 肾功能具有重要意义。
03
临床生化检验肾功的临床意义
肾功能不全的诊断
肾功能不全是指肾脏功能受损，无法 正常排泄代谢废物和调节水电解质平 衡的状态。
实时监测肾脏功能，为急慢性肾病提供早期预警。
人工智能与机器学习
辅助医生进行诊断，提高诊断准确率。
个体化诊疗的探索与实践
根据患者个体差异制 定个性化诊疗方案。
精准医疗：针对特定 疾病或患者群体，开 展临床试验和药物研 发。
利用基因检测技术预 测患者对药物的反应 ，优化治疗方案。
临床生化检验肾功的常规指标
尿素氮（BUN）
反映肾脏排泄代谢废物的能力。
肌酐（Scr）
评估肾脏滤过功能的重要指标。
尿酸（UA）
肾功能不全时，尿酸排泄减少，血尿酸升高 。
钾、钠、钙、磷等电解质
维持机体正常生理功能，异常时提示肾功能 受损。
尿素氮检测
总结词
尿素氮是蛋白质代谢的产物，通过检测尿素氮水平，可以了解肾脏对蛋白质代谢 的调节能力。
详细描述
尿素氮检测是通过抽取静脉血液样本进行的，检测结果以毫摩尔每升（mmol/L ）为单位。尿素氮水平受到多种因素的影响，如饮食中蛋白质的摄入量、肝脏疾 病等。
尿酸检测
总结词
尿酸是嘌呤代谢的产物，通过检测尿酸水平，可以了解肾脏 对尿酸的排泄能力。
尿沉渣检测
总结词
尿沉渣检测是通过观察尿液中的有形 成分，如红细胞、白细胞、管型等， 了解肾脏病变的情况。
详细描述
尿沉渣检测是通过收集尿液样本，经 过离心后观察沉淀物的形态和组成。 尿沉渣检测对于诊断肾脏疾病和评估 肾功能具有重要意义。
03
临床生化检验肾功的临床意义
肾功能不全的诊断
肾功能不全是指肾脏功能受损，无法 正常排泄代谢废物和调节水电解质平 衡的状态。
实时监测肾脏功能，为急慢性肾病提供早期预警。
人工智能与机器学习
辅助医生进行诊断，提高诊断准确率。
个体化诊疗的探索与实践
根据患者个体差异制 定个性化诊疗方案。
精准医疗：针对特定 疾病或患者群体，开 展临床试验和药物研 发。
利用基因检测技术预 测患者对药物的反应 ，优化治疗方案。
实验室诊断肾功能PPT课件
五、血α1和β2-微球蛋白检测
(α1orβ2- microglobulin, α1- MG 、β2- MG)
特性：小分子蛋白；
排泄：自由透过肾小球滤过膜； 几乎全部被肾小管重吸收、降解； 不再回到血液
意义： GFR下降时，血中浓度增高。 评价：反映GFR的敏感指标，有显著相关。
α1- MG优于β2- MG； 肿瘤细胞能产生β2- MG
Urine examination Ⅱ
一、近端肾小管功能检测
项目：GLU、 α1-MG、 β2-MG、Na+、 溶菌酶、AA
检测物共同特性： 小分子、自由透过肾小球滤过膜、
由肾小管重吸收。 标本：尿 肾小管功能受损时：尿中含量增加
Urine examination Ⅱ
二、远端肾小管功能检测
试验要求：食物控水、禁饮
来源：肝脏生成，体内嘌呤、食入嘌呤分解 排泄特性：
原尿中UA，90%经肾小管重吸收回血 检测要求：禁食含嘌呤丰富食物3天 评价：较BU和Scr敏感
意义：增高----GFR下降（变化早）、痛风 降低----肾小管受损、肝功能下降
尿毒症期其升高程度与肾功能损害程度不平行
Urine examination Ⅱ
小管损伤时，尿中含量增加。
第五章
肾功能试验
Urine examination Ⅱ
Urine examination Ⅱ
肾功能检查的局限性：
1.肾有强大的储备、代偿能力—— 肾功能检查对早期肾损伤无诊断价值
2. 肾功试验受到肾前和肾后因素的影响—— ①必须先排除其它器官、系统病变 （②肾功试验多有饮、食限制要求）
检测要求：控制肉类食物摄入
Urine examination Ⅱ
肾脏功能检查PPT课件
②血清α1-m升高提示肾小球滤过率降低，比血Ccr和β2-m 更灵敏。
2、尿酶
（1）丙氨酸氨基肽酶（AAP） （2）N-乙酰--D-氨基葡萄糖苷酶 （3）碱性磷酸酶 （4）-谷氨酸转换酶
作用：1）肾脏早期损伤的敏感指标 2）疾病定位，鉴别上下尿路感染
尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （N-acetyl-β glucosaminidase，NAG）
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V
1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
(3)临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
实验诊断学——肾脏功能 RENAL FUNCTION
教学内容
❖ 肾脏基本功能和作用 ❖ 肾小球滤过功能 ❖ 近端肾小管功能 ❖ 远端肾小管功能
❖ 尿常规和管型尿
❖ 肾脏功能检测的选择
外层：皮质
内层：髓质 （肾锥体）
一、肾脏功能概述renal function
（一）肾的基本结构
1、肾单位（nephron）
UV
1.73
C= ———— x ————
P
A
A—个体的体表面积
3、菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
❖ （2）计算公式：
尿菊粉含量 菊粉清除率（Cin）=
2、尿酶
（1）丙氨酸氨基肽酶（AAP） （2）N-乙酰--D-氨基葡萄糖苷酶 （3）碱性磷酸酶 （4）-谷氨酸转换酶
作用：1）肾脏早期损伤的敏感指标 2）疾病定位，鉴别上下尿路感染
尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （N-acetyl-β glucosaminidase，NAG）
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V
1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
(3)临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
实验诊断学——肾脏功能 RENAL FUNCTION
教学内容
❖ 肾脏基本功能和作用 ❖ 肾小球滤过功能 ❖ 近端肾小管功能 ❖ 远端肾小管功能
❖ 尿常规和管型尿
❖ 肾脏功能检测的选择
外层：皮质
内层：髓质 （肾锥体）
一、肾脏功能概述renal function
（一）肾的基本结构
1、肾单位（nephron）
UV
1.73
C= ———— x ————
P
A
A—个体的体表面积
3、菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
❖ （2）计算公式：
尿菊粉含量 菊粉清除率（Cin）=
肾功能检查的临床意义ppt课件
与免疫球蛋白稳定区的结构相似；
广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳；
可自由通过肾小球，在近端小管内全部被 重吸收；
参考值: 0.8-2.4mg/L
精品课件
血型ß2-MG临床意义
是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标 ； *当肾小球滤过功能下降时，即升高； *炎症或肿瘤时，增加； *肾小管受损，尿中ß2-MG排出量增加。
精品课件
肾小管功能试验
浓缩稀释试验
测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能
当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓， 比重↑，尿液浓缩。
当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑， 比重↓，尿液稀释。
精品课件
参考值：
24小时尿量1000∼2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ∼ 4：1 夜尿量<750 ml 尿液最高比重>1.020 最高比重与最低比重之比>0.009
Ccr值随年龄增长而有所下降。
精品课件
血尿酸检测 （1）尿酸（uric acid UA）：为嘌呤的代
谢产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢 。 （2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90% 重吸收。 （3）反应肾小球和肾小管重吸收功能 参考值：成人血尿酸： 男；150416umol/L
女：89-357umol/L
精品课件
血肌酐测定
参考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L
临床意义： 与BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关 ；
精品课件
肾衰竭各期变化
血Cr 血BUN
代偿期 <178
<9
失代偿期 178-445升 9-20 衰竭期 >445 高 >20
广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳；
可自由通过肾小球，在近端小管内全部被 重吸收；
参考值: 0.8-2.4mg/L
精品课件
血型ß2-MG临床意义
是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标 ； *当肾小球滤过功能下降时，即升高； *炎症或肿瘤时，增加； *肾小管受损，尿中ß2-MG排出量增加。
精品课件
肾小管功能试验
浓缩稀释试验
测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能
当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓， 比重↑，尿液浓缩。
当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑， 比重↓，尿液稀释。
精品课件
参考值：
24小时尿量1000∼2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ∼ 4：1 夜尿量<750 ml 尿液最高比重>1.020 最高比重与最低比重之比>0.009
Ccr值随年龄增长而有所下降。
精品课件
血尿酸检测 （1）尿酸（uric acid UA）：为嘌呤的代
谢产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢 。 （2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90% 重吸收。 （3）反应肾小球和肾小管重吸收功能 参考值：成人血尿酸： 男；150416umol/L
女：89-357umol/L
精品课件
血肌酐测定
参考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L
临床意义： 与BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关 ；
精品课件
肾衰竭各期变化
血Cr 血BUN
代偿期 <178
<9
失代偿期 178-445升 9-20 衰竭期 >445 高 >20
肾功能检查课件
03
指导治疗方案： 根据肾功能检查 结果，可以指导 医生制定合适的 治疗方案，提高 治疗效果。
04
监测治疗效果： 通过定期进行肾 功能检查，可以 监测治疗效果， 及时调整治疗方 案。
感谢您的耐心观看
肾功能检查课件
演讲人
目录
01. 肾功能检查的重要性 02. 肾功能检查的方法 03. 肾功能检查的解读 04. 肾功能检查的临床应用
肾功能检查的重要性
肾功能检查的目的
01
评估肾脏功能：了解肾
脏的滤过、重吸收、分
泌等功能
02
诊断肾脏疾病：发现肾
脏疾病，如肾炎、肾衰
竭等
03
监测治疗效果：评估治
疗方案的有效性和安全
02
04
肾功能检查在药物 中毒治疗中的应用： 评估肾功能，指导 药物剂量调整
03
肾功能检查在高血 压治疗中的应用： 评估肾功能，指导 降压药物选择肾ຫໍສະໝຸດ 能检查在疾病预防中的应用01
早期发现肾功能 异常：通过肾功 能检查，可以及 时发现肾功能异 常，为早期治疗 提供依据。
02
评估疾病风险： 通过肾功能检查， 可以评估患者患 某些疾病的风险， 如高血压、糖尿 病等。
性
04
预防肾脏疾病：通过早
期发现肾脏问题，预防
肾脏疾病的发生和发展
肾功能检查的临床意义
01
评估肾功能：了解 肾脏的生理功能， 判断肾脏疾病的严
重程度
02
诊断肾脏疾病：通 过肾功能检查，可 以确诊或排除肾脏
疾病
03
指导治疗：根据肾 功能检查结果，制 定合理的治疗方案
04
监测治疗效果：通 过肾功能检查，可 以评估治疗效果，
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BUN
急性传染病 脓毒血症 上消化道出血 大面积烧伤 大手术后 甲亢
-
9
肾脏疾病
慢性肾炎 肾动脉硬化症 严重肾盂肾炎
肾结核 肾肿瘤晚期
-
BUN
高 升
10
BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标 轻度肾功能受损 BUN升高
BUN无变化
60-70%的有效肾 单位已受到损害
BUN增高的程度与尿毒症病情的严重
-
26
血ß2-微球蛋白( ß2-MG)测定
ß2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、 血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球 蛋白，与同种白细胞抗原亚单位是同一物质。
与免疫球蛋白稳定区的结构相似；
广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳；
可自由通过肾小球，在近端小管内全部被 重吸收；
参考值: 0.8-2.4mg/L
-
17
3、肾血浆清除率（clearance）：
指双肾在单位时间内（min）将若干ml血 浆中所含的某物质全部加以清除而言。
C=UXV/P
（C为清除率：ml/min），U为尿中某物质浓 度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中 某物质的浓度
-
18
内生肌酐清除率(Ccr)测定
内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内， 肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全 部清除出去，称为内生肌酐清除率。
慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功 能障碍,尿量增多,比重减少.
(2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严 重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生 尿比重低而固定。
2．其他肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿
-
5
肾小球功能试验
血清尿素氮（BUN）测定 血肌酐（Cr）测定 内生肌酐清除率（Ccr）测定 血清尿酸（UA）测定
-
6
BUN参考值
成人：3.2-7.1mmol/L 儿童：1.8-6.5 mmol/L
-
7
肾前性因素
肾血流量不足 血BUN增高
脱水 心功能不全 休克 水肿 腹水
-
8
体内 蛋白 质分 解过 盛
（3）反应肾小球和肾小管重吸收功能 参考值：成人血尿酸： 男；150-416umol/L
女：89-357umol/L
-
24
意义：应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定 （1）增高： ①肾小球滤过功能损伤 ②原发性痛风——遗传性酶缺陷 ③血液病，恶性肿瘤 （2）减低： ①肾小管功能损害 ②肝病
-
25
肾小管功能试验
肾功能检查
-
1
肾脏功能
排泄水分、代谢产物、毒物和药物 维持水电解质和酸碱平衡 合成分泌肾素和促红细胞生成素
-
2
肾功能检查
肾小球功能试验 肾小管功能试验
-
3
教学要求
掌握肾功能检查项目 掌握项目临床意义 重点掌握BUN、CR、Ccr 的临床意
义
-
4
医院检验报告单 姓名：陈** 性别：女 年龄：37 诊断：肾综 科别：三内科 床号：40 病历号： 项目 结果 单位 参考范围 钾（K） H 6.95 mmol/L 3.6 - 5.4 钙（Ca） L 1.90 mmol/L 2.0 – 2.75 尿素（BUN）H 41.39 mmol/L 2.8 - 7.1 肌酐（CREA）H 610 umol/L 44 - 133 总蛋白(TP) L 39.1 g/L 60 - 83
性成正比；对尿毒症的诊断及预后有
重要意义。
-
11
肾后性因素
尿路结石 前列腺肥大 泌尿生殖系肿瘤
肾
小
尿 路
肾 小 管
梗内
阻
高 压
管 内 尿 素 逆 扩 散
BU N 升 高
入
血
液
-
12
血肌酐测定
内源性:1mg/20g肌肉 外源性：食物（肉类）
-
13
血肌酐测定
参考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L
-
27
血型ß2-MG临床意义
是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标； *当肾小球滤过功能下降时，即升高； *炎症或肿瘤时，增加； *肾小管受损，尿中ß2-MG排出量增加。
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28
肾小管功能试验
浓缩稀释试验
测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能
当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比 重↑，尿液浓缩。
当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑， 比重↓，尿液稀释。
-
29
参考值：
24小时尿量1000∼2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ∼ 4：1 夜尿量<750 ml 尿液最高比重>1.020 最高比重与最低比重之比>0.009
பைடு நூலகம்
-
30
临床意义:
1.肾源性疾病
(1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减 少而比重增加 .
临床意义： 与BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关；
-
14
肾衰竭各期变化
血Cr 血BUN
代偿期 <178
<9
失代偿期 178-445升 9-20 衰竭期 >445 高 >20
GFR 临床表现
>50
25-50降
低
<25
无 轻微 明显
-
15
同时测定BUN和CR临床意义更大
BUN/CR
-
19
测定方法： 24h留尿法
计算公式：Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr
-
20
Ccr检测的临床意义
判断肾小球损害的敏感指标，能 较早反映肾小球滤过功能。
当Ccr降低到正常值的80%以下时， 大部分患者BUN、Cr可正常。
-
21
Ccr可判断肾小球损害的程度
肾功能不全代偿期 50-80 ml/min 肾功能不全失代偿期 20-50 ml/min 肾衰竭期（尿毒症早期） 10-20 ml/min 尿毒症晚期（肾衰终末期） <10 ml/min
正常
20:1
肾前因素引起的BUN滞留 可达40:1
肾小管严重损害
可低于10:1
尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常
-
16
肾小球滤过率
1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球 滤出的血浆液体量。
2、正常人： 肾血流量：1200—1400ml/min 肾血浆量：600—800ml/min 滤过液（原尿）或GFR：120—160ml/min
-
22
Ccr可指导治疗
Ccr(ml/min) 采取措施
<30-40 应限制蛋白质摄入
≤30
噻嗪类利尿剂无效
≤10
应作透析治疗
Ccr值随年龄增长而有所下降。
-
23
血尿酸检测 （1）尿酸（uric acid UA）：为嘌呤的代谢
产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。
（2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管 90%重吸收。
急性传染病 脓毒血症 上消化道出血 大面积烧伤 大手术后 甲亢
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9
肾脏疾病
慢性肾炎 肾动脉硬化症 严重肾盂肾炎
肾结核 肾肿瘤晚期
-
BUN
高 升
10
BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标 轻度肾功能受损 BUN升高
BUN无变化
60-70%的有效肾 单位已受到损害
BUN增高的程度与尿毒症病情的严重
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26
血ß2-微球蛋白( ß2-MG)测定
ß2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、 血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球 蛋白，与同种白细胞抗原亚单位是同一物质。
与免疫球蛋白稳定区的结构相似；
广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳；
可自由通过肾小球，在近端小管内全部被 重吸收；
参考值: 0.8-2.4mg/L
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17
3、肾血浆清除率（clearance）：
指双肾在单位时间内（min）将若干ml血 浆中所含的某物质全部加以清除而言。
C=UXV/P
（C为清除率：ml/min），U为尿中某物质浓 度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中 某物质的浓度
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18
内生肌酐清除率(Ccr)测定
内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内， 肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全 部清除出去，称为内生肌酐清除率。
慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功 能障碍,尿量增多,比重减少.
(2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严 重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生 尿比重低而固定。
2．其他肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿
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5
肾小球功能试验
血清尿素氮（BUN）测定 血肌酐（Cr）测定 内生肌酐清除率（Ccr）测定 血清尿酸（UA）测定
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6
BUN参考值
成人：3.2-7.1mmol/L 儿童：1.8-6.5 mmol/L
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7
肾前性因素
肾血流量不足 血BUN增高
脱水 心功能不全 休克 水肿 腹水
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8
体内 蛋白 质分 解过 盛
（3）反应肾小球和肾小管重吸收功能 参考值：成人血尿酸： 男；150-416umol/L
女：89-357umol/L
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24
意义：应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定 （1）增高： ①肾小球滤过功能损伤 ②原发性痛风——遗传性酶缺陷 ③血液病，恶性肿瘤 （2）减低： ①肾小管功能损害 ②肝病
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25
肾小管功能试验
肾功能检查
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1
肾脏功能
排泄水分、代谢产物、毒物和药物 维持水电解质和酸碱平衡 合成分泌肾素和促红细胞生成素
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2
肾功能检查
肾小球功能试验 肾小管功能试验
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3
教学要求
掌握肾功能检查项目 掌握项目临床意义 重点掌握BUN、CR、Ccr 的临床意
义
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4
医院检验报告单 姓名：陈** 性别：女 年龄：37 诊断：肾综 科别：三内科 床号：40 病历号： 项目 结果 单位 参考范围 钾（K） H 6.95 mmol/L 3.6 - 5.4 钙（Ca） L 1.90 mmol/L 2.0 – 2.75 尿素（BUN）H 41.39 mmol/L 2.8 - 7.1 肌酐（CREA）H 610 umol/L 44 - 133 总蛋白(TP) L 39.1 g/L 60 - 83
性成正比；对尿毒症的诊断及预后有
重要意义。
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11
肾后性因素
尿路结石 前列腺肥大 泌尿生殖系肿瘤
肾
小
尿 路
肾 小 管
梗内
阻
高 压
管 内 尿 素 逆 扩 散
BU N 升 高
入
血
液
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12
血肌酐测定
内源性:1mg/20g肌肉 外源性：食物（肉类）
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13
血肌酐测定
参考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L
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27
血型ß2-MG临床意义
是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标； *当肾小球滤过功能下降时，即升高； *炎症或肿瘤时，增加； *肾小管受损，尿中ß2-MG排出量增加。
-
28
肾小管功能试验
浓缩稀释试验
测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能
当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比 重↑，尿液浓缩。
当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑， 比重↓，尿液稀释。
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29
参考值：
24小时尿量1000∼2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ∼ 4：1 夜尿量<750 ml 尿液最高比重>1.020 最高比重与最低比重之比>0.009
பைடு நூலகம்
-
30
临床意义:
1.肾源性疾病
(1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减 少而比重增加 .
临床意义： 与BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关；
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14
肾衰竭各期变化
血Cr 血BUN
代偿期 <178
<9
失代偿期 178-445升 9-20 衰竭期 >445 高 >20
GFR 临床表现
>50
25-50降
低
<25
无 轻微 明显
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15
同时测定BUN和CR临床意义更大
BUN/CR
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19
测定方法： 24h留尿法
计算公式：Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr
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20
Ccr检测的临床意义
判断肾小球损害的敏感指标，能 较早反映肾小球滤过功能。
当Ccr降低到正常值的80%以下时， 大部分患者BUN、Cr可正常。
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21
Ccr可判断肾小球损害的程度
肾功能不全代偿期 50-80 ml/min 肾功能不全失代偿期 20-50 ml/min 肾衰竭期（尿毒症早期） 10-20 ml/min 尿毒症晚期（肾衰终末期） <10 ml/min
正常
20:1
肾前因素引起的BUN滞留 可达40:1
肾小管严重损害
可低于10:1
尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常
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16
肾小球滤过率
1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球 滤出的血浆液体量。
2、正常人： 肾血流量：1200—1400ml/min 肾血浆量：600—800ml/min 滤过液（原尿）或GFR：120—160ml/min
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Ccr可指导治疗
Ccr(ml/min) 采取措施
<30-40 应限制蛋白质摄入
≤30
噻嗪类利尿剂无效
≤10
应作透析治疗
Ccr值随年龄增长而有所下降。
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血尿酸检测 （1）尿酸（uric acid UA）：为嘌呤的代谢
产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。
（2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管 90%重吸收。