血液净化记录单 - 360文档中心

医院血液净化治疗记录单

峨眉山东区医院血液净化室血液净化治疗记录单
治疗日期：年月日机位号：病历号：
姓名性别年龄诊断透析次数：病情评估
透前体重Kg；上次透析后体重kg；T：℃；P：次/min；R：次/min BP：/ mmHg；尿量：；症状：
体征：浮肿颈静脉心脏肺啰音腹水征淤斑点
治疗计划
透析时间小时血流量ml 初设超滤kg；确认超滤kg；前单超后单超血管通路内瘘插管颈部：出血红肿分泌物
腹部：出血红肿分泌物
透析抗凝：无肝素低分子生理盐水h冲管
普通肝素首剂：mg；维持mg/h；总量：mg ；
透析方式：HD□HDF□HF□UF□HP□前稀释L;后稀释L ;
透析机：4008B□;4008S□; 透析器15IU□F6□FX60□其他□
透析用药医嘱。

血液净化操作流程

血液净化操作流程【血液净化室（中心）护理相关操作流程】血液透析管路安装及预冲的操作流程核对医嘱核对医嘱，准确无误评估环境、机器设备状态正常。

护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。

准备用物准备（1）血液透析机、A、B透析液、透析器及管路。

（2）治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。

（3）药品：生理盐水，肝素注射液，根据医嘱备透析过程用药。

开机接通透析机电源、水源，按指示连接A、B透析液。

打开透析机进行自检，自检通过。

一次查对根据血液净化治疗记录单核对患者信息（如姓名、性别、年龄、透析器型号等）、治疗方式及相关参数（如超滤量、透析液钾、钠、钙浓度、透析液流量等）。

安装检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。

安全检查评估透析器、管路预冲情况；冲洗完毕后再次核对；检查管路连接是否紧密，有无打折脱开，管路上的封帽有无松动及脱落处理用物。

评估管路安装与预冲整理血液透析建立体外循环的操作流程（内瘘患者）核对医嘱核对医嘱，准确无误评估：评估患者透析间期情况：病情变化、外伤等。

评估评估患者的临床症状、血压、体重增长、有无出血、月经等。

评估血管通路情况：（1）动静脉内瘘功能检查，望、触、听（2）观察中心静脉置管皮肤及导管安全，及时发现相关并发症。

评估患者有无心理问题。

向患者解释血液透析的目的，消除紧张情绪，取得合作根据医嘱设定治疗参数护士戴手套治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。

药品：生理盐水，肝素注射液，，根据医嘱备透析过程用药。

检查患者自体动静脉血管通路：局部有无红肿，渗血，硬结；摸清血管走向和搏动。

选择好穿刺点，消毒穿刺部位。

根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

采用阶梯式、钮扣式等方法穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。

血透室规章制度

目录血透室工作制度 (2)医疗制度 (3)护理制度 (4)交接班制度 (5)透析液和透析用水质量检测制度 (6)血透患者登记及病历管理制度 (7)复用间工作制度 (8)水处理间规章制度 (9)血透室库房管理制度 (10)血透室析室患者接诊制度 (11)血透室医务人员培训制度 (12)血透室急救设备管理制度 (13)血透室设备维护制度 (14)血透室医疗垃圾管理制度 (15)医务人员职业安全管理制度 (16)一次性医用无菌物品管理制度 (18)血液透析室工作人员手卫生制度 (20)血透室消毒隔离制度 (21)血透室医院感染监测及报告制度 (27)血透室健康宣教制度 (28)抢救工作制度 (29)透析器提取使用制度 (30)血透室查对制度 (31)血透室工作制度1、工作者必须严格执行消毒隔离制度,进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。

2、工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时,说明去向。

3、热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理,不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。

4、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症,积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。

5、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写.6、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查,并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

7、工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统,及时处理并发症，并做好记录.8、科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。

9、当天完成仪器消毒清洗工作。

做二班时，换班前,仪器必须经过过氧乙酸的消毒,更换床单。

10、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。

11、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。

1、对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。

血浆置换治疗记录单

自循环30分钟预冲液进入病人体内□是□否
④
血流速
引血时ml/min目标血流量ml/min
建议初始血流速为100 ml/min
⑤
抗凝
□普通肝素
负荷剂量IU维持剂量IU/min
□低分子肝素负荷量U维持量U/min
□不抗凝
⑥
治疗输液
□万汶ml/h□白蛋白ml/h□血浆ml/h
□其他ml/h□血浆容量（PV）=0.065ⅹWⅹ(1-Hct)=ml
血浆置换治疗记录单
姓名：性别：年龄：体重：住院号：床号：
日期
上机时间：年月日时分停止时间：日时分
①
适应证和
禁忌证
适应症
□风湿免疫性疾病□重症肝炎，肝衰□自身免疫性疾病
□血液系统疾病□药物中毒□其他
相对禁忌症
□无□对血浆、人血白蛋白、肝素等严重过敏史□非稳定期的心、脑梗死
□药物难以纠正的全身循环衰竭□颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝
注：若同时存在适应症及相对禁忌症，请示上级医生指示（□是□否）继续进行操作。上级医生签名：
②
术前准备
□签署知情同意书□建议和确认合适的血液净化通路
□选择机器□Prisma□PrismaFlex□单泵□Aquarius□其他
③
管路预冲
□自动预冲
□手动预冲中空纤维内0.9%NSml+UFHU
中空纤维外0.9%NSml+UFHU
□第一小时液体平衡ml/h
⑦血浆置换记录
时间
入量
出量
平衡
签名
代血浆
血浆白蛋白其他尿量废液其他1h
2h
3h
4h
医师签名：执行护士签名：

XXX医院血透室规章制度

XXX医院血透室规章制度血透室工作制度工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。

热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。

医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。

医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。

严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时。

工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。

科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。

当天完成仪器消毒清洗工作。

做二班时，换班前，仪器必须经过过氧乙酸的消毒，更换床单。

10、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。

11、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。

医疗制度对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。

正确执行医嘱和各项诊疗工作，了解患者的病情、饮食、心理等情况，对患者进行相关指导，透析病历按规范书写。

提前到岗，做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾的设置及复查项目等上机前的设定并填写。

接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主诉，对患者认真负责，做到不离岗，随叫随到，对危重患者做好抢救准备。

监督患者按时服药，定期复查相关项目，做好出院病人随访并记录。

积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。

护理制度在护士长领导下做好各项工作。

认真遵守医院各项规章制度及操作规程。

严格执行无菌操作，严防交叉感染。

正确执行医嘱，制定相关的护理计划，协助医生做各项诊疗工作。

透析过程中经常巡视患者，密切观察患者病情，有问题及时处理同时做好护理记录。

了解患者病情、饮食、心理等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，做好透析患者的饮食管理和生活指导。

血液净化治疗流程

血液净化治疗流程
流程
内容
要求
注意事项
执行(责任)人
准备
1、化验和检查
2、中心静脉置管
3、内瘘形成
4、血液净化风险告知
1、掌握适应症，身身体评价；肝炎系列，梅毒、艾滋病抗体检查。
2、知情同意书(见)，置管记录。
3、知情同意书(见)，手术记录。
4、血液净化风险知情同意书。
书写病历（病史、查体、诊断及血常规、肾功电解质、B超）
透析室医生
审批
1、首次门诊透析审批。
2、更改治疗方案审批。
1、首次门诊透析审批表(见)。
2、更改治疗方案审批表(见)。
透析室医生
安排
根据审批结果和病情安排透析时间
患者透析时间安排表
透析室医生
交费
根据透析时间安排表开收费通知
收费通知单
统一用圆珠笔填写，并盖医保办公章
透析室护士
登记
审核登记交费票据
登记透析本
技师
透析室护士长
水处理保养
冲洗，再生
除钙，消毒
冲洗和再生方式变动登记
除钙和消毒具体登记
透析室护士
机器维修
故障确认和报告登记
故障维修和排除登记
机器档案登记本
护士操作时发现故障及时登记并通知透析室医生和设备部，若仍不能排除故障，应及时通知工程师维修
工程师维修结束后予以登记
发现机器故障者
工程师
长期医嘱
透析患者护理评估表
透析患者宣教
透析室医生
护士
医保报销
医师开具医保审批单和相应透析医保用药处方
医保办审核医保费用，由患者交纳个人自付部分费用
透析室护士长将审批单存放并根据医保处方领取透析用药

血液透析病历书写ppt模板

病历保管
具有法律依据文件，严格妥善保管，不得随意处理。
避免潮湿处存放，防止文件毁坏。文书不慎沾染血迹、碘酒、墨水等，重新转
抄。不得外借复印，尤其出现医疗纠纷病历。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血液透析病历内容
病历首页透析病历病程记录透析记录单化验记录用药记录知情同意书
血液透析病历内容
血液透析文书内容
床旁血滤护理治疗记录时间生命体征治疗参数（血流量、透析液、置换液量、单位超滤量）压力监测出入量临床表现医嘱调整
谢谢
血液净化医生记录内容
病人一般资料透析模式、时间、脱水量抗凝剂透前血压、脉搏药物医嘱
血液透析护理记录内容
时间血流量动脉压静脉压跨膜压超滤率已脱水量
肝素余量透析液温度电导度生命体征临床表现处理签名
内瘘穿刺冲洗管路下机拔针透析小结
血液透析文书内容
床旁血滤医生治疗医嘱单一般资料主要诊断血液净化类型：时间、治疗模式血管通路：临时、长期滤器选择置换液配方抗凝剂参数设定补充说明
病历书写要求
病历应由具备资质人员书写并签名。实习人员、试用期人员、进修人员应由本医疗机构合法执业护理人员审阅、修改并签名
按照规定的内容和格式书写，不得擅自更改项目或颠倒顺序
使用中文和医学用语，数字一律用阿拉伯数字书写表格书写文字工整、字迹清晰、表述准确、简明扼
要、语句通顺、标点正确、不可涂改要求使用蓝黑墨水或碳素墨水笔项目填写齐全，在规定的时间内完成
血液净化病历书写
书写病历重要性
是病情观察的真实记录；真实反映患者病情，是医疗护理质量、学术
水平、管理水平的体现；通过护理记录判断护士观察病情、治疗、护

血液净化医疗质量检查工作记录反馈会议记录表

血液净化医疗质量检查工作记录反馈会议记录表【血液净化医疗质量检查工作记录反馈会议记录表】1.引言在医疗领域，血液净化是一项重要的治疗技术，被广泛用于肾脏疾病、中毒和代谢性疾病的治疗过程中。

为了提供高质量的医疗服务，血液净化医疗质量检查工作成为保障患者安全和疗效的关键环节。

本文旨在对血液净化医疗质量检查工作记录反馈会议进行全面评估，并提供有价值的观点和建议。

2.会议目的和背景【血液净化医疗质量检查工作记录反馈会议】旨在通过评估和总结过去一段时间内的工作记录，提供对血液净化医疗质量的反馈，并制定改进措施，以提高服务质量和患者满意度。

3.参会人员及会议流程本次会议由以下人员参加：（列举参会人员及职务）会议流程：3.1 会议开场3.2 工作记录评估3.3 医疗质量反馈3.4 总结和建议3.5 会议结束4.工作记录评估在会议开始之前，参会人员根据事先准备的工作记录进行评估和讨论。

工作记录包括病历文书、医疗护理记录等，这些记录对血液净化过程中的关键环节和操作进行详细记录。

评估内容包括但不限于：4.1 治疗过程中的注意事项是否遵守和执行；4.2 操作规范的合理性和执行情况；4.3 并发症的预防和处理；4.4 患者病情观察是否及时、准确；4.5 医患交流和信息沟通等方面。

5.医疗质量反馈在本次会议中，参会人员根据工作记录评估的结果提供医疗质量的反馈和建议。

重点关注以下几点：5.1 操作规范和执行情况通过评估工作记录，我们发现一些操作规范存在执行不到位的情况。

在血液净化过程中，器材的使用和更换未按规定操作，导致患者感染的风险增加。

我们建议加强对操作规范的培训和监督，提高执行力度。

5.2 并发症的预防和处理根据工作记录的评估结果，我们发现在并发症的预防和处理方面仍存在一定的不足。

在血液净化过程中，对患者的病情观察和并发症的处理未及时、准确。

我们建议加强对并发症的风险评估和处理方案的制定，并加强对操作人员的培训，提高其应对并发症的能力。

2019血液净化医疗质控记录

一、质控领导小组成员：组长：副组长：成员：二、工作职责1、科主任是科室医疗质量安全第一责任人，负责全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。

2、每月开展质量控制活动，每月召开质控会议一次。

3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。

4、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，作好医疗安全管理工作。

5、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。

6、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷、纠纷投诉、安全隐患等问题，并提出整改措施进行整改。

科室医疗质量质控小组活动记录一.医疗质量控制重点血液透析病历（病历首页, 首次病程记录,医嘱单,化验单, 知情同意书,健康教育单,透析记录单,检验结果粘贴单等项目）存在问题1.首页缺少,健康教育单缺少;2.大部分病历缺少每半年一次胸片以及心超检查3.透析记录单记录字迹潦草无法辨明,患者年龄出错,干体重大部分未记录,缺少医生护士以及核对者的签名,血压下降后通过处理后无医嘱，以及疴隋的描述;透析记录单生命体征等记录不全。

血压记录次数不够,病人下机后体重未记录,临时急诊患者的透析记录单缺少核对,缺少处理内容;临时医嘱单漏签名.原因分析.1.法律观念淡薄,对可能引发的纠纷认识不足,只注重技术操作而忽视书写2.临床经验缺乏,在观察以及询问病情时,往往不能从患者大同小异的主诉中注意从病情发展趋势中及时发现病情变化,及时处理,个别医师责任心不强,容易忽略某些重要信息, 医护沟通不及时,造成记录不全3.没有完善病历规范化标准以及考核评分标准质控力度不够等.整改措施1.制定对策.加强法律,法规知识的培训,从法律角度规范透析病历的书写和管理,建立血液净化中心透析记录书写监控小组,进行不定期检查以及交流经验,通过培训,以本科的专家做培训师,学习和加强质量控制,在短期内提高血液透析病历质量,病历书写和记录书写纳入考核内容,一年出错率最多的医护人员不得评选优秀.2.当班的医生护士必须认真对待透析记录单中的每一项记录,透析结束收回病历进行电脑登记以前进一步检查以发现漏项,及时补回后才能把病历放回病历车.3.实行三级管理.由当班医生和管床护士,护士长, 质控员三级管理.当班医生和管床护士把好书写关,护士长把好全科病历关, 质控员每月检查把好质量关,尤其强调当班医生和管床护士的自查,从而减少透析病历带着问题归档.4.定期在科室学习《病历书写规范》,每个医护人员要对病历潜在的法律问题进行分析讨论,提高医护人员的法律意识,在为病人提供优质医疗服务的同时保护自身的合法权益,降低职业风险.5.加强专业知识学习,及时分辨病情及时处理,提高临床的抢救能力以及准确书写水平,并强调医护的沟通,以保证医护记录的一致性. 检查(1)平时检查和定期每月检查.平时检查由护士长,质控员负责, 对透析病历进行自查,一般每周检查一次,发现问题及时纠正.而质控员要每个月详细对每一份病历进行逐项检查,将检查结果汇总,分析,在科室质量会议上总结,告知出错率较高的医护人员,根据结果找出可以预防的措施. (2)质控部每季度进行检查,对存在问题进行分析,提出改进措施.效果评价通过连续性监测,血液透病历书写水平得到提高,同时修改完善了病历规范化要求.科室医疗质量质控小组活动记录医疗质量控制重点：科室急救备用药品管理存在问题透析准备室的药品管理一直是我科的管理盲区。

全国血液净化病例信息登记系统培训材料

全国血液净化病例信息登记系统用户培训材料（各透析中心用户）中华人民共和国卫生部中华肾脏病学会2010.04.14，北京【重要提示：】用户第一次登陆时务必请先修改登陆密码。

系统开发及技术支持：博奥生物有限公司目录1系统简介 (2)2系统功能 (3)2.1登录 (3)2.2系统设置 (3)2.3管理患者信息 (6)2.4管理病例信息 (10)2.5数据导出 (13)2.6数据查询 (14)2.7权限管理 (19)2.8用户交互 (22)3技术支持联系方式 (23)1系统简介本系统是为全国血液净化病例信息资料库网络化专门定制的一套信息系统，能够支持在线结构化收集全国血液净化病历，以便进行统计分析，为病例共享、交换、分析和科研项目合作建立统一的信息学平台。

系统可以统一管理患者信息、血液净化病例信息等研究数据，具有方便的结构化查询、统计和规范化数据的导出功能，支持功能扩展和结构化定制，并实现了电子邮件和电子公告板等辅助功能。

本系统是基于国际先进的J2EE平台开发，具有可远程访问、安全性高、易扩展、易维护、跨平台、部署弹性等优势。

系统开发基于MVC的三层体系架构：支持Web访问支持Windows、Linux等多种操作系统支持Oracle、Sqlserver、Mysql等多种数据库系统采用浏览器方式使得易用性更强，客户端不需安装专用软件，系统的管理维护十分简单。

整个系统只需要一个服务器，用来安装数据库和系统站点，租用通讯链路接入互联网，可以实现对系统的远程访问，这样所有用户都可以在密码授权的基础上，安全的接入血液净化病例信息登记系统，实现远程访问。

用户、研发人员、技术支持人员在系统中的角色相互配合，用户提出特色化定制需求，技术支持人员会在研发人员开发的系统静态功能基础上为用户灵活定制功能表单，实现用户特色化需求。

具体来说，系统分成三级权限，卫生部和肾脏病学会对所有病例数据有阅读权限但不能修改和增加数据，可以建立和管理省厅级用户；省厅级用户对其管辖范围的透析中心的病例数据有阅读权限，也不能修改和增加数据，可以建立和管理其管辖范围的透析中心用户；各透析中心用户可以增加、修改、删除本单位的病例，维护单位信息和设备检测记录，系统会自动把录入后超过一定时间的病例数据进行归档，归档后的病例将不能修改。

CRRT记录单

成都市第十一人民医院连续性血液净化（CBP）治疗单
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：诊断：
日期：年月日时
医嘱
护理观察记录
机型：金宝
时间
CBP方式：CVVH/PE/HP/CVVHD/CVVHDF
血压
血管通路：颈内V/股V/内瘘
心率
血液滤过器：
体温
置换液速度（ml/h）:
呼吸
置换液补充方式：前后
SPO2
抗凝方式：无抗凝/低分子肝素
Hale Waihona Puke 神志低分子肝素首剂/维持（u）：/
血管通路/滤器管路事件/其他
10%葡萄糖酸钙（ml/h）:
其他事件
25%硫酸镁（ml/4L）:
Access P
10%NaCL(ml/4L):
TMP/PFD
10%KCL(ml/4L):
Venous P
5%NaHCO3(ml/4L):
超滤率ml/h
医生签字：
家属确认：关系：年月日
2016年7月12日制第1版
每小时超滤量（ml/h）:
血流量ml/min
预计治疗时间（h）:
置换速度L/h
计划总超滤量（ml）:
冲水量ml
医嘱参数调整记录：
机显置换L
时间
项目
机显出超ml
护士签字
临时医嘱
执行护士
1.上机后查血气时间：
2.下机后静脉注射10%葡萄糖酸钙ml
3.封管液浓度：10%/20%/30%/50%/100%
4.无肝素抗凝冲水频次：

医院血液净化治疗记录单

血液净化治疗记录单
治疗前情况
治疗日期：年月日住院号：
姓名性别年龄机位机型
诊断病情评估
T：℃P：次/min R：次/min BP：/mmHg
干体重Kg透前体重Kg体重增加kg超滤量ml置换液量ml
治疗时间血管通路内瘘深静脉血流量ml
治疗模式HD□HDF□HF□UF□HP□其他透析器复用次数
透析液成分：钠mmol/L钙1.25 mmol/L 1.50 mmol/L 1.75 mmol/L流量ml/min
患者签名_____________穿刺护士治疗护士医师
无肝素肝素低肝枸橼酸其他首剂维持追加总量
治疗记录
时间
模g
血流量ml/min
超滤率
ml/h
超滤量
ml
心率
次/min
血压mmHg
症状处理
签名
治疗后情况
实际治疗时间h实际超滤总量ml透后体重kg体重下降kg
T：℃P：次/min R：次/min BP：/mmHg
治疗小结：□无不良反应

表33.血液净化中心血液透析记录单

治疗护士：
医生：
安徽省庐江县人民医院
时间
血压
mmHg
脉搏
次/min
呼吸
次/min
机温
℃
肝素
血流量静脉压跨膜压超滤量
ml/min ：□顺利 □不顺利（动、静脉端）。原因：□局部血肿淤血 □瘢痕 □血管条件差。流量不足：□有 □无；血肿：□无 □有穿刺者签名： × cm，动脉穿刺针，静脉穿刺核对者签名：针，
上机者签名：
下机拔针：□顺利 □不顺利（动、静脉端）。原因：□压迫不当 □内瘘压力大 □凝血功能差渗血：□有 □无；血肿：□无 □有杂音：□强 □弱 □无；中心静脉置管：渗血：□有 □无；感染：□有 □无治疗小结：脱出：□有 □无；上机者签名： × cm，患者离开时内瘘振颤：□强 □弱 □无；下机者签名：导管功能不良：□有 □无；核对者签名：
安徽省庐江县人民医院
血液净化中心血液透析记录单
住院号：科室：床号：日期：年月日年龄: 岁透析次数：次诊断： mmHg 脉搏：次/min 呼吸：次/min 体温： ℃ h mg 维持量 mg 时设定透析时间抗肝素首量干体重 kg 间实际透析时间 h 凝低分子肝素（）方无肝素设定脱水量 ml 透前体重 kg 体重法其他透后体重 kg 实际脱水量 ml 尿量 ml/日；水肿: □有 □无；心衰: □有 □无病人情况出血倾向： □有 □无病情评估：透析器：型号：完好 □是 □否；有效期内 □是 □否透析机型号：□费森尤斯 □金宝透析液成分：钠 mmol/L，钙 mmol/L，碳酸氢根 mmol/L；流量 ml/min 血管通路内瘘（左上肢右上肢）临时导管（颈内V 股V）永久导管透析方式 □HD □HDF □HDP □UF □HFHD 其他：置换液量：前 L 后 L 时间医嘱内容医生签名执行时间护士签名姓名: 性别: 透析前情况：血压： /

血液净化CRRT记录单

血液净化CRRT记录单血液净化连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种常用于重症患者的血液净化技术，主要用于治疗急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）患者。

以下是一份CRRT记录单的示例，包括患者信息、治疗过程、生命体征等等。

患者信息：姓名：XXX性别：男年龄：XX岁住院号：XXX床号：XXX诊断：急性肾损伤CRRT治疗过程：日期：XXXX年XX月XX日时间：XX:XX-XX:XX治疗方法：床旁持续肾脏替代治疗（Continuous Venovenous Hemodiafiltration，CVVHDF）血液流量：XXX毫升/分钟滤过率：XXX毫升/小时血液流路：静脉置管，连入连出方式滤器型号：XXX治疗监测与操作：1.患者入组前检查：-血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质及血气分析-进行超声检查，评估血流动力学和血管通畅情况2.麻醉师围手术期进行静脉插管，置入血液透析导管-插管部位：右/左锁骨下静脉/股静脉-插管方式：穿刺/切皮置管-导管位置：方法、部位3.治疗监测：-每小时监测生命体征，包括体温、心率、呼吸频率、血压-每2小时监测尿量-每6小时监测体重-每12小时监测血常规、电解质、肝肾功能等指标4.治疗操作：-根据患者状况调整血液流量和滤过率-定期更换滤器，滤器更换时间：时间、滤器型号- 定期进行滤器血管输注（heparin flush），输注剂量：剂量、注射速度生命体征监测：时间/生命体征/数值/评估结果XX:XX/体温/XX℃/XX:XX/心率/XX次/分/XX:XX/呼吸频率/XX次/分/ XX:XX/收缩压/XXXmmHg/ XX:XX/舒张压/XXXmmHg/ XX:XX/平均动脉压/XXXmmHg/ XX:XX/中心静脉压/XXXmmHg/ XX:XX/尿量/XXXml/XX:XX/体重变化/XXkg/ XX:XX/血常规/-血红蛋白：XXXg/L-白细胞计数：XX×10^9/L -血小板计数：XX×10^9/L XX:XX/电解质/- 血钠浓度：XXXmmol/L- 血钾浓度：XXXmmol/L- 血钙浓度：XXXmmol/L- 血镁浓度：XXXmmol/L XX:XX/肝肾功能/- 肌酐：XXXumol/L- 尿素氮：XXXmmol/L- 血尿酸：XXXumol/L-血清白蛋白：XXXg/LXX:XX/凝血功能/-凝血酶原时间：XX秒-活化部分凝血酶时间：XX秒-血小板计数：XX×10^9/L治疗记录备注：-XXX-XXX以上是一份CRRT记录单的示例，内容可能根据实际情况而有所不同。

2019血液净化医疗质控记录

2019血液净化医疗质控记录Medical Quality and Safety Management at XXXDialysis Department XXXI。

Members of the XXX:Team Leader:Deputy Team Leader:XXX:II。

Responsibilities1.The department head is the first person responsible for medical quality and safety in the department。

responsible for managing。

supervising。

guiding。

and inspecting the medical quality of the entire department。

XXX.2.Conduct quality control activities every month and hold a quality control meeting once a month.3.Based on the characteristics and XXX。

formulate and revise the department's disease diagnosis and treatment norms。

drug use norms。

and organize n。

formulate and revise the department's quality control work system and XXX.4.Under the guidance of the medical affairs department。

XXX work。

grasp the quality of diagnosis and treatment within the department。

血液净化室设备档案

上思康达医院血液净化室设备档案设备名称型号设备编号档案号日期年月日血透室设备档案血液净化设备使用记录表填写说明：1.设备每次使用和维护后必须填写本表，按表要求逐项认真完整填写，字迹清晰可认，签名工整。

2.班次注明上午、下午、夜班；表面检查正常—√、不正常—×；自检结果通过—√、不通过—×；重要信息登记包括：电导度、温度、超滤准确度、以及使用过程中发生的故障处理等；消毒方式：热消毒—HR 化学消毒—DIS 冲洗—FR 消毒液种类：柠檬酸类—ACH次氯酸类—ACL 过氧乙酸—AO2 冰醋酸—AC 其它—OT 消毒结果：通过—√、不通过—×消毒剂更换时间即填写用完时更换新的消毒液的时间。

3.设备自检消毒不通过和发生故障登记后，工程师维修后须有相应的登记并签名、填写日期时间。

4. 透析液监测记录后附分析整改表，要求对每项结果分析，持续改进，并填写改进效果。

血透室设备档案本档案为设备运行记录本，包括设备使用运行记录、日常保养消毒清洁冲洗、更换易损配件、故障申告维修记录、质量控制与安全管理等内容，应如实填写。

血液净化设备使用记录表血液净化设备日常维护保养记录表血液净化设备日常维护保养记录表机器较正记录表机器较正记录表透析液质量控制记录表（一）透析液细菌培养检验记录表（二）透析液内毒素检测记录表（三）透析液电解质酸碱度检验记录表《SOP（2010）》规定：透析液细菌培养每月1次，要求透析器入水口细菌数＜200cfu/ml，透析液内毒素检测至少每3个月1次，内毒素＜2EU/ml。

透析液的细菌培养及内毒素检测每台透析机至少每年检测1次。

透析液质量与安全持续改进记录表说明：当微生物学和或内毒素、各离子浓度检测指标超标异常时，必须分析查找原因，提出整改措施并落实，追踪效果，持续改进。

反渗透机日常运行记录表年月产水量显著减少，提示膜孔有堵塞，需消毒清洗或更换膜。

通常反渗膜每3年更换。

透析用水前级处理系统维护记录表年月三个月更换，砂虑及活性炭每1至2年更换，树脂每2至3年更换，并作好记录。

血液净化基本理论知识、液袋配置、记录单填写要求、仪器操作流程、报警处理

血液净化技术简介一、概述血液净化技术是维护机体内环境稳定的医疗措施，它能通过弥散、对流、超滤、灌流、附着、吸附等一系列不断发展的技术，在调节保液、纠正电解质和酸碱平衡紊乱的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和身体内产生的各种致病性生物因子。

其治疗适应的范围除了急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭(尿毒症)外，从多器官功能衰竭扩展到严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎，严重肝功能障碍、重度黄疸、食物或化学性药物中毒(如吸毒人员)等，近来更发展到人工肝支持系统，以及严重心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中心的重要支持措施。

当向您就诊的患者出现下列症状：急性水中毒、肺水肿；高钾血症，血钾≥6.0mmol/L 或心电图有高钾表现；无尿或少尿；严重失代偿代谢性酸中毒，严重氮质血症或尿素氮、肌酐迅速升高；有明显水肿、恶心、呕吐、嗜睡或意识障碍时，应尽早与ICU取得联系，及时进行血液净化治疗以免病情加重，引发诸多并发症。

血液净化治疗在肾衰、急危重症患者的救治过程中可确保维持内环境稳定，为手术、急危重症抢救赢得时间，ICU病房随时为临床各学科提供血液净化治疗支持，对患者开展个体化治疗方案，降低临床治疗风险，为患者的康健保驾护航。

CRRT是为了救治重症肾衰于20世纪70年代发展起来的，至今已取得了长足的进步。

CRRT 就是24小时连续的血液净化以模拟人体肾脏的功能。

同间隙性血透比，CRRT是连续长时间工作，单位时间溶质与水的清除率均低。

连续工作有利于随时清除毒素，缓解地清除水与溶质，有利于机体内环境的稳定。

因此，CRRT对血流动力学影响更小，对高分解代谢的控制更佳，对液体平衡更准确、更安全。

CRRT (Continuous renal replacement therapy 连续性肾脏替代治疗)：是所有连续、缓慢地清除水分和溶质的治疗方式的总称。

CRRT方法有多种，以操作方法、物质清除原理为命名方式。

医嘱制度

医嘱制度一、医嘱必须由经医务科核准、获得本院处方权的执业医师在其授权范围内下达，禁止应用他人的权限开具医嘱。

二、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱、口头医嘱。

1、长期医嘱是有效期大于24小时，医师开出停用医嘱后才失效。

包括专科护理常规、护理级别、特别护理、特殊体位、病危病重、饮食、陪护人员、药物使用、隔离等，取消长期备用医嘱（PRN）。

2、临时医嘱是只执行一次的医嘱，24小时以内有效。

药物临时医嘱分类：分为once、ST、补药、S（术前、术中）医嘱。

Once医嘱指非紧急用药，24h内执行的医嘱；ST医嘱指的是患者需要紧急用药，在30min内执行的医嘱。

3、口头医嘱及电话医嘱。

口头医嘱只有在抢救、手术等紧急情况下，医师、麻醉师可以下达口头医嘱，其他情况不允许使用口头医嘱。

任何情况下不准执行电话医嘱。

三、医嘱下达时限：1、新入院患者、转入患者：医嘱应在患者达到病房后2小时内下达。

急危重症患者：在30min内下达。

2、住院患者：每天例行查房的医嘱11:00am以前开出，如病情变化时可以随时开出医嘱。

3、手术医嘱：择期手术术前1天11:00am前下达手术医嘱；急诊手术医嘱随时下达。

术后患者：应立即停止术前医嘱，重开术后医嘱。

4、出院患者：患者出院当日开具出院医嘱及出院带药（自动出院除外），出院前停止所有长期药物医嘱。

四、记录位置：1、长期医嘱及临时医嘱：均要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单，其中医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。

2、口头医嘱：应临时记入口头医嘱单，然后补入病历相应的记录单中。

3、门诊医嘱：门诊患者的医嘱要记录在门诊病历中。

五、书写要求：1、医嘱单是医疗诉讼中的重要证据，也是医疗护理过程中进行信息沟通的重要文件，任何人不准私自藏匿、销毁、涂改。

2、医嘱必须书写完整、层次分明，内容清楚、格式规范。

一项医嘱内容较多，在一行内写不完整可以跨行，但同一行内只允许有一条医嘱。

3、医师下达医嘱，应在病程记录中注明相应的临床适应症或理由。