围手术期预防应用抗菌药物指南_
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三 、SSI的细菌学 最常见的病原 菌是 葡 萄球 菌 (金黄 色葡 萄球 菌和 凝固 酶阴性葡萄球菌 ), 其次是肠道杆 菌科细菌 (大 肠杆菌 、肠杆 菌属 、克雷伯菌 属 等 )。 SSI的 病原 菌可 以是 内源 性或 外源 性的 , 大多数是内源性的 , 即来自患者本身的皮肤 、黏膜及空 腔脏器内的细菌 。 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性 球菌 , 但在会阴及腹股沟区 , 皮肤常被粪 便污染而带有革兰阴性杆 菌及厌氧菌 。 手 术切 开胃 肠 道 、胆道 、泌尿 道 、女 性生 殖道 时 , 典型的 SSI致病菌 是革 兰阴性 肠道 杆菌 , 在结 直肠 和阴 道还有厌氧菌 (主要是脆弱 类杆菌 ), 它 们是这 些部位 器官 / 腔隙感染的主要病原菌 。 在任何部位 , 手术切口感染大多由 葡萄球菌引起 。 四 、预防性应用抗生 素的适应证 抗生素对 SSI的预防作用无 可置疑 , 但并非所有 手术都 需要 。 一般的 Ⅰ 类即清洁 切口手 术 , 如头 、颈 、躯 干 、四肢的 体表手术 , 无人工植 入物的 腹股沟疝 修补术 、甲 状腺 腺瘤切 除术 、乳腺纤维腺瘤 切除术 等 , 大 多无 需使用 抗生 素 。 预防 应用抗生素主要适用于 Ⅱ 类即清洁 -污 染切口及部 分污染较 轻的 Ⅲ类切口手术 。 已有 严重污 染的多 数 Ⅲ类 切口 及 Ⅳ类 切口手术 (如陈旧开放创伤 、消化 道穿孔等 ), 以及术 前已存
(其中 Ⅱ +Ⅲ 类相当于原来的 Ⅱ 类 ), 详见表 1。
表 1 手术切口分类
类别 Ⅰ 类 (清洁 )切口
标准
手术未进入炎症区 , 未进入呼吸道 、消 化道及泌尿生 殖道 , 以 及闭合 性创 伤 手术符合上述条件者
Ⅱ 类 (清洁 -污染 )切口
手术进入呼吸 道 、消化 道或泌 尿生 殖 道但无明显污染 , 例如无感染且顺 利 完成的 胆道 、胃肠 道 、阴道 、口咽部 手 术
2.应静脉给药 , 30 min内滴 完 , 不宜放 在大 瓶液 体内缓 慢滴入 , 否则达不到有效 浓度 。
3.血清和组织内抗菌药 物有效 浓度必 须能 够覆 盖手术 全过程 。 常用的头孢菌素 血清半 衰期为 1 ～ 2 h, 因此 , 如手 术延长到 3 h以 上 , 或失 血量 超过 1500 ml, 应补 充一 个剂 量 , 必 要时还可 用第三 次 。 如果 选用半衰 期长达 7 ～ 8 h的 头孢曲松 , 则无须追加剂 量 。
Ⅲ 类 (污染 )切口
Ⅳ类 (严重污染 -感染 ) 切口
新鲜开放性创 伤手术 ;手术进 入急 性 炎症但未化脓 区域 ;胃 肠道内 容有 明 显溢出污染 ;术 中无菌 技术有 明显 缺 陷 (如紧急开胸心脏按压 )者
有失活组织的 陈旧创 伤手术 ;已有 临 床感染或脏器穿孔的手术
按上述方法分类 , 不同切 口的感染率有显著不同 :据 Cruse统 计 , 清洁切口感染发生率 为 1%, 清洁 -污染 切口为 7%, 污染 切口为 20%, 严重污染 -感染切 口为 40%。 确 切分类 一般在 手术后做出 , 但外科 医生在 术前应进 行预测 , 作 为决 定是否 需要预防性使用抗生素的重要依据 。
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中华外科杂志 2006 年 12月第 44卷第 23 期 ChinJSurg, December2006, Vol.44, No.23
· 标准与规范 ·
围手术期预防应用抗菌药物指南
中华医学会外科学分会 中华外科杂志编辑委员会
感染是最常见的手术后并 发症 , 抗菌药物在围手术 期的 正确预防性应用有助 于减少手术部位的感染 。
一 、手 术部 位感 染 (surgicalsiteinfection, SSI)的 定义 及 诊断标准
(一 )SSI的定义 SSI是指围手 术期 (个别 情况 在围 手术 期以 后 )发生 在 切口或手术深部器官 或腔隙的感染 , 如切口感染 、脑脓肿 、腹 膜炎等 。 SSI约占全部医院 感染的 15%, 占外科 患者医 院感 染的 35% ～ 40%。 SSI的概念比 “伤口 感染 ”要宽 , 因为 它包 含了手术曾经涉及到 的器官和腔 隙的感 染 ;又比 “手术 后感 染 ”的概念要窄而且具体 , 因为它 不包括 那些发 生在手 术后 不同时期 , 但与手术操作没有直接关系的感染 , 如肺炎 、尿路 感染等 。 (二 )SSI的诊断标准 1.切口浅部感染 :术后 30 d内发生 、仅累及 皮肤及 皮下 组织的感染 , 并至 少具备 下述 情况 之一 者 :(1)切口 浅层 有 脓性分泌物 ;(2)切口浅层分泌物培养出致 病菌 ;(3)具 有下 列症状之一 :疼痛或压 痛 , 局 部红 、肿 、热 , 医师 将切 口开放 ; (4)外科医师诊断为 切口浅部感染 。 缝线脓点及戳孔 周围有分泌物不列为 SSI。 2.切口深部感染 :术后 30 d内 (如有人 工植入物如 人工 心脏瓣膜 、人工血管 、人工关节 、大块人工修补材料等则 术后 1年内 )发生 、累及切口深部筋膜及肌 层的感染 , 并至少 具备 下述情况之一者 :(1)从切口深部流出脓液 ;(2)切口深 部自 行裂开或由医师主动打开 , 细菌培养阳性且具备下列症 状体 征之一 :体温 > 38℃, 局部疼痛或压痛 ;(3)临床或经手 术或 病理组织学或影像学 诊断发现切口深 部有脓 肿 ;(4)外 科医 师诊断为切口深部感 染 。 感染同时累及切 口浅部及深部者 , 应诊断为深部感染 。 3.器官 /腔隙感染 :术后 30 d内 (如 有人工 植入 物则 术 后 1年内 )、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染 , 通 过手术打开或其他 手术处 理 , 并 至少具 备以下 情况 之一者 : (1)放置于器官 /腔隙的 引流 管有 脓性 引流 物 ;(2)器官 /腔 隙的液体或组织培养 有致病菌 ;(3)经手 术或病 理组织 学或 影像学诊断器官 /腔隙有脓肿 ;(4)外科医 师诊断 为器官 /腔 隙感染 。 二 、手术切口的分类 SSI的发生与 手术野所受污染的程度有关 。 既往将手术 切口分为三类 :Ⅰ 类清洁 切口 、Ⅱ 类可 能污染 的切 口及 Ⅲ 类 污染切口 。 在实践中 发现这 种分类 方法 不够完 善 。 为了 更 好地评估手术 切口 的污 染情 况 , 目前 普 遍将 切口 分 为 4 类
表 2 各类手术预防用药选 择
手术类别
预防用药选择
头颈外科手术 经口咽部黏膜切口的大手术
心脏手术 神经外科手术 血管外科手术 乳房手术 腹外疝手术 应用植入物或假体的手术
头孢唑啉或头孢拉定
头孢唑 啉 (或 头孢 拉定 )+甲 硝 唑
头孢唑啉或头孢拉定 ;头孢呋辛 头孢唑啉或头孢拉定 ;头孢曲松 头孢唑啉或头Biblioteka Baidu拉定 头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定
此外 , 经监测认定在病区内某种 致病菌所致 SSI发 病率 异常增高时 , 除追究原因外应针对性预防用药 。
五 、预防用抗生素的选择 选择抗生素时要根据手术 种类的常见病原菌 、切口 类别 和患者有无易感因素 等综合考虑 。 原则上应选择相对广谱 、 效果肯定 (杀菌剂 而非 抑菌剂 )、安全 及价 格相 对低 廉的 抗 菌药物 。 头孢菌素是 最符合 上述 条件的 。 心血管 、头 颈 、胸 腹壁 、四肢软组织手术和 骨科手 术 , 主 要感染 病原 菌是葡 萄 球菌 , 一般首选第一代 头孢菌 素如头 孢唑啉 、头 孢拉 定 。 进 入腹腔 、盆腔空腔脏器的 手术 , 主要感 染病原 菌是 革兰阴 性 杆菌 , 则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛 , 复杂 、易引 起感 染的大手术可用第三 代头孢菌素如头孢曲松 、头孢噻 肟 。 下 消化道手术 、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部黏膜的 头颈 部手术多有 厌氧 菌污 染 , 须同 时 覆盖 厌氧 菌 。 一 般 是在 第 二 、三代头孢菌素基础 上加用 针对厌 氧菌的 甲硝 唑 。 肝 、胆 系统手术 , 可选用能在肝 、胆组 织和胆 汁中形 成较 高浓度 的 头孢曲松 、头孢哌酮或头孢哌 酮 /舒巴 坦 , 或哌拉西 林 。 表 2 所列药物可 供选药时参考 , 但不同地区 和医院 SSI病 原菌的 分布及其耐药状况存在差异 , 选择预防药物时应充分考 虑各 自的特点 。 患者对青霉 素过 敏不 宜 使用 头孢 菌 素时 , 针 对 葡萄 球 菌 、链球菌可用克林霉素 , 针对 革兰阴性杆菌可用氨曲南 , 大 多二者联合应用 。 氨 基糖甙 类抗生 素具有 耳 、肾毒 性 , 不 是 理想的预防药物 。 但因其价廉 易得 , 在我国耐药情况不 严重 的基层医院 , 在密切监控 防止不 良反应 的情况 下 , 仍有一 定 的实用价值 。 万古霉素一般不 作预防用药 , 除非有特殊 适应 证 , 例如已证明有 MRSA所致的 SSI流 行时 。 喹 诺酮类 由于 其在国内的滥用 , 革兰阴 性杆菌 耐药率 高 , 一 般不 宜用作 预 防 , 除非药物敏感试验证明有效 。 下消化道手术除术中预防 用药外 , 术前一日要分次 口服 不被吸收或少被吸收 的肠道抗菌药物 (如新霉素 、庆大霉素 、 红霉素 ), 并用口服泻剂 或灌肠 清洁肠 道 。 不主 张术前 连用 数日 。 六 、预防应用抗生素的方法 1.给药 的 时机 极 为 关 键 , 应 在切 开 皮 肤 (黏 膜 )前 30 min(麻醉诱导时 )开始 给药 , 以保证在 发生细菌污 染之前血
头孢呋辛或头孢曲松或头孢哌酮 或头孢哌酮 /舒巴坦 头孢呋辛或头孢噻肟 ;+甲硝唑
头孢呋 辛 或头 孢 曲 松或 头 孢 噻 肟 ;+甲硝唑
头孢呋辛 ;环丙沙星
妇产科手术
头孢呋 辛 或头 孢 曲 松或 头 孢 噻 肟 ;+甲硝唑
清及组织中的药物已达到有 效浓度 (>MIC 90)。 不 应在病 房给药而应在手术室给药 。
4.一般应短程使用 , 择期手术结束后不 必再用 。 若患者 有明显感染高危因素 , 或应 用人工植 入物 , 或术 前已 发生细 菌污染 (如开放性创伤 )时 , 可再 用一次或 数次到 24 h, 特殊 情况可以延长到 48 h。 连续用 药多日 甚至用 到拆线 是没有 必要的 , 并不能进一步降 低 SSI发生 率 。 手术中发现 已存在 细菌性感染 , 手术后应继 续用药直至感染消除 。
头孢唑啉或头孢拉定 ;头孢呋辛 ; 头孢曲松
骨科手术 (包括 用 螺 钉、钢 板 头孢拉定或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ; 置入和金属人工关节置换 ) 头孢曲松
胸外科手术(食管 、肺 )
胃十二指肠手术 胆道手术 阑尾手术 结 、直肠手术
泌尿外科手术
头孢唑啉或头孢拉定 ;头孢呋辛 ; 头孢曲松
头孢呋辛 ;头孢美唑
七 、预防 SSI的其他措施 尚有较多因素能影响 SSI发 生率 , 须 采取以下综 合预防 措施 。 1.尽量缩短手术前住院时间 , 减少医院内固有 致病菌定 植于患者的机会 。 2.做好手术前准备工作 , 使 患者处 于最 佳状 态 , 如控制 糖尿病 、改善营养不良状 况 、积极治疗原有感染等 。 3.传统的术前 1 d剃 毛已被 证明 是外科 领域 中的 一个 误区 。 剃毛后细菌会在表皮创面上 定植 , 成倍地增加 SSI的 机会 。 在毛发稀疏部位 无需剃毛 。 在毛发 稠密 区可 以剪毛 或用电动剃刀去 毛 。 必须 用剃 刀剃 毛时 (如开 颅手 术 ), 应
中华外科杂志 2006年 12月第 44 卷第 23期 ChinJSurg, December2006, Vol.44, No.23
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在细菌性感染 , 例如化脓性腹膜炎 、气性坏疽截肢术等 , 应根 据需要在手术前后应 用抗菌药物 , 不属于预防用药范畴 。
预防性应用抗生 素的具体适 应证是 :(1)Ⅱ 类 (清 洁 -污 染 )切口及部分 Ⅲ 类 (污 染 )切口 手术 , 主要 是进 入 胃肠 道 (从口咽部开始 )、呼吸道 、女性生殖道的手 术 ;(2)使用 人工 材料或人工装置的 手术 , 如心脏 人工瓣 膜置换 术 、人工血 管 移植术 、人工关节置换术 、腹壁 切口疝大块人工材料修补术 ; (3)清洁大手 术 , 手术 时间 长 , 创伤 较大 , 或 涉及 重要 器官 、 一旦感染后果严重者 , 如开颅手术 、心脏和大血管手术 、门体 静脉分流术或断流术 、脾切除术 、眼内 手术等 ;(4)患者 有感 染高危因素如高龄 (>70岁 )、糖 尿病 、免疫功 能低下 (尤 其 是接受器官移植者 )、营养不良等 。
(其中 Ⅱ +Ⅲ 类相当于原来的 Ⅱ 类 ), 详见表 1。
表 1 手术切口分类
类别 Ⅰ 类 (清洁 )切口
标准
手术未进入炎症区 , 未进入呼吸道 、消 化道及泌尿生 殖道 , 以 及闭合 性创 伤 手术符合上述条件者
Ⅱ 类 (清洁 -污染 )切口
手术进入呼吸 道 、消化 道或泌 尿生 殖 道但无明显污染 , 例如无感染且顺 利 完成的 胆道 、胃肠 道 、阴道 、口咽部 手 术
2.应静脉给药 , 30 min内滴 完 , 不宜放 在大 瓶液 体内缓 慢滴入 , 否则达不到有效 浓度 。
3.血清和组织内抗菌药 物有效 浓度必 须能 够覆 盖手术 全过程 。 常用的头孢菌素 血清半 衰期为 1 ～ 2 h, 因此 , 如手 术延长到 3 h以 上 , 或失 血量 超过 1500 ml, 应补 充一 个剂 量 , 必 要时还可 用第三 次 。 如果 选用半衰 期长达 7 ～ 8 h的 头孢曲松 , 则无须追加剂 量 。
Ⅲ 类 (污染 )切口
Ⅳ类 (严重污染 -感染 ) 切口
新鲜开放性创 伤手术 ;手术进 入急 性 炎症但未化脓 区域 ;胃 肠道内 容有 明 显溢出污染 ;术 中无菌 技术有 明显 缺 陷 (如紧急开胸心脏按压 )者
有失活组织的 陈旧创 伤手术 ;已有 临 床感染或脏器穿孔的手术
按上述方法分类 , 不同切 口的感染率有显著不同 :据 Cruse统 计 , 清洁切口感染发生率 为 1%, 清洁 -污染 切口为 7%, 污染 切口为 20%, 严重污染 -感染切 口为 40%。 确 切分类 一般在 手术后做出 , 但外科 医生在 术前应进 行预测 , 作 为决 定是否 需要预防性使用抗生素的重要依据 。
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中华外科杂志 2006 年 12月第 44卷第 23 期 ChinJSurg, December2006, Vol.44, No.23
· 标准与规范 ·
围手术期预防应用抗菌药物指南
中华医学会外科学分会 中华外科杂志编辑委员会
感染是最常见的手术后并 发症 , 抗菌药物在围手术 期的 正确预防性应用有助 于减少手术部位的感染 。
一 、手 术部 位感 染 (surgicalsiteinfection, SSI)的 定义 及 诊断标准
(一 )SSI的定义 SSI是指围手 术期 (个别 情况 在围 手术 期以 后 )发生 在 切口或手术深部器官 或腔隙的感染 , 如切口感染 、脑脓肿 、腹 膜炎等 。 SSI约占全部医院 感染的 15%, 占外科 患者医 院感 染的 35% ～ 40%。 SSI的概念比 “伤口 感染 ”要宽 , 因为 它包 含了手术曾经涉及到 的器官和腔 隙的感 染 ;又比 “手术 后感 染 ”的概念要窄而且具体 , 因为它 不包括 那些发 生在手 术后 不同时期 , 但与手术操作没有直接关系的感染 , 如肺炎 、尿路 感染等 。 (二 )SSI的诊断标准 1.切口浅部感染 :术后 30 d内发生 、仅累及 皮肤及 皮下 组织的感染 , 并至 少具备 下述 情况 之一 者 :(1)切口 浅层 有 脓性分泌物 ;(2)切口浅层分泌物培养出致 病菌 ;(3)具 有下 列症状之一 :疼痛或压 痛 , 局 部红 、肿 、热 , 医师 将切 口开放 ; (4)外科医师诊断为 切口浅部感染 。 缝线脓点及戳孔 周围有分泌物不列为 SSI。 2.切口深部感染 :术后 30 d内 (如有人 工植入物如 人工 心脏瓣膜 、人工血管 、人工关节 、大块人工修补材料等则 术后 1年内 )发生 、累及切口深部筋膜及肌 层的感染 , 并至少 具备 下述情况之一者 :(1)从切口深部流出脓液 ;(2)切口深 部自 行裂开或由医师主动打开 , 细菌培养阳性且具备下列症 状体 征之一 :体温 > 38℃, 局部疼痛或压痛 ;(3)临床或经手 术或 病理组织学或影像学 诊断发现切口深 部有脓 肿 ;(4)外 科医 师诊断为切口深部感 染 。 感染同时累及切 口浅部及深部者 , 应诊断为深部感染 。 3.器官 /腔隙感染 :术后 30 d内 (如 有人工 植入 物则 术 后 1年内 )、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染 , 通 过手术打开或其他 手术处 理 , 并 至少具 备以下 情况 之一者 : (1)放置于器官 /腔隙的 引流 管有 脓性 引流 物 ;(2)器官 /腔 隙的液体或组织培养 有致病菌 ;(3)经手 术或病 理组织 学或 影像学诊断器官 /腔隙有脓肿 ;(4)外科医 师诊断 为器官 /腔 隙感染 。 二 、手术切口的分类 SSI的发生与 手术野所受污染的程度有关 。 既往将手术 切口分为三类 :Ⅰ 类清洁 切口 、Ⅱ 类可 能污染 的切 口及 Ⅲ 类 污染切口 。 在实践中 发现这 种分类 方法 不够完 善 。 为了 更 好地评估手术 切口 的污 染情 况 , 目前 普 遍将 切口 分 为 4 类
表 2 各类手术预防用药选 择
手术类别
预防用药选择
头颈外科手术 经口咽部黏膜切口的大手术
心脏手术 神经外科手术 血管外科手术 乳房手术 腹外疝手术 应用植入物或假体的手术
头孢唑啉或头孢拉定
头孢唑 啉 (或 头孢 拉定 )+甲 硝 唑
头孢唑啉或头孢拉定 ;头孢呋辛 头孢唑啉或头孢拉定 ;头孢曲松 头孢唑啉或头Biblioteka Baidu拉定 头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定
此外 , 经监测认定在病区内某种 致病菌所致 SSI发 病率 异常增高时 , 除追究原因外应针对性预防用药 。
五 、预防用抗生素的选择 选择抗生素时要根据手术 种类的常见病原菌 、切口 类别 和患者有无易感因素 等综合考虑 。 原则上应选择相对广谱 、 效果肯定 (杀菌剂 而非 抑菌剂 )、安全 及价 格相 对低 廉的 抗 菌药物 。 头孢菌素是 最符合 上述 条件的 。 心血管 、头 颈 、胸 腹壁 、四肢软组织手术和 骨科手 术 , 主 要感染 病原 菌是葡 萄 球菌 , 一般首选第一代 头孢菌 素如头 孢唑啉 、头 孢拉 定 。 进 入腹腔 、盆腔空腔脏器的 手术 , 主要感 染病原 菌是 革兰阴 性 杆菌 , 则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛 , 复杂 、易引 起感 染的大手术可用第三 代头孢菌素如头孢曲松 、头孢噻 肟 。 下 消化道手术 、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部黏膜的 头颈 部手术多有 厌氧 菌污 染 , 须同 时 覆盖 厌氧 菌 。 一 般 是在 第 二 、三代头孢菌素基础 上加用 针对厌 氧菌的 甲硝 唑 。 肝 、胆 系统手术 , 可选用能在肝 、胆组 织和胆 汁中形 成较 高浓度 的 头孢曲松 、头孢哌酮或头孢哌 酮 /舒巴 坦 , 或哌拉西 林 。 表 2 所列药物可 供选药时参考 , 但不同地区 和医院 SSI病 原菌的 分布及其耐药状况存在差异 , 选择预防药物时应充分考 虑各 自的特点 。 患者对青霉 素过 敏不 宜 使用 头孢 菌 素时 , 针 对 葡萄 球 菌 、链球菌可用克林霉素 , 针对 革兰阴性杆菌可用氨曲南 , 大 多二者联合应用 。 氨 基糖甙 类抗生 素具有 耳 、肾毒 性 , 不 是 理想的预防药物 。 但因其价廉 易得 , 在我国耐药情况不 严重 的基层医院 , 在密切监控 防止不 良反应 的情况 下 , 仍有一 定 的实用价值 。 万古霉素一般不 作预防用药 , 除非有特殊 适应 证 , 例如已证明有 MRSA所致的 SSI流 行时 。 喹 诺酮类 由于 其在国内的滥用 , 革兰阴 性杆菌 耐药率 高 , 一 般不 宜用作 预 防 , 除非药物敏感试验证明有效 。 下消化道手术除术中预防 用药外 , 术前一日要分次 口服 不被吸收或少被吸收 的肠道抗菌药物 (如新霉素 、庆大霉素 、 红霉素 ), 并用口服泻剂 或灌肠 清洁肠 道 。 不主 张术前 连用 数日 。 六 、预防应用抗生素的方法 1.给药 的 时机 极 为 关 键 , 应 在切 开 皮 肤 (黏 膜 )前 30 min(麻醉诱导时 )开始 给药 , 以保证在 发生细菌污 染之前血
头孢呋辛或头孢曲松或头孢哌酮 或头孢哌酮 /舒巴坦 头孢呋辛或头孢噻肟 ;+甲硝唑
头孢呋 辛 或头 孢 曲 松或 头 孢 噻 肟 ;+甲硝唑
头孢呋辛 ;环丙沙星
妇产科手术
头孢呋 辛 或头 孢 曲 松或 头 孢 噻 肟 ;+甲硝唑
清及组织中的药物已达到有 效浓度 (>MIC 90)。 不 应在病 房给药而应在手术室给药 。
4.一般应短程使用 , 择期手术结束后不 必再用 。 若患者 有明显感染高危因素 , 或应 用人工植 入物 , 或术 前已 发生细 菌污染 (如开放性创伤 )时 , 可再 用一次或 数次到 24 h, 特殊 情况可以延长到 48 h。 连续用 药多日 甚至用 到拆线 是没有 必要的 , 并不能进一步降 低 SSI发生 率 。 手术中发现 已存在 细菌性感染 , 手术后应继 续用药直至感染消除 。
头孢唑啉或头孢拉定 ;头孢呋辛 ; 头孢曲松
骨科手术 (包括 用 螺 钉、钢 板 头孢拉定或头孢唑啉 ;头孢呋辛 ; 置入和金属人工关节置换 ) 头孢曲松
胸外科手术(食管 、肺 )
胃十二指肠手术 胆道手术 阑尾手术 结 、直肠手术
泌尿外科手术
头孢唑啉或头孢拉定 ;头孢呋辛 ; 头孢曲松
头孢呋辛 ;头孢美唑
七 、预防 SSI的其他措施 尚有较多因素能影响 SSI发 生率 , 须 采取以下综 合预防 措施 。 1.尽量缩短手术前住院时间 , 减少医院内固有 致病菌定 植于患者的机会 。 2.做好手术前准备工作 , 使 患者处 于最 佳状 态 , 如控制 糖尿病 、改善营养不良状 况 、积极治疗原有感染等 。 3.传统的术前 1 d剃 毛已被 证明 是外科 领域 中的 一个 误区 。 剃毛后细菌会在表皮创面上 定植 , 成倍地增加 SSI的 机会 。 在毛发稀疏部位 无需剃毛 。 在毛发 稠密 区可 以剪毛 或用电动剃刀去 毛 。 必须 用剃 刀剃 毛时 (如开 颅手 术 ), 应
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在细菌性感染 , 例如化脓性腹膜炎 、气性坏疽截肢术等 , 应根 据需要在手术前后应 用抗菌药物 , 不属于预防用药范畴 。
预防性应用抗生 素的具体适 应证是 :(1)Ⅱ 类 (清 洁 -污 染 )切口及部分 Ⅲ 类 (污 染 )切口 手术 , 主要 是进 入 胃肠 道 (从口咽部开始 )、呼吸道 、女性生殖道的手 术 ;(2)使用 人工 材料或人工装置的 手术 , 如心脏 人工瓣 膜置换 术 、人工血 管 移植术 、人工关节置换术 、腹壁 切口疝大块人工材料修补术 ; (3)清洁大手 术 , 手术 时间 长 , 创伤 较大 , 或 涉及 重要 器官 、 一旦感染后果严重者 , 如开颅手术 、心脏和大血管手术 、门体 静脉分流术或断流术 、脾切除术 、眼内 手术等 ;(4)患者 有感 染高危因素如高龄 (>70岁 )、糖 尿病 、免疫功 能低下 (尤 其 是接受器官移植者 )、营养不良等 。