第九章 贝蒂·纽曼的系统模式
纽曼根据Bertalanffy的系统论
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1973年提出了一般系统论原理
1/22/2019
（二）系统的基本概念
系统是指有若干相互联系、
相互作用的要素所组成的具有一 定功能的有机整体。
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（三）系统的分类
开放系统 闭合系统 自然系统 人为系统 实体系统
概念系统 人类对系统是否施加影响分类
系统与环境的关系分类
组成系统的内容和要素的性质分类
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（三）认知发展学说 —
1.感觉运动期 sensorimotor stage 0-2岁
2.前运思期 preoperational stage 2-7岁
皮亚杰
3.具体运思期 concrete operational stage 7-11岁
4.形式运思期 formal operational stage 12岁以后
长发育过程，所采取的一系列自发 自护需要 self-care requisites
的调节行为。
是指人进行自护活
动的能力，即从事 自我照顾的能力
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自护需要
一般的自护需要
成长发展的自护需要
在特定的成长发展阶段产生的特殊需要（婴儿期、 老年期） 在某特定状况下的需要（不利情境）。
青年期 18-25岁 亲密对孤独
成年期 25-65岁 繁殖对停滞
老年期 65岁以上 完善对失望
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（三）认知发展学说
The theory of Cognitive development
— 皮亚杰
皮亚杰(Jean Piaget, 1896-1980)
瑞士心理学家
最大贡献：儿童认知发展理论
纽曼的系统模式!PPT演示课件
4.未从患者扩大到未发病人群 起到真正的预防作用
5.未考虑患者教育程度与文化背景 的因素 6.未明确三级预防与应激源或应激 反应的关系
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临床应用与发展
1.教育模式 2.Fawcett于2005年 护理教育和护理实践的指南 3.Mc Clure “隐喻教学法”应激源比作恶龙, 5种保护 变量比作正义的骑士, 核心结构比作城堡中心的神圣金 子, 而弹性防御线比作吊桥、正常防御线比作外墙，抵 抗线比作内墙 4. Melton 评估工具 5.美国俄亥俄州马龙学院护理系 临床信息采集工具 6.Lowry和Jopp Lowry-Jopp Neuman评估工具
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案例
护理对象, 男性, 60岁, 因胸骨后压榨性疼痛, 伴恶心、呕吐2 小时于2017年6月17日10:00急诊入院。现病史:患者在120 分钟前在搬重物途中感到胸骨部位出现疼痛感, 并伴随着 严重的呼吸困难, 在经过短时间的休息以及服食硝酸甘油 后, 其症状并未得到有效缓解, 并且出现虚汗、恶心等症状。 既往无高血压和心绞痛病史, 无药物过敏史。烟龄较长, 达 到30年。体格检查:T:36.8℃, P:105次/分, R:21次/分, BP:90/60 mm Hg, 急性痛苦病容, 平卧位, 无皮疹和紫绀, 浅 表淋巴结未触及, 巩膜不黄, 颈软, 颈静脉无怒张, 心界不大, 心率105次/分, 有期前收缩5~6次/分, 心尖部有S4, 肺听诊无 啰音, 腹平软, 肝脾未触及, 下肢不肿。续检查: (1) 保持对患 者心电图变化趋势的观察。 (2) 化验心肌酶谱。 (3) 凝血功 能检查, 以备溶栓抗凝治疗。 (4) 化验大生化。 (5) 恢复期 作运动核素心肌显像、超声心动图检查, 找出高危因素, 做 冠状动脉造影与介入性治疗。初步诊断:急性前壁心肌梗死。
护理学-第九章 护理理论及模式
生理
心理
社会文化
服务对 象系统
发展
精神
人的防御系统
抵抗线 （lines of resistance）
正常防御线 （normal line of defense）
基本 结构
弹性防御线 （flexible line of defense）
（二）压力源 压力源
个体内压力源 人际间压力源 个体外压力源
（三）反应
自我概念
生理功能
角色行为缺如
相互依赖
效应器（适应方式）
角色行为减退
适应水平（adaptive level）
适
刺 激
应 水
无效性反应
平
适
刺 激
应 水
适应性反应
平
三、适应模式对护理学四个基本概念的阐述
人人
健健康康
人是一个 整体的适 应系统
健康是处 于和成为 一个完整 而全面的 人的状态 或过程
环环境境 护理
二、适应模式的主要内容
输入
控制
效应器
刺激 适应水平
应对机制
生理调节器 认知调节器
生理功能 自我概念 角色功能 互相依赖
输出
适应性反应 或
无效性反应
反馈
主要刺激
focal stimuli
指人当前所面临的、引起人产生行 为变化最主要的、直接的刺激
输
相关刺激
指除主要刺激外对人的行为变化有影
入
contextual stimuli 响的其他内、外部刺激
知识点1 科尔卡巴简介
第五节
科尔卡巴的 舒适理论
知识点4 舒适理论 与护理实践
知识点2 舒适理论 的主要内容
知识点3 舒适理论对护理 学四个基本概念的阐述
Betty Neuman System Model 纽曼系统模式
内在抵抗线 • 是防御应激源的内部因素 • 如 免疫反应系统 • 各器官的防御功能
• 任务是保护基本结构并支持正常防御线
预 防 • 初级预防 primary prevention
• 二级预防 • 三级预防
secondary prevention tertiary prevention
初级预防
• • • •
• Erikson’s T 学龄期（勤奋--自卑） • 自信、有能力、学习刻苦、班长 •
精神方面
• 个人的信仰与价值观
• 患儿 • 患儿父母
信仰和价值观比较模糊 信神 拜祖宗
个体间
• 主要评估 家庭类型 • 家庭成员间的人际关系 • 与其他人际间的人际关系
• 跟爷爷奶奶住的大家庭 • 家庭成员之间关系好，家庭与邻居关系好 • 患儿在学校与老师、同学关系好
• system & wholeness • 是一个多维的个体 • 是一个具有生理、心理、社会文化、发 展及精神等变量的综合体 • 人时刻在接受环境中应激原的刺激并不 断地进行调节
环境
• 是影响个体系统稳定的所有因素 • 包括: 个人内 • 个人间 • 个人外
健康
• 是个体系统的最佳稳定性 • 是一个身体的、心理的、社会文化的、 发展的及精神的平衡稳定 • 是一个连续体
• 出生：1924 • 教育：1947毕业于医院办的护校 • 1957学士学位 • 1966硕士学位 • 1985博士学位 • 工作：
著作：
• • Conceptual model for nursing Conceptual model for nursing practice • The Neuman system model : Application to nursing education and practice
《纽曼的系统模式》课件
01
总结与展望
总结纽曼的系统模式的理论和实践价值
理论价值
纽曼的系统模式提供了一种全面、系统的理论框架，用于理解和描述组织内外部环境、结构和功能之间的关系。 它强调了组织是一个动态、开放的系统，各个组成部分之间相互影响、相互制约，共同维持组织的稳定和持续发 展。
实践价值
纽曼的系统模式为组织管理提供了实用的工具和方法，帮助组织识别内外环境中的机会和威胁，优化资源配置， 提高组织效能和适应性。它还指导组织如何进行战略规划和决策，以实现可持续发展和长期成功。
系统演化分析
研究系统的历史发展和未来趋势。
系统演化分析是对系统历史发展和未来趋势的研究，通过分析系统的变化过程，理解系统如何适应外 部环境的变化，预测系统未来的发展方向和趋势。这种分析有助于制定有效的策略和决策，以应对未 来的挑战和机遇。
01
系统模式的实践应 用
பைடு நூலகம்
企业战略管理
战略规划
资源整合
运用系统模式，企业可以全面分析内外部 环境，明确自身的优势和劣势，制定出更 具针对性的战略规划。
系统模式有助于企业整合内部资源，优化 配置，提高资源利用效率，从而提升企业 的竞争力。
风险管理
战略实施与监控
通过系统模式，企业可以更好地识别和评 估潜在风险，制定相应的风险应对策略， 降低经营风险。
系统模式为企业提供了战略实施和监控的 工具，确保战略目标的实现。
组织变革管理
变革动力分析
运用系统模式分析组织 变革的驱动力和阻力， 为变革实施提供依据。
描述系统内部各组成部分之间的关 系。
系统结构分析是研究系统内部各组成 部分之间的关系，包括元素之间的连 接、排列和组织方式。这种分析有助 于理解系统的整体构造和运作机制。
文档纽曼的健康系统模式
０８年３月第２护理研究２０２卷第３期上旬版（总第２３期）４５·６７· 护理奥谲纽曼的健康系统模式赵王斌全，晓云美精神卫生在护理理论发展过程中，国杰出的护理理论家、如白细胞、持基本结构和正常防线的一系列已知和未知因素，免纽曼（ｅｔＮｕｎ做出了重要贡献。
护理领域开拓者贝蒂· ｙＢｔｅｍａ）它的主要功能是保护基本结构。
疫功能以及其他生理机制组成，１２纽曼，９４年出生于美国俄亥俄州洛厄尔的一个农场家否则，当抵抗线功能发挥有效时个体康复；甚能量耗竭，至死亡。
受庭，父亲的影响（的父亲患有慢性肾病，多年来照顾他的她对弹性防线的主要功能是防止压力源入侵、最外层是弹性防线，缓，护士评价很高）她对护理产生了浓厚的兴趣。
１４纽９７年，曼在良好的生活方式和生活习惯，冲与保护正常防线，强大的社会支俄州亚克朗市人民医院护理学校完成了初级护理教育，得注取正确的健康信念均为机体的弹性防线。
正常防线位于持系统，先后在工厂、册护士证后辗转到了加利福尼亚州，医院做过护它弹性防线和抵抗线之间，的形成是个体在生长发育以及与环护士长，士、还传染病护理等的临床教此外，担任过重症护理、应对和适应的境持续互动过程中对环境中压力源的不断调节、师，９７年纽主获得了丰富的经验。
１５，曼进入洛杉矶加州大学，是个体逐步建立的对内、结果，一外界压力源的正常反应范围，修心理与公共卫生，得了护理学士学位，９６年又在该校获取１６水或般可作为系统稳定或机体最佳健康状态的标准（平）作为确公共卫生咨询硕士学位，得了精神卫生、并在与丈夫一道从事婚机体偏离最佳健康状态的基线Ｌ，旦压力源入侵正常定系统／〕４一姻家庭咨询的同时在加州大学讲授精神卫生、管理咨询与组织、个体发生压力反应，防线，表现为稳定性降低和疾病。
三条防御１７为与领导等课程… 。
在精神卫生的教学与实践中，９０年，了弹抵抗线保护基本结线的相互关系是：性防线保护正常防线，使她们在学习某给护理专业的学生提供一种有效的学习方法，弹构。
护理学理论及相关理论-纽曼、自理
三种防御机制
❖ 由先天赋予和后天习得 ❖ 抵抗效能取决于个体心理、生理、社会文化、发展、精神
五个变量的相互作用 ❖ 弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基本结构 ❖ 当遇到压力源时，弹性防线首先激活 ❖ 若抵抗无效，正常防线遭到侵犯人体反应、出现症状 ❖ 抵抗线被激活 ❖ 若抵抗有效，个体又回复到康强状态
❖ 是个体为满足生存基本需要所进行的一系列活动 ①摄入足够的空气、水分及食物 ②维持良好的排泄功能 ③保持活动与休息的平衡 ④满足社会交往的需要 ⑤避免有害因素对机体的刺激 ⑥促进人的整体功能与发展的需要
（一）自我护理结构
2.发展性自理需要
❖ 在生命发展过程中各阶段特定的自理需要以及在某种 特殊情况下出现的新的需求
第六节 奥瑞姆自理理论
❖ 创立人：美国著名护理理论家奥瑞姆（Orem）
自护理论包括三个相关理论结构
·
自我护理结构：说明什么是护理？ 自理缺陷结构：阐述何时需要护理？ 护理系统结构：说明如何满足病人的需要？
一、内容
（一）自我护理结构
❖ 自理是人类的本能，即从事自我照顾的能力 ❖ 为维持生命、健康和幸福所采取的一系列活动 ❖ 在成长过程中逐渐学会的 ❖ 受年龄、生活经历、社会文化背景、健康、经济
（二）自理缺陷结构
❖是理论的核心部分----阐述了个体什么 时候需要护理？
❖ 在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力 及治疗性自理需要，当这种护理需要大于自理 能力时就需要护理照顾
❖ 治疗性自理需要是指需要进行护理活动的自理 需要
（二）自理缺陷结构
奥瑞姆用图具体描述了当一个人不能或不完全能进行 连续有效的自我护理时，就需要护理照顾和帮助
状况等影响
（一）自我护理结构
纽曼系统模式应用进展
Ａ ｐｉ ｔ ｎｏ ｅＮ ｕ ｎｓｓ ｍ ｄｌａｌｅａｕｅｒｖ ｗ／Ｇ ｏ ａ ｌ Ｃ ｏ ｅ ｕ ｎ ｐ ｌ ａｉ ｆｔ ｅｍａ ｙｔ ｓｍｏｅ： ｔｒｔｒ ｅｉ ／ ｕ ｏｕ， ａ ｉ ａ ｃ ｏ ｈ ｅ ｉ ｅ ｘｉ Ｍ ｊ
摘 要 ： 绍 了纽 曼 系统 模 式 中 的基 本 主 张 ， 介 以及 对 健 康 、 理 和 护 士 角 色 的 定 义 ， 护 目前 在 国 内 外 临床 护理 、 理 教 育 、 理 管理 、 护 护 护
有一 个 内部 的抵 御 因子 ， 称 为抵 御 线 ， 的功 能 是 被 它 让个 体 系统 回归或 是稳 定原 有 的健 康 状 态 ， 是在 对 或 应激 源 作 出反 应 后 达 到 一 个 更 高 的稳 定 水 平 。⑥ 一
维 度 的个体 或 个 体 系 统 。纽 曼 系统 模 式 为 护理 呈 现 了一个 以系统 观 为 基 础 的 全 面 、 合 的理 念 框 架 ， 综 这 与我国 ２ Ｏ世 纪 ９ Ｏ年代 以来 倡 导 的整 体 护理 理 念 相
பைடு நூலகம்
护 理学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ７月 第 ２ ７卷 第 １ ３期 （ 合 版 ） 综
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９ ・ ３
诊 断 ， 和患 者共 同协 商制 定 护理 目标 。这 一 过程 与 并 护理 程序 的 ５个 步骤基 本相 对应 ， 以纽 曼 系统 模 式 所
适 用 于现 阶段 的 护理程 序 ， 并且 更 注重 护 患 之 间 的合
方 式 返 回一 级 预 防 。
体 护 理 以及 护 理 专业 向 生物 一心 理 一 社会 医 学模 式
的转 变提供 强 有 力 的理 论 指 导 。纽 曼 系 统模 式 的 提 出 ， 护 士 组 织 日常 护 理 工 作 提 供 了一 种 系 统 观 视 为 角 ， 助 于解决 护 理领 域 发展 中的难 题口 。笔者 现 就 有 ］
纽曼的系统模式PPT学习课件
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护理实例
一位有糖尿病家族史的中年企业经理，虽然平时 健康良好，但护士仍然向他介绍一级预防的措 施。 由于最近一段时间工作压力重，人际关系紧张， 请客吃饭应酬较多，体育锻炼不够等因素，使 其体重增加明显，感觉疲劳，多汗，体检发现 轻度脂肪肝，空腹血糖高于正常值。护理采用 二级预防措施。 病情稳定或恢复健康后，护士进行三级预 防措施。
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压力反应的预防保健护理
二级预防：压力反应发生以后所采取的 强化抵抗线，减轻和消除压力反应，恢 复机体稳定性的措施
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压力反应的预防保健护理
三级预防：机体恢复相当程度的稳定性 时，为了进一步维持和提高个体的稳定 性，使其最大限度地恢复健康所采取地 措施
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一级
预防 压力源
二级 预防
反应
三级 预防
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三级预防措施
与病人一起总结有利于抵抗压力源侵袭， 保持健康的措施，避免损害健康的行为， 并长期坚持以预防疾病发生，获得最佳 的健康状态
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纽曼的护理程序
➢ 护理诊断 评估、收集资料、诊断（评估与诊断） ➢ 护理目标 三级预防系统（计划与实施） ➢ 护理结果
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纽曼系统模式对护理学的影响
▪ 环境 ▪ 健康
健康就是一种“活能量”，保存能量始终 是护理的目标和基本工作原则
▪ 护理
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1、系统：由相互关联、相互依赖、相互制 约、相互作用的事物和过程组成的，具 有整体功能和综合行为的统一体。
2、开放系统：与环境有持续的相互作用和 物质、信息与能量交换的系统。
3、压力源：可引发紧张和威胁人体稳定与 平衡的所有刺激
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纽曼的系统模式
Theory’s objective
• 提供一个综合性、系统性以及以系统原 理为基础的护理观点，以解释个案系统 与环境间互动的关系
• 课程系统首要的是广泛的护理问题，其 次才是那些特定的护理问题
理论假设
• 1.虽然每个患者是独特的，但每个系统都是 由一个基本结构所包含的在正常反应范围中 的众所周知的因素或先天的特征所组成；
practice • The Neuman system model :
Application to nursing education and practice
理论基础
• 主要是以格式塔心理学为基础， • Bertalanffy的系统理论，尤其是开放系
统理论 • Selye的压力与适应理论 • Aaplan的三级预防理论
• 应变防御线Flexibal line of defense
是一种动态的、活动性的、保护性的 缓冲 力量，处于正常防御线之外，对维持机体 的正常状态及功能起着重要的缓冲作用。 包括健康的生活方式、规律的睡眠和休息 、运动、锻炼等
• Betty Neuman, 2002
主要概念及定义
压力源 (stressor)
• 个体内（intrapersonal）：护理对象内在的五 种变量等方面的因素，如缺氧、疼痛、孤独、自 卑等
• 个体间（interpersonal）：是有关人际关系及 角色期望方面的因素，如人际关系紧张或冲突等
• 个体外（extrapersonal）：社会性的因素所产 生的刺激，如社会政治变革、体制改革、人事制 度改革及社会医疗保健体系的变革等
Betty Neuman :System Model 纽曼系统模式
课程内容
• 一、Betty Neuman 简介 • 二、主要概念及定义 • 三、 Neuman理论中四个主要概念的定义 • 四、 Neuman 理论与护理程序 • 五、 Neuman 理论的临床应用
应用纽曼健康系统模式探讨TCM治疗52例慢性化脓性中耳炎患者的疗效分析
应用纽曼健康系统模式探讨TCM治疗52例慢性化脓性中耳炎患者的疗效分析（1湖北省恩施市舞阳街道办事处卫生院湖北恩施445000)(2湖北民族学院科技学院医学系湖北恩施445000）【摘要】目的运用纽曼健康系统模式，探讨tcm在治疗慢性化脓性中耳炎方面的临床价值。
方法通过收集我院2006年1月～2012年1月共52例慢性化脓性中耳炎患者，应用本模式的相关理论，并以tcm成方四味散为例，具体分析该方在治疗慢性化脓性中耳炎中的功效与干耳滴耳油的疗效比较。
结果 tcm在治疗慢性化脓性中耳炎方面优于干耳滴耳油，能最大程度清除脓液，减轻炎症反应，改善临床症状。
结论该模式在指导tcm治疗本病方面有现实的临床指导作用，可以更好地帮助tcm临床医师提高对该病的诊疗水平。
【关键词】纽曼健康系统模式；中医治疗；慢性化脓性中耳炎；疗效分析【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0125-01 慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)又叫慢脓耳、耳疳等，属于tcm “脓耳”、“缠耳”范畴，是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在，发病极常见。
临床分单纯、坏死、胆脂瘤等三型，以耳内反复流脓、鼓膜穿孔、耳痛、听力减退甚至消失等症状为特点，可引起严重的颅内、外并发症而危及生命［1］。
笔者根据该模式相关理论，通过总结我院52例本病患者，与西药干耳滴耳油治疗本病对比基础上，依据tcm“扶正祛邪、消肿敛疮”之法，选用五倍子、青黛等治疗，取得较好疗效。
现论述如下，以供今后对临床tcm治疗本病提供研究参考和理论依据。
1.纽曼健康系统模式纽曼健康系统模式遵循整体观、系统观的调控理论，通过综合、动态的观点，贝蒂·纽曼在思考和探讨压力对个体影响，以及个体在压力源刺激下，作出调节反应和重建平衡的功能护理模式，能对临床该病患者行科学规范化护理。
护理理论讲课文档
第十七页，共62页。
三、适应模式对护理学四个基本概念的阐述
人 人是一个整体适应系统
健 是处于和成为完整的和全面的人的状态和动 康 态过程 环 是由人体内部和外部的所有刺激构成
境
护 促进适应性反应，减少或消除无效反应
理
第十八页，共62页。
四、罗伊适应模式与护理实践
6个步骤（罗伊）
一级评估：行为评估 二级评估：刺激评估 护理诊断 制定目标 实施护理干预 评价
•人作为一个适应系统，面对刺激时的内部控制过程。
应对机制
两类
调解者 认知者
第十五页，共62页。
•通过神经-化学-内分泌过程。
•先天具备的。
•通过认知、信息处理、学习 、判断和情感调试等途径。 •后天习得。
二、适应模式主要内容
5.适应方式（adaptive mode）
• 是机体应对机制的具体适应活动和表现形式， 又称
• 处于不断动态变化过程中。 • 如：疼痛
第十页，共62页。
二、适应模式主要内容
2.刺激（stimuli）
（2）相关刺激（contextual stimuli）
• 即一些诱因性刺激，指所有对主要刺激引起的行为有影 响的其他刺激。包括内部刺激和外部刺激。 • 可以观察到、可测量或由本人主动诉说 • 如：焦虑—听舒缓音乐，缓解焦虑
第十九页，共62页。
一般护理程序 评估
诊断 计划 实施 评价
四、罗伊适应模式与护理实践
（一）一级评估 • 即行为评估，是指收集与生理功能、自我概念、角色
功能和相互依赖4种适应方式有关的行为。
1.生理功能：氧缺气氧、、营失养眠、、排便泄秘、、活腹动泻与、休尿息失等禁。、疼痛等 2.自我概念：躯自体卑自、我自和人责本、自自我我方形面象的紊表乱现、。无能为力感等 3.角色功能：包角括色个不人在一家致庭、、角单色位冲、突社等会等各种角色功能。
护理理论与模式—纽曼的健康系统模式(护理学导论课件)
4.根据病人目前的状况，您对他将来的期望是什么？
5.您认为病人能做什么帮助自己？
6.您认为病人期望照顾者、家人、朋友或其他人为他做些什 么？
（一）收集个体系统资料
评估内容
具体内容
D.个体内部因 1.生理方面 如活动度、身体功能等
应用健康系统模式指导护理工作包括以下步骤： （一）收集个体系统资料 （二）制定并实施干预措施 （三）评价护理效果、修订干预计划
（一）收集个体系统资料
评估内容
具体内容
A.一般资料 姓名
年龄
性别
B.个体感知 到的应激源
婚姻状况
其他相关资料与信息
1.您认为目前您最主要的应激源或健康问题是什么？
2.您目前的现状与以往的日常生活方式有何不同？
（二）制定并实施干预措施
三级预防 C.三级预防
干预措施
1.应激源 明显的、残余的应激源 2.应激反应 可能的或已知的遗留症状 3.目的 根据个体二级预防后的稳定程度，在个体健康
重建过程中，使其获得并维持尽可能高的健康水平 4.干预 制定渐进目标并对个体迈向更高健康水平提供
支持；激励；教育-再教育；行为矫正；现实定位； 合理利用内外部资源；提供一、二级预防措施等
（二）制定并实施干预措施
三级预防 A.一级预防
干预措施
1.应激源 隐蔽的或潜在的应激源 2.应激反应 尚无具体表现，是根据目前的 只是预估的或假设可能出现的 3.目的 维持和促进个体的稳定性和完整性 4.干预 避免接触应激源；进行对应激源的 脱敏治疗；强化个体的弹性防御线；增强个 体的抵抗因素；提供教育；鼓励积极应对
胁。
护理理论概述
护理理论概述姓名：黎玉莲学号：20109949102摘要：护理(nursing) 是护士与病人之间互动的过程，是人文科学(艺术科学) 和自然科学的综合过程。
它通过应用护理程序进行实践,并随着在护理科研的不断提高而提高。
总体来说，护理是满足病人的各种需要、协助病人达到独立、教育病人、增进病人应对及适应的能力、寻求更健康的行为、达到完美的健康状态、为个人、家庭、群体以及社会提供整体护理。
关键词：护理理论纽曼奥瑞姆“在护理领域有这么一群人，她们应用自己所拥有的知识创建了各种护理理论，这些理论就像地图引导着他们的使用者沿着已有的路线相信的知识领域进军，为人类的健康发挥着越来越重要的作用。
”[1]“护理(nursing) 是护士与病人之间互动的过程，是人文科学(艺术科学) 和自然科学的综合过程。
”[2]它通过应用护理程序进行实践,并随着在护理科研的不断提高而提高。
总体来说，护理是满足病人的各种需要、协助病人达到独立、教育病人、增进病人应对及适应的能力、寻求更健康的行为、达到完美的健康状态、为个人、家庭、群体以及社会提供整体护理。
理论是由一些抽象意念所形成的一个模式, 护理理论关切的是健康照顾和人一是有关人们如何维持或无法维持健康的一些想法。
护理理论可能包括, 也可能不包括护理的互动。
这个互动是指护理为协助人们维持健康所做的事。
到目前为止，世界上比较重要的护理理论有纽曼的系统模式和奥瑞姆的自护理论。
一，纽曼的系统模式贝蒂·纽曼出生于美国俄亥俄州洛厄尔的一个农场家庭。
她对护理的早期兴趣来源于她患有慢性肾病的父亲对多年照顾他的护士的高度评价与赞赏。
她在精神卫生教学与实践中, 她在贝塔朗菲匕的系统论、席尔的压力与适应论、盖斯塔特的完形心理学和场地理论，以及凯普兰的分级预防论的基础上建立了健康系统模式，其初衷是为精神卫生护理专业的硕土研究生提供课程内容, 使他们在学习某一特殊精神健康问题之前, 能先了解与压力和适应有关的较普遍的身心健康问题。
纽曼系统模式的防御机制
纽曼系统模式的防御机制
纽曼系统模式是一种信息处理模型，用于描述人类的感知、认知和行为过程。
在这个模式中，防御机制是指人类对于各种压力和冲突的自我保护反应。
这些防御机制帮助我们应对各种困难和挑战，保持心理平衡和稳定。
一个常见的防御机制是否认。
当面临令人不愉快或难以接受的事实时，我们可能选择否认这些事实的存在。
这种防御机制可以帮助我们暂时逃避现实，减轻压力和焦虑感。
投射是另一种常见的防御机制。
当我们无法接受自己内心的冲突或不良情绪时，我们可能会将这些感受投射到他人身上。
这样做可以减轻我们自己的痛苦，但也可能导致与他人的冲突。
另一种防御机制是回避。
当面对困难或冲突时，我们可能会选择逃避或回避这些问题。
这种防御机制可以帮助我们暂时摆脱压力，但长期来看，它可能阻碍我们的成长和解决问题的能力。
除了以上提到的防御机制，还有一些其他常见的机制，如抵挡、合理化和幽默。
抵挡是指我们对于压力和冲突的积极反抗，以保护自己的利益和需求。
合理化是指我们找到理由和解释来为自己的行为辩护，以减少内心的冲突和痛苦。
幽默是一种积极的防御机制，通过以轻松和幽默的方式来应对压力和冲突，缓解紧张和压力。
纽曼系统模式的防御机制是人类应对各种困难和冲突的自我保护反
应。
这些机制在一定程度上帮助我们维持心理平衡和稳定，但也可能对我们的成长和解决问题的能力产生负面影响。
了解和认识这些防御机制可以帮助我们更好地理解自己和他人的行为，以及更好地应对挑战和困难。
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Neuman借鉴格式塔心理学的整体领域在人们的感
受中呈动态平衡的状态的观点，如果该领域出现问题，
或处于不平衡状态，便不能满足个体的需求。
理论来源
Bertalannfy的一般系统理论 Bertalannfy的一般系统理论认为系统是有机整体，
按照系统与环境之间的物质和能量的交换情况可以分为
孤立系统、封闭系统和开放系统。 Neuman借鉴一般系统理论发展假设“个体系统需 要能量来维持较高的功能状态，一个系统中的功能失调 会影响其他系统，特别是如果这个功能失调的系统是一
护士可能 参与三级 预防
护士可能 参与二级 预防
环境
每个个体系 统都是一个 独特的先天 反应复合体 个体系统和环 境间进行着动 态的、持续的 能量交换
护士可能 参与一级 预防
精神 个体
生理
护理 生长 社会 文化 心理
很多已知的、 未知的压力 源普遍存在
在每个个体系 统中都有内部 抵抗因素
个体无论是疾 病还是健康都 是由5个变量 动态构成的
定性或实现系统重建。
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
Neuman的3级预防与个体系统的关系模式图
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
环境是影响个体系统或受个体系统影响的所有因素和力量， 因此个体系统和环境之间存在着持续的、动态的能量交换。
能量交换 个体系统 能量交换 环 境
理论的基本内容
④生长变量：指成长发展过程及活动；
⑤精神变量：指精神信仰和信念。
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释
（2）基本结构/能量源：Neuman认为所有生命体都有一些共 同的特征，在人类，这些共同的特征有一个核心，称为基本结
构（basic structure）/能量源（energy resources）。
（俄亥俄州阿克伦医院护校） · 1957年--护理学学士学位 （加州大学洛杉矶分校）
· 1966年--公共卫生和精神卫生护理 咨询硕士学位
· 1985年--临床心理学博士学位 （西太平洋大学）
理论家简介
实践经验
• 1947年在洛杉矶的医院先后担任护士、 护士长，并参与了内外科、传染科、
重症监护室的临床教学工作；还担任
学习内容
一 二 三
理论家简介 理论的来源 理论的基本内容
四 五 六
理论的应用
理论的分析与评判 案例应用
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
每个病人或每个护理对象系统都是独特的，但每一个个
体系统都是在基本结构或能量源范围内的具有不同程度反 应特征所组成的复合体。该基本结构或能量源是个体所需 的生存因素和与生俱来的内部或外部特征的综合。
个大系统的子系统。”
理论来源
Selye的应激理论 Selye的应激理论认为应激源是引发个体紧张、并威 胁机体原有的稳定和平衡状态的所有刺激，应激是机体 对应激源所产生的非特异性反应。应激促使个体进行重
新调整。当机体产生非特异性反应时，需要通过适应过
程解决问题。 Neuman借鉴Selye的应激适应以及环境影响下的 互动观点来发展其理论。
（二）对护理学元范式的诠释 1.个体/个体系统 在Neuman的系统模式下，用个体 /个体系统（client/client system）取代了其他护 理理论或模式中所用的“人（person/man）”的 概念。Neuman的系统模式的核心就是应用整体论、 系统论的观点来看待个体。
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释
健康
弹性防御 线围绕正 常防御线
每个个体已 经形成一个 应对环境的 正常范围
护理从整体的角度考虑个体系统的问题
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释
一级预防 二级预防 三级预防
1.分析威胁个体/个体系统稳定 1.应激源侵入后，保护基本结构。 1.重建期、在治疗后达到与 状态的应激源，避免应激源侵 2.调整内在的或外在的资源，以达 维持最佳的健康或稳定状 入。 稳定状态与能量保存的最佳情况。 2.提供信息，以达到或加强个 3.促使有目的的操控应激源与对应 态。 2.视需要教育、继续教育 体/个体系统已有的强度。 激源的反应。 3.支持正向适应与发展功能。 4.激发、教育将个体/个体系统纳入 和/或再指导。 4.减少现存的或可能的应激源。 3.支持个体/个体系统确定 预定的健康目标的制定。 5.维持最佳健康状态。 5.促使采取适当的治疗与护理措施。 适宜的目标。 6.协调与整合专业间与流行病 6.支持正向因素朝向最佳健康状态 4.协调与整合健康资源 学资料。 发展。 7.教育或再教育。 5.提供所需的一级和/或二 8.使用将应激因素转为正向的 7.籍协调与整合，加强代言。 级预防措施。 8. 提供所需的初级预防措施。 策略。
弹性防御线建立在个体正常防御线之外，对正常防御线起缓
冲、保护作用，当弹性防御线不足以对抗来自环境的应激源
时，应激源就会进入第二道防线——正常防御线。
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
个体系统中的5个变量之间的相互作用关系决定了个体系统 对应激源所产生的反应或可能产生的反应的性质和程度。无 论是处在健康状态还是疾病状态，个体系统都是5个变量之 间关系的动态复合体。
过学校和工厂的保健护士 • 1966年毕业后在加州大学任教
理论家简介
学术成果
• 1972年，在美国《Nursing Research》杂志上发表《以
教育整体的人来对待病人问题的一个模式》
• 1982年，出版专著《纽曼的系统模式：在护理教育和护 理实践中的应用》 • 1989年，《纽曼的系统模式》第二版出版
CRM 도입효과 理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释 2.环境
④应激源：应激源（stressors）引 发紧张并影响个体稳定和平衡状态 的所有刺激或力量。
正常防御线 基本结构
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
弹性防御线
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释
应激源
个体内 应激源
人际间 应激源
个体外 应激源
理论的基本内容
2.环境
①个体系统内部 的所有相互作用 的影响因素
②个体系统外部 的所有相互作用 的影响因素
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释 2.环境
③自生环境：自生环境（created environment）是指处于开放系 统中的个体应对应激源的威胁，为保护和维持自身稳定性、统一性 和整合性，对系统的能量源、防御功能等各种变量进行有意或无意 的动员和利用，使能量在内环境和外环境之间相互交换而形成的独 特环境。
统的第二道防御机制，以保护个体系统的稳定性和完整性。
（5）抵抗线：紧邻基本结构外层的是一系列抵抗线（lines of
resistance），以若干虚线圈表示，是护理对象系统的第三道
防御机制，是由一些已知或未知的内外因素构成，如个体的免 疫防御机制、适应行为和适应时的生理机制等。
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释
贝蒂· 纽曼的系统模式
中国医科大学护理学院 臧爽
第九章
学习内容
一 二 三
理论家简介 理论的来源 理论的基本内容
四 五 六
理论的应用
理论的分析与评判 案例应用
理论家简介 Betty Neuman
贝蒂・纽曼
•1924年出生于美国俄亥俄州洛厄尔 •著名的护理理论家、教育家、作家
理论家简介
教育背景
· 1947年--护理学大专学历
理论家简介
所获荣誉
1992年获美国宾夕法尼亚州纽曼学院荣誉文学博士 1993年获美国护理科学院院士 1998年获美国密歇根州大峡谷州立大学荣誉博士
学习内容
一 二 三
理论家简介 理论的来源 理论的基本内容
四 五 六
理论的应用
理论的分析与评判 案例应用
理论来源
Neuman在设计其系统模式时，结 合了她在精神卫生护理领域多年的临床 实践经验和理论探索，同时借鉴了许多 相关理论。
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
每个个体系统内部都包含一系列由内部抵抗因素构成的抵
抗线，其功能是维持个体系统的稳定性或使个体恢复通常的
健康状态，或通过对环境应激源产生相应反应后恢复到稳定 的状态。
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
一级预防（primary prevention）与综合知识有关，发生 在当怀疑或发现应激源存在而个体系统尚未对应激源产生反 应之前，对个体系统进行评估来确定与环境应激源有关的危 险因素，识别并采取相应措施减少各种应激源或危险因素的
（3）弹性防御线：弹性防御线（flexible line of defense）又 称动态防御线，是位于正常防御线外围的虚线，构成了个体系 统的最外层边界。
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释
（4）正常防御线：正常防御线（normal line of defense）
是位于抵抗线外围和弹性防御线之间的一层实线圈，是个体系
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
三级预防（tertiary prevention）与系统的调整过程有关，
发生在基本结构和能量源遭到破坏时。个体动用维护因素，
如健康教育和康复锻炼，利用个体的内部和外部资源，促进
机体康复和重建，使系统以循环方式又返回一级预防状态。
目的：通过内部和外部的资源和力量，加强个体系统的稳
行动的3级预防系统的概念引入了她的系统模式。
理论来源
De Chardin和Bernard M的整体性哲学观
法国哲学家De Chardin和Bernard M的整体性哲学
观认为生命是整体的，整体影响局部，局部的属性取决于
动态的、有组织的整体系统。在生命整体观的理念下，个