第九章 贝蒂·纽曼的系统模式

行动的3级预防系统的概念引入了她的系统模式。
理论来源
De Chardin和Bernard M的整体性哲学观
法国哲学家De Chardin和Bernard M的整体性哲学
观认为生命是整体的，整体影响局部，局部的属性取决于
动态的、有组织的整体系统。在生命整体观的理念下，个
体整体的型态影响了其对局部的感知。 Neuman受整体哲学观所影响，提出将系统作为一 个整体，而不是各部独立工作的观点。
过学校和工厂的保健护士 • 1966年毕业后在加州大学任教
理论家简介
学术成果
• 1972年，在美国《Nursing Research》杂志上发表《以
教育整体的人来对待病人问题的一个模式》
• 1982年，出版专著《纽曼的系统模式：在护理教育和护 理实践中的应用》 • 1989年，《纽曼的系统模式》第二版出版

环境中存在着许多已知的、未知的应激源，应激源会对 个体系统状态的稳定水平及正常防御线造成不同程度的潜 在威胁。人是具有生物、心理、社会属性的整体的人。
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
个体系统在生长发育以及与环境持续互动的过程中，经
长期积累和发展，建立对内部、外部应激源的正常的、
稳定的反应范围，以抵抗各种刺激，保持日常稳定的健
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
每个个体系统内部都包含一系列由内部抵抗因素构成的抵
抗线，其功能是维持个体系统的稳定性或使个体恢复通常的
健康状态，或通过对环境应激源产生相应反应后恢复到稳定 的状态。
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
一级预防（primary prevention）与综合知识有关，发生 在当怀疑或发现应激源存在而个体系统尚未对应激源产生反 应之前，对个体系统进行评估来确定与环境应激源有关的危 险因素，识别并采取相应措施减少各种应激源或危险因素的
个大系统的子系统。”
理论来源
Selye的应激理论 Selye的应激理论认为应激源是引发个体紧张、并威 胁机体原有的稳定和平衡状态的所有刺激，应激是机体 对应激源所产生的非特异性反应。应激促使个体进行重
新调整。当机体产生非特异性反应时，需要通过适应过
程解决问题。 Neuman借鉴Selye的应激适应以及环境影响下的 互动观点来发展其理论。
弹性防御线建立在个体正常防御线之外，对正常防御线起缓
冲、保护作用，当弹性防御线不足以对抗来自环境的应激源
时，应激源就会进入第二道防线——正常防御线。
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
个体系统中的5个变量之间的相互作用关系决定了个体系统 对应激源所产生的反应或可能产生的反应的性质和程度。无 论是处在健康状态还是疾病状态，个体系统都是5个变量之 间关系的动态复合体。
学习内容
一 二 三
理论家简介 理论的来源 理论的基本内容
四 五 六
理论的应用
理论的分析与评判 案例应用
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说

每个病人或每个护理对象系统都是独特的，但每一个个
体系统都是在基本结构或能量源范围内的具有不同程度反 应特征所组成的复合体。该基本结构或能量源是个体所需 的生存因素和与生俱来的内部或外部特征的综合。
2.环境
①个体系统内部 的所有相互作用 的影响因素
②个体系统外部 的所有相互作用 的影响因素
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释 2.环境
③自生环境：自生环境（created environment）是指处于开放系 统中的个体应对应激源的威胁，为保护和维持自身稳定性、统一性 和整合性，对系统的能量源、防御功能等各种变量进行有意或无意 的动员和利用，使能量在内环境和外环境之间相互交换而形成的独 特环境。
（1）个体系统的变量：个体系统的变量（individual system variables）由5个部分组成
生理
心理 个体系统
精神
社会文化
生长
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释 个体系统的变量：
①生理变量：指机体的结构和功能； ②心理变量：指个体的心理过程和内、外互动环境的影响； ③社会文化变量：指社会和文化功能及其影响；
（俄亥俄州阿克伦医院护校） · 1957年--护理学学士学位 （加州大学洛杉矶分校）
· 1966年--公共卫生和精神卫生护理 咨询硕士学位
· 1985年--临床心理学博士学位 （西太平洋大学）
理论家简介
实践经验
• 1947年在洛杉矶的医院先后担任护士、 护士长，并参与了内外科、传染科、
重症监护室的临床教学工作；还担任
（二）对护理学元范式的诠释 3.健康
康强-疾病连续体示意图
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释 4.护理
Neuman强调护理的整体性和系统性，护理应从整体的角度 来考虑个体的问题。 护理是关注影响个体应激反应的所有相关变量的独特的专业 。 护理的任务是通过对来自环境的应激源可能产生的反应进行准 确地评估，并对个体做出有目的地调整，避免或减少应激源及 其带来的不良反应，以维持个体系统，尽可能达到或维持理想 的健康水平，保持个体系统的稳定性。 护理的对象可以是个体、家庭、群体、社区。
理论家简介
所获荣誉
1992年获美国宾夕法尼亚州纽曼学院荣誉文学博士 1993年获美国护理科学院院士 1998年获美国密歇根州大峡谷州立大学荣誉博士
学习内容
一 二 三
理论家简介 理论的来源 理论的基本内容
四 五 六
理论的应用
理论的分析与评判 案例应用
理论来源
Neuman在设计其系统模式时，结 合了她在精神卫生护理领域多年的临床 实践经验和理论探索，同时借鉴了许多 相关理论。
理论家简介
学术成果
纽曼的系统模式
1995年 第3版
2002年 第4版
2010年 第5版
理论家简介
学术成果
• Neuman以教育工作者、作者、
健康顾问等职业角色通过授课、
写作、咨询和讲学等方式在地 方、国家和国际论坛中向护理 教育者、从业者、管理者和研 究者推广Neuman的系统模式。
Neuman在美国缅因大学讲学(2004年)
贝蒂· 纽曼的系统模式
中国医科大学护理学院 臧爽
第九章
学习内容
一 二 三
理论家简介 理论的来源 理论的基本内容
四 五 六
理论的应用
理论的分析与评判 案例应用
理论家简介 Betty Neuman
贝蒂・纽曼
•1924年出生于美国俄亥俄州洛厄尔 •著名的护理理论家、教育家、作家
理论家简介
教育背景
· 1947年--护理学大专学历
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
三级预防（tertiary prevention）与系统的调整过程有关，
发生在基ຫໍສະໝຸດ Baidu结构和能量源遭到破坏时。个体动用维护因素，
如健康教育和康复锻炼，利用个体的内部和外部资源，促进
机体康复和重建，使系统以循环方式又返回一级预防状态。
目的：通过内部和外部的资源和力量，加强个体系统的稳
Neuman借鉴格式塔心理学的整体领域在人们的感
受中呈动态平衡的状态的观点，如果该领域出现问题，
或处于不平衡状态，便不能满足个体的需求。
理论来源
Bertalannfy的一般系统理论 Bertalannfy的一般系统理论认为系统是有机整体，
按照系统与环境之间的物质和能量的交换情况可以分为
孤立系统、封闭系统和开放系统。 Neuman借鉴一般系统理论发展假设“个体系统需 要能量来维持较高的功能状态，一个系统中的功能失调 会影响其他系统，特别是如果这个功能失调的系统是一
CRM 도입효과 理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释 2.环境
④应激源：应激源（stressors）引 发紧张并影响个体稳定和平衡状态 的所有刺激或力量。
正常防御线 基本结构
弹性防御线
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释
应激源
个体内 应激源
人际间 应激源
个体外 应激源
理论的基本内容
理论来源
Caplan G的预防层次模式 Caplan G的预防层次模式认为当一个人面临突然或重
大生活困境时，他先前的危机处理方式和惯用的支持系统
无法应对目前的处境，就会产生心理危机。此时调节者应 该帮助他们接受援助，应对心理危机，使他们明白该做什 么，同时对其痛苦的心境表示同情和关注。 Neuman将Caplan G提出的在心理救助过程中护士
④生长变量：指成长发展过程及活动；
⑤精神变量：指精神信仰和信念。
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释
（2）基本结构/能量源：Neuman认为所有生命体都有一些共 同的特征，在人类，这些共同的特征有一个核心，称为基本结
构（basic structure）/能量源（energy resources）。
（3）弹性防御线：弹性防御线（flexible line of defense）又 称动态防御线，是位于正常防御线外围的虚线，构成了个体系 统的最外层边界。
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释
（4）正常防御线：正常防御线（normal line of defense）
是位于抵抗线外围和弹性防御线之间的一层实线圈，是个体系
护士可能 参与三级 预防
护士可能 参与二级 预防
环境
每个个体系 统都是一个 独特的先天 反应复合体 个体系统和环 境间进行着动 态的、持续的 能量交换
护士可能 参与一级 预防
精神 个体
生理
护理 生长 社会 文化 心理
很多已知的、 未知的压力 源普遍存在
在每个个体系 统中都有内部 抵抗因素
个体无论是疾 病还是健康都 是由5个变量 动态构成的
定性或实现系统重建。
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
Neuman的3级预防与个体系统的关系模式图
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
环境是影响个体系统或受个体系统影响的所有因素和力量， 因此个体系统和环境之间存在着持续的、动态的能量交换。
能量交换 个体系统 能量交换 环 境
理论的基本内容
健康
弹性防御 线围绕正 常防御线
每个个体已 经形成一个 应对环境的 正常范围
护理从整体的角度考虑个体系统的问题
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释
一级预防 二级预防 三级预防
1.分析威胁个体/个体系统稳定 1.应激源侵入后，保护基本结构。 1.重建期、在治疗后达到与 状态的应激源，避免应激源侵 2.调整内在的或外在的资源，以达 维持最佳的健康或稳定状 入。 稳定状态与能量保存的最佳情况。 2.提供信息，以达到或加强个 3.促使有目的的操控应激源与对应 态。 2.视需要教育、继续教育 体/个体系统已有的强度。 激源的反应。 3.支持正向适应与发展功能。 4.激发、教育将个体/个体系统纳入 和/或再指导。 4.减少现存的或可能的应激源。 3.支持个体/个体系统确定 预定的健康目标的制定。 5.维持最佳健康状态。 5.促使采取适当的治疗与护理措施。 适宜的目标。 6.协调与整合专业间与流行病 6.支持正向因素朝向最佳健康状态 4.协调与整合健康资源 学资料。 发展。 7.教育或再教育。 5.提供所需的一级和/或二 8.使用将应激因素转为正向的 7.籍协调与整合，加强代言。 级预防措施。 8. 提供所需的初级预防措施。 策略。
康状态，这就是正常防御线或个体通常的稳定状态，它
可以被用来作为一个标准来衡量健康是否存在偏差。
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
个体系统包括5个变量（生理、心理、社会文化、生长和精 神），这5个变量之间的相互联系在任何时候都会影响该个 体系统应对单个应激源或多个应激源集合体的刺激时，防御 线对个体进行保护的程度。
理论来源
1
格式塔心理学 Bertalannfy的一般系统理论
Selye的应激理论 De Chardin和Bernard M的整体性哲学观 Caplan G的预防层次模式
系 统 模 式
理论来源
格式塔心理学 格式塔心理学（Gestalt Psychology）认为整体 大于部分之和，个体的知觉、观念或心理反应具有整 体性，不能简单地分解为独立元素。
侵害。
目的：强化个体弹性防御线，保护正常防御线，避免个 体应激反应的发生和预防潜在的不良反应。
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说
二级预防（secondary prevention）与应激源刺激下产生 应激反应后所出现的症状有关，发生在应激源已经穿过正常 防御线，导致个体系统产生应激反应时。 目的：强化抵抗线，保护基本结构，减轻或消除应激反 应，以减少不良刺激及有害影响，使个体系统恢复稳定性。
（二）对护理学元范式的诠释 1.个体/个体系统 在Neuman的系统模式下，用个体 /个体系统（client/client system）取代了其他护 理理论或模式中所用的“人（person/man）”的 概念。Neuman的系统模式的核心就是应用整体论、 系统论的观点来看待个体。
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释
统的第二道防御机制，以保护个体系统的稳定性和完整性。
（5）抵抗线：紧邻基本结构外层的是一系列抵抗线（lines of
resistance），以若干虚线圈表示，是护理对象系统的第三道
防御机制，是由一些已知或未知的内外因素构成，如个体的免 疫防御机制、适应行为和适应时的生理机制等。
理论的基本内容
（二）对护理学元范式的诠释